Гипотрофия (Код диагноза по МКБ: Е46). Ожирение - принципы лечения E07 Другие болезни щитовидной железы

Втр, 02/06/2018 - 17:14 / komali

Мочекаменная болезнь при избыточной массе тела

Мочекаменная болезнь у лиц с избыточным весом.

С возрастом МКБ встречается реже. Но имеется категория пациентов, к которой приковано общее внимание. Это лица с избыточным весом. У этой категории лиц часто обнаруживаются такие распространенные заболевания, как гипертония, атеросклероз и ИБС, ожирение и сахарный диабет. Сочетание этих заболеваний с инсулинорезистентностью получило название метаболического синдрома (МС). В настоящее время МС определяется по уровню окружности живота >102 cм у мужчин и >88 см у женщин и двум другим из возможных признаков: повышенного уровня триглицеридов (>169 ммоль/л) или сниженного уровня липопротеинов высокой плотности (<1.03 ммоль/л) у мужчин и <1.29 ммоль/л) у женщин, гипертензии (систолическое артериальное давление >130 ммHg или диастолическое давление >85 ммHg) или глюкозы натощак >5.55 ммоль/л. В перспективе наличие мочекаменной болезни (МКБ) может оказаться еще одним критерием синдрома. Обнаружено, что при МС имеется увеличение риска МКБ на 30% с ростом числа уратных камней в связи с гиперурикемией, гиперуркозурией, низким рН мочи и низким диурезом.

Еще в 70-е годы прошлого века была выявлена основная особенность у этих лиц - это пониженная чувствительность к инсулину, которая преодолевается организмом за счет повышенной выработки инсулина. Из-за трудностей усвоения клетками глюкозы активируется жировой обмен. Наличие сходных с больными МС изменений в виде низкого рН мочи, сниженной экскреции цитата и повышенной экскреции мочевой кислоты и кальция с мочой подтверждено в эксперименте. У лиц с МС обнаружены изменения в составе жиров крови и, в частности, повышенное количество триглицеридов и свободных жирных кислот. Избыток свободных жирных кислот оказывает токсический эффект на многие клетки, в частности сердца, мышц, печени, почек, эндокринных органов.

Причины частых случаев МКБ при МС требуют разъяснения. Установлено, что чем больше разновидностей заболеваний имеется у пациента, тем выше вероятность образования камней. Каждый из участников МС добавляет вероятность появления камней в почках. Особенностью МКБ у этих лиц является равное число мужчин и женщин, перераспределение в составе камней, а, именно, увеличение камней из мочевой кислоты (уратов) за счет снижения числа камней из фосфатов кальция. Для больных МС типично низкая рН, в то время как для образования камней из фосфата кальция требуется высокая рН мочи.При этом следует подчеркнуть, что наибольшая частота камней при МС, по-прежнему, приходится на оксалат кальция. Образованию кристаллов оксалатов способствует регулярно обнаруживаемая гипоцитратурия. Цитрат в моче образует с кальцием растворимые соли, что в норме предупреждает рост кристаллов оксалатов кальция. Образованию оксалатов, кроме того, способствуют биохимические условия, возникающие при гипертонии и сахарном диабете. Для этих заболеваний характерен повышенный уровень оксидативного стресса, что способствует образованию избытка свободных радикалов, которые способны повреждать клетки эпителия (уротелия) канальцев и собирательных трубочек. Повреждение клеток и воспаление в местах повреждения оказывается местом задержки и прикрепления «ядер» будущих камней, которые в противном случае смываются потоком мочи. Наличие воспаления можно подтвердить обнаружением повышенного уровня СРБ и ИЛ-6 в крови.

Почему при МС увеличивается число уратов? Это обусловлено двумя обстоятельствами: во-первых, снижением образования щелочного компонента аммония клетками проксимальных канальцев, и, во-вторых, увеличением пула кислот в моче, включая мочевую кислоту. Снижение образования аммония является результатом низкой чувствительности к инсулину, который в норме стимулирует образование аммиака из глютамина. Комбинация недостатка аммония и избытка кислот заканчивается снижением рН мочи ниже 5.5. При низкой рН мочи снижается растворимость мочевой кислоты, что приводит к появлению ее кристаллов. Надо отметить, что при низкой рН кристаллизация может начаться даже при нормальных количествах МК в крови и в моче. При изучении состава камней при МС были обнаружены и смешанные камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты.

Метаболические расстройства, приводящие к камнеобразованию у лиц с избыточным весом, в первую очередь связаны с особенностями питания этих лиц. Для лиц с избыточном весом характерно повышенное потребление мясных продуктов и животного белка, состоящего из аминокислот. Помимо роста мочевой кислоты в крови и возможности развития подагры это способствует образованию большого объема органических кислот и снижению рН мочи в кислую сторону. Далее, избыточное потребление поваренной соли и натрия обуславливает как повышение артериального давления у сольчувствительных лиц, так и супернасыщение мочи кальцием. Поэтому при гипертонии особенно характерно образование камней из оксалата кальция. Отказ от молочных продуктов из-за плохой переносимости молока приводит к недостаточному потреблению кальция (менее 600 мг/сут) и остеопорозу костей скелета. В результате, кальций не задерживает оксалат в кишечнике и развивается гипероксалурия, способствующая камнеобразованию. Жирная пища, способствующая избыточному весу, в условиях возрастного снижения уровня половых гормонов и гормона роста приводит к дислипидемии и угрозе появления камней в почках. Дислипидемия в виде повышения общего холестерина, гипертриглицеридемии и уровня липопротеидов низкой плотности и сниженного уровня липопротеидов высокой плотности является причиной атеросклероза и его важных проявлений: ИБС и стеноза мозговых и почечных артерий, а также камней в мочевыводящих путях. Не случайно в камнях можно обнаружить примеси холестерина. Клетки проксимальных канальцев повреждаются из-за фильтруемого избытка свободных жирных кислот, что приводит к снижению функции почек Обнаружено, что антихолестериновые лекарства статины могут уменьшать риск камнеобразования при ожирении за счет противоспалительного и антиоксидантного действия, не связанного со снижением холестерина. Это стало очевидно после получения результатов длительного наблюдения за больными. Около 2 тыс. лиц с МКБ и гиперлипидемией длительно получали статины. Наблюдение в течение 10 лет позволило доказать, что у принимающих статины частота образования камней достоверно снизилась. Лечение дислипидемии не только снижает риск атеросклероза и его осложнений, но и частоты образования камней.

Наличие МКБ в свою очередь способно осложнять течение МС. Так, нефролитиаз способствует гипертензии, вызывает местную задержку мочи, способствуя присоединению инфекции и хронической болезни почек. Однако уремия является редким осложнением МКБ у пожилых, но надо учитывать что при некоторых видах камней таких как брушиты, цистины, струвиты чаще обнаруживается снижение функции почек.

Программа о бследовани я лиц с МКБ и избыточным весом

Кристаллографический анализ камня (при наличии)

При знании состава спонтанно отошедшего камня или камня, полученного при оперативном лечении, выбор дальнейшего лечения значительно облегчается. Определение состава камней проводится в нашей лаборатории современным и точным методом инфракрасной спектроскопии. Камень после колики отходит сразу не всегда и требуется до 6 недель просматривать мочу по утрам в прозрачной или белой посуде. Если камень оказался состоящим из цистина или струвитов, то кристаллографический анализ позволяет поставить окончательный диагноз. Композиция камня из единственного компонента является редкостью, большинство из них имеет сложное строение. Урологи ориентируются на наиболее объемный компонент камня, составляющий более 60%. Но значение других составных частей также важно для выбора дальнейшей тактики ведения больных (9).

Интерпретация результатов.

При избыточном весе и окружности живота более 102 см у мужчин и 88 см у женщин вероятность метаболичеcкого синдрома повышается. Повышается и вероятность обнаружения (в особенности у женщин) камней уратов, состоящих из мочевой кислоты, а также оксалатов кальция в почках. Хотя для камней из мочевой кислоты характерна большая частота «чистых» камней, но при МС обнаруживаются и камни смешанного состава, состоящие из мочевой кислоты и оксалатов. Среди оксалатов преобладают веввелиты над ведделиттами. Возможно обнаружение холестериновых камней как основного компонента или как примеси к другим составляющим кристаллам камня.

Биохимическое исследование крови : кальций, креатинин, холестерин общий, мочевая кислота, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, глюкоза,

Интерпретация результатов.

Степень ожирения, уровень холестерина и триглицеридов достаточно высоки у лиц с МКБ. Эта связь между ожирением, общим холестерином и липопротеинами низкой плотности является особенно заметной при уратных камнях и смешанных кальциевых камнях, но нет так заметна при «чистых» веввелитах. Уровни липопротеинов низкой плотности при смешанных кальциевых камнях также выше сравнительно с «чистыми» веввелитами. Величина кальция позволяет исключить лиц с гиперпаратиреозом как причиной МКБ. У лиц с уратами выше вероятность хронической болезни почек, поэтому в исследование включены данные креатинина. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) сочетается с основными проявлениями МС: атеросклерозом и сахарным диабетом 2 типа. Исследование триглицеридов, холестерина, липопротеинов важно для отбора лиц, которым показана терапия статинами для профилактики дальнейшего камнеобразования при МС. Терапия статинами представляет ценность у лиц с гиперлипидемией как основой атеросклероза особенно у той части больных, кто имеет признаки воспаления и у которых атеросклероз отличается большой распространенностью. Наличие повышенного СРБ позволяет выделить лиц с воспалением. Уровень глюкозы не только входит в состав критериев МС. Наклонность к образованию камней в почках является отличительной особенностью лиц с избыточным весом и высоким уровнем глюкозы и триглицеридов в крови. Причем именно повышенный уровень сахара в крови натощак, а не нарушенная толерантность к глюкозе определяет наклонность к МКБ. Поэтому в число обследований включено определение сахара крови.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка : рН, уд.вес, глюкоза, белок, осадок: клетки, цилиндры, кристаллы.

Интерпретация результатов.

Уровень рН менее 6.0 определяет вероятность образования камней из мочевой кислоты. Растворимость оксалатов кальция меньше зависит от рН, но в большей мере от содержания кальция и оксалата. Удельный вес является суррогатом состояния гидратации больного. У лиц с инфекционными камнями рН обычно щелочная и обнаруживается бактериурия. В осадке могут быть выявлены кристаллы мочевой кислоты ромбовидной формы, а кристаллы оксалатов имеют форму «конвертов» с резко очерченными краями.

Метаболическое исследование мочи (24 часа) : объем мочи, кальций, оксалаты, мочевая кислота, калий, натрий, хлор, цитрат.

Интерпретация результатов.

Результаты метаболического исследования дают возможность выбора более специфичной диеты и медикаментозной терапии, включая назначение статинов, нацеленной на состав камней и подлежащие причины. Из-за высокого риска рецидивов камней 24-часовая моча анализируется для определения содержания литогенных (мочевая кислота, кальций, оксалат, натрий) и литолитических (калий, цитрат) соединений. Метаболический профиль больных, у которых формируютсясмешанные камни из мочевой кислоты и оксалатов, обнаруживает отклонения, типичные как для уратов, так и для оксалатов кальция. У больных с повышенным содержанием оксалата в моче чаще образуются камни веввелиты. У лиц с МКБ особенно с «чистыми» камнями из мочевой кислоты суточное выделение мочевой кислоты и креатинина с мочой выше.

В статье обсуждаем ожирение 2 степени. Рассказываем о причинах его появления, симптомах, диагностике и способах лечения, . Вы узнаете какими препаратами лечат это заболевание, берут ли в армию с таким диагнозом, возможные последствия и особенности питания для женщин, мужчин и подростков.

Ожирение 2 (средней) степени (код МКБ 10 - Е66) - серьезное заболевание, возникающее в результате избыточного веса и после первой стадии ожирения. Возникает в результате ведения неправильного и малоподвижного образа жизни, из-за различных заболеваний, приема некоторых лекарств и при игнорировании лечения .

Эта патология представляет собой увеличение толщины и объема внутреннего и подкожного жира. Большое количество жира, формирующегося вокруг внутренних органов и сдавливающих их, становится причиной нарушения их структуры и работы (висцеральное ожирение), что влечет за собой опасное состояния для жизни и здоровья человека, так как в дальнейшем приводит к развитию различных осложнений.

Такому состоянию одинаково подвержены взрослые и пожилые люди, а также подростки и дети. Узнать подробнее о детском ожирении вы можете из этой .

Основным показателем, характеризующим такое состояние, является ИМТ в пределах 35-39,9 кг/м2. Расчет индекса массы тела проводится по формуле:

I = m / h2

Где вес в кг делится на рост в квадрате (рост измеряется в метрах).

У молодых женщин ожирение второй стадии возникает в результате переедания и малоподвижного образа жизни. После 35 лет спровоцировать такое состояние может замедленный метаболизм. Но, как правило, основной причиной является гормональный сбой. Болезнь развивается по гиноидному типу, фигура - в форме груши.

У мужчин эта патология реже диагностируется по причине того, что организм мужчины не имеет такой склонности к накопительству, как женский. Основными факторами набора лишней массы тела является употребление жирной пищи, гиподинамия, а также чрезмерное увлечение алкогольной продукцией, особенно пивом. Недуг развивается по абдоминальному типу, при котором фигура - яблоко.

У малышей до 1,5 лет ожирение развивается из-за наследственных факторов или по вине родителей. Основными причинами являются чрезмерное увлечение молочными смесями и неверное введение прикорма. Один из самых опасных этапов - период полового созревания, во время которого организм неадекватно реагирует на меняющийся гормональный фон. Патология развивается по смешанному типу.

Виды ожирения

Специалисты выделяют первичную и вторичную форму ожирения. Первичное ожирение (алиментарное, экзогенно-конституционное) возникает в результате сидячего образа жизни и переедания. Вторичное ожирение (эндокринное, гипоталамическое) обусловлено нарушениями в функционировании различных отделов головного мозга, надпочечников и эндокринных органов.

Первичное ожирение - самая распространенная форма патологии. Согласно статистике, появление лишней и избыточной массы тела связано с:

• неправильным питанием - потребление большого количества алкоголя, газированных напитков, сладкой, острой и соленой продукции, а также блюд с большим количеством жиров и углеводов;
• малой физической активностью - игнорирование занятий спортом, сидячая работа, проведение выходных за телевизором и компьютером.

Вторичное ожирение связывают с неправильной работой эндокринной системы и гипоталамуса. Но качество питания также играет важную роль при появлении лишнего веса, поэтому не будет лишним придерживаться принципов .

Причины

Основная причина развития 2 стадии ожирения - запущенность первой стадии заболевания.

К провоцирующим внешним и внутренним факторам относятся:

• гормональные нарушения;
• заболевания эндокринной системы;
• различные вирусы и инфекции;
• йододефицит;
• последствия отравления;
• осложнения после ЧМТ;
• малая физическая активность;
• хронический недосып;
• употребление психотропных медикаментов;
• частые стрессы и нервное напряжение;
• несбалансированное питание;
• нехватка гормонов щитовидной железы;
• генетическая предрасположенность к полноте.

Если причиной заболевания является редкая физическая активность, стрессы и неправильное питание, то справиться с этой проблемой будет достаточно просто. Гораздо труднее бороться с патологией, если она вызвана различными заболеваниями. Для начала придется пройти курс лечения, но не всегда терапия бывает эффективной.

Признаки

Признаками ожирения второй степени являются:

• возникновение одышки в покое;
• ухудшение самочувствия;
• видимая некрасивая полнота;
• индекс массы тела более 35;
• снижение работоспособности, физической деятельности;
• слабость без причин;
• образование отечности на руках и ногах в летний период;
• повышение сердечного ритма во время двигательной активности;
• усиленное потоотделение.

Каждый из этих признаков не может свидетельствовать о наличии ожирения второй стадии. Но в совокупности они составляют клиническую картину патологии. Окончательный диагноз может установить только специалист на основе обследования.

По расположению жировых отложений патологию делят на 5 типов:

• гиноидный - ягодицы и бедра;
• абдоминальный - живот;
• смешанный - все тело;
• кушингоидный - все тело, за исключением конечностей;
• висцеральный - внутренние органы.

Фото ожирения 2 степени

Лечение

Терапия второй стадии ожирения предполагает прием определенных медикаментов и хирургическое вмешательство. Утверждение, что прием таблеток позволит скинуть до 20 кг за месяц - всего лишь мнение, так как сами врачи сомневаются в эффективности таких препаратов. Тем не менее, без этих лекарств процесс похудения будет продолжительнее.

Какие же таблетки помогают правильно худеть при ожирении второй стадии? Это аноректики и блокаторы жиров и углеводов, давайте рассмотрим каждый из них подробнее.

Аноректики

Эта группа лекарств оказывает непосредственное воздействие на человеческий мозг, а именно, на центра насыщения в гипоталамусе. Способствуют притуплению голода и позволяют легче переносить ограничения в еде.

В РФ разрешен прием таблеток с сибутрамином, которые запрещены в некоторых странах:

• Редуксин;
• Линдакса;
• Меридиа;
• Голдлайн;
• Слимия.

Также могут быть назначены препарата, содержащие амфепрамон (Фепранон) или фенилпропаноламин (Диетрин).

Блокаторы жиров и углеводов

Такие препараты предотвращают всасывание жиров и углеводов в кишечнике, провоцирующих повышение массы тела. В комплексе с диетой и спортивными занятиями при ожирении второй стадии подобные препараты показывают достойный результат.

Чаще всего назначают препараты, содержащие орлистат в виде основного активного компонента:

• Листата;
• Орсотен;
• Глюкобай.

При этом различные БАДы, например, Хитозан, показывают худший результат.

Если ожирение находится в запущенной стадии, терапия не ограничивается лишь приемом таблеток, также необходимо хирургическое вмешательство. В том случае, когда другие способы снижения веса не дали никакого результата, а ожирение грозит серьезными осложнениями, включая летальный исход, специалисты назначают бариатрию (желудочное шунтирование, оно же бандажирование). Проведение липосакции не целесообразно, так как процедура дает лишь временный эффект.

Допустимо применение средств народной медицины (мочегонных и жиросжигающих трав). Но только после разрешения лечащего врача.

Противопоказания

Медикаментозная терапия при ожирении 2 типа запрещена в следующих ситуациях:

• возраст до 16 и старше 65 лет;
• грудное вскармливание;
• беременность.

Кроме этого, у каждого лекарства есть свой список противопоказаний, который необходимо предварительно изучить.

Диета

Так как частой причиной развития ожирения является несбалансированное питание, то без коррекции рациона терапия будет неэффективной. Многие специалисты склоняются к мнению, что главным методом борьбы при ожирении 2 типа является именно диетотерапия, поэтому ее относят к лечебным мероприятиям.

Не существует универсальной диеты, которая помогла бы всем людям с избыточным весом справиться с их проблемой. В некоторых случаях приходится посидеть на нескольких диетах, чтобы найти ту, которая оказалась бы результативной в конкретном случае. Можно отметить, что точно не подойдет при ожирении, так как она относится к категории жестких и предполагает употребление спиртного напитка.

При подборе подходящей диеты следует придерживаться определенных требований:

• Блюда должны быть простыми, имея при этом достаточную пищевую ценность. В организм худеющего должны в обязательном порядке поступать витамины, микроэлементы и важные аминокислоты.
• Употребление большого количества клетчатки помогает очистить кишечник, благодаря чему лишний вес будет стремительно уходить.
• Важным условием всех блюд является их низкая калорийность. В этом случае рекомендуем вам попробовать .
• На время диеты следует полностью исключить из рациона газированные напитки, заменив их минеральной водой, натуральными ягодно-фруктовыми компотами. Также под запретом находится мед, копчености, колбасы, сладости, соления, мучные изделия, алкоголь, острые приправы и соусы, мороженое. Необходимо свести к минимуму употребление сахарного песка и соли, масла и жиров. Хлеб можно есть только черный и серый, преимущественно отрубной.
• Разрешено употребление молочной продукции, но с минимальным содержанием жира, лучше всего - обезжиренные. Фрукты также можно есть, но они должны содержать минимальное количество сахара, никакого винограда и бананов!
• Во время похудения следует уменьшить объем порций, питаться дробно (6 раз в день).
• Полезно включить в рацион несладкие фрукты, свежие овощи и зелень. Можно есть яблоки, но только зеленые.
• Обязательно устраивать хотя бы раз в неделю разгрузочный день. Он помогает очистить организм от вредных веществ, которые мешают уходить лишнему весу. В это время можно есть только определенные блюда, например, яблоки или творог (желательно обезжиренный). Допустимо в разгрузочный день употреблять только овощи, кроме картофеля.
• Важность питьевого режима уже давно доказана при похудении. В день нужно пить не менее 2 л чистой воды, если нет проблем с отеками. На питьевом режиме основан принцип . Также полезно знать, .

Калорийность продуктов дневного рациона должна быть ниже, чем до похудения. Но при этом цифра не должна быть менее 1200 ккал.

Ниже приведено примерное меню при ожирении второй стадии. Помните, порции должны быть уменьшены, а кратность их приема увеличена.

Меню:

• первый завтрак - несладкий кофе с молоком, отварное мясо, квашеная капуста;
• второй завтрак - несладкий зеленый чай, обезжиренный творог;
• обед - несладкий фруктово-ягодный компот, борщ, приготовленный на овощном бульоне без мяса, вареное куриное мясо, запеченные овощи;
• полдник - зеленое яблоко;
• первый ужин - запеченный картофель, отварная нежирная рыба;
• второй ужин (перед сном) - стакан обезжиренного кефира.

Питание при ожирении 2 типа должно быть разнообразным и низкокалорийным. По желанию борщ можно заменить овощным рагу или супом, запеченный картофель - салатом из вареной свеклы и нежирной сметаны или запеченной морковью.

Самое важное при ожирении 2 стадии - это желание сбросить вес и стать здоровее. А значит, вам потребуется запастись терпением, чтобы добиться поставленной цели.

Физическая активность

Лишний вес не уйдет сам по себе, если вы будете только соблюдать диету, а в остальное время сидеть на диване или за компьютером. Движение - это жизнь, поэтому при похудении огромную роль играет поведенческая терапия.

Если вы хотите избавиться от избыточного веса, придется изменить свой образ жизни. Для этого:

1. Старайтесь больше двигаться. Если находитесь дома, включите ритмичную музыку и начните уборку. Ходите пешком по лестнице, забудьте, что такое лифт, совершайте пешие прогулки на свежем воздухе.
2. Практикуйте все методики комплексной терапии при ожирении.
3. Меньше нервничайте и переживайте. Радуйтесь жизни!
4. Найдите мотивацию для похудения и делайте все, чтобы добиться желаемого.
5. Откажитесь от вредных привычек, забудьте об алкоголе и высококалорийных блюдах.
6. Если у вас наблюдаются проблемы с психическим состоянием, пройдите курс приема антидепрессантов.
7. Регулярно занимайтесь спортом. Утром выполняйте зарядку, в обед посещайте бассейн, по вечерам совершайте велопрогулки. Все эти мероприятия лежат в основе ЛФК (лечебная физкультура), которые могут быть назначены специалистом.
8. Высыпайтесь. В сутки спите не менее 8 часов.
9. Строго соблюдайте все рекомендации своего лечащего врача.

Придерживайтесь этих правил, а также соблюдайте рекомендованную диетотерапию, и уже через короткий срок вы сможете добиться потрясающих результатов.

Ожирение и армия

Многих родителей и парней интересует вопрос, берут ли в армию со второй степенью ожирения. Выше мы уже описали, как рассчитать индекс массы тела, теперь рассмотрим по каким критериям специалист выявляет, пригоден ли к службе парень с избыточным весом.

• Категория “А” - полная пригодность к несению воинской повинности.
• Категория “Б” - пригодность к строевой службе с некоторыми ограничениями. При прохождении медицинского осмотра подтверждается присутствие незначительных патологий, например, несильно нарушенное зрение.
• Категория “В” - присвоение статуса ограниченно годного. Такая категория освобождает от прохождения службы в мирное время, но при военном положении призывника зачисляют во 2 очередь.
• Категория “Г” - присвоение статуса “временно непригодного”. Означает наличие у призывника некоторых патологий, которые поддаются лечению, например, переломы или ожирение. В подобном случае предоставляется отсрочка на полгода, которая в будущем при необходимости может быть продлена.
• Категория “Д” - полное освобождение от воинской повинности в связи с непригодностью.

Исходя из этого следует отметить, что призывника со 2 стадией ожирения могут призвать в армию только после коррекции веса и прохождения необходимой терапии.

Осложнения

По причине того, что висцеральный жир оказывает давление на большинство внутренних органов, их функционирование нарушается и замедляется.

При отсутствии терапии и контроля со стороны специалистов ожирение второй стадии становится причиной таких заболеваний:

• болезни желудочно-кишечного тракта - панкреатит с осложнениями;
• заболевания желчного пузыря (чаще проявляются у женщин);
• геморрой;
• гипертония;
• диабет 2 типа;
• жировой гепатоз;
• сердечная ишемия;
• инфаркт миокарда;
• недуги костно-мышечной системы;
• затрудненное дыхание;
• импотенция, бесплодие.

Если игнорировать лечение, то беременность может не наступить. Представляет опасность такой диагноз при беременности, так как в этом случае повышается риск развития различных осложнений на ранних сроках беременности, анемий и недугов респираторного характера - на поздних.

Ожирение 2 степени - не смертельный приговор и не так опасна, как последняя стадия заболевания. Но в то же время несет в себе более серьезные последствия, чем начальная стадия ожирения. Поэтому важно обращаться за помощью к специалистам, а не ждать, когда проблема сама по себе пройдет.

Видео: Три теста при ожирении

Дефицит массы тела – вторая критическая проблема, спровоцированная нарушением обмена веществ, неправильным питанием, а иногда неумелым выбором стратегии похудения. страдают мужчины, женщины и дети. Если проблема сопровождается патологическим отказом от еды, тогда речи идет об .

Чрезмерная худоба на грани дистрофии ведет к возникновению еще больших проблем – анемия, бесплодие, летальный исход.

Недостаток массы тела соответствует МКБ-10, коды Е40-46. МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10 соответственно аббревиатура), редактируется раз в 10 лет. МКБ-10 представляет широкий список закодированных заболеваний.

Почему может возникнуть недостаток массы и как с этим бороться?

• Усиленный углеводный обмен.

Ускоренный обмен веществ, в том числе и углеводов, – биологическая особенность организма. Люди с ускоренным метаболизмом постоянно нуждаются в подпитке медленными и быстрыми углеводами, иначе баланс будет нарушен, человек потеряет вес. Довольно часто ускоренный метаболизм служит основной для дефицита массы тела у детей и подростков. Бороться с проблемой можно корректировкой питания. Ввести как можно больше углеводов в распорядок питания (примерно 60 % от всего рациона, и процентное соотношение БЖУ можно с помощью калькулятора).

• Недостаточное количество калорий в питании.

Недостаточно калорийная пища – еще одна причина низкой массы тела, тесно связанная с особенностью метаболизма. При быстром обмене веществ потребляемой энергии должно хватать на работу плюс запас в 600-800 калорий. При недостаточном поступлении топлива в организм ухудшается не только физическое, но и умственное состояние.

Для устранения необходимо следить за рационом и количеством потребляемых калорий. Чтобы определить суточную потребность человеческого организма в энергии нужно умножить вес на 40, в итоге выйдет минимальное количество потребляемых калорий в день. Для мужчин этот коэффициент желательно увеличить до 45, для шустрых и подвижных детей также. Попробуйте подсчитывать количество потребленных калорий за день с помощью калькулятора.

• Проблемы с гормональным фоном.

В первую очередь гормональная анорексия связана с дисбалансом тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Данная проблема чаще встречается у женщин, их щитовидка больше подвержена болезням и сбоям. Гипертиреоз увеличивает содержание кислорода в различных тканях организма, что приводит к усиленному метаболизму. Быстрый обмен веществ отсылает нас к первой и второй проблемам, однако здесь затрагивает не только количество углеводов.

Гормональная причина дефицита массы не является генетически обусловленной, сложнее, а для диагностирования определенно стоит обратиться к эндокринологу, ведь болезни щитовидной железы могут повлечь за собой серьезные последствия. Дополнительные признаки заболеваний щитовидки: тахикардия, повышенное потоотделение, увеличение размеров щитовидной железы.

• Нарушения в работе ЖКТ.

• Проблемы с поджелудочной железой.

Поджелудочная железа вырабатывает очень важны гормон – инсулин, который принимает участие в углеводном обмене. Ускорение метаболизма может привести к потере веса, однако, если проблема связана именно с поджелудочной железой, возможно развитие болезней посерьезнее, поэтому стоит обратиться к врачу. В противном случае можно заработать сахарный диабет. Дополнительные симптомы: вечная жажда, частое мочеиспускание, быстрая утомляемость и плохая работоспособность.

Недостаток массы опасен и влечет за собой другие серьезные болезни. При ИМТ< 18.4 мужчин не берут в армию.

Легко, достаточно поделить на калькуляторе ваш вес на квадрат роста в метрах, расчет и будет показателем достаточности массы. Существуют различные таблицы с ИМТ, используя их, можно обойтись без расчетов и использования калькулятора. По таблице ИМТ видно, какое соотношение веса и роста является нормальным.

Недостаток массы у беременных

Недостаточный вес доставляет много проблем беременной женщине, осложняет процесс беременности и оставляет последствия, отражающиеся на ребенке. Обычно выраженный дефицит массы тела сопровождается недостатком питательных веществ в организме матери, что приводит к неполноценному развитию ребенка.

Так, например, недостаток кальция влияет не только на формирование опорно-двигательного аппарата детей, но и на развитие мозга. Неполноценное содержание железа в организме при беременности может привести к кислородному голоданию ребенка, а малое количество магния – к преждевременным родам. Все эти проблемы связаны со скудным питанием, но дефицит массы тела может быть вызван и более серьезными причинами.

Женщины с низкой массой тела находятся в зоне риска, подвержены развитию токсикоза при первой половине беременности, анемии и прерыванию родов на ранних сроках.

Изменения отмечаются так же и при прохождении второго триместра беременности, возможно плацентарная недостаточность, а между тем, плацента – один из главных источников кислорода для ребенка. Плацента помогает детям в обеспечении необходимыми гормонами и освобождении от вторичных продуктов обмена веществ.

Недостаточная функция плаценты при беременности вкупе с маловодием может привести к задержке развития ребенка, а так же к рождению детей с выраженным недостатком массы тела. В наши дни плацентарную недостаточность могут определить и вылечить уже на ранних сроках беременности, что повышает возможность рождения здорового и полноценного ребенка.

Гипотрофия у детей

Гипотрофия у ребенка чаще всего возникает из-за недостатка калорий, полезных веществ и витаминов в питании матери при беременности (возможно при периоде грудного вскармливания) или же в самом меню ребенка (подростка). Также причиной гипотрофии могут послужить хронические болезни, отсутствие режима, плохой уход за ребенком.

Причины естественной и приобретенной гипотрофии:

• Многоплодная беременность;
• Рождение ребенка у женщин возрастом до 20 или после 40 лет;
• Плохое питание, хронические заболевания, сильные стрессы и пагубные привычки беременных женщин;
• Плацентарные нарушения;
• Врожденные пороки развития у ребенка;
• Иммунодефицит;
• Болезни эндокринной системы;
• Нарушение обмена веществ у ребенка;
• Инфекции;
• Избыточный прием лекарств и витаминов кормящими женщинами и детьми.

Гипотрофия не является повсеместным заболеванием, в развивающихся странах процент больных детей колеблется в районе 20, в развитых – в районе 10%. Часто гипотрофии сопутствуют рахит и анемия, дети с такими заболеваниями преимущественно рождаются в зимнее время. Болезнь соответствует МКБ-10, код E46.

Различают три степени гипотрофии у детей:

• Гипотрофия 1 степени.

Первая степень является легкой, характерны незначительные отклонения: немного сниженный аппетит, повышенный уровень беспокойства, тревожный сон. Кожа бледная, не упругая, однако существенных изменений нет. Массы тела ребенку недостает исключительно в области живота, мышцы в нормальном состоянии, иногда проявляются признаки анемии или рахита. У детей с гипотрофией 1 степени может наблюдаться повышенная болезненность, запоры или диарея.

• Гипотрофия 2 степени.

При второй степени болезни отклонения проявляются более ярко: дефицит массы ребенка около 20 процентов, отставание в росте на 3 см, кожа шелушащаяся, неэластичная. Такие дети часто излишне худы не только в области живота, но и в конечностях. Одним из признаков может являться пониженная температура ладоней и стоп, а так же резкие и частые перепады стула (от диареи к запору). Дети с гипотрофией 2 степени часто болеют.

• Гипотрофия 3 степени.

Третья степень выражена наиболее ярко, признаки пугающие: рост меньше на 10 см и более, выраженный дефицит массы тела превышает 30%, ребенок истощен, безучастен, капризен и плаксив, кожа серая и обтягивает кости, конечности холодные, слизистые пересохшие. У ребенка с такой степенью гипотрофии часто обнаруживается анемия и хронические инфекции.

Остеопороз, как результат недостатка массы

Остеопороз – серьезное заболевание, которое проявляется в уменьшении плотности костных тканей. Уменьшение плотности костей и нарушение в структуре костной ткани приводит к возникновению частых переломов. Особенностью остеопороза является появление трещин и надломов при незначительной нагрузке. Легкость возникновения переломов – самое опасное из проявлений остеопороза, так как поломать можно не только руки, но и позвоночник, и другие важные составляющие скелета.

Остеопороз стоит на 4 месте по смертности болезней, основная причина летального исхода – перелом шейки бедра.

Факторы, повышающие риск развития остеопороза:

• Женский пол;
• Генетическая наследственность;
• Возраст (у подростков вероятность остеопороза меньше);
• Малая подвижность, сидячий образ жизни;
• Недостаток веса (можно рассчитать с помощью калькулятора).

Остеопороз протекает в скрытой форме, у него нет каких-либо острых внешних признаков и симптомов. Болезнь поздно диагностируется, обычно уже после перелома, когда заставляют проходить обследование. Остеопороз сложно поддается лечению, избавляться от этого заболевания необходимо комплексно и в специализированных клиниках. Соответствует МКБ-10, код M80 или код M81.

Анемия при дефиците массы тела

Иммунная и кроветворная системы нуждаются в постоянном притоке витаминов, белков, углеводов и , при недостатке веса, вызванным скудным питанием, этого не происходит. Анемия часто сопутствует другим серьезным заболеваниям, нередко наблюдается у детей, страдающих гипотрофией.

Симптоматика анемии довольно разнообразна: бледность кожных покровов, сонливость, постоянная усталость, мелькание мушек перед глазами, головокружение, одышка, учащенное сердцебиение, покалывание в конечностях. Часто больные анемией испытывают странную тягу к поеданию мела или симпатию к неприятным запахам. Соответствует МКБ 10, код D50.

В настоящее время термины «ожирение у детей» и «избыточная масса тела» одинаково часто используют в педиатрии, причём термин «избыточная масса тела» более предпочтителен.

Ожирение (лат. adipositas, алиментарное ожирение) - хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

Коды по МКБ-10

• Е65-Е68. Ожирение и другие виды избыточности питания.
• Е66. Ожирение.
• Е66.0. Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.
• Е66.8. Другие формы ожирения.
• Е66.9. Ожирение неуточнённое.
• Е68. Последствия избыточности питания.

Эпидемиология детского ожирения

В экономически развитых странах, включая Россию, 16% детей уже имеют ожирение и 31% входят в группу риска по формированию этой патологии, встречающейся у девочек чаще, чем у мальчиков.

По данным Европейского регионарного бюро ВОЗ (2007), за последние двадцать лет распространённость ожирения увеличилась в 3 раза, достигнув масштабов эпидемии. По данным эпидемиологических исследований, при наличии ожирения у отца вероятность его развития у детей составляет 50%, при наличии этой патологии у матери - 60%, а при наличии у обоих родителей - 80%.

Причинами эпидемии ожирения считают изменение состава питания (увеличение потребления энергетически богатой пищи), пищевых привычек (питание в фаст-фудах, частое использование готовых сухих завтраков), недостаточное потребление фруктов и овощей, резкое уменьшение физической активности.

Что вызывает ожирение у детей?

У подавляющего большинства детей ожирение не связано с наследственными или эндокринными болезнями , хотя роль наследственной предрасположенности к ожирению считают установленной. Ведущее значение в формировании положительного энергетического баланса имеют генетически детерминированные особенности обмена веществ и строение жировой ткани:

• повышенное количество адипоцитов и их ускоренная дифференцировка из фибробластов;
• врождённая повышенная активность ферментов липогенеза и сниженная - липолиза;
• повышение интенсивности образования жира из глюкозы;
• сниженное образование лептина в адипоцитах или дефект рецепторов к нему.

Патогенез ожирения

Один из основных патогенетических механизмов развития ожирения у детей - энергетический дисбаланс: энергия потребления превышает энергию расхода. Как установлено в настоящее время, в основе патогенеза ожирения лежит не только энергетический, но и дисбаланс нутриентов. Ожирение у детей прогрессирует, если организм не способен обеспечить окисление поступающего жира.

Ожирение у детей: виды

Ожирение у детей в настоящее время не имеет общепринятой классификации. У взрослых диагноз ожирение основан на расчёте ИМТ [отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведённому в квадрат]. По ИМТ можно переоценить тучность тренированных спортсменов или мускулистых детей, тем не менее расчёт ИМТ - наиболее надёжный и достоверный метод определения избыточной массы тела. Используют и другие методы оценки тучности, но они либо очень дороги (УЗИ, КТ, МРТ, рентгеновская абсорбциометрия), либо требуют специального оборудования (калипер), либо плохо воспроизводятся (измерение объёма талии и бёдер), либо не имеют нормативов для детского возраста (биоэлектрический импедансный анализ).

Как распознать ожирение у детей?

Ожирение у детей не сопровождается специфическими изменениями в результатах общего анализа крови и анализа мочи. Биохимический анализ крови обнаруживает:

• повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, свободных жирных кислот;
• снижение содержания липопротеинов высокой плотности;
• ацидоз;
• гиперинсулинемический тип гликемической кривой.

Скрининг ожирения

Систематический (раз в квартал) мониторинг массо-ростовых показателей с определением ИМТ, а также АД.

Лечение ожирения у детей

Ожирение у детей должно лечится преследуя следующие цели - достижение энергетического равновесия между потреблением энергии и её расходом. Критерием эффективности лечения ожирения у детей служит снижение массы тела. Необходимое условие проведения диетотерапии во всех возрастных группах - расчёт питания по белкам, жирам, углеводам, а также по калориям с сопоставлением фактического и рекомендуемого потребления.