Строение уха (клиническая анатомия уха). Барабанная полость Истинный объем барабанной полости

Включает выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом барабанную полость (объемом около 1 куб.см) и слуховую (евстахиеву) трубу. Полость среднего уха сообщается с сосцевидной пещерой и через нее с сосцевидными ячейками, расположенными в толще сосцевидного отростка.

Барабанная полость находится в толще пирамиды височной кости, между наружным слуховым проходом латерально и костным лабиринтом внутреннего уха медиально. Барабанную полость, в которой выделяют 6 стенок, по форме сравнивают с бубном, поставленным на ребро и наклоненным кнаружи.

• Верхняя покрышечная стенка образована тонкойпластинкой костного вещества, отделяющей барабанную полость отполости черепа.
• Нижняя яремная стенка соответствует нижней стенке пирамиды в том месте, где располагается яремная ямка.
• Медиальная лабиринтная стенка сложно устроенная, отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха. На этой стенке имеется выступающий в сторону барабанной полости мыс. Выше мысаи несколько кзади располагается овальное окно преддверия,ведущее в преддверие костного лабиринта; оно закрыто основанием стремени.
• Несколько выше овального окна и позади его находится поперечный выступ лицевого канала (стенки канала лицевого нерва ). Позади и ниже мыса находится окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от барабанной лестницы.
• Задняя сосцевидная стенка , в нижней части имеет пирамидальное возвышение, внутри которого начинается стременная мышца. В верхней части задней стенки барабанная полость продолжается в сосцевидную пещеру, в которую также открываютсясосцевидные ячейки одноименного отростка.
• Передняя сонная стенка , в нижней своей части отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. В верхней части стенки находится отверстие слуховой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой.
• Латеральная перепончатая стенка образована барабанной перепонкой и окружающими ее частями височной кости.

В барабанной полости располагаются покрытые слизистой оболочкой три слуховые косточки, а также связки и мышцы.

Слуховые косточки миниатюрные по размерам, соединяясь между собой, составляют цепочку, которая продолжается от барабанной перепонки до конца преддверия, открывающегося во внутреннее ухо. В соответствии со своей формой косточки получили названия: молоточек, наковальня, стремя. Молоточек, имеет округлую головку, которая переходит в длинную рукоятку молоточка с двумя отростками: латеральным и передним. Наковальня состоит из тела, с суставной ямкой для сочленения с головкой молоточка и двух ножек: одна короткая ножка, другая - длинная, с утолщением на конце. Это утолщение - чечевицеобразный отросток, для соединения с головкой стремени. Стремя имеет головку, две ножки - переднюю и заднюю, соединенные при помощи основания стремени, вставленного в окно преддверия. Молоточек своей рукояткой на всем протяжении сращен с барабанной перепонкой так, что конец рукоятки соответствует пупку на внешней стороне перепонки. Головка молоточка при помощи сустава соединяется с телом наковальни и образует наковальне-молоточковый сустав, а наковальня в свою очередь своим чечевицеобразным отростком соединяется с го-ловкой стремени, образуя наковальне-стременной сустав. Суставы укреплены миниатюрных размеров связками.

При помощи подвижной в суставах цепочки, состоящей из трех слуховых косточек, колебания барабанной перепонки, возникшие в результате воздействия на нее звуковой волны, передаются в окно преддверия, в котором основание стремени подвижно закреплено с помощью кольцевой связки стремени. Регулируют движения косточек и предохраняют от чрезмерных колебаний при сильном звуке две мышцы, прикрепляющиеся к слуховым косточкам. Мышца, напрягакщая барабанную перепонку, лежит в одноименном полуканале мышечно-трубного канала, а ее тонкое и длинное сухожилие прикрепляется к начальной части рукоятки молоточка. Эта мышца, подтягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. Стременная мышца, начинаясь в пирамидальном возвышении, тонким сухожилием прикрепляется к задней ножке стремени, возле его головки. При сокращении стременной мышцы давление основания стремени, вставленного в окно преддверия, ослабляется.

Слуховая (евстахиева) труба , длиной в среднем 3 5 мм, шириной 2 мм, служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость и поддержания в полости давления, одинакового с внешним, что важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата (барабанной перепонки и слуховых косточек). Слуховая труба состоит из костной части и хрящевой части (эластический хрящ). Просвет трубы в месте их соединения - перешеек слуховой трубы суживается до 1 мм. Верхняя костная часть трубы находится в одноименном полуканале мышечно-трубного канала височной кости и открывается на передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы. Нижняя хрящевая часть, на которую приходится 2/3 длины трубы, имеет вид желоба, открытого снизу, образованного медиальной и латеральной хрящевыми пластинками и соединяющей их перепончатой пластинкой. В том месте, где слуховая труба открыва-ется на боковой стенке носоглотки глоточным отверстием слуховой трубы медиальная (задняя) пластинка эластического хряща трубы утолщается и выступает в полость глотки в виде валика. Продольная ось слуховой трубы от глоточного ее отверстия направлена вверх и латерально, образуя с горизонтальной и сагиттальной плоскостями угол, равный 40-45°.

От хрящевой части слуховой трубы берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая небную завеску. При их сокращении хрящ трубы и ее перепончатая пластинка, оттягиваются, канал трубы расширяется и воздух из глотки поступает в барабанную полость. Слизистая оболочка трубы образует продольные складки и покрыта мерцательным эпителием, движения ресничек которого направлены в сторону глотки. В слизистой оболочке слуховой трубы много слизистых железлимфоидной ткани, которая возле трубного валика и вокруг глоточного отверстия слуховой трубы образует скопление-трубную миндалину.

Страница 2 из 17

КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДНЕГО УХА
Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости, сосцевидного отростка и слуховой трубы. Объем барабанной полости составляет около 1 см3. Посредством aditus ad antrum она сообщается с сосцевидной пещерой (antrum mastoideum) и через нее - с сосцевидными ячейками (cellulae mastoideae), расположенными в толще сосцевидного отростка. С носовой частью глотки барабанная полость соединяется при помощи слуховой трубки.
Барабанная полость (cavum tympani) находится в толще пирамиды височной кости и имеет 6 стенок. Верхняя - покрышечная стенка (paries tegmentalis) образована тонкой костной пластинкой и отделяет барабанную полость от полости черепа. Ее толщина составляет 1-6 мм, в ее задних отделах расположены мелкие ячейки.
На верхней стенке барабанной полости есть дегисценции и fissura petrosquamosa, через которую проходят веточки средней оболочечной артерии в среднее ухо и которые соединяют слизистую оболочку барабанной полости с твердой мозговой оболочкой. При воспалительных процессах в барабанной полости возникает рефлекторное раздражение мозговых оболочек, что трактуется как менингизм или может возникнуть даже менингоэнцефалит. Следовательно, fissura petrosquamosa является путем, через который инфекция распространяется в полость черепа, и в отличие от дегисценций, не имеющих сосудов, возможность распространения инфекции по ним маловероятна. Нижняя - яремная стенка (paries jugularis) барабанной полости соответствует области fossa jugularis и отделяет ее от луковицы яремной вены. В ее толще есть небольшие ячейки, которые могут распространяться на верхушку пирамиды, а также к нижнему каменистому синусу, являясь путем проникновения инфекции.
Медиальная - лабиринтная стенка (paries labyrinthicus) отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха, являясь наружной стенкой внутреннего уха. В центре этой стенки имеется мыс (promontorium), который соответствует основному завитку улитки. Выше мыса и несколько кзади располагается овальной формы окно преддверия (fenestra vestibuli) или овальное окно (fenestra ovalis) диаметром 1-3 мм, которое закрыто основанием стремени, его укрепленной кольцевидной связкой (lig. annularae stapedis). Позади и ниже мыса и окна преддверия находится окно улитки (fenestra cochleae) или круглое окно (fenestra rotunda) диаметром 1,5-2 мм, закрытое вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria) - тонкая перепонка, отделяющая барабанную полость от барабанной лестницы. Над окном преддверия проходит костный канал лицевого нерва. Впереди медиальной стенки располагается мышечнотрубный канал (canalis musculo-tubarius), в котором проходит мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani), ниже от него проходит слуховая труба.
Передняя - сонная стенка (paries caroticus) в нижней своей части граничит с сонным каналом, в котором проходит внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), что надо иметь в виду во время оперативного вмешательства. Стенка пронизана канальцами, в которых проходят a. a. caroticotympanici. В верхней части передней стенки барабанной полости находится отверстие слуховой трубы.
Задняя - сосцевидная стенка (рис. 1) (paries mastoideus) в своей верхней части имеет вход в пещеру (aditus ad antrum) - треугольное отверстие, направленное вершиной вниз; на его дне есть ямка наковальни (fossa incudis), в которой располагается короткая ножка наковальни (crus brevis).
Рис. 1. Задняя стенка барабанной полости, левое ухо (Legent et al., 1968):

1 - адитус; 2 - наружный полукружный канал; 3 - Фаллопиев канал; 4 - лицевой карман; 5 - пирамида; 6 - задний тимпанальный синус Proctora; 7 - окно преддверия; 8 - понтикулюс; 9 - тимпанальный синус; 10- струнный гребешок; 11 - струнное возвышение; 12 - латеральный тимпанальный синус; 13 - барабанная борозда; 14 - пирамидальный гребешок; 15 - субикулюм; 16 - окно улитки; 17 - промонториум; 18 - шиловидное возвышение; 19 - наружный слуховой проход
Нижняя часть задней стенки усеяна множеством бугорков и ямок. В центре ретротимпанума находится пирамида, пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), через которое проходит сухожилие стременной мышцы. Несколько выше располагается отверстие, в котором проходит барабанная струна (chorda tympani). Шиловидное возвышение представляет собой сглаженный выступ и соответствующее основанию шиловидного отростка.
К углублениям в области задней стенки относятся лицевой карман или задневерхний синус (recessus facialis seu sinus posterior et superior), расположенный выше струнного бугорка, а ниже его - латеральный тимпанальный или задненижний синус (sinus posterior et inferior); тимпанальный синус (sinus tympani) - вдавление на задней стенке барабанной полости з гладкой поверхностью. Его ось расположена перпендикулярно оси наружного слухового прохода; задний тимпанальный синус (sinus tympani posterior) находится за окном преддверия, верхненаружной стенкой которого является стенка канала лицевого нерва.
Латеральная - перепончатая стенка (paries membranaceus) образована барабанной перепонкой и окружающими ее частями височной кости. Над барабанной перепонкой расположена костная часть наружного слухового прохода (латеральная стенка аттика). Кпереди от верхней части барабанной перепонки, на латеральной стенке находится барабанно-каменистая щель, через которую из барабанной полости выходит барабанная струна. Нижняя стенка костного слухового прохода является костной частью латеральной стенки барабанной полости.
Важным элементом латеральной стенки барабанной полости является барабанная перепонка.
Барабанная перепонка (myrinx, membrana tympani) у новорожденного имеет округлую, а у взрослых - овальную форму, площадь ее 80 мм2, причем активная часть площади составляет 55 мм2. У детей в возрасте до 1 года барабанная перепонка располагается под углом 10-20° (у взрослых - 45°) к продольной оси слухового прохода. Передняя ее часть располагается глубже задней, а нижняя - глубже верхней. Толщина барабанной перепонки у детей раннего возраста составляет 0,15-0,2 мм. При помощи плотной фиброзной и хрящевой ткани она прикреплена к височной кости в барабанной борозде и делится на pars flaccida (Schrapnelli) - расслабленную - шрапнелевую перепонку и pars tensa - натянутую перепонку, которая вставлена в sulcus tympanicus и окружена сухожильным кольцом (annulus tendineus). Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного - истонченной кожи (эпидермиса), внутреннего - слизистой оболочки барабанной полости и среднего - соединительнотканного, в котором различают наружные эластические волокна, расположенные радиально, и внутренние - циркулярные. В шрапнелевой перепонке средний слой отсутствует, что имеет значение в клинике. В этом месте не рекомендуется производить миринготомию.
В толще барабанной перепонки между радиальными волокнами вплетена рукоятка молоточка (manubrium mallei), которая заканчивается пупком (umbo). У верхней части рукоятки молоточка имеется конусовидный выступ - боковой отросток, от которого отходят передняя и задняя складки. Световой конус - образование треугольной формы - начинается от пупка молоточка и тянется, расширяясь, вниз и вперед и всегда локализуется в передне-нижнем квадранте барабанной перепонки. Он возникает в результате отражения светового пучка лобного рефлектора от перпендикулярно расположенной к падающему свету барабанной перепонки. Его исчезновение указывает на изменение положения барабанной перепонки.
На задней поверхности барабанной перепонки расположены рукоятка молоточка, молоточковые передние и задние складки, являющиеся дубликатурой слизистой оболочки и образующие вместе с барабанной перепонкой карманы Трельча, задний из которых посредством отверстия сообщается с пространством Пруссака, которое в свою очередь сообщается с наружным отделом аттика, а его верхняя часть с антрумом.
Барабанная полость имеет 3 этажа: верхний - аттик (cavum epitympanicum seu atticus); средний (cavum mesotympanicum) и нижний (cavum hypotympanicum). Она дифференцируется у 9-месячного плода, содержит слуховые косточки, мышцы и миксоидную ткань. Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой оболочки слуховой трубы, однако она покрыта однослойным плоским эпителием, а в области устья слуховой трубы и дна барабанной полости - переходным кубическим эпителием.
У детей первого года жизни в полостях среднего уха имеется эмбриональная миксоидная ткань, представляющая собой рыхлую соединительную ткань, которая соединяет большое количество слизистого межуточного вещества и круглых отростчастых клеток. Миксоидная ткань постепенно рассасывается в связи с попаданием воздуха в барабанную полость и происходит дифференциация эпителия слизистой оболочки полостей среднего уха.
Слизистая оболочка барабанной перепонки у маленьких детей значительно толще, чем у детей более старшего возраста, и богата сосудами, поэтому она менее прозрачна и ее цвет быстро меняется при крике ребенка.
Слуховая труба (tuba auditiva) состоит из костной части (pars ossea tubae auditivae) и хрящевой (эластический хрящ) части (pars cartilaginea tubae auditivae), которая на 2/3 длиннее костной части. Продольная ось слуховой трубы от ее глоточного отверстия направлена вверх и латерально, образуя с горизонтальной и сагиттальной плоскостями угол в 40-45°. У новорожденных глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum) имеет вид овальной щели, постоянно зияет и открывается на боковой стенке носоглотки на уровне твердого нёба, постепенно поднимаясь вверх, и к одному году жизни достигает уровня заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum) у детей до двухлетнего возраста открывается на передней стенке аттика, а после указанного возраста - на передней стенке средней части барабанной полости (mesotympanum). У грудных детей слуховая труба прямая, широкая и короткая (16-18 мм), позже появляется костная часть слуховой трубы и образуется перешеек (isthmus). Слизистая оболочка слуховой трубы образует продольные складки и покрыта мерцательным эпителием, движения ресничек направлены в сторону глотки. Стенки трубы находятся в спавшемся состоянии, в ней много слизистых желез, лимфоидной ткани. Она открывается при работе мышц мягкого нёба. При их нарушении появляется объективный ушной шум, трубный тик, аутофония. В норме происходит одно глотание в одну минуту, во время сна - одно глотание в 5 минут, при жевании - каждые 5 секунд. В течение суток происходит около 1000 глотаний. Слуховая труба служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость для поддержания давления, одинакового с внешним миром, что обеспечивает нормальную функцию звукопроводящего аппарата. Это вентиляционная (эквипрессорная) функция. Кроме того, слуховая труба выполняет дренажную, защитную и акустическую функции,
Сосцевидный отросток (processus mastoideus) находится позади наружного слухового прохода. Его наружная поверхность выпуклая, гладкая (planum mastoideum), внизу закруглена, шероховата, в этом месте прикрепляется кивательная мышца (m. sternocleidomastoideus) и другие мышцы. По заднему его краю располагается сосцевидное отверстие (foramen mastoideum), через которое проходит сосцевидная эмиссарная вена, впадающая в затылочную вену, а затылочная - в наружную яремную вену. При тромбозе сигмовидного синуса по этим венам может распространяться воспалительный процесс. Борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) широкая и глубокая, находится на внутренней поверхности сосцевидного отростка. Внутри отростка находится система сосцевидных ячеек, из которых самой крупной является сосцевидная пещера (antrum mastoideum). Ячейки непосредственно или опосредованно сообщаются с антрумом, за исключением верхней угловой ячейки. Еще ее называют ячейкой Байера (мертвой). У новорожденного сосцевидный отросток отсутствует, на его месте есть лишь небольшой выступ у annulus tympanicus. Он становится заметным на 2-м году жизни.

Рис. 2. Расположение антрума в зависимости от возраста:
1 - у новорожденного; 2 - у детей от 1 до 3 лет; 3 - у взрослых; 4 - наружный слуховой проход; 5 - шиловидный отросток; 6 - скуловой отросток
Антрум, по существу, является продолжением аттика кзади. Его стенки неровные, шероховатые в связи с наличием устьев сосцевидных ячеек. Следует отметить, что дно aditus ad antrum состоит из гладкой компактной костной ткани. Расположение антрума зависит от возраста ребенка (рис. 2). Глубина залегания антрума зависит от формы сосцевидного отростка (2,7-5,2 мм). Размеры антрума у ребенка 1-3 лет составляют в среднем: длина 30 мм, ширина 14 мм, высота 24 мм. Антрум бывает различной формы: бобовидной, яйцевидной, шаровидной и в виде земляного ореха.
В зависимости от строения сосцевидных ячеек различают следующие типы сосцевидных отростков: пневматический (35-40%) - с большим количеством крупных ячеек, наполненных воздухом; диплоэтический (20%) - с мелкими ячейками, в толще которых находится диплоэтическое вещество; диплоэтически-пневматический (40-45%) и, наконец, склеротический тип сосцевидного отростка (8-10%), состоящего из склерозированной костной ткани.
Ю. Е. Выренков и В. М. Кривощапов (1978) подразделяют процесс пневматизации сосцевидного отростка на 3 возрастных периода. В I периоде (до 4-7 лет) происходит интенсивное развитие ячеистой структуры и нередко происходит нарушение структуры сосцевидного отростка вследствие воспалительного процесса, особенно латентного, длительного течения воспаления.
Во II периоде (7-12 лет) происходит развитие сосцевидного отростка вверх и в глубину, дифференцируется периферическая система сосцевидных ячеек. В этом периоде завершается пневматизация сосцевидного отростка. В III периоде (13-16 лет) заканчивается перестройка клеточной системы сосцевидного отростка за счет углубления перегородок.
Антрум и вся клеточная система сосцевидного отростка покрыты слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки барабанной полости. Поэтому воспалительный процесс со слизистой оболочки барабанной полости легко и быстро контактным путем распространяется на слизистую оболочку сосцевидного отростка, вызывая антрит, мастоидит.
Кровоснабжение среднего уха осуществляется главным образом за счет ветвей наружной сонной артерии и двух a. caroticotympanica, ветви a. carotis interna. Вены среднего уха сопровождают одноименные артерии и впадают в глоточное венозное сплетение (plexus venosus pharyngeus), в менингеальные вены (притоки внутренней яремной вены) и в занижнечелюстную вену.
Лимфа от среднего уха оттекает в сосцевидные, околоушные, внутренние яремные и в заглоточные лимфатические узлы.
Двигательные нервы барабанной полости отходят от лицевого и тройничного нервов. Чувствительная иннервация осуществляется за счет п. п. trigeminus, glossopharyngeus, главным образом от plexus tympanicus. Барабанная струна (chorda tympani) проходит транзитом через барабанную полость и в ее иннервации не участвует. Симпатическая иннервация осуществляется волокнами сонно-барабанных нервов от внутреннего сонного сплетения. Парасимпатические волокна, иннервирующие слизистую оболочку среднего уха, начинаются в нижнем слюноотделительном ядре, которое располагается на дне ромбовидной ямки, идут в составе языкоглоточного нерва, достигают слизистой оболочки барабанной полости.

В барабанной полости различают три отдела (этажа): 1) верхний отдел-надбарабанное пространство, аттик (recessus epitympanicus, epitympanum)-располагается над коротким отростком молоточка; 2) средний отдел (atrium, mesotympanum)-между коротким отростком и дном наружного слухового прохода; 3) нижний отдел-подвал (recessus hypotympanicus, hypotympanum)-ниже уровня дна наружного слухового прохода.

Стенки барабанной полости . Наружная (латеральная) стенка барабанной полости (paries membranaceus) образована барабанной перепонкой с ее костным кольцом. Особое значение имеет костная часть латеральной стенки (над барабанной перепонкой), являющаяся самым медиальным отделом верхней стенки костного наружного слухового прохода, образованной чешуей височной кости.

Костная часть латеральной стенки ниже барабанной перепонки представлена соответственно нижней стенкой костного слухового прохода. Кпереди от верхпего отдела барабанной перепонки, на латеральной стенке барабанной полости, находится глазерова щель, ведущая в суставную ямку для нижней челюсти. Через щель из барабанной полости выходит барабанная струна.

Воспалительный процесс может по этому пути распространиться из барабанной полости в нижнечелюстной сустав [наблюдение Фельгера (Volger)]. Внутренняя (медиальная, лабиринтная, промонториальная) степка барабанной полости (paries labyrinthicus) является одповремепно частью наружной стенки капсулы лабиринта. Большая часть стенки, ее середина, занята выпячиванием, образованным наружной стенкой концевой части основного завитка улитки-так называемым promontorium (мыс). Мыс отчетливо отграничен по периферии от медиальной стенки барабанной полости и лишь в передневерхней части без выраженной границы переходит во внутреннюю стенку евстахиевой трубы.

В задненижней части мыс довольно резко обрывается, образуя острый передний край ниши круглого окна, переходящий в ее навес. Сейчас же над мысом и кзади от него к нему примыкает углубление (ниша), на дне которого находится овальное окно-fenestra vestibuli s. ovalis, ведущее в преддверие лабиринта. Овальное окно имеет направление сверху и спереди, книзу и кзади. Края окна покрыты волокнистым хрящом эластического характера. Продольный диаметр окна составляет 3 мм, поперечный диаметр равен 1,2- 1,5 мм.

Овальное окно закрыто стременем , вернее его подножной пластинкой, окруженной кольцевидной связкой (lig. annulare), непосредственно примыкающей к краям окна.
Приблизительно на том же уровне, как и овальное окно, в барабанную полость на границе с задней ее стенкой вдается сзади пирамидальный выступ (eminentia s. processus pyramidalis). Через небольшое отверстие в передневерхнем полюсе этого возвышения проходит сухожилие стремянной мыты (m. stapedius), прикрепляющееся затем к головке стремени. Указанное возвышение является результатом окостенения соединительнотканной оболочки мышцы стремени.

Медиальная стенка барабанной полости почти не всем протяжении переходит без резко выраженной границы в заднюю стенку полости и только непосредственно ниже пирамидального выступа между обеими стенками образуется угол, вернее углубленио,- sinus tympani (между стенкой фаллопиева канала с латеральной стороны и лабиринтной стенкой с медиальной). Непосредственно над мысом, между ним и крышей барабанной полости, проходит semicanalis m. tensor tympani (полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку), заканчивающийся под овальным окном, сейчас же кпереди от него, ложкообразным выступом-processus cochleariformis.

Таким образом, передний и задний края овального окна ограничены соответственно упомянутым выступом и пирамидальным выступом. От этого выступа к рукоятке молоточка тянется сухожилие упомянутой мышцы. Указанный полуканал отделяется тонкой костной перегородкой от находящегося под ним полуканала костного отдела евстахиевой трубы (semicanalis tubae auditivae), вместе с которым образует canalis musculotubarius.

Среднее ухо расположено в толще пирамиды височной кости и состоит из сообщающихся между собой полостей: барабанной полости, слуховой трубы (евстахиевой), пещеры и клеток сосцевидного отростка. Объём барабанной полости составляет 1 см3.

Различают три отдела барабанной полости: верхний (эпитимпанум) расположен выше верхнего края барабанной перепонки. Средний (мезотимпанум) соответствует натянутой части барабанной перепонки. Нижний (гипотимпанум) расположен ниже уровня барабанной перепонки. Барабанная полость имеет 6 стенок. Верхняя – граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга. Нижняя – граничит с ярёмной веной. Наружная стенка является самой барабанной перепонкой. Задняя стенка граничит и сообщается с сосцевидным отростком. Передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией. Внутренняя стенка образована наружной стенкой внутреннего уха. В стенке внутреннего уха есть два окна. Овальное окно закрыто пластинкой стремени, круглое окно затянуто вторичной перепонкой. В барабанной полости находится цепь слуховых косточек. Это молоточек, наковальня и стремя. Рукоятка молоточка сращена с самой перепонкой, а головка молоточка соединяется суставом с наковальней. Наковальня соединена суставом с головкой стремени. Стенки барабанной полости, слуховой трубы, антрума и сосцевидного отростка выстланы слизистой оболочкой. Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Функции слуховой трубы: дренажная (осуществляется за счёт работы мерцательного эпителия), вентиляционная, барофункция (выравнивание давления в среднем ухе), слуховая. Сосцевидный отросток содержит воздухоносные ячейки, выстланные слизистой оболочкой, сообщающиеся между собой отверстиями.

1. Клиническая анатомия и физиология внутреннего уха

Внутреннее ухо или лабиринт расположен в глубине пирамиды височной кости и состоит из костного и расположенного в нём перепончатого лабиринта. Между костным и находящимся внутри него перепончатым лабиринтом находится жидкость – перилимфа. Перепончатый лабиринт содержит жидкость – эндолимфу. Центральная часть лабиринта называется преддверием. Оно сообщается спереди с улиткой, сзади с полукружными каналами. Полукружные каналы расположены в трёх взаимоперпендикулярных плоскостях.

Костная улитка состоит из спирально завитого вокруг стержня канала. От стержня в просвет канала отходит спиральная пластинка, которая вьётся вокруг стержня как винтовая лестница. Ширина её суживается по направлению к верху. Продолжением спиральной пластинки является основная мембрана, доходящая до противоположной стенки костного канала. Таким образом, самые короткие волокна мембраны располагаются у основания улитки, а самые длинные – на верхушке. Перепончатый лабиринт взвешен в перилимфе, наполняющей костный лабиринт. В перепончатом лабиринте различают два аппарата: вестибулярный и слуховой.

Вестибулярный аппарат состоит из мешочков преддверия и полукружных каналов. На внутренней поверхности мешочков преддверия имеется рецепторный аппарат, состоящий из волосковых и опорных клеток. Над ними расположена желеобразная масса с включениями микрокристаллов (отолитова или статокониевая мембрана). Она раздражает рецепторный аппарат и инициирует возникновение нервного импульса, поступающего в подкорковые вестибулярные образования.

Слуховой аппарат расположен в перепончатой улитке. Он находится на барабанной стенке улиткового протока и состоит из волосковых и опорных клеток. Над спиральным органом находится покровная мембрана, в неё проникают волоски нейроэпителиальных волосковых клеток. При колебании мембраны происходит раздражение волосков и возникает нервный импульс. Отростки нейроэпителиальных клеток формируют слуховой нерв. Он несёт информацию в соответствующие отделы коры головного мозга (височная доля). Здесь происходит анализ и синтез поступающей по вестибуло - кохлеарному нерву информации от рецепторного аппарата.

Среднее ухо состоит из полостей и каналов, сообщающихся друг с другом: барабанной полости, слуховой (евстахиевой) трубы, хода в антрум, антрума и ячеек сосцевидного отростка (рис.). Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка (см.).

Рис. 1. Латеральная стенка барабанной полости. Рис. 2. Медиальная стенка барабанной полости. Рис. 3. Распил головы, проведенный вдоль оси слуховой трубы (нижняя часть среза): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membrana tympani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7 -incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10 - n. facialis; 11 - a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16 - a. petrosus major; 17 - m. tensor tympani; 18 - promontorium; 19 - plexus tympanicus; 20 - stapes; 21- fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - вход в meatus acustlcus ext.; 26 - auricula; 27 - meatus acustlcus ext.; 28 - a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - pharynx; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35 - n. mandibularis; 36 - a. meningea media; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 - in. temporalis.

Среднее ухо состоит из барабанной полости, евстахиевой трубы и воздухоносных клеток сосцевидного отростка.

Между наружным и внутренним ухом находится барабанная полость. Объем ее около 2 см 3 . Она выстлана слизистой оболочкой, заполнена воздухом и содержит ряд важных элементов. Внутри барабанной полости имеются три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко, названные так по сходству с указанными предметами (рис. 3). Слуховые косточки соединены между собой подвижными суставами. Молоточек- начало этой цепи, он вплетен в барабанную перепонку. Наковальня занимает среднее положение и расположена между молоточком и стремечком. Стремечко - это замыкающее звено в цепи слуховых косточек. На внутренней стороне барабанной полости имеются два окна: одно - круглое, ведущее в улитку, затянутое вторичной перепонкой (в отличие от уже описанной барабанной перепонки), другое - овальное, в которое вставлено, как в рамку, стремечко. Средний вес молоточка - 30 мг, наковальни - 27 мг, а стремечка - 2,5 мг. Молоточек имеет головку, шейку, короткий отросток и рукоятку. Рукоятка молоточка вплетена в барабанную перепонку. Головка молоточка соединяется с наковальней суставом. Обе эти косточки подвешены при помощи связок к стенкам барабанной полости и могут смещаться в ответ на колебания барабанной перепонки. При осмотре барабанной перепонки видны просвечивающие через нее короткий отросток и рукоятка молоточка.

Рис. 3. Слуховые косточки.

1 - тело наковальни; 2 - короткий отросток наковальни; 3 - длинный отросток наковальни; 4 - задняя ножка стремени; 5 - подножная пластинка стремени; 6 - рукоятка молоточка; 7 - передний отросток; 8 - шейка молоточка; 9 - головка молоточка; 10 - молоточко-наковальное сочленение.

Наковальня имеет тело, короткий и длинный отростки. При помощи последнего она связана со стремечком. Стремя имеет головку, шейку, две ножки и основную пластинку. Рукоятка молоточка вплетена в барабанную перепонку, а подножная пластинка стремени вставлена в овальное окно, чем и образуется цепь слуховых косточек. Звуковые колебания распространяются с барабанной перепонки на цепь слуховых косточек, образующих рычажный механизм.

В барабанной полости различают шесть стенок; наружной стенкой барабанной полости в основном служит барабанная перепонка. Но так как барабанная полость заходит кверху и книзу за пределы барабанной перепонки, то в образовании наружной ее стенки участвуют, кроме барабанной перепонки, еще костные элементы.

Верхняя стенка - крыша барабанной полости (tegmen tympani) - отделяет среднее ухо от полости черепа (средней черепной ямки) и представляет собой тонкую костную пластинку. Нижняя стенка, или дно барабанной полости, расположена немного ниже края барабанной перепонки. Под ней расположена луковица яремной вены (bulbus venae jugularis).

Задняя стенка граничит с воздухоносной системой сосцевидного отростка (антрум и ячейки сосцевидного отростка). В задней стенке барабанной полости проходит нисходящая часть лицевого нерва, от которого здесь отходит ушная струна (chorda tympani).

Передняя стенка в верхней своей части занята устьем евстахиевой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой (см. рис. 1). Нижний отдел этой стенки представляет собой тонкую костную пластинку, отделяющую барабанную полость от восходящего отрезка внутренней сонной артерии.

Внутренняя стенка барабанной полости одновременно образует наружную стенку внутреннего уха. Между овальным и круглым окном на ней имеется выступ - мыс (promontorium), соответствующий основному завитку улитки. На этой стенке барабанной полости выше овального окна имеются два возвышения: одно соответствует проходящему здесь непосредственно над овальным окном каналу лицевого нерва, а второе - выступу горизонтального полукружного канала, лежащему выше канала лицевого нерва.

В барабанной полости имеются две мышцы: стремянная мышца и мышца, натягивающая барабанную перепонку. Первая прикреплена к головке стремени и иннервируется лицевым нервом, вторая прикреплена к рукоятке молоточка и иннервируется веточкой тройничного нерва.

Евстахиева труба соединяет барабанную полость с полостью носоглотки. В единой Международной анатомической номенклатуре, утвержденной в 1960 г. на VII Международном конгрессе анатомов, название «евстахиева труба» заменено термином «слуховая труба» (tuba anditiva). В евстахиевой трубе различают костную и хрящевую части. Она покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным цилиндрическим эпителием. Реснички эпителия движутся в сторону носоглотки. Длина трубы - около 3,5 см. У детей труба короче и шире, чем у взрослых. В спокойном состоянии труба закрыта, так как стенки ее в самом узком месте (у места перехода костной части трубы в хрящевую) прилегают друг к другу. При глотательных движениях труба открывается и воздух попадает в барабанную полость.

Сосцевидный отросток височной кости располагается позади ушной раковины и наружного слухового прохода.

Наружная поверхность сосцевидного отростка состоит из компактной костной ткани и заканчивается внизу верхушкой. Сосцевидный отросток состоит из большого количества воздухоносных (пневматических) клеток, отделенных друг от друга костными перегородками. Нередко встречаются сосцевидные отростки, так называемые диплоэтические, когда основу их составляет губчатая кость, а количество воздухоносных клеток - незначительное. У некоторых людей, особенно страдающих хроническим гнойным заболеванием среднего уха, сосцевидный отросток состоит из плотной кости и не содержит воздухоносных клеток. Это так называемые склеротические сосцевидные отростки.

Центральную часть сосцевидного отростка составляет пещера - антрум. Она представляет собой большую воздухоносную клетку, которая сообщается с барабанной полостью и с другими воздухоносными клетками сосцевидного отростка. Верхняя стенка, или крыша пещеры, отделяет ее от средней черепной ямки. У новорожденных сосцевидный отросток отсутствует (еще не развит). Он обычно развивается на 2-м году жизни. Однако антрум имеется и у новорожденных; он расположен у них выше слухового прохода, весьма поверхностно (на глубине 2-4 мм) и в дальнейшем смещается кзади и книзу.

Верхней границей сосцевидного отростка является височная линия - выступ в виде валика, являющийся как бы продолжением скулового отростка. На уровне этой линии в большинстве случаев располагается дно средней черепной ямки. На внутренней поверхности сосцевидного отростка, которая обращена к задней черепной ямке, имеется желобоватое углубление, в котором помещается сигмовидный синус, отводящий венозную кровь из мозга в луковицу яремной вены.

Среднее ухо снабжается артериальной кровью в основном из наружной и в меньшей степени из внутренней сонных артерий. Иннервация среднего уха осуществляется ветвями языко-глоточного, лицевого и симпатического нервов.