Анальная трещина — причины, симптомы, лечение. Трещина прямой кишки – симптомы и лечение в домашних условиях

Лечение народными средствами

Как пчелиным воском лечить трещины прямой кишки.

Растопить 120-130 г пчелиного воска и в него добавить по 1 щепотке измельченной травы подорожника большого, пустырника сердечного, цветов ромашки аптечной. Затем приготовить из полученного состава 10 свечей и вставлять их в прямую кишку 3 раза в день: утром, в полдень и перед сном.

Серная мазь при трещинах прямой кишки. Лечение народными средствами

Геморрой и трещины на прямой кишке без операции хорошо излечивает серная мазь, которая продается в аптеках. Втирать ее в больные места 1 раз в день — вечером перед сном.

Курс лечения — 5-10 дней.

Трещины ануса.

Трещины ануса вылечиваются тампонами, пропитанными смесью из 1 ст.л. сока алоэ трехлетней давности, 1 свежего яйца и 1 ст.л. рыбьего жира. Вставлять в задний проход.

Народные рецепты при трещинах прямой кишки.

1. При трещине прямой кишки рекомендуется такое лечение народными средствами: вечером после опорожнения перемешайте до однородного состояния по 1 ст.л. сока трехлетнего алоэ и рыбьего жира, 1 сырое яйцо, наполните смесью спринцовку и введите ее в прямую кишку. После 12-15 таких регулярных процедур трещина заживает.

2. Залейте в эмалированной посуде стаканом кипящей воды 2 ст.л. сухой измельченной травы спорыша, укутайте и дайте 40 минут настояться. После этого процедите и принимайте с настоем сидячие ванночки, а также смачивайте в нем тампоны и вводите их в задний проход. Выполнять процедуры до полного выздоровления.

3. Измельчите цветки бессмертника песчаного, затем 2 ст.л. сырья залейте в эмалированной посуде стаканом кипящей воды, укутайте и дайте 2 часа настояться. Принимать с настоем сидячие ванночки и ставить с ним в анальное отверстие тампоны.

4. При многолетних запущенных трещинах хорошие результаты дает ежедневный прием 3 раза в день перед едой по 1 ч.л. порошка корня одуванчика. Запивать его стаканом теплого настоя травы тысячелистника. Чтобы его приготовить, 2 ч.л. измельченной травы заливают стаканом кипятка, настаивают 30 минут, а затем процеживают.

5. Залить в эмалированной посуде стаканом воды 1 ст.л. сухой измельченной травы сушеницы, довести до кипения и варить на очень слабом огне до тех пор, пока не останется половина объема жидкости. После этого процедить, жмых отжать и с приготовленным экстрактом ежедневно 1-2 раза в день до заживления трещин делать микроклизмы. Вводить по 50 мл за раз.

Лечение трещины прямой кишки: рецепты народного целителя Киприана

Народное средство для лечения трещины прямой кишки №1

1 ст.л. коры крушины залить 1 стаканом горячей воды, держать в закрытой посуде на водяной бане 20 мин. Принимать по 0,5 стакана утром и на ночь. Использовать кору крушины следует через 1-2 года после заготовки.

Народное средство для лечения трещины прямой кишки №2

Народное средство для лечения трещины прямой кишки №3

16. Исследования в медицине

N.B. Приведенные на сайте рецепты народной медицины не следует применять без рекомендации врача!

Симптомы возникновения анальной трещины и народные средства в борьбе с недугом

Такое заболевание, как анальная трещина, может казаться незначительным, а признаться в нем порой стыдно. Однако своевременное обращение к врачу и применение средств народной медицины помогут быстро вернуть прежний комфорт.

Определение заболевания

Трещина анального отверстия - распространенное заболевание, вызываемое, как правило, запорами. Оно может возникнуть у кого угодно, в том числе у маленьких детей и у женщин во время беременности или после родов. На ранних стадиях заболевание является неприятным, зато легко излечимым.

Если задержать лечение анальной трещины, она может принять хроническую форму.

По своей сути, этот недуг - не что иное, как повреждение слизистой оболочки анального канала в виде линейного или эллипсовидного разрыва. Это третье по частоте заболевание прямой кишки после колитов и геморроя. 60% пациентов, обращающихся к проктологу с жалобами на появление признаков заболевания, - женщины в возрасте 25-40 лет.

Локализуется трещина анального отверстия обычно на его задней стенке, так как в этом месте слизистая максимально уязвима. Гораздо реже повреждение может образоваться на передней стенке заднего прохода и совсем в редких случаях - на боковой стенке или одновременно на передней и задней. В длину такая трещина канала достигает обычно не более 1-2 см, но при несвоевременном лечении этой, казалось бы, мелкой проблемы, могут быть серьезные последствия.

Острая анальная трещина, то есть недавно образовавшаяся, представляет собой отверстие с гладкими краями, на дне и по краям которого со временем образуются грануляции.

Хроническая анальная трещина, то есть, существующая долгое время, имеет уплотненные зарубцевавшиеся края. Иногда на внутреннем или внешнем крае трещины образуется бугорок соединительной ткани, который может стать причиной образования полипа прямой кишки. При хронической форме болезни затрагиваются нервные окончания слизистой оболочки, поэтому она сопровождается болезненными ощущениями, а во многих случаях и спазмом сфинктера. Из-за частных спазмов на месте повреждения может появиться незаживающая язва.

Распространение заболевания

Трещина прямой кишки - достаточно распространенное заболевание толстого кишечника. На ее долю приходится около 13% всех болезней этого типа. Примерно 2% людей страдают от этого недуга, причем женщин он поражает чаще всего молодом и среднем возрасте, а мужчин - ближе к старости.

Причины возникновения трещины прямой кишки

Причин для появления данного заболевания несколько. Во-первых, это может быть связано с болезнями сосудов, проходящими через прямую кишку. Во-вторых, трещина может возникнуть из-за внешней травмы - например, при нанесении удара каким-либо предметом. В-третьих, повреждение заднепроходного канала вызывается нарушением процесса обновления клеток кожи, из-за чего пораженный участок покрывается роговым слоем. Но самая распространенная причина появления трещины - это длительное растяжение прямой кишки или прохождение через нее плотных каловых масс.

Особенно опасны трещины для женщин, поскольку влагалище отделено от прямой кишки тонкой перегородкой, которая легко подвергается внешнему воздействию. При систематических повреждениях перегородки трещины могут перерасти в отверстия, соединяющие прямую кишку с влагалищем. Это, в свою очередь, приводит нарушению микрофлоры и различным гинекологическим заболеваниям. Часто бывает так, что, из-за особенностей анатомии женского тела, трещина прямой кишки возникает во время родов с осложнениями.

Нередко «спутником» трещины заднего прохода является геморрой. Если не заняться одновременным лечением этих заболеваний, они могут стать хроническими. Полное излечение в этом случае невозможно, врачи смогут помочь всего лишь снизить болевые ощущения.

Анальная трещина может служить катализатором других, более опасных заболеваний. Например, у здорового человека в кишечнике находится множество опасных бактерий, но благодаря внутренней защите они не проникают в организм. Если в прямой кишке образуется трещина, эти бактерии могут проникнуть в кровь и разойтись по всему организму, вызывая воспаление вокруг очага болезни. Если не уделить этому должного внимания, воспаление может разрастись до такой степени, что из-за сильнейших болей человек будет не способен совершать акт дефекации. Потребуется хирургическое вмешательство, чтобы очистить пораженное место от гноя и обработать его антибактериальными средствами.

Классификация трещин заднего прохода

Медицинская наука классифицирует данное заболевание по нескольким категориям:

По продолжительности заболевания:

Острая трещина прямой кишки;

Хроническая трещина прямой кишки;

По локализации в заднем проходе:

На задней стенке - наблюдается у 88% пациентов;

На передней стенке - у 9% больных;

На боковых стенках - у 3% больных;

По степени поражения анального сфинктера:

Со спазмом;

Без спазма;

По наличию осложнений:

С осложнениями;

Лечение трещины прямой кишки эффективными способами

Трещина прямой кишки, или анальная трещина, самая распространенная проблема в проктологии. Лечение трещины прямой кишки иногда вызывает много вопросов. Как и при хирургическом лечении геморроя. при лечении данного заболевания возникает много трудностей.

Анальная трещина представляет собой дефект наружного слоя в прямой кишке. Заболевание это с одинаковой частотой можно встретить как в молодом возрасте, так и в более позднем.

Среди причин вызывающих данную патологию выделяют две группы:

Главный симптом при анальной трещине это боль. Она возникает после дефекации и продолжается от 10 до 15 минут. При остром процессе, более интенсивные, чем при хронической трещине. Боль заставляет пациентов воздерживаться от акта дефекации, что вместе со спазмом сфинктера, вызывает запоры.

Кроме указанных симптомов иногда в кале можно обнаружить прожилки крови. В случаях с хронической трещиной, иногда можно обнаружить гной в кале.

Диагностика анальной трещины не вызывает никаких трудностей. Уже при исследовании прямой кишки пальцевым методом можно поставить диагноз. В алгоритм диагностики также входят анализ кала на скрытую кровь и анализ крови. Детям рекомендуется анализ кала на яйца глист.

Лечение трещины прямой кишки: действенные методы

Вначале пробуют консервативную терапию, в которую входит:

Диета. Для исключения запоров. Советуют исключить продукты, вызывающие запоры. Крупы и злаковые, фаст-фуд, красное мясо.
Противовоспалительные и обезболивающие препараты в виде растворов клизм и ректальных свечей.
Клизмы с раствором антисептика для профилактики вторичной инфекции.
Лечение заболевания, вызвавшего образование анальной трещины.

При неэффективности данного лечения прибегают к оперативному вмешательству, которое может быть выполнено разными методами.

Методом криодеструкции.
Методом лазерной коагуляции.
Методом ушивания дефекта слизистой прямой кишки.

Источники: samsebelekar.ucoz.com, nar-sred.com.ua, narmed24.ru, www.novo-terapia.ru, national-medicine.ru

Трещина прямой кишки представляет собой одну из , которая локализуется во внутренней части кишечника в зоне анального отверстия. Данное заболевание может возникать по самым разным причинам и вызывать неприятные симптомы у больного человека. Рассмотрим более подробно, как лечить трещину прямой кишки в домашних условиях и что для этого нужно делать.

Чаще всего трещина прямой кишки развивается по таким причинам:

Резкое нарушение кровообращения в анальном отверстии. Обычно такое наблюдается у пациентов, которые ведут малоподвижный (сидячий) образ жизни и совершенно не занимаются спортом. У таких людей постепенно происходит застой крови в малом тазу, что и провоцирует сначала , а потом и развитие трещины в кишке.
Частые запоры либо наоборот, расстройства пищеварения могут сильно травмировать кишку и дать толчок к появлению трещины.
Послеродовые травмы очень часто становятся причиной появления трещины в кишке. Объясняется это тем, что во время родов женщина сильно перенапрягает родовые пути, что и приводит к образованию трещины. Более того, ситуация усложняется, если еще во время беременности будущая мама часто страдает от запоров.
Анальный секс, который приводит к травмированию кишки.
Геморрой (ссылка ), который не лечится вовремя, способствует нарушению кровообращения. Это в свою очередь, ослабляет задний проход и делает его более уязвимым к травмам и последующим трещинам.
Различные нарушения в ЦНС (стрессы, неврозы, депрессия и т.п.) способны нарушить функции сфинктера и привести к его спазмам. В таком состоянии трещина прямой кишки — это закономерность.

Важно! Нестабильное психоэмоциональное состояние пациента больше чем в половине случаев может привести к обострению хронических болезней, а также развитию язвы, панкреатита и прочих заболеваний. Более того, частые переживания приводят к истощению организма и ослаблению иммунитета, поэтому человек становиться более уязвимым к различного вида патологиям.

Анатомические особенности строения прямой кишки в некоторых случаях делают ее предрасположенной к появлению трещин.
Неправильное установление клизмы может запросто привести к сильному травмированию кишки, занесению туда инфекции и появлению трещины.
Поднятие тяжестей, которое привело к резкому повышению внутрикишечного давления и дало толчок к появлению трещины.
Нарушение питания тканей в области прямой кишки.
Курение и частый прием спиртных напитков не может напрямую влиять на образование трещины, однако оно делает человека предрасположенным к данному заболеванию.
Неправильное питание (употребление слишком острой, жирной, жареной пищи) способно раздражать полость прямой кишки, что делает ее уязвимой и легко травмируемой.

Особенности форм кишечных трещин

Трещина слизистой прямой кишки имеет две формы протекания: острую и хроническую. Каждая из этих форм характеризуется своими особенностями.

Острая форма заболевания обычно развивается спонтанно из-за разрыва кишки. При этом у больного наблюдаются выраженные острые симптомы. Его состояние резко ухудшается.

Как правило, острая форма трещин так же быстро и проходит. В среднем, срок заживления травмированной кишки составляет 3-5 дней.

Намного серьезней считается хроническая форма трещины кишки. Она может протекать месяцами, при этом не вызывая слишком сильных симптомов у больного. Изредка патология будет обостряться, и давать о себе знать.

Главной опасностью такого состояния считается то, что оно способно привести к серьезным осложнениям, ведь у человека в течение длительного времени в организме будет развиваться воспаление, а кишка все больше поражаться микробами.

Особенности симптоматики

Острая форма трещины прямой кишки имеет следующие особенности протекания и симптомы:

В самом начале болезни происходит надрыв слизистого слоя кишки. Это приводит к резким болевым ощущениям. Со временем оборванные края раны становятся более грубыми. Ширина трещины увеличивается, поражая кишку еще больше.
Из-за физиологической способности кишки, она быстро затягивается, и трещина покрывается небольшой пленкой, однако при последующем запоре рана снова открывается и кровоточит.
Больной в острой форме болезни ощущает сильный зуд и жжение в заднем проходе. Также могут быть боли, отдающие в промежность и прямую кишку.
Если к трещине присоединилась инфекция, то боль может приобрести постоянный характер. Также может наблюдаться повышенная температура и все признаки интоксикации организма (потеря аппетита, озноб, головная боль, слабость). Кроме того, инфицирование ранки может привести к развитию .
Появление алой крови при дефекации свидетельствует о травмировании капилляров в зоне прямой кишки. Если же появляется темная кровь, то это говорит о повреждении вен. Такое кровотечение будет похоже на геморроидальное.

Хронические трещины обычно имеют такие особенности протекания:

Человек ослабевает и у него понижается иммунитет из-за частой кровопотери. Больной может похудеть и быть истощенным.
У женщин наблюдается нарушение менструального цикла и боль при мочеиспускании.
Может возникать боль в промежности.
Нередко развиваются приступы стенокардии и аритмии.
Человеку трудно и больно сидеть долгое время в одном положении.
У больного наблюдается раздражительность и страх перед дефекацией.
Кроме крови из анального отверстия может выделяться гной.

Особенности симптоматики у детей

Трещина прямой кишки у ребенка обычно развивается при нарушении питания и запорах. Проявляется болезнь болью при дефекации и выделением крови, которую заметно на туалетной бумаге.

Как правило, лечится такая патология у детей довольно быстро. Все что нужно сделать – это нормализовать стул и пересмотреть рацион ребенка.

Симптомы при беременности

Из-за физиологического строения внутренних органов, женщины больше предрасположены к появлению проблем со стулом. Более того, данная статистика увеличивается тогда, когда женщина беременна.

Появление трещины во время вынашивания ребенка обоснуется следующим:

Увеличение матки способствует сдавливанию вен в зоне таза, то приводит к нарушению кровообращения в прямой кишке.
Из-за влияния гормонов, которые вырабатываются во время беременности, развивается отек тканей, что приводит к повышению восприимчивости кишечника к негативным воздействиям.
При неправильном питании беременной женщины у нее нарушается пищеварение. Это приводит к проблеме запоров и прямому их следствию – анальной трещине.

Симптомами трещины кишки при беременности будут:

Чувство распирания внизу живота. Еще одна причина — .
Боль и жжение в анальном отверстии.
Резкие спазмы при дефекации.
Появление небольшого количества крови во время дефекации, которая не смешивается с калом.
Частые запоры.
Нарушение мочеиспускания.

Диагностика

При появлении первых тревожных симптомов болезни следует сразу же обращаться к врачу-проктологу. Женщинам также рекомендуется провести дополнительный осмотр у наблюдающего терапевта и гинеколога.

После сбора анамнеза доктор проведет пальцевое обследование прямой кишки. Внешне трещина являет собой длинную язву красного цвета. Ее можно выявить при проведении аноскопии либо ректоманоскопии.

Для дополнительного подтверждения диагноза больному рекомендуется сдать общие клинические анализы крови и мочи, чтобы выявить, есть ли воспаление в организме.

Лечение

Лечение трещины прямой кишки подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от причины патологии, симптоматики и общей запущенности болезни.

Традиционная медикаментозная терапия предусматривает такое:

Назначение больному обезболивающих лекарственных средств в виде пероральных таблеток и мазей для местного нанесения.
От спазмов прописываются спазмолитики (Но-шпа).
При повышенной температуре больному нужно принимать жаропонижающие препараты (Парацетамол).
Для облегчения дефекации и нормализации стула назначаются слабительные лекарства.
Очень полезно использовать ректальные свечи на основе масел. Они смягчат кишку, будут способствовать уменьшению болей и заживлению трещины. Обычно назначаются такие препараты данной лекарственной группы:

свечи с облепиховым маслом;
Проктозан;
Релиф Адванс;
Постеризан (мазь и свечи).

Кроме того, отличным заживляющим эффектом обладают глицериновые свечи. Их можно применять не только для лечения взрослых, но и также при терапии у детей.

При инфекционном поражении кишки и выделении гноя больному назначаются сильнодействующие антибиотики. Принимать их нужно не менее десяти дней подряд. Дозировка и наименование лекарства подбирается индивидуально в зависимости от возбудителя инфекции.
При лечении антибиотиками пациенту обязательно нужно назначить препараты для восстановления микрофлоры и улучшения пищеварения. Лучшими лекарствами данной группы являются Мезим, Хилак Форте, Линекс.
Если причиной трещины стал стресс, то больному нужно назначить антидепрессанты.

Важно! Если пациентка с трещиной в прямой кишке беременная, то большинство пероральных препаратов ей противопоказано принимать. В таком случае обычно используются ректальные обезболивающие и заживляющие мази на основе трав и масел.

Помимо медикаментозной терапии, лечение данного заболевания предусматривает выполнение ряда процедур. Лучшими из них являются:

Ежедневное применение микроклизм со слабым раствором калия и маслами.
Использование свечей на основе пчелиного воска.
Выполнение очистительных микроклизм.
Проведение сидячих ванночек. Для их приготовления нужно налить теплую воду в таз и растворить в ней марганцовку, чтобы получился розовый цвет. Дальше больному следует присесть на корточки таким образом, чтобы анальный проход мог полностью омываться в лечебном растворе. Длительность такой процедурысоставляет пятнадцать минут.

Кроме марганцовки также можно применять и лечебные отвары из трав, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом (ромашка).

Проводить сидячие ванночки лучше всего после очистительной клизмы перед сном.

Хирургическое и аппаратное лечение

Если спустя две недели медикаментозная терапия не дала улучшений, и состояние пациента осталось все таким же острым, ему назначается хирургическое лечение. Такая операция предусматривает частичное иссечение кишечника и удаление трещины.

Данное оперативное вмешательство проводиться под общим наркозом, поэтому во время него пациент не ощущает боли. Человек приходит в сознание уже тогда, когда процедура закончена.

Длительность восстановления и заживления раны обычно составляет 2-3 недели. За это время человеку рекомендуется полностью ограничить физические нагрузки и соблюдать постельный режим.

Чаще всего подобные хирургические мероприятия проводятся больным именно с хронической формой трещины, которые сложно поддаются медикаментозной терапии.

Следует знать, что удаление трещины не всегда предусматривает традиционное открытое хирургическое вмешательство. Современная медицина не стоит на месте и уже активно практикуются новые методы лечения.

К примеру, очень эффективной считается операция под названием боковая сфинктеротомия, а также инфракрасный коагулятор.

Лечебное питание

Одну из самых важных ролей в лечении трещины прямой кишки являет правильно подобранное питание. Диета предусматривает соблюдение таких обязательных правил:

Следует полностью исключить из рациона алкоголь, а также сладкие газированные напитки.
Нужно обогатить меню продуктами, содержащими клетчатку (овощи и фрукты). Она улучшит работу кишечника и размягчит кал.
Будет способствовать улучшению дефекации курага, изюм, чернослив и прочие сухофрукты, а также отвары из них.
Важно полностью исключить из меню такие продукты:

жирное;
жареное;
соль;
сахар и кондитерские изделия;
капуста белокочанная;
бобы;
фастфуд;
полуфабрикаты;
картофель;
хлебобулочные изделия (можно только галетное печенье).

Основу меню должны составлять блюда, приготовленные на пару или отваренные. При этом также следует отдавать предпочтение домашней пище, нежели магазинным полуфабрикатам.

Важно! Часто людям не удается нормально покушать в рабочее время, поэтому они перебивают голод кофе и различными сладостями. При трещине прямой кишки такой рацион чрезвычайно вреден. Выходом из такого положения могут стать домашние блюда, которые нужно упаковывать в удобные ланч боксы. Они не только смогут насытить человека полезной пищей, но и также сохранят ее свежей.

Ежедневно в меню пациента должны быть нежирные кисломолочные продукты (творог, сметана, кефир). Они улучшат пищеварение.
Кушать больному рекомендуется часто, но при этом его порции должны быть небольшими.
Запрещается употреблять слишком горячую или холодную пищу.
Важно избегать перееданий, чтобы не усложнять процессы пищеварения и дефекацию.
При проблеме запоров рекомендуется дополнительно обогатить свой рацион растительными жирами (оливковым или подсолнечным маслом).

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения у больного могут развиться такие осложнения в состоянии:

Кровотечение. Сначала оно будет минимальным, и возникать только после акта дефекации, однако со временем потеря крови станет более обильной. Это в свою очередь, может привести к анемии, головокружению, слабости и головной боли.
Развитие парапроктита связано с попаданием инфекции в глубокие слои кишки.
Воспаление кишки.
Попадание болезнетворных бактерий, которые приведут к абсцессу и загноению.
Иногда инфекция распространяется на предстательную железу, что грозит развитием простатита у мужчин.
Хронические боли, которые будут проявляться не только при акте дефекации, но и также при физической нагрузке и сидении.
Распространение трещины вдоль по кишке способно привести к резкому ухудшению самочувствия больного и проникновению каловых масс в полость кишечника. Это в свою очередь грозит серьезным заражением и интоксикацией организма. Такое состояние требует немедленного хирургического лечения.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие трещины в прямой кишке, следует придерживаться таких рекомендаций врача:

Избегать стрессов и нервных перенапряжений. При необходимости нужно принимать успокоительные препараты и антидепрессанты, но только по назначению врача.
Полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
Соблюдать гигиену половых органов и анального отверстия.
Отказаться от употребления жирной, острой, жаренной и копченой пищи.
Заняться спортом. Это может быть бег, танцы, фитнес, йога или что-то другое. Главное, чтобы занятия были регулярными и давали нагрузку на организм.
Избегать чрезмерного физического переутомления и поднятия тяжестей.
Иметь полноценный сон.
Использовать мягкую туалетную бумагу.
Во время беременности контролировать стул и при возникновении запоров обращаться к врачу.
Очень важно иметь правильную позу при дефекации. Доказано, что если поднимать ноги выше при сидении на унитазе и упираться ими о подставку, прямая кишка испытывает большее давление, благодаря чему весь акт дефекации становиться проще и быстрее.

Более того, не следует слишком долго сидеть в туалете и напрягать кишку, поскольку это приводит к ее травмированию.

Закаляться, чтобы повышать иммунитет.
Принимать витаминные комплексы.
При появлении первых симптомов трещины нужно сразу же обращаться к проктологу.
Не заниматься самолечением, так как оно может привести к хронизации заболевания.

В большинстве случает появление трещины в кишке можно предотвратить. Для этого достаточно будет соблюдать вышеприведенные советы.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Трещина прямой кишки соответствует также и таким определениям актуального для нее патологического процесса, как трещина заднего прохода или анальная трещина. Трещина прямой кишки, симптомы которой проявляются в результате разрыва слизистой прямой кишки (в большей или меньшей степени), в большинстве случаев диагностируется у тех пациентов, для которых актуальна проблема хронических запоров или поносов, предпочтение анального секса традиционному, а также малоактивный образ жизни.

Общее описание

Анальная трещина выступает в качестве линейного дефекта, образуемого на слизистой анального канала. Как правило, конкретная область ее расположения в анальном отверстии приходится на заднюю линию или на переднюю среднюю линию (в последнем случае чаще всего этот дефект отмечается у женщин). Указанные варианты поражения связаны с оголением чувствительных нервных окончаний, в результате чего сфинктер заднего прохода подвергается резкому спазмированию, а это, в свою очередь, приводит к появлению боли при дефекации. Все это, прежде всего, связано с актуальной для больного проблемой плотного стула или запора, и если такая проблема не устраняется, то травмирование слизистой оболочки приобретает постоянный характер. На фоне этого появляется стойкий болевой синдром в сочетании со спазмом со стороны сфинктера. В итоге возможность заживления образуемой таким образом трещины исключается, более того, из-за присутствия в прямой кишке патогенной микрофлоры, образуемая рана постоянно инфицируется.

Перечисленные особенности течения процесса, актуального для образования анальной трещины, приводят к тому, что активная форма воспалительного процесса в области поражения постоянно поддерживается. С течением времени, и, соответственно, с прогрессированием процесса, края трещины утолщаются, в глубине она увеличивается в размерах. Нервные окончания на фоне этих процессов становятся еще менее защищенными в отношении такого воздействия, в результате чего осуществляется переход заболевания в хроническую форму течения.

Если анальная трещина в своем появлении сочетается с хронической формой течения геморроя, то в этом случае ее расположение может приходиться на область боковых стенок анального канала. В целом при таком варианте течения заболевания его картина, как можно понять, еще более усложняется в особенностях актуальных процессов. Геморрой становится причиной ухудшения в слизистой анального канала кровообращения, что, в свою очередь, обуславливает снижение его способности к регенерации, то есть к заживлению и восстановлению.

Как вы уже могли догадаться из описаний процессов, раскрытых выше, в зависимости от особенностей проявления, анальная трещина может быть острой (в этом случае длительность заболевания составляет не более 4 недель), а также хронической (в этом случае, соответственно, рассматривается более длительное течение).

Нормализация стула и применение соответствующей обезболивающей терапии определяет для больных возможность ремиссии заболевания, длительностью в месяцы, а в некоторых случаях и в годы. Тем ни менее, уже наступление первого поноса или запора в рамках периода «затишья» может стать причиной повторного возникновения анальной трещины.

Линейный разрыв (в некоторых случаях он, кстати, может иметь треугольную или овальную форму), актуальный для данной патологии, иначе можно определить как растрескивание слизистой прямой кишки. Что касается размеров этого разрыва, то в длину он может достигать 2 сантиметров. Следует отметить, что трещина прямой кишки – одно из самых распространенных заболеваний, диагностируемых в области проктологии, его частота в среднем определяется в 10-20% в числе существующих заболеваний, актуальных для поражаемой области (т.е. прямой кишки). Относительно подверженности возникновению трещины прямой кишки можно отметить, что встречается она и у детей, и у мужчин, и у женщин. Фактор подверженности к возникновению анальной трещины рассматривается в комплексе с причинами, провоцирующими ее формирование.

Причины трещины прямой кишки

Появлению острой анальной трещины могут сопутствовать следующие причины:

Нарушение кровоснабжения области анального отверстия. В этом случае рассматриваются варианты, при которых застой крови происходит в области прямой кишки на фоне малоподвижного образа жизни пациентов, особенностей профессиональной деятельности (сидячее положение), и т.д.
Механическое травмирование анального отверстия. В этом случае речь идет о поражении области прямой кишки на фоне частых запоров или, наоборот, поносов. Отдельно рассматриваются осложнения на фоне родов у женщин, провоцирующие подобное травмирование, а также предпочтение нетрадиционных форм половых сношений (анальный секс).
Геморрой. Уже отмеченное нами выше, это заболевание характеризуется тем, что геморроидальные узлы приводят к ослаблению стенок заднего прохода, без труда подвергаясь травмированию при дефекации. Анальные трещины при геморрое обуславливаются нарушением в области заднего прохода кровообращения (в форме тромбоза, застоя крови).
Нарушения, связанные с иннервацией области прямой кишки. В данном случае рассматривается нарушение в виде длительного спазмирования сфинктера, возникшего в результате актуальной для пациента патологии ЦНС.
Анатомические особенности. Строение прямой кишки также определяет возможную предрасположенность к появлению трещины в ней. Трещина прямой кишки у женщин из-за тех особенностей, которые актуальны в целом в строении женских половых органов, возникает со стороны передней части анального отверстия. Учитывая это, соответственно, трещина прямой кишки передней части анального отверстия – форма заболевания, при которой за счет анатомических особенностей предрасположенность к его возникновению определена именно под соответствующий пол пациентов.

Следует в отдельности отметить, что преимущественно трещина заднего прохода обуславливается сочетанием одновременного воздействия нескольких причин или факторов.

Трещина прямой кишки: особенности острой и хронической форм

Как мы уже выделили, анальные трещины могут, как и ряд других заболеваний, проявляться в острой и хронической форме собственного течения, определить конкретную форму можно на основании длительности проявлений, сопутствующих заболеванию, временные интервалы мы также отметили выше. Острая форма течения характеризуется спонтанностью возникновения в результате разрыва слизистой прямой кишки, чему может сопутствовать процесс прохождения при запоре каловых масс высокой степени плотности. Заживление острых анальных трещин зачастую происходит в течение срока 1-2 дней, причем без необходимости какого-либо их лечения.

Куда более серьезный вариант трещины прямой кишки – хроническая форма заболевания. Такие трещины выступают в качестве варианта продолжения острой формы, на фоне которой, собственно, они и развиваются, точнее – на фоне трещин полностью не закрывшихся и подвергшихся повторному травмированию посредством того или иного фактора воздействия. Преобразование в хроническую форму протекает при еще большем их расширении и инфицировании микробами, которые в обильном количестве находятся на стенках прямой кишки. Стенки хронических трещин обладают высокой плотностью, процесс их закрытия (заживления) является длительным и осложненным за счет постоянного воздействия на пораженную область.

Трещина прямой кишки: симптомы

Клиника анальной трещины располагает весьма характерными проявлениями. В качестве основных признаков этого заболевания выделяют триаду симптомов, в частности это боль в области заднего прохода, выраженная спазмированность анального сфинктера, а также кровотечение, возникающее непосредственно из заднего прохода. Если рассматривается течение заболевания в сочетании с геморроем, то к перечисленным признакам присоединяется и такой симптом как выпадение геморроидальных узлов в сочетании с массивным кровотечением из заднего прохода.

Симптомы острой анальной трещины

Боль в области заднего прохода является ведущим симптомом из перечисленных в общем описании вариантов. В рамках данной формы проявления заболевания боль достаточно сильная, но непродолжительная. Появление боли отмечается только в процессе дефекации (опорожнение кишечника, стул), а также примерно в течение 15 минут после ее завершения. В основном выявление участка болезненности происходит при острой анальной трещине в области задней стенки прямой кишки.

Спазмированность анального отверстия (сфинктера) аналогично болевым ощущениям при этой форме течения заболевания имеет достаточно интенсивный характер проявления. Проявляется спазм в виде болезненности, сочетающейся с ощущением затрудненности, сопутствующей процессу дефекации.

Кровотечение из заднего прохода имеет незначительный характер выраженности. Возникают такие кровотечения при дефекации, что объясняется прохождением каловых масс высокой степени плотности.

Помимо перечисленных симптомов в качестве их дополнения выделяется затрудненность акта дефекации.

Симптомы хронической трещины прямой кишки

В данной форме симптоматика аналогична форме острой, однако некоторые отличия, тем ни менее, имеются. Так, боль в области заднего прохода в данном случае отличается от случая острого течения заболевания. Длительность болевых ощущений здесь увеличивается, усиление их происходит при вынужденной необходимости принятия сидячего положения в рамках длительного периода времени. Проявление болевых ощущений в данном случае определяет серьезный дискомфорт, ввиду чего больные становятся раздражительными, у них появляются проблемы со сном.

Помимо болевых ощущений у больных также формируется своеобразный страх, касающийся дефекации, нередко на этом фоне начинается прием ими слабительных во избежание запоров и сопутствующей их состоянию симптоматики.

Здесь также развиваются кровотечения, возникающие из заднего прохода, в особенности актуальны они при запорах. Помимо крови из анального отверстия также начинает выделяться гной. Что касается спазмированности сфинктера, то она в данном случае менее выражена, чем при остром течении заболевания.

Трещина прямой кишки у ребенка: симптомы

Трещина прямой кишки может развиться у ребенка главным образом по причине запора. Заболевание проявляется в острой форме, его основные симптомы заключаются в появлении болезненности при дефекации, а также следы крови, которые можно обнаружить на туалетной бумаге и на кале.

В подавляющем большинстве случаев у детей это заболевание проходит без необходимости лечения, то есть самостоятельно, а единственным аспектом, касающимся его исключения, является необходимость нормализации стула.

Трещина прямой кишки при беременности

Женщины в особенности предрасположены к появлению проблем со стулом и к запорам в частности, если сравнивать эту ситуацию с мужской предрасположенностью. А если рассматривать период беременности и родов, то здесь еще более велик риск подобных изменений. Появление анальной трещины обуславливается у беременных воздействием ряда специфических факторов внешнего и внутреннего масштаба, выделим их ниже:

Увеличение матки. На фоне этого изменения в женском организме при беременности происходит сдавление вен в области таза, а вместе с ним – и нарушение оттока крови со стороны прямой кишки. Из-за застоя крови в венах прямой кишки, в свою очередь, при одновременном воздействии гормонов, актуальном в рамках рассматриваемого периода, развивается отечность тканей, чему также сопутствует повышение их восприимчивости к негативному воздействию.
Гормональные изменения. Снижение тонуса матки при беременности происходит под воздействием измененного состояния гормонального фона, наряду с этим влияние гормонов распространяется и к другим гладкомышечным органам, к ним, как вы уже, вероятно, поняли, относится также и кишечник. Из-за запоров и слабой перистальтики при беременности и происходит формирование анальной трещины.
Пищевые пристрастия. Из-за изменений питания беременных женщин и появления у них специфических пристрастий, в том числе касающихся сладостей и рафинированных продуктов, развиваются нарушения в пищеварении, на фоне которых, в свою очередь, повышается риск развития трещины прямой кишки.
Пониженная физическая активность. Ее в должной мере сохранять становится трудно, в особенности после 30 недели, ввиду чего со стулом возникают соответствующие проблемы, которые, как мы уже не раз отмечали, приводят к развитию рассматриваемого нами процесса.

Следует отметить, что трещина прямой кишки после родов также является не менее распространенным вариантом ее проявления. Причины трещины прямой кишки в этом случае неясны, однако предполагается, что свою и, вполне возможно, что немалую роль здесь играет сам процесс родовой деятельности с сопутствующим резким напряжением тканей в данной области, возникающим в момент прохождения через тазовое дно плода и его головки.

В некоторых случаях появляется анальная трещина и через определенное время после рождения ребенка. Обуславливается это часто возникающий после родов запор, связанный с тем, что женщина испытывает определенный страх перед актом дефекации. Последующее прохождение кала повышенной плотности приводит к поражению и без того подверженных ранению тканей.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при трещине прямой кишки, прежде всего, заключаются в возможности инфицирования при развитии восходящего воспаления, что определяет вероятность его продвижения по кишечнику вверх. В частности опасность этого процесса определена для слизистой его оболочки в области терминальных отделов, к таким отделам относятся сигмовидная и прямая кишки, а также сфинктер. На фоне воздействия, оказываемого проникновением инфекции в среду глубоких слоев, нередко развивается парапроктит, при котором, в свою очередь, происходит воспаление жировой клетчатки, сосредоточенной в окружении прямой кишки.

Также осложнения анальных трещин могут заключаться в возникновении сильных кровотечений. Кроме того, даже на фоне незначительных кровопотерь у пациентов со временем развивается .

Определенная опасность существует и отдельно для мужчин, заключается она в распространении инфекции к предстательной железе, на фоне чего, соответственно, развивается простатит.

Диагностика

Выявить наличие у больного трещины прямой кишки, как правило, не составляет труда. Дифференцировать это заболевание необходимо, прежде всего, от свища прямой кишки (внутренняя форма проявления). В рамках этой патологии отсутствует спазмирование, интенсивность болевого синдрома выражена не столь интенсивно, а в качестве основного проявления симптоматики учитывается выделение из ануса гноя. При ощупывании дефекта области слизистой определяется незначительная болезненность, а в области ее дна выявляется свищевая полость в виде характерного углубления.

При подозрительном анамнезе по части возможной актуальности ВИЧ-инфекции (на фоне гомосексуализма, беспорядочности половой жизни и наркомании) у больных также могут присутствовать заболевания, течение которых поражает прямую кишку, что непосредственным образом связано в этом случае именно с ВИЧ. Зачастую у больных при наличии анальных трещин в этом случае вырисовывается несколько необычная по характеру картина их проявлений.

Основные методы диагностики:

наружный осмотр (во многих случаях дает возможность определить наличие анальной трещины (ее части); внешне анальная трещина – продольная или треугольная красная язва);
пальцевое обследование области прямой кишки (прощупывание стенок кишки, определение степени спазмирования сфинктера);
ректороманоскопия (наиболее достоверный метод проведения исследования данной области с возможностью обследования слизистой кишки в рамках расстояния от анального отверстия в пределах до 30 см);
аноскопия (обследование, при котором осмотру подлежит конечный отдел прямой кишки).

Лечение

В лечении трещины заднего прохода ориентируются на достижение результатов по части нормализации стула, снижения болевых ощущений, заживления пораженной области, а также на то, чтобы снизить повышенный в данном случае тонус сфинктера. Используются два варианта лечения, лечение хирургическое и лечение нехирургическое.

В рамках мер хирургического лечения применяется метод иссечения трещины, а также сфинктеротомия, особенность их реализации заключается собственно в рассечении одной из порций области анального сфинктера. Такого рода вмешательство определяет возможность достижения требуемого расслабления сфинктера, устранения болевого синдрома и создания таких условия, в рамках которых возможным станет заживление. За счет пересечения данной мышцы нарушений в удержании кала не возникает, пребывание больного в условиях стационара не требует дополнительного времени.

Что касается нехирургического лечения, то в нем, прежде всего, ориентируются на следующие меры: нормализация стула, сидячие ванночки, диетотерапия, прием препаратов для снятия спазма указанной области. За счет мер консервативной терапии, применимых в этом случае, выздоровление возможно примерно в 70% случаев.

Что касается такого вопроса как профилактика трещины прямой кишки, то она заключается в соблюдении пациентами принципов правильного питания и активного образа жизни, а также в своевременности лечения любого типа нарушений, связанных со стулом. Исключение застойных явлений, возникающих в области таза, достигается за счет регулярных прогулок, физкультуры и ходьбы. Анальный секс по причине серьезных рисков, наносимых данной области, необходимо исключить.

По распространенности трещина прямой кишки занимает третье место среди заболеваний кишечника (после геморроя и колитов). Она представляет собой продольный (эллипсовидный, треугольный или линейный) разрыв слизистой анального отверстия, размер которого может варьироваться от нескольких миллиметров до 1,5-2 см.

Нередко трещина сочетается с внутренним геморроем. Наиболее подвержены заболеванию женщины в силу анатомических особенностей.

Чаще всего болезнь развивается в результате хронических запоров и травмирования прямой кишки твердыми каловыми массами.

Почему она возникает?

Появление трещины может быть спровоцировано несколькими факторами.

Наиболее частые из них – механические травмы и воспалительный процесс в каком-либо отделе желудочно-кишечного тракта. Возможно также сочетание обоих факторов.

Независимо от конкретной локализации очага воспаления, даже при расположении в верхних частях ЖКТ, он значительно повышает риск развития заболевания. Объясняется это тем, что все органы пищеварительной системы сообщаются один с другим, и инфекционный процесс в одном из отделов приводит к распространению патологии на весь тракт или его отдельные участки.

У детей трещина нередко возникает вследствие сочетания двух названных факторов. Такое явление характерно для гельминтоза. При наличии глистов в нижнем отделе кишечника наблюдаются отек и воспаление. Яйца глистов приводят к появлению сильного зуда, заставляющего ребенка расчесывать область заднего прохода, что приводит к повреждениям слизистой механического характера. Состояние осложняется при прохождении каловых масс.

Благоприятным фактором для появления трещины у детей является также незрелость их пищеварительных органов, вследствие которой случаются частые расстройства стула: понос или запоры. При запоре нежная слизистая прямой кишки повреждается во время прохождения твердых каловых масс, а при поносе жидкая масса становится причиной раздражения и отека внутренней поверхности кишки.

Среди других возможных причин возникновения трещины следует назвать:

ослабление мышц тазового дна;
родовые травмы;
хронические патологии органов желудочно-кишечного тракта;
расстройства в работе пищеварительной системы, приводящие к появлению хронических поносов или запоров;
воспалительный процесс в одном из отделов кишечника;
злоупотребление слабительными средствами;
травмы прямой кишки (возможны при анальном сексе).

Симптомы

Первыми признаками появления трещины является болевой синдром в области ануса. Боль может возникнуть неожиданно, усиливается при дефекации и напоминает болевые ощущения при геморрое. В отличие от симптомов геморроя, при трещине боль значительно сильнее, резче и продолжительнее. Она заставляет человека задерживать дефекацию, что приводит к развитию запоров и еще большему осложнению ситуации.

Нередко появляется болезненность в промежности и области крестца, которая приводит к нарушениям мочеиспускания и сбою ритма менструального цикла.

Главными признаками наличия трещины являются:

резкие боли во время дефекации и после нее;
спазм анального сфинктера в результате сильного раздражения нервных окончаний;
кровотечения из заднего прохода – их интенсивность меньше, чем при геморрое: в основном это незначительные следы крови в кале или на туалетной бумаге;
частые запоры;
зуд, нередко с перианальной экземой;
ощущение жжения при поносе.

В зависимости от комплекса симптомов различают две формы заболевания: острую и хроническую.

Для острой формы характерно наличие трех основных симптомов:

интенсивная боль в течение дефекации (может сохраняться и после нее – около 15 минут);
кровянистые выделения из заднего прохода;
спазм сфинктера ануса.

В результате неправильного или неполного лечения болезнь переходит в хроническую стадию.

При хронической разновидности боли не такие сильные, но длятся они гораздо дольше. Болевые ощущения часто возникают без акта дефекации. Их может спровоцировать длительное сидение. Часто возникает риск развития осложнений.

Как для хронической, так и для острой формы характерно затруднение дефекации, связанное с выраженным болевым синдромом. Образуется своеобразный порочный круг: трещины приводят к хроническим запорам, а запоры становятся причиной осложнения течения болезни

При наличии заболевания у детей сильная боль при дефекации заставляет их капризничать, плакать, малыши избегают горшка. Задержка каловых масс в кишечнике приводи к их уплотнению. Приходится прибегать к использованию лекарственных препаратов.

Диагностика трещины прямой кишки

При характерной клинической картине трещины прямой кишки для подтверждения диагноза проводится осмотр и пальцевое исследование.

При интенсивном болевом синдроме, а также чтобы избежать проникновения инфекции, ретроманоскопия в основном не практикуется, кроме случаев, когда она необходима для исключения или подтверждения наличия опухоли прямой кишки. При этом непременно проводится анестезия.

Посредством осмотра обнаруживается дефект слизистой линейного характера с ровными краями – при остром течении заболевания, треугольный или овальный с рубцовой тканью и разросшимися грануляциями – при хроническом.

Проводятся также лабораторные анализы: у взрослых – на сифилис, ВИЧ, гепатит, сахар в крови, у детей – на наличие яиц глистов (анализ кала).

Лечение

Трещина прямой кишки лечится в основном медикаментозным способом. Целью терапии является:

Устранение запоров, обеспечение регулярного мягкого стула.
Обезболивание.
Заживление ран и снятие возможного воспаления.
Лечение сопутствующих заболеваний.

Для смягчения стула пациентам назначают специальную диету. Рацион составляется на основе растительных и молочных продуктов. Растительная пища содержит большое количество клетчатки, повышающей кишечную моторику и способствующей очищению организма от продуктов жизнедеятельности, а молочные продукты, увеличивая количество полезных лактобактерий, помогают восстановить нормальную микрофлору.

Следует исключить из меню острые, соленые, мучные, жареные блюда.

В рационе должны содержаться морковь, свекла, зеленые яблоки, чернослив, курага, тыква. На ночь можно пить кефир, а овощной салат с оливковым или другим растительным маслом на завтрак запустит работу ЖКТ и избавит от хронических запоров.

В случае необходимости назначают мягкие слабительные и очистительные клизмы со слабым раствором антисептика.

Для снятия болевого синдрома пациентам прописывают теплые ванночки, микроклизмы. Прекрасно помогают снять воспаление облепиховые свечи, а также свечи с метилурацилом или бензокаином. Для заживления ран и облегчения акта дефекации пациентам назначают глицериновые свечи.

Поскольку в очень многих случаях трещина является следствием заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, одновременно необходимо соответствующее лечение основной патологии.

В основном консервативные методы дают положительный результат.

При его отсутствии и переходе болезни в хроническую стадию может быть назначена операция.

Суть хирургического вмешательства состоит в иссечении пораженной области прямой кишки.

Современная медицина предлагает малотравматические методы: криодеструкцию и лазерную коагуляцию.

Данные способы не требуют проведения общей анестезии и пребывания в условиях стационара в течение длительного времени.

При значительных трещинах показана классическая операция.

Под общим наркозом проводят сфинктеректомию. Ее целью является ослабление мышечных волокон сфинктера для снятия его спазма. Затем края трещины иссекаются, после чего ушивают края раны.

В период реабилитации, который длится примерно месяц, назначается местная противовоспалительная терапия и непременное соблюдение диеты с целью профилактики запоров.

Советы народной медицины

Из народных методов можно применять ректальные свечи из пчелиного воска. Растопить воск, (150 грамм), добавить к нему ромашку, подорожник и пустырник (по 1 щепотке), тщательно размешать, скатать свечи и положить их в холодильник.

Использовать трижды в день.

Другой рецепт: приготовить мазь на основе настоя ромашки, зверобоя и календулы. Травы растереть, залить горячим оливковым маслом (соотношение – 1:3). Дать остыть, убрать в холодильник. Мазь использовать для смазывания анального отверстия.

Методы лечения, включающие слабительные или объемообразующие вещества, и регулярный прием сидячих ванн, обеспечивают заживление почти 9 из 10 трещин анального отверстия. Трещина анального отверстия - это разрыв в выстилающем слое нижнего отдела прямой кишки (анус), который...

Трещины прямой кишки возникают в ткани , которая выстилает задний проход и заднепроходный канал, называемой анодермой. В отличие от кожи анодерма не имеет сальных желез, волос или потовых желез и содержит большее количество соматических чувствительных нервов, которые чувствительны к легкому прикосновению и боли. Большое количество нервов объясняет сильную болезненность анальных трещин. Очень чувствительная анодерма с отсутствием волос и желез распространяется по всему заднепроходному каналу до зубчатой линии. Прямая кишка – это дистальные 15 см кишечника, которые располагаются прямо над задним проходом и ниже сигмовидной ободочной кишки.

Видео о лечении трещин прямой кишки

Причины трещин прямой кишки

Трещины прямой кишки вызваны травмой заднепроходного канала и заднего прохода. К травме прямой кишки обычно приводят опорожнения кишечника, и многие пациенты точно помнят опорожнение, при котором они начали чувствовать боль. Трещина может быть вызвана твердым стулом или повторяющимися приступами диареи. Иногда введение клизмы, ректального термометра, ультразвукового зонда или эндоскопа может привести к достаточно серьезной травме для образования трещины. Во время родов травма промежности (промежуток между задним проходом и влагалищем) может вызвать разрыв, который распространяется в анодерму.

Наиболее распространенной областью для образования трещин прямой кишки у женщин и мужчин (90% трещин) является промежуточная линия в задней части заднепроходного канала, части заднего прохода, которая ближе всего расположена к позвоночнику. Чаще трещины возникают в задней части заднего прохода из-за формы мышц, которые его окружают. Эти мышцы, которые называют наружным и внутренним сфинктером прямой кишки, находятся в основании заднепроходного канала и поддерживают его. Сфинктеры имеют овальную форму и лучше всего поддерживаются по бокам. Поэтому когда разрывы возникают, они чаще всего образуются в задней части. У женщин передняя часть заднепроходного канала также слабая из-за влагалища, расположенного перед задним проходом. По этой причине 10% трещин у женщин возникает в передней части заднего прохода, в то время как у мужчин всего лишь 1%. В нижней части трещины может образоваться висящий участок кожи, называемый пограничным бугорком.

Когда трещины появляются не на промежуточной линии в задней или передней части, они должны вызвать подозрение о причине таких трещин. Другими причинами трещин являются болезнь Крона,рак заднепроходного канала, инфекционные заболевания, например, вирусные инфекции, сифилис , туберкулез , гонорею, ВИЧ, хламидиоз , венерическую язву, и лейкемия. У 4% пациентов трещина прямой кишки является первым признаком болезни Крона, а у половины пациентов с этим заболеванием со временем развиваются анальные язвы , которые выглядят как трещины.

Исследования заднепроходного канала у пациентов с трещинами заднего прохода стабильно показывают, что мышцы, окружающие заднепроходный канал, сокращаются слишком сильно и, следовательно, создают очень высокое давление в заднепроходном канале. Две мышцы, которые окружают заднепроходный канал – это внешний и внутренний сфинктеры. Внешний сфинктер – это поперечнополосатая мышца, которой можно сознательно управлять. Поэтому, когда нам нужно опорожнить кишечник, мы можем сократить внешний сфинктер и предотвратить опорожнение или расслабить его и позволить кишечнику опорожниться. С другой стороны, внутренний сфинктер – это гладкая мышца, которую мы не можем контролировать. Внутренний сфинктер постоянно сокращен и обычно предотвращает вытекание небольшого количество стула из прямой кишки. Внутренний сфинктер расслабляется автоматически, когда существенное количество стула достигает прямой кишки.

При трещине прямой кишки внутренний сфинктер находится в спазме. В добавление к этому после полного расслабления сфинктер вместо возвращения в нейтральное положение сокращения на несколько секунд сокращается еще сильнее. Считается, что очень высокое давление и слишком сильное сокращение внутреннего сфинктера перед опорожнением кишечника раздвигает края трещины и не дает трещине заживать.

Приток крови к заднему проходу и заднепроходному каналу также может играть роль в плохом заживлении трещин прямой кишки. Анатомические и микроскопические исследования заднепроходного канала показали, что у 85% людей задняя часть заднепроходного канала недостаточно хорошо снабжается кровью. Более того, ультразвуковые исследования, которые измеряют поток крови, показали, что задняя часть заднепроходного канала в 2 раза хуже снабжается кровью, чем остальные части канала. Такой относительно слабый приток крови может быть фактором, мешающим заживлению трещин. Также возможно, что повышенное давление в заднепроходном канале из-за спазма внутреннего сфинктера сужает кровеносные сосуды заднепроходного канала и в дальнейшем уменьшает приток крови.

Симптомы трещин прямой кишки

Почти всегда пациенты с трещиной прямой кишки испытывают боль в заднем проходе, которая усиливается при опорожнении кишечника. Боль после опорожнения кишечника может быть кратковременной или долговременной. Однако, обычно между опорожнениями кишечника она не проявляется. Боль может быть настолько сильной, что пациенты избегают опорожнения кишечника, что вызывает запоры и даже каловые пробки. Более того, запор может привести к прохождению более плотного, твердого стула, который вызовет дальнейшее травмирование и увеличит трещину. Боль также может влиять на мочеиспускание, вызывая дискомфорт при мочеиспускании (дизурия), частые мочеиспускания или невозможность мочеиспускания. Небольшое кровотечение, зуд и неприятный запах возникают из-за образования гноя в трещине. Как было отмечено ранее, трещины обычно кровоточат у маленьких детей.

Диагностика

Тщательное изучение истории болезни и аккуратный осмотр заднего прохода может подтвердить наличие трещины прямой кишки. Если при раздвигании краев заднего прохода путем разведения ягодиц трещина не видна, может быть необходим более тщательный осмотр заднего прохода и заднепроходного канала с применением местного анестетика. Для определения источника боли в задний проход может быть введен тампон на стержне.

Острая трещина заднего прохода выглядит как разрыв ткани. Хроническая трещина заднего прохода часто ассоциируется с триадой признаков, которая включает висящую кожу на краю заднего прохода (пограничный бугорок), утолщение краев трещины с видимыми у основания трещины мышечными волокнами внутреннего сфинктера и увеличенную анальную папиллу у верхнего конца трещины в заднепроходном канале.

При ректальном кровотечении необходимо эндоскопическое обследование с использованием твердой или пластичной трубки для исключения возможного более серьезного заболевания заднего прохода и прямой кишки. Ректороманоскопия, которая обследует только дистальную часть кишечника, используется для пациентов младше 50 лет с обычной трещиной прямой кишки. Для пациентов с семейной историей рака кишечника или старше 50 лет рекомендуется колоноскопия, которая исследует весь кишечник. Атипичные трещины, которые означают наличие других заболеваний, как было описано ранее, требуют других диагностических исследований, включая колоноскопию и рентгены верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение трещин прямой кишки

Целью лечения трещин прямой кишки является предотвратить спазмы сфинктера и повторяющиеся разрывы анодермы.

Общее лечение . При острых трещинах для большинства пациентов эффективна лекарственная терапия . При острых трещинах 80-90% заживают при использовании консервативных мер при сравнении с хроническими трещинами, которые имеют только 40% заживления. Изначальное лечение предполагает размягчение стула с помощью псиллиума или метилцеллюлозных препаратов и следование диете с большим содержанием клетчатки. В добавление к этому пациентам советуют избегать твердой пищи, которая может не полностью перевариться (орехи, попкорн, кукурузные чипсы), увеличить объем потребляемой жидкости и иногда принимать размягчители стула. Купание в сидячей ванне также могут помочь, особенно после опорожнения кишечника, ослабить спазм, увеличить приток крови к заднему проходу и очистить задний проход без трения раздраженной анодермы.

Анестетики и стероиды . Местные анестетики рекомендуются особенно перед опорожнениями кишечника, чтобы ослабить боль при дефекации. Часто небольшое количество стероидов смешивается с анестетическим кремом, чтобы ослабить воспаление. Применение стероидов должно быть ограничено двумя неделями, т.к. более длительное использование приведет к утончению анодермы (атрофия), что сделает ее более подверженной к травме. Пероральные препараты для расслабления гладкой мышцы внутреннего сфинктера не показали эффективности в заживлении трещины.

Нитроглицерин . Из-за возможности, что спазм внутреннего сфинктера и ослабленный приток крови к сфинктеру играют роли в образовании и заживлении трещин прямой кишки, мази с мышечным релаксантом, например, нитроглицерин, были опробованы и показали эффективность в заживлении трещин прямой кишки. Было показано, что глицерин тринитрат (нитроглицерин) вызывает расслабление внутреннего сфинктера и снижает давление в заднем проходе. Когда наносятся мази, содержащие нитроглицерин, нитроглицерин распространяется по анодерме, расслабляет внутренний сфинктер и снижает давление в заднем проходе. Это ослабляет спазм мышцы и также увеличивает приток крови, что способствует заживлению трещины. В отличие от нитропасты, 2,0% нитроглицерина, которая используется для пациентов с сердечным заболеванием и стенокардией, нитроглицериновая мазь, которая используется для лечения трещин прямой кишки содержит только 0,2% нитроглицерина. В ходе рандомизированных испытаний было продемонстрировано 68% заживление трещин прямой кишки у пациентов, которые применяли нитроглицерин, при сравнении с 8% у пациентов, которых лечили плацебо. Другие исследования показали 33-47% эффективности лечения трещин прямой кишки с помощью нитроглицерина. Наличие пограничного бугорка связано с низким показателем заживления при лечении нитроглицерином.

Часто дозировка нитроглицерина ограничена из-за побочных эффектов. Распространенными побочными эффектами являются головная боль из-за расширения сосудов в голове или головокружение из-за снижения артериального давления. Небольшое количество глицериновой мази рекомендуется нанести на тампон на стержне, и затем ввести тампон в задний проход на небольшую глубину. Мазь, нанесенная вокруг заднего прохода, не достигает анодермы, хотя нитроглицерин впитается в кожи и может вызвать побочные эффекты.

Нитроглицерин всасывается быстрее, если приток крови к анодерме высокий. По этой причине не рекомендуется использовать нитроглицерин в течение 30 минут после принятия ванны, т.к. теплая вода расширяет кровеносные сосуды в коже и анодерме и увеличивает приток крови. В добавление к этому, в первый раз нитроглицерин следует использовать, когда человек лежит, чтобы избежать падений из-за головокружения.

Часто побочные эффекты нитроглицерина самоограничивающиеся, они становятся слабовыраженными при постоянном использовании нитроглицерина. Кофеин может предотвратить или ослабить головные боли. Однако, при проявлении побочных эффектов следует прекратить использование нитроглицерина. Препараты для лечения импотенции не должны приниматься вместе с нитроглицерином, т.к. они увеличивают риск развития низкого артериального давления.

Препараты, блокирующие кальциевые канальца . Как в случае нитроглицерина, мази с препаратами, блокирующими кальциевые канальца, расслабляют мышцы внутреннего сфинктера. Они также расширяют кровеносные сосуды анодермы и увеличивают приток крови. Нифедипиновая мазь (2%) используется также как и нитроглицериновая, но имеет меньше побочных эффектов. Хотя, лечение хронических трещин с помощью блокаторов кальциевых канальцев эффективно в 67% случаев, эти препараты наиболее эффективны для лечения острых трещин.

Ботулотоксин . Ботулотоксин (ботокс) расслабляет мышцы, предотвращая выработку ацетилхолина, который обычно вызывает сокращение клеток. Он успешно используется для лечения различных нарушений, вызывающих спазм мышц, включая трещины прямой кишки. Вещество вводится во внешний сфинктер, внутренний сфинктер, межсфинктерную борозду, впадину в заднем проходе, которая обозначает разграничительную линию между внешним и внутренним сфинктером, или в саму трещину. Доза вещества не стандартизирована и может варьироваться от 2,5 до 20 единиц вещества в два места (обычно по сторонам трещины). Стоимость 100 единиц вещества составляет несколько сотен долларов, а не использованный ботокс хранить нельзя, поэтому стоимость одной инъекции высокая. У некоторых групп пациентов, но не всех, уровень заживления трещин при применении ботулотоксина высокий. Когда трещины появляются снова после лечения, они обычно заживают после второй инъекции. В ходе одного исследования было обнаружено, что у 87% пациентов трещины зажили в течение 6 месяцев после лечения ботулотоксином. Однако, к 12 месяцам уровень заживления упал до 75%, а к 42 месяцам до 60%. Главным побочным эффектом ботулотоксина является слабость сфинктеров с разной степенью недержания. Другие побочные эффекты проявляются редко.

В медицинской литературе существует большое разнообразие информации об эффективности препаратов и ботулотоксина в лечении трещин прямой кишки. Заживление может быть временным, и трещины могут возникнуть снова. Повторно возникающие трещины часто требуют смены метода лечения. Пациентам нужен баланс эффективности метода лечения, кратковременных и долговременных побочных эффектов, удобства и стоимости. Когда пациенты не могут терпеть или не отвечают на не инвазивные методы лечения, операция становится необходимостью.

Личное наблюдение . Было обнаружено, что при наличии у пациента геморроя в добавление к трещине, заживление трещины происходит быстрее при склеротерапией. После применения местного анестетика, если пациент может вынести аккуратный осмотр прямой кишки с помощью пальца и эндоскопа, можно обнаружить геморрой и вылечить его с помощью склеротерапии. Не известно, вызвано ли заживление расширением заднего прохода пальцем или избавлением от геморроя.

Хирургический метод лечения . Специальная группа Американского общества хирургов-проктологов рекомендует хирургическую процедуру, называемую частичной латеральной внутренней сфинктеротомией, как наилучший способ лечения трещи прямой кишки. В ходе этой процедуры внутренний сфинктер разрезается от дистальной части до конца трещины. Разрез может распространяться до зубчатой линии, но не дальше. Сфинктер может быть разрезан старым способом с помощью проделывания туннеля под анодермой или новым способом с помощью разрезания анодермы. Разрез делается на левой или правой стороне заднего прохода. Заднюю срединную линию, где обычно расположена трещина, не трогают из-за опасения усиления слабости мышцы вокруг заднепроходного канала. Сильная слабость может привести к деформации, которая вызывает недержание стула.

Хотя, многие хирурги отказываются вырезать саму трещину во время латеральной сфинктеротомии, многие врачи считают, что это нежелание удалять трещину не всегда уместно, и следует учитывать характеристики трещины. Если трещина твердая и неправильной формы, следует провести биопсию. Если края и основание трещины покрыты рубцами, после операции может возникнуть проблема стеноза заднего прохода, заболевания, при котором дополнительное образование рубцов сужает заднепроходный канал и мешает прохождению стула. В этом случае может быть лучше удалить такую трещину, т.к. есть вероятность, что образовавшаяся рана заживет с меньшим образованием рубцов и не вызовет стеноз . Наконец, увеличенная анальная папилла или геморроидальный узел могут мешать заживлению раны , и их удаление будет способствовать заживлению.

После операции 93-97% трещин заживают. Одно исследование показало 98% трещин заживают у пациентов в течение 2 месяцев. Через 42 месяца после операции у 93% пациентов трещина не появилась вновь. Показатели повторного появления трещины после такого вида операции низкие и составляют 0-3%.

Неудачное заживление после операции часто приписывают нежеланию некоторых хирургов правильно разрезать внутренний сфинктер. Однако, следует также рассматривать другие возможные причины неудачного заживления, например, болезнь Крона. Риск развития недержания кала после операции низкий. Важно различать кратковременное и продолжительное недержание. При кратковременном недержании (менее 6 недель) сфинктер ослаблен операцией, поэтому недержание стула ожидаемо. После частичной латеральной внутренней сфинктеротомии не должно возникать продолжительного недержания стула, т.к. внутренний сфинктер менее важный, чем внешний сфинктер в контролировании прохождения стула. Важно различать недержание газов и недержание стула, которое требует немедленной смены нижнего белья. Среди большой группы пациентов в течение пяти лет после операции у 6% наблюдалось недержание газов, у 8% - несильное недержание стула, а у 1% - сильное недержание стула.

Хирургическое растяжение заднепроходного канала . Некоторые хирурги применяют процедуры, которые растягивают и разрывают сфинктеры для лечения трещин прямой кишки. Хотя, растяжение заднепроходного канала часто проходит успешно для ослабления боли и заживления трещины, это травматичный, неконтролируемый разрыв сфинктера. Ультрасонограммы сфинктеров после растяжения показывают травму, которая распространяется далеко за пределы желаемой области. Растяжение применяется редко, т.к. только в 72% случаев трещины заживают, и у 20% пациентов развивается недержание стула.

Общая информация о трещинах прямой кишки

Трещины прямой кишки – это разрывы в заднем проходе и заднепроходном канале. Они могут быть острыми и хроническими.
Трещины прямой кишки вызваны травмой, но также следует подозревать некоторые заболевания, которые связаны с трещинами прямой кишки, если трещины появились в необычных местах.
Главным симптомом трещин прямой кишки является боль во время опорожнения кишечника. Также могут возникнуть кровотечение, зуд и неприятный запах.
Трещины прямой кишки диагностируются с помощью визуального осмотра заднего прохода и заднепроходного канала. Также может быть необходима эндоскопия или рентген желудочно-кишечного тракта.
Изначально трещины прямой кишки лечатся традиционно с помощью размягчения стула, следования диете с большим содержанием клетчатки, избегания твердой или трудноперевариваемой пищи и использования сидячих ванн.
Мази, содержащие анестетики, стероиды, нитроглицерин и препараты, блокирующие кальциевые канальца, используются для лечения трещин прямой кишки при неэффективности традиционных методов лечения.
Инъекции ботулотоксина могут быть эффективными, когда мази не помогают. Стоимость лечения значительно снизится, если вещество расфасовано маленькими дозами.
Операция латеральной сфинктеротомии является золотым стандартом лечения трещин прямой кишки. Однако, из-за осложнений она применяется для пациентов, которым не помогли не хирургические методы.