Симптомы пневмонии у малышей. Признаки пневмонии у детей разного возраста

Успехи медицины ощутимы, пожалуй, больше всего в лечении пневмонии у детей— одного из самых частых, серьезных, потенциально угрожающих жизни заболеваний, которое среди причин смерти ушло с первого места далеко в середину и даже в конец списка. Но это не меняет серьезного отношения к пневмонии, поскольку хороший ее прогноз зависит от своевременности диагноза и правильности лечебной тактики.

Прежде всего— что есть пневмония. В России с 1980 г. пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме». Это не значит, что без рентгенограммы нельзя ставить диагноз пневмонии. Однако указанные изменения являются «золотым стандартом», поскольку позволяют дифференцировать пневмонию — преимущественно бактериальное заболевание — от чисто вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов), что, в частности, доказывается их успешным лечением без антибиотиков.

Диагностика

Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1-3 дней снижается до этого уровня.

Первая задача в диагностике— выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:

Учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;

Укорочение перкуторного звука;

Наличие хрипов.

Вторая задача— отличить пневмонию от бронхита— преимущественно вирусного поражения нижних дыхательных путей. Важный симптом пневмонии— учащение дыхания, оно наблюдается тем чаще, чем обширнее поражение легких и чем меньше ребенок. Однако этот признак значим только при отсутствии симптомов обструкции, которая характерна для крупа и бронхитов, в т.ч. обструктивного. Следующие параметры частоты дыхания (в 1 мин.), по данным ВОЗ, характерны для пневмонии: ≥60 у детей 0-2 мес, ≥50— 2-12 мес, ≥40— 1-4 лет. Бронхиальная обструкция с высокой вероятностью исключает типичную (вызванную пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками) внебольничную пневмонию и встречается лишь при атипичных формах и внутрибольничном заражении.

Укорочение перкуторного звука характерно для пневмонии, но оно встречается лишь в половине случаев, так что его отсутствие не исключает пневмонии. Это же относится и к локализованным над местом поражения мелкопузырчатым или крепитирующим хрипам и ослабленному и/или бронхиальному дыханию— их выявление позволяет поставить диагноз пневмонии, но их отсутствие этот диагноз не исключает. У половины всех больных с типичной пневмонией в остром периоде хрипы отсутствуют. С другой стороны, хрипы, равномерно выслушиваемые в обоих легких, как и обструкция, характерны для бронхитов, но не для пневмонии: сухие хрипы обнаруживаются только у 10%, а рассеянные влажные— у 25% больных, чаще всего они асимметричны (в основном, при атипичных формах).

Поскольку диагноз пневмонии по указанным выше физикальным данным удается поставить менее чем в половине случаев, следует использовать алгоритм, созданный на основании предложенных ВОЗ признаков(рис.). Он позволяет выявить больных, у которых при рентгеновском исследовании с высокой вероятностью будут обнаружены пневмонические изменения; в отсутствие рентгена вполне оправдана их антибактериальная терапия.

Алгоритм освобождает педиатра от необходимости ставить диагноз при недостатке информации. Он позволяет снизить гипердиагностику пневмонии и сократить число необоснованных рентгеновских снимков и назначений антибиотиков; его чувствительность— 94%, а специфичность— 95%.

В какой степени помогают диагностике лабораторные данные? Лейкоцитоз 10-15·10 9 /л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией, но также и у трети больных с ОРЗ, крупом, острым бронхитом. Так что сам по себе он не говорит о бактериальной инфекции и не требует назначения антибиотиков. Но и число лейкоцитов ниже 10·10 9 /л не исключает пневмонии, оно характерно для пневмоний, вызванных гемофильной палочкой и микоплазмой, а также нередко наблюдается при кокковой пневмонии в первые дни болезни. Цифры лейкоцитоза выше 15·10 9 /л (и/или абсолютное число нейтрофилов ≥10·10 9 /л и/или палочкоядерных форм ≥ 1,5·10 9 /л) делают диагноз пневмонии весьма вероятным. Это же относится и к повышению СОЭ выше 30 мм/ч, более низкие цифры не исключают пневмонию, но они нередки и при бронхитах.

Из дополнительных маркеров бактериальной инфекции в диагностике помогает С-реактивный белок (СРБ), уровни которого >30 мг/л, а также уровни прокальцитонина >2 нг/мл позволяют на 90% исключить вирусную инфекцию. Но низкие уровни этих маркеров могут наблюдаться при пневмониях, чаще атипичных, так что их отрицательная прогностическая ценность в отношении диагноза пневмонии недостаточна.

Классификация

Наиболее важным классификационным признаком пневмонии является место ее возникновения— внебольничные и внутрибольничные пневмонии резко отличаются по этиологии и, следовательно, требуют разных терапевтических подходов. Внебольничные пневмонии возникают у ребенка в обычных условиях его жизни, внутрибольничные— через 72 ч пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки оттуда. Отдельно классифицируют пневмонии новорожденных, к внутриутробным относят пневмонии, развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка. Различают также пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (ранние— первые 72 ч и поздние) и пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Практически важно различать типичные пневмонии, вызванные кокковой или бактериальной флорой, они выглядят на рентгенограмме как легочные очаги или инфильтраты достаточно гомогенного вида с четкими контурами; клинически это больные с фебрильной лихорадкой, часто токсичные, нередко с локальными необильными хрипами и притуплением перкуторного звука. Атипичные пневмонии, обусловленные микоплазмой, хламидиями и, редко, пневмоцистами, выглядят как негомогенные инфильтраты без четких границ или диссеминированные очаги; их отличает обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации с двух сторон, обычно асимметричные с преобладанием над пневмоническим фокусом. Характерно отсутствие токсикоза, хотя температурная реакция может быть выраженной, как при микоплазмозе, или отсутствовать (у детей 1-6 мес с хламидиозом).

Тяжесть пневмонии обусловливается токсикозом, легочно-сердечной недостаточностью, наличием осложнений (плеврит, инфекционно-токсический шок, очагово-сливная форма чревата легочной деструкцией). При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний рассасывается за 2-4 недели, осложненные— за 1-2 месяца; затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

Этиология пневмоний

Расшифровывается с большим трудом, поскольку требует выделения возбудителя из в норме стерильных сред; поэтому лечение пневмонии начинают эмпирически исходя из данных о частоте той или иной этиологии в данном возрасте при соответствующей клинической картине (см. ниже). Обнаружение пневмотропной (пневмококки, гемофильная палочка, стрепто- и стафилококки) или кишечной флоры, а также вирусов, микоплазм, хламидий, грибков, пневмоцист в мокроте не говорит о их роли как возбудителя, т.к. их носительство скорее правило, чем исключение. Нарастание титров антител к пневмотропным возбудителям имеет относительное значение, так как часто наблюдается при любом ОРЗ (поликлональная активация иммунной системы). Более надежно выявление в крови антител класса IgM к микоплазме и Chlamydia trachomatis, в меньшей степени к C. pneumoniae. Приводимые ниже данные о бактериальной этиологии пневмоний у детей разного возраста основаны на исследованиях по выявлению возбудителя или его антигена в пунктатах легкого и плевральной полости, антител к хламидиям и микоплазме, пневмококковых иммунных комплексов.

Новорожденные . Этиологический спектр пневмоний во многом зависит от характера инфицирования (табл. 1). Нередко пневмонии имеют септическое происхождение. Респираторные вирусы могут вызывать инфекцию только верхних дыхательных путей или бронхит, однако она часто осложняется бактериальной пневмонией либо появлением в легких ателектазов и участков вздутия, что также соответствует критериям пневмонии.

Дети 1-6 месяцев . В этом возрасте часто наблюдается два вида пневмоний. Для вызываемых C. trachomatis пневмоний характерно постепенное начало без температуры, кашель стокатто, тахипноэ, мелкопузырчатые хрипы, отсутствие обструкции, лейкоцитоз (часто >30·10 9 /л) и эозинофилия (>5%), на снимках— множество мелких очажков (как при милиарном туберкулезе). В анамнезе— влагалищные выделения у матери и конъюнктивит на первом месяце жизни. Стафилококковые пневмонии вне стационара возникают редко— у детей первых месяцев жизни и иммунодефицитных, чаще имеет место внутрибольничные заболевания, обусловленными штаммами, резистентными к пенициллину, а часто— и к метициллину. При аэрогенном заражении в легких возникают сливные очаги со склонностью к некрозу, при сепсисе— очаг в интерстиции с последующим формированием абсцессов. Характерен лейкоцитоз >25·10 9 /л. Аспирационная пневмония может проявляться как острая, с токсикозом, высокой температурой, одышкой или как малосимптомная с картиной бронхита. Бактериальный процесс обусловлен кишечной флорой, часто полирезистентной (Proteus spp., K.pneumoniae, Р.aeruginosa), а также анаэробами. Ее локализация— правая, реже левая верхняя доля; в фазе обратного развития она имеет вид негомогенной тени, часто с вогнутой нижней границей. Разрешение пневмонии длительное. Диагноз подтверждает выявление дисфагии (наблюдение за кормлением!), рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет выявить рефлюкс и аномалии пищевоа.

Внебольничные пневмонии в первые недели жизни обычно возникают при заражении от старшего ребенка в семье и вызываются кокковой или бактериальной флорой. В этом возрасте обычны пневмонии, обусловленные иммунодефицитом, муковисцидозом, так что всех детей с пневмонией следует обследовать в этом направлени.

В возрасте 6 месяцев— 5 лет основная масса пневмоний типичные, они вызываются пневмококками, 5-10%— гемофильной палочкой типа b; лишь 10-15%— микоплазмой и C.pneumoniae. Пневмококковая пневмония может протекать как неосложненная с умеренным токсикозом, но в этом возрасте она часто сопровождается образованием крупных очагов с последующей деструкцией и образованием внутрилегочных полостей, часто сопровождается плевритом. Типичная крупозная пневмония свойственна подросткам. Пневмония, вызыванная гемофильной палочкой типа b, встречается практически только до 5-летнего возраста, она сопровождается гомогенным инфильтратом с плевритом и деструкцией. Заподозрить ее помогает невысокий лейкоцитоз и СОЭ, геморрагический экссудат. Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком группы А, развивается лимфогенно из очага в зеве— чаще у детей 2-7 лет. Характерен выраженный интерстициальный компонент с очагами в обоих легких (часто с полостями), плевритом. Клиническая картина с бурным началом неотличима от таковой при пневмококковой пневонии.

Дети и подростки 5-17 лет. В этом возрасте пневмококк остается практически единственным возбудителем типичных пневмоний, которые составляют лишь 40-60% всех пневмоний, тогда как остальные пневмонии— атипичные, вызываются микоплазмой и хламидиями. M. pneumoniae вызывает до 45% всех пневмоний у подростков. Характерны: кашель, масса мелкопузырчатых хрипов, чаще асимметричных, покраснение конъюнктив при скудных катаральных симптомах, негомогенный инфильтрат, нормальное число лейкоцитов и несильно повышенная СОЭ; температура выше 39°С обычно сочетается с нетяжелым состоянием, что часто ведет к позднему (на 9-12-й день) обращению. C.pneumoniае в этом возрасте вызывает 15-25% пневмоний, иногда она сочетается с фарингитом и шейным лимфаденитом; характерны лихорадка, развитие бронхоспазма. Изменения крови не характерны. Без лечения течет длительно. Диагностические критерии не разработаны, в пользу этой этиологии говорят антитела класса IgM (микро-ИФА) в титре 1:8 и выше, IgG— 1:512 и выше или 4-кратное нарастание их титра.

Осложнения пневмоний . Пневмококки ряда серотипов, стафилококки, H.influenzae типа b, БГСА, клебсиеллы, синегнойная палочка, серрации вызывают синпневмонический гнойный плеврит и рано нагнаивающиеся инфильтраты с полостями деструкции в легких. Снижение иммунного ответа (первичный иммунодефицит, недоношенность, тяжелая гипотрофия) или эффективности очищения бронхов (муковисцидоз, инородное тело, аспирация пищи и др.) утяжеляют процесс. До опорожнения гнойника нагноение сопровождается стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом, оно часто сочетается с серозно-фибринозным метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологическую природу; для него характерны 5-7-дневная лихорадка, повышение СОЭ на 2-й неделе болезни.

Дыхательная недостаточность характерна для диссеминированных процессов (пневмоцистоз, хламидиоз у детей 0-6 мес). Токсические осложнения (нарушения со стороны ЦНС, сердца, микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)) зависят от тяжести процесса и адекватности терапии. Их следует отличать от компенсаторных сдвигов (гиперкоагуляция, олигурия, снижение объема циркулирующей крови менее чем на 25%, уровня гемоглобина и сывороточного железа, компенсированный ацидоз), коррекция которых нецелесообразна и может быть опасной.

Тактика назначения антибактериальных препаратов при пневмонии должна учитывать вероятную этиологию болезни. Хотя утверждения ряда авторов о невозможности точного определения этологии пневмонии по клинико-рентгенологическим данным справедливы, тем не менее, у постели больного педиатр в большинстве случаев может очертить круг вероятных возбудителей (по крайней мере, «типичных» и «атипичных») и назначить препарат соответствующего спектра. Эффективность препарата оценивается по снижению температуры ниже 38°С через 24-36 часов лечения (при осложненных формах— через 2-3 дня при улучшении состояния и местного статуса).

Под пневмониями у детей и взрослых подразумевается обширная группа легочных заболеваний, отличающихся и клинической картиной, и патогенезом, и этиологией. У каждого из них свои рентгенологические признаки, и терапия также имеет отличительные особенности. У новорожденных болезнь может возникнуть из-за перинатальных патологий и требует длительного наблюдения у неонатолога.

Почему ребенок более пневмонией: причины возникновения заболевания у детей

Пневмония представляет собой воспалительный процесс в ткани легких. Эти заболевания у детей могут быть внутриутробные и приобретенные. Заболевание может, как возникать первично, так и быть осложнением других болезней. Если за основной принцип классификации берутся морфологические изменения, то различают пневмонии мелкоочаговую (очаговую), сегментарную, полисегментарную, крупозную, интерстициальную. По клиническим формам принято различать простую пневмонию, токсическую, токсико-септическую.

Почему ребенок болеет пневмонией и какие факторы предрасполагают к развитию данного заболевания? В зависимости от того, какова причина заболевания пневмонией у детей, заболевания подразделяют на микробные, вирусные, грибковые, пневмонии, которые вызваны простейшими, а также - вызванные воздействием каких-либо механических или химических агентов. В ряду микроорганизмов, деятельность которых может стать причиной пневмонии у детей, следует назвать стафилококков, стрептококков, пневмококков, кишечную палочку (ее патогенные штаммы), палочку Фридлендера, энтерококков, вирусов, патогенных грибов (вроде аспергилл, кандид), микоплазму пневмоний, хламидий и пр.

Факторами, предрасполагающими к развитию данного заболевания, могут быть плохие социально-бытовые условия, в которых находится ребенок, хронические погрешности питания, анемия, рахит, патология со стороны органов дыхательной системы, пороки сердца, часто повторяющиеся острые респираторные инфекции и так далее. Также причинами возникновения пневмонии у детей могут быть наследственные заболевания. Пути проникновения возбудителя болезни в легкие - аэрогенный, бронхогенный; нередко возбудитель заболевания заносится в легкие с током лимфы или крови. Локализуется возбудитель в одном или нескольких сегментах легких.

Симптомы острой очаговой и крупозной пневмонии у детей

Острая очаговая пневмония у детей развивается в дошкольном и школьном возрасте. Как правило, данное заболевание является осложнением острой респираторной инфекции.

Болезнь характеризует острое начало. Температура тела сначала субфебрильная, потом может быть и фебрильной. Общее состояние ребенка довольно быстро ухудшается. Одни из симптомов острой пневмонии у детей – нарушение сна и аппетита. Маленький ребенок беспокоен, иногда возбужден. Отмечаются насморк, заложенность носа; ребенок чихает. Потом присоединяется кашель. В связи с нарастанием кислородной недостаточности появляется цианотичность (синюшность) носогубного треугольника. Постепенно меняется характер кашля: в начале заболевания ребенка беспокоит скорее покашливание, затем кашель становится все более частым, изнуряющим; при этом мокрота отходит трудно. Частота сердцебиений при острой очаговой пневмонии у детей увеличивается. Во время выслушивании легких - дыхание ослабленное или жесткое, сухие и влажные хрипы. В общем анализе крови: анемия, лейкоцитоз; СОЭ увеличена умеренно.

Крупозная пневмония у детей развивается при ослаблении сопротивляемости организма на фоне сенсибилизации к пневмококкам (именно этот микроорганизм чаще всего становится причиной развития заболевания). Пневмония крупозная в большинстве случаев наблюдается у дошкольников и школьников, значительно реже - у детей раннего возраста.

Какие признаки пневмонии у ребенка говорят о том, что заболевание имеет крупозную форму? Для этого заболевания характерно внезапное начало. Температура тела может повыситься до 40 ᵒС. Общее состояние ребенка быстро ухудшается. Также могут иметь место такие признаки крупозной пневмонии у ребенка, как озноб и головная боль. У ребенка дошкольного возраста могут отмечаться бледность кожных покровов, нездоровый румянец - обычно на стороне поражения. При дальнейшем ухудшении состояния - бред, ригидность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову вперед), даже и. На губах, на крыльях носа обнаруживаются высыпания по типу герпетических. Есть одышка. При осмотре ребенка врач видит участие в акте дыхания вспомогательных мышц.

Как видно на фото, при крупозной пневмонии у детей наблюдается западение надключичной ямки на стороне поражения:

Кашель у ребенка частый и болезненный, мокрота отделяется плохо. Та мокрота, какую больной ребенок выплевывает, - вязкая, светлая, но может быть и «ржавого» цвета. Если попросить ребенка сделать глубокий вдох, то ребенок жалуется на боль в боку. При выслушивании легких - дыхание ослаблено, могут быть непостоянные хрипы, имеющие крепитирующий характер. Со стороны анализа периферической крови клиническими симптомами крупозной пневмании у детей являются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Как лечить пневмонию у детей: режим, питание, лекарства и физиотерапия

Выявив симптомы пневмонии у детей для лечения необходима госпитализация. Ребенка должен лечить врач с помощью медикаментозных средств. При терапии острых пневмоний учитывается этиологический фактор, клиническая форма болезни, а также течение болезни и индивидуальные особенности больного ребенка. В процессе того как лечить пневмонию у детей, важно соблюдение правильного режима дня, здоровое питание, эффективные лекарства и действенная физиотерапия.

Помещение, в котором находится больной ребенок, регулярно проветривается. Если есть возможность, в теплый период года ребенка выносят на свежий воздух; продолжительность таких прогулок может быть до 2 ч. (и до 30 мин. в прохладный период года). Температура воздуха в помещении поддерживается на уровне 18-20ᵒ С. При лечении пневмонии у детей необходим постельный режим; причем положение заболевшего ребенка в постели - несколько возвышенное. Положение ребенка в постели рекомендуется чаще менять. Если ребенок маленький - систематически носить его на руках. Обеспечить покой: чтобы ни шум, ни яркий свет, ни суета не раздражали больного.

Организуется полноценное питание ребенка. В пищевой рацион в необходимом соотношении включаются продукты, являющиеся для организма источниками белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Количество кормлений грудного малыша сохраняется прежним либо к обычному количеству кормлений добавляются одно и даже два (при необходимости). Пищевой рацион питания при пневмонии у детей старшего возраста разнообразится за счет мяса, рыбы, молочных продуктов, яиц, сыров, овощей, фруктов, соков и т.д. Если ребенок отказывается от еды, не нужно принуждать его принимать пищу. В первые дни болезни (когда температура тела часто повышена) количество предлагаемой ребенку пищи можно уменьшить, зато следует чаще предлагать малышу питье - фруктовые и овощные соки, морсы, кисели, слабо заваренный черный байховый чай. Обильное питье не только способствует скорейшему очищению организма больного ребенка, но и благоприятствует отхаркиванию (кашель становится продуктивным).

Медикаментозное лечение назначает врач. Методы и средства фитотерапии показаны детям после года жизни. В сборах назначаются растения, которые обладают дезинфицирующим и отхаркивающим действием, а также растения, способные смягчать кашель. Проводится симптоматическое лечение. Во время повышенной температуре тела лекарства от пневмонии для детей дают жаропонижающие, при судорогах - противосудорожные, при сердечной недостаточности - сердечные средства. Поскольку витаминный баланс при пневмонии нарушается (развивается так называемая эндогенная витаминная недостаточность), требуется назначение наиболее важных витаминов в дозах, превышающих физиологические потребности в несколько раз. Так, для приема внутрь назначаются витамины А, С, Е, витамины группы В.

Применение физиотерапии при пневмонии у детей ускоряет выздоровление, особенно показаны такие физиотерапевтические процедуры, как УВЧ, СВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами. В период выздоровления назначают УФО (ультрафиолетовое облучение); особенно показана эта процедура детям, у которых выявлены признаки рахита. Хорошо повышают сопротивляемость организма общий массаж грудной клетки, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, а также общие гигиенические ванны, которые ребенок принимает по 3-5 мин. (температура воды 36-38 °С).

После того как воспалительный процесс в легких завершится выздоровлением, ребенок еще довольно долгое время должен наблюдаться врачом. Может проводиться общеукрепляющее лечение (с активным использованием методов и средств фитотерапии). Важное значение имеют закаливающие процедуры. Иммунитет у ребенка быстро повышается при регулярном использовании натуральных овощных, ягодных и фруктовых соков.

Как лечить пневмонию у ребенка дома народными средствами

Перед тем как лечить пневмонию у ребенка дома, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Родители не должны заниматься лечением этого грозного заболевания на свой страх и риск. Средства, рекомендуемые народными целителями и фитотерапевтами, имеют только вспомогательное значение. О том, какие из народных средств и фитосредств родители применяют для лечения малыша, необходимо доводить до сведения педиатра, который за лечение ответственен.

Для лечения пневмонии у детей народными средствами, чтобы облегчить состояние ребенка, с разрешения врача можно воспользоваться следующими домашними препаратами:

• сок лука репчатого с медом; приготовление: отжать из луковицы сок (можно с помощью чесночницы), смешать с медом в пропорции 1:1; давать ребенку после 3 лет по 1 чайной ложке 2-3 раза в день за 15 мин. до еды; старшему ребенку можно давать это эффективное средство по 1 чайной ложке 3-4 раза в день за 15 мин. до еды;
• молочный отвар плодов инжира; приготовление отвара: 2 сушеных плода инжира измельчить, залить стаканом молока и варить 10-12 мин., процедить; маленькому ребенку принимать отвар теплым по трети стакана 3 раза в день; ребенку старше 6 лет пить отвар горячим по 1 стакану 2 раза в день после приема пищи;
• мазь из гусиного жира и воска; приготовление мази: 4 части гусиного жира и 1 часть воска растереть и хорошенько смешать - получится густая мазь; применение мази: 1-2 раза в день втирать ребенку эту мазь в грудь или спину; гусиный жир можно заменить жиром куриным, также в качестве заменителя можно использовать овечье сало.

При лечение пневмонии у детей народными средствами для смягчения кашля можно использовать отвары, обладающие эффективным отхаркивающим действием. Готовят их на основе следующих сборов лекарственных растений:

• корней алтея лекарственного - 3 части, травы душицы обыкновенной - 3 части, листьев мать-и-мачехи обыкновенной - 2 части, травы мяты перечной - 1 часть; приготовление отвара: 1 столовую ложку сухой, тщательно измельченной смеси залить стаканом воды и варить при слабом кипении примерно 5 мин., после чего настаивать полчаса, процедить; ребенку до 3 лет принимать по 1 чайной ложке средства каждые 2-3 ч.; ребенку от 3 до 7 лет - по 1 десертной ложке каждые 2-3 ч.; ребенку старше 7 лет - по 1 столовой ложке каждые 2-3 ч.;
• почек сосны обыкновенной - 25 г, травы тимьяна ползучего - 25 г, травы сушеницы топяной - 20 г, травы фиалки трехцветной - 20 г, листьев подорожника большого - 15 г; приготовление отвара: 1 столовую ложку сухой, тщательно измельченной смеси залить 200 мл воды и варить при слабом кипении 5-7 мин., после чего настаивать до получаса и процедить. Это народное средство от пневмонии детям до 3 лет нужно принимать по 1 чайной ложке каждые 2-3 ч.; ребенку от 3 до 7 лет - по 1 десертной ложке через каждые 2-3 ч.; детям старше 7 лет - по 1 столовой ложке каждые 2-3 ч.

Лечение пневмонии у детей народными средствами в домашних условиях

А как лечить пневмонию у ребенка народными средствами, если заболевание принимает затяжное течение? В этом случае фитомедицина рекомендует в течение продолжительного времени использовать отвары, приготовленные из таких сборов:

• травы медуницы лекарственной - 1 часть, цветков календулы лекарственной - 1 часть, цветков коровяка скипетровидного - 1 часть, травы первоцвета весеннего - 1 часть, листьев мать-и-мачехи обыкновенной - 1 часть; приготовление отвара: 1 столовую ложку смеси залить стаканом воды и варить при слабом кипении 5-7 мин., затем настаивать полчаса, процедить; ребенку до 3 лет пить по 1 чайной ложке средства каждые 2-3 ч.; ребенку от 3 до 7 лет принимать по 1 десертной ложке каждые 2-3 ч.; ребенку старше 7 лет можно принимать и по 1 столовой ложке каждые 2-3 ч.;
• листьев мать-и-мачехи обыкновенной - 2 части, цветков бузины черной - 2 части, травы медуницы лекарственной - 2 части, травы иссопа лекарственного - 1,5 части, цветков липы сердцелистной - 1 часть; приготовление отвара: 1 столовую ложку сухой, измельченной смеси залить 200 мл воды и варить на слабом огне примерно 5 мин., потом настаивать 30-40 мин., процедить; принимать - как предыдущее средство.

Не исключено, что врач назначит какое-нибудь общеукрепляющее лечение. Чтобы лечить пневмонию у детей народными средствами в целях повышения сопротивляемости организма помогут витаминные чаи, приготовленные из таких сборов лекарственных растений:

• плодов шиповника коричного - 5 частей, плодов рябины обыкновенной - 3 части, травы крапивы двудомной - 2 части, травы череды трехраздельной - 2 части, листьев малины садовой - 1 часть; приготовление средства: все названные компоненты нужно по возможности тщательнее измельчить, смешать, 1 столовую ложку сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде, хорошо укутав полотенцем, от 45 мин. до 1 ч., процедить; ребенку до 3 лет пить по 25 мл чая 4 раза в день; ребенку старше 3 лет принимать по 50 мл средства 4-6 раз в день; пить этот чай нужно в теплом виде; можно добавлять мед по вкусу;
• плодов смородины черной - 30 г, плодов шиповника коричного - 30 г; приготовление средства: все сушеные плоды тщательно измельчить, поместить сырье в предварительно прогретый термос, залить 400 мл кипятка и настаивать несколько часов, процедить; ребенку до 3 лет пить по четверти стакана чая 3 раза в день; старшему ребенку дозу можно увеличить до половины стакана 3 раза в день; чай пить нужно в теплом виде, в промежутках между приемами пищи.

Как ещё лечить пневмонию у детей народными средствами

При лечении пневмонии у детей в домашних условиях прекрасными источниками витаминов для ребенка с ослабленным иммунитетом могут служить отвары, которые готовят на основе следующих простых сборов:

• плодов брусники обыкновенной - 1 часть, плодов шиповника коричного - 1 часть; приготовление отвара: 1 столовую ложку сухой смеси залить 2 стаканами воды и варить при слабом кипении 8-10 мин., потом настаивать 4 ч., процедить; ребенку до 3 лет принимать по четверти стакана средства 3 раза в день; ребенку старше 3 лет пить по полстакана отвара 3 раза в день; пить отвар теплым;
• плодов шиповника коричного - 5 частей, плодов черники обыкновенной - 3 части, плодов малины садовой - 3 части, плодов облепихи крушиновидной - 2 части; приготовление отвара: тщательно измельчить сухое сырье, смешать, 1 столовую ложку смеси залить 2 стаканами воды и варить на слабом огне не более 5 мин., потом настаивать, хорошо укутав полотенцем (а можно и в термосе), 2 ч., процедить; ребенку 2-3 лет принимать по четверти стакана теплого отвара 3 раза в день; ребенку старше 3 лет - по полстакана отвара 3 раза в день; пить отвар следует в промежутках между приемами пищи.

Сопротивляемость организма ребенка быстро повысится в результате регулярного употребления внутрь различных овощных, фруктовых и ягодных соков. Иммунитет укрепится за счет поступления в организм большого количества витаминов и минеральных веществ. Во время лечения пневмонии у детей в домашних условиях систематическое употребление соков также способствует скорейшему очищению организма от шлаков, оставшихся после болезни; чем быстрее удастся вывести эти шлаки, тем меньше они будут угнетать организм и отнимать у него энергию. В рацион ребенка должны чаще вводиться такие соки, как томатный, морковный, апельсиновый, лимонный, яблочный, черносмородиновый и др.

Первичная профилактика пневмонии у детей раннего возраста

Профилактика пневмонии у детей раннего возраста начинается задолго до рождения малыша: организуется правильное питание будущей мамы, проводятся меры по предупреждению респираторных и инфекционных заболеваний, строго ограничивается прием женщиной некоторых лекарственных препаратов (в частности, антибактериальных средств). Эффективной профилактической мерой можно считать борьбу за естественное вскармливание малыша. Ребенок, с первых дней жизни получающий с молоком мамы антитела, менее подвержен заболеваниям, чем тот малыш, который с самого рождения вскармливается молочными смесями. Важным моментом профилактики пневмонии является своевременное выявление рахита и лечение этой болезни. Также как меры профилактики пневмонии у детей могут рассматриваться своевременные диагностика и лечение анемии, хронических расстройств питания.

Сопротивляемость организма ребенка хорошо повышают . Если закаливание проводится регулярно, вероятность заболевания малыша пневмонией становится минимальной. Среди используемых закаливающих процедур нужно назвать воздушные ванны, солнечные ванны, влажные обтирания, обливания (сначала - ног, потом - всего тела).

Для первичной профилактики пневмонии у детей постепенно и очень осторожно ребенок должен приучаться к употреблению холодного молока, мороженого, холодных напитков. Это делает ребенка более устойчивым к заболеваниям простудного характера и к пневмонии. Хронические очаги инфекции - кариозные зубы, увеличенные аденоиды, гипертрофированные миндалины - требуют санации.

Статья прочитана 4 066 раз(a).

Пневмония имеет очень широкое распространение среди детского населения. В большинстве случаев встречаются единичные случаи заражения, но иногда возможны и вспышки воспаления легких среди малышей из одной группы. Согласно статистическим данным частота заболеваемости в возрасте до трех лет составляет 20:1000, а после трех лет частота сокращается 6:1000. Сразу поставить диагноз пневмония не является возможным, для этого необходимо провести ряд диагностических исследований, для начала рентген и общий анализ крови. По необходимости возможно назначение и других процедур. К сожалению, несмотря на большое множество современных лечебных мероприятий, направленных на борьбу с данной патологией, она находится в десятке заболеваний, чаще всего приводящих к детской смерти.

Воспалительный процесс в легких начинает развиваться не только из-за снижения иммунной защиты, но и воздействия на организм предрасполагающих факторов и инфекционных агентов. В зависимости от того каким путем произошло заражение, то пневмония бывает:

• грибковая;
• бактериальная;
• вирусная;
• лекарственная;
• физико-химическая.

Среди всех микроорганизмов, провоцирующих воспаление, пневмококк находится на первом месте. Период инкубации при внедрении пневмококка в организм длится всего лишь три дня. В период разгара болезни у маленького ребенка начинает значительно повышаться температура тела, а именно аж до 39-40°С. Если возбудитель был выявлен вовремя, и началось соответствующее лечение, то длительность терапии лекарственными препаратами не превысит десяти дней.

Самой опасной разновидностью пневмонии считается легионеллезная форма. Имеет более длительный латентный период – 4 дня. Клинические проявления патологии более яркие: частичное или полное воспаление легких, дыхательная недостаточность. Все это в совокупности может привести к неблагоприятному исходу.

Клинические проявления пневмонии в зависимости от факторов воздействия

Период, когда произошло заражение и начали проявляться первые признаки воспалительного процесса – это один из факторов воздействия. Поскольку для того чтобы определить первые признаки пневмонии у детей необходимо более точно определить время, когда произошло заражение и инфекционный агент начал активную кампанию по уничтожению организма.

Конечно, проводить лечение будет намного проще, когда вся клиника на лицо: повышенная температура тела, заложенность носа, кашель. Но все же наиболее щадящим и эффективным будет лечение, которое началось еще до появления этих признаков.

Поскольку у маленьких пациентов иммунная система еще не полностью сформировалась, первые признаки заболевания могут наблюдаться даже в период инкубации. Даже минимальное количество патологических колоний инфекционного агента, которые уже находятся в бронхах и альвеолах, способствуют развитию воспаления.

Барьерная функция дыхательного эпителия снижена, и из-за этого инфекция уже успела поразить систему дыхания и легких, еще до появления первых клинических симптомов.

Воздействие патогенного микроорганизма на процесс дыхания у ребенка

Патогенный микроорганизм в тканевых структурах легких – это второй фактор воздействия, поскольку он в дальнейшем влияет на развитие болезни и яркость клинических проявлений.

Воспаление легких, которое вызвано вирусными агентами и атипичными формами возбудителей очень быстро приводят к развитию дыхательной недостаточности и имеют острое течение. Не поддаются лечению с использованием антибиотиков, поэтому основная терапия заключается в повышение защитных свойств организма.

Дыхательная недостаточность возникает из-за поражения стенок альвеол с последующим накоплением инфильтративной жидкости. Из-за этого процесс нормального обмена газами между окружающей средой и кровяным руслом становится невозможным, или нарушается частично.

Запустить нормальный процесс дыхания можно только при помощи искусственной оксигенации в стационарных условиях.

Воспалительный процесс у недоношенных деток

Чтобы оценить особенности течения воспалительного процесса у маленьких пациентов, следует досконально изучить то, как протекает процесс у взрослого. Врачи очень бояться перерождения воспаления в острую форму.

Пациенты школьного возраста достаточно стойко переносят воспалительный процесс, иногда даже без отрыва от школьной программы. Обращение к доктору происходит только в том случае, когда присоединяются осложнения.

На степень тяжести и течения патологии влияет возраст малыша, а также степень его доношенности. Если ребенок полностью доношенный, то есть отсутствует недостаток сурфактанта и он полностью на грудном вскармливании, которое обеспечивает поступление в его организм иммуноглобулинов, то и проявления воспаления пройдут на протяжении двух недель.

Тяжелее протекают атипичные формы пневмонии. Воспалительный процесс очень активно прогрессирует, а также клинические проявления дают о себе знать и способствуют развитию дыхательной недостаточности. У деток, которые появились на свет раньше срока, это приводит к интоксикации всего организма и нарушениям в работе всех органов и систем.

Индивидуальные особенности детского организма и воспалительный процесс в легких

Индивидуальные особенности строения детского организма полностью влияют на признаки пневмонии, их яркость и длительность заболевания. Чем уже грудная клетка у малыша, тем тяжелее будет проходить процесс дыхательной экскурсии, что в свою очередь приведет к более тяжелому течению заболевания.

При обнаружении единичных очагов воспаления в легких развивается частичная дыхательная недостаточность, которая устраняется путем учащения частоты сердечных сокращений, но если грудная клетка узкая, то этот процесс не произойдет из-за невозможности нормальной подвижности легочных долей.

И этого следует, что к признакам пневмонии у детей стоит прислушиваться тщательнее, так как маленький организм более остро реагирует на изменения в организме.

Пневмония у грудных детей

К основным признакам развития пневмонии у детей грудного возраста относят:

• повышение температуры тела до 39-40°С;
• непрерывный кашлевой рефлекс;
• повышенная раздражительность;
• чрезмерная плаксивость;
• частичный или полный цианоз кожи;
• скопление большого количества мокроты в легких.

При первых подозрениях на пневмонию необходимо обратится к врачу, так как это позволить начать своевременное применение лекарственных препаратов. А также избежать длительного курса антибиотикотерапии, которая может привести к такому нежелательному побочному эффекту, как дисбактериоз.

Латентный период воспаления легких у детей длится на протяжении четырех дней, в этот период патология никак не дает о себе знать. Только очень опытный врач сможет заподозрить пневмонию у ребенка на начальных этапах воспалительного процесса.

Стоит не забывать, и учитывать тот факт, что у грудничков иммунная система еще не полностью сформировалась, и иммунная защита полностью основана на иммуноглобулинах, которые маленький человек получает с молоком матери. А если малыш находится на искусственном вскармливании, то соответственно и защиты от вредоносных микроорганизмов практически нет.

В этом случае воспаление легких протекает намного тяжелее, и осложнения присоединяются намного чаще.

Признаки пневмонии у детей школьного возраста

У школьников воспаление легких чаще всего провоцируют такие микроорганизмы, как: стрептококк и стафилококк . Они относятся к условно патогенным возбудителям, так как они и в норме находятся в организме ребенка, но под воздействием предрасполагающих факторов перепродаются в патогенные формы.

Стафилококк и стрептококк поджидают момента, когда снижается иммунная защита организма. Обычно это происходит при:

• параллельно развивающихся патологических процессах в теле ребенка;
• при недостаточном получении витаминов и минералов с пищей;
• во время переохлаждения организма.

Признаки ранее не леченого или врожденного воспаления легких не остаются без внимания, поскольку перед поступлением в школу ребенка тщательно обследует ряд специалистов. На основании обследования и возможных симптомов решается дальнейшая стратегия лечения ребенка, то есть, в каких условиях это можно осуществить: дома или же необходима госпитализация в стационар. Но некоторые симптомы могут сохраняться и после выписки.

В домашних условиях родители могут наблюдать следующие признаки воспаления легких:

1. Постоянная задышка и недостаток кислорода. Дыхание малыша учащается и приводит к цианозу кожных покровов. Такое состояние развивается из-за недостаточного количества образовавшегося сурфактанта и параллельного поражения альвеол.
2. Пониженная рефлекторная активность. При рождении у ребенка начинают развиваться природные рефлексы – дыхательный, сосательный. С течением времени они должны стать более четкими и выразительными, но у детей с пневмонией они вялые и слабые. Особенно это становится заметно при совершении ребенком определенных движений, которые теряют свою четкость и уверенность.
3. Повышенная раздражительность по отношению к окружающим, а также чрезмерная плаксивость. К сожалению, большинство родителей списывают этот симптом на капризность малыша или легкое простудное недомогание, не подозревая о том, что это возможно признак надвигающейся пневмонии.
4. Увеличение показателей температуры тела до 39-40°С. Этот признак необходимо наблюдать, поскольку у детей бывают периоды неконтролируемого подъема и понижения температурных показателей.
5. Нарушения со стороны центральной нервной системы, а именно вялость или же наоборот повышенная активность и возбудимость. Эти симптомы очень устойчивы, и под воздействием окружающих факторов (успокоить или наказать ребенка) их нельзя поменять, так как изменения кроются глубоко внутри организма.
6. Понижение аппетита и соответственно потеря массы тела ребенка. Это один из первых признаков, который можно наблюдать у детей с воспалением легких. Вирусные агенты имеет способность вовлекать в процесс поражения не только дыхательные пути, но и клеточные структуры кишечника. И как результат – это приводит к понижению тяги к пище, расстройству желудка, тошноте, иногда переходящей в рвоту.
7. Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, а именно нарушения тока крови в малом круге. Со временем признаки поражения ССС усиливаются, так как поражается легочная ткань. Внешне это проявляется частичным или полным цианозом кожных покровов, отечность ног и неправильным сердечным ритмом.
8. Критическое снижение веса из нарушенного процесса переваривания пищи. Это сопровождается постоянной рвотой и обезвоживанием организма.

Почему воспаление легких так опасно?

Когда в 2008-2010 годах наблюдались массовые вспышки свиного и куриного гриппа, то было установлено, что при вирусном воздействии на ткани легкого у малышей с пониженной иммунной защитой, очень быстро развивается отек легких, который собственно и становится причиной летального исхода. А дети с более сильным иммунитетом, могли самостоятельно справиться с возбудителем патологии.

Пневмония, она же воспаление легких, всегда считалась опасным заболеванием даже для взрослых людей. Что уж говорить о ребенке. Даже сейчас, несмотря на развитие фармацевтической индустрии, изобретение антимикробных препаратов нового поколения, она имеет высокий процент осложнений и стоит на 4-ом месте среди других причин смертности населения после заболеваний сердца, онкологии, отравления.

Симптомы и признаки

Симптомы пневмонии у детей не всегда проявляются сразу. Заболевание коварное, может прятаться некоторое время, затем резко о себе заявить. Иногда оно маскируется под обычную простуду.

Но намного хуже, когда нет респираторных признаков (скрытая пневмония). Потеря времени может обернуться тяжелыми последствиями, осложнениями, летальным исходом. Вот почему родители обязательно должны знать, как распознать пневмонию у ребенка, иметь понятие о ярких и приглушенных признаках, на что нужно обращать внимание.

Основные симптомы:

1. Температура. Слишком размытый признак, так как часто проявляется и при других проблемах со здоровьем. Подозрение должно возникнуть, если она выше 38°C более трех дней подряд. При некоторых формах температура поднимается до 40-41°C.
2. Кашель. Обычно он глубокий, тяжелый, усиливается в ночное время суток.
3. Отек нижних конечностей, посинение носогубного треугольника. Являются следствием нарушения кровообращения.
4. Беспокойство, нервозность, капризы или необоснованная вялость, сонливость. Возникают при поражении ЦНС. В этом случае справиться с капризами путем хитрости или других психологических подходов не удастся.
5. Отдышка. Подозрение на пневмонию должно возникнуть, если ребенок кряхтит, дышит часто, при этом напрягается, задействованы мышцы лица. Учащенным у детей до года считается дыхание с частотой более 60 вдохов за минуту. Дыхание при пневмонии в возрасте старше 1,5 лет около 50 раз за 60 секунд.
6. Понижение массы тела, отсутствие аппетита. Регулярный отказ от пищи. Иногда вес снижается стремительно.
7. Озноб, повышенное потоотделение.

Редко при заболевании появляется только один из симптомов. При внимательном наблюдении можно выявить до 4-5 разных признаков, но все они индивидуальны. Если возникает малейшее подозрение, нужно немедленно обратиться к врачу.

Может ли у ребенка быть пневмония без температуры?

Повышение температуры тела бывает не всегда, что усложняет диагностику заболевания. В этом случае его часто путают с обычной простудой. Впоследствии это оборачивается серьезными осложнениями со стороны внутренних органов. Также отсутствие температуры свидетельствует о слабости организма, невозможности противостоять болезни.

Признаки пневмонии у ребенка без температуры:

• затяжной кашель;
• отдышка;
• посинение, бледность лица;
• изменение в поведении;
• отказ от пищи.

Иногда при пневмонии температура появляется через несколько дней и даже недель. Причиной такой реакции организма в большинстве случаев является нерациональное применение антибактериальных препаратов.

Воспаление легких или бронхит?

Симптомы заболеваний дыхательной системы схожи. В основном это кашель, утяжеленное дыхание, нарушение аппетита и изменение в поведении. Поэтому часто возникает вопрос, как отличить бронхит от пневмонии.

На самом деле в домашних условиях сделать это крайне сложно, практически невозможно. Специалисты также при осмотре не смогут сразу поставить точный диагноз, только вынесут свои предположения, и отправят в стационар или на обследование.

На что нужно обратить внимание:

• какая температура, сколько держится, колебания;
• характер кашля (поверхностный, глубокий, сухой, влажный, время усиления);
• дыхание (глубокое, поверхностное, со свистом);
• стул (цвет, консистенция, регулярность);
• наличие и цвет мокроты, если выделяется.

Желательно все данные зафиксировать на бумаге, чтобы ничего не перепутать. На основе этих записей врачу будет удобнее отследить динамику, вынести предварительный диагноз, что впоследствии сэкономит время, поможет быстрее начать лечение.

Как часто встречается у недоношенных детей?

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у недоношенных детей врожденная пневмония встречается в 10% случаев. Причем этот показатель не зависит от степени развитости стран, экологической обстановки. В первую очередь катастрофические цифры объясняются несостоятельностью внутренних систем организма. Особенно уязвимы младенцы, рожденные в 32-36 недель беременности.

Симптоматика врожденной пневмонии у недоношенных новорожденных зависит от вида заражения: внутриутробное, дородовое или послеродовое, а также анатомо-физиологических особенностей. Внутриутробное заражение часто становится причиной задержки развития, патологий, инвалидности.

Диагностика

Самым распространенным методом диагностирования воспаления легких является рентген. Он показывает места затемнения, характер очагов и пораженных областей, степень тяжести заболевания, если оно есть. Но и рентгенологическое исследование не является совершенным. Его использование ограничено высокой лучевой нагрузкой на детский организм.

Чтобы определить пневмонию у ребенка также используют:

• биохимические анализы крови, выявляющие уровень глюкозы, печеночных ферментов;
• общий анализ крови;
• микробиологическое исследование крови;
• бронхоскопия мокроты.

Способы диагностирования подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, симптомов, продолжительности и тяжести состояния. Если заболевание протекает без температуры с кашлем, состояние ребенка не улучшается, организм ослаблен, возможно назначение дополнительных анализов для исследования мокроты.

Классификация

Распознать воспаление легких сложно, но еще труднее определить его вид. Различают его по нескольким признакам: месту возникновения, локализации, форме, этиологии и течению. В зависимости от выявленной формы назначается медикаментозное лечение.

По месту возникновения

• Внебольничная

Существует внебольничная пневмония, которая также называется амбулаторная, домашняя. То есть заболевание появилось не в стенах лечебного заведения.

• Госпитальная

И различают больничную пневмонию (госпитальную). Она появляется у детей в лечебном учреждении через 2-3 дня после госпитализации.

• Аспираторная

Также сюда относится аспирационная форма, которая являются следствием попадания в легкие инородных веществ с возбудителями. Например, могут попасть рвотные массы во время хирургической операции или при потере сознания.

По форме заболевания

• Очаговая пневмония

В большинстве случаев является осложнением острых или хронических заболеваний дыхательных путей, характеризуется затемнением областей легких (очагов). Может возникнуть в послеоперационный период при истощении организма. Начинается ознобом, повышением температуры до 38-38,5°C. Кашель сухой, иногда через несколько дней появляется гнойная мокрота. Возможна боль в грудной клетке.

• Сегментарная пневмония

По признакам практически не отличается от очагового вида, но имеет большие масштабы. При этом виде поражается одно легкое или сегмент.

• Крупозная пневмония

Чаще всего этому виду заболевания подвержены дети дошкольного и школьного возраста. В 2-3 года оно возникает крайне редко. Для этого вида характерны: высокая температура 39-40°C, циклическое течение, озноб, боли в голове, рвота. Кашель короткий, вызывает болезненные ощущения в грудной клетке.

• Интерстициальная

Одна из сложных и тяжелых форм заболевания. Для нее характерны прогрессирующие воспалительные изменения в легких. Может иметь разные причины: вирусы и грибки, отравление токсическими веществами, непереносимость препаратов, радиоактивные воздействия.

По течению болезни

Определяется длительностью и яркостью симптомов. Здесь всего две формы:

• Острая пневмония

Воспалительный процесс с яркими проявлениями и симптомами, в большинстве случаев имеет инфекционное происхождение. Основными возбудителями являются пневмококки, микоплазма, стрептококк. Реже имеет другие причины. Длительность до 4-6 недель.

• Затяжная

Вялотекущая форма, которая может развиваться при очаговом или сегментарном воспалении легких. Длительность более 4-6 недель.

По этиологии

Виды пневмонии также разделяют по этиологии происхождения. Именно она оказывает основное влияние на выбор медикаментозного лечения. Предположить возбудителя можно по тому, как начинается пневмония у детей. Но точный результат будет известен только после лабораторного исследования крови.

• Атипичная пневмония

Сюда относится хламидийная пневмония, микоплазменная, легионеллезная. Симптомы зависят от возбудителя.

Хламидиозное заболевание часто маскируются под отит, ларингит, бронхит. Для него характерна невысокая температура 37-38°C, мышечная боль, сонливость и общая слабость.
При микоплазменном воспалении основными симптомами являются: боль в горле, слабость, сухой кашель и головная боль.
Легионелла не передается от человека к человеку. Первые 10 дней считаются инкубационными. Если иммунитет ослаблен, то срок сокращается до 2 дней. К этому времени изначально бессимптомная пневмония обрастает первыми признаками: головной болью, слабостью. Затем температура резко поднимается до 40-41°C.

• Бактериальная

Вызывается патогенными микроорганизмами. Альвеолярные мешки воспаляются, в них скапливается слизь, гной и жидкость, которые препятствуют полноценному обмену углекислого газа и кислорода.

Возбудители:

• клебсиелла;
• золотистый стафилококк (декструктивная пневмония);
• пневмококк;
• синегнойная палочка.

Симптомы и тяжесть заболевания напрямую зависят от возбудителя.

• Вирусная пневмония

Заболевание вызывают: вирус парагриппа, цитомегаловирус, ротавирус, вирус кори, оспы ветряной, гриппа A, B. Первые три дня развивается вирусное поражение, далее присоединяется бактериальная инфекция. Сложность этой формы в том, что первые симптомы маскируются под простуду: озноб, повышение температуры, кашель и насморк, головная боль. Неправильное лечение и затяжная диагностика зачастую приводят к ухудшению состояния, осложнениям.

По месту локализации

• Правосторонняя

Этот вид встречается чаще всех остальных из-за близкого расположения главного бронха. Инфекция быстро опускается вниз, симптомы выраженные, яркие, присутствует сильная отдышка, кашель, хрип, пациенту не хватает воздуха. Бронхиальная форма пневмонии может иметь участки с разными стадиями заболевания.

• Левосторонняя

Для этой формы характерны сглаженные симптомы, умеренная интоксикация. Диагностика и изучение очагов в нижней и задней части легкого осложняется близким расположением сердца. Поэтому при подозрении этого вида для обследования часто используют компьютерную томографию.

• Двухсторонняя

Сложная форма заболевания, которая зачастую свидетельствует о снижении иммунной защиты организма. Часто является следствием искусственной вентиляции легких. Для этой формы характерны выраженная отдышка, хрипы, интоксикации. Заболевание требует незамедлительной госпитализации, срочного лечения, так как часть здоровой легочной ткани уменьшена.

• Прикорневая пневмония

Очаг воспаления находится в прикорневой области легкого. В большинстве случае воспаление легких у детей этой формы вызывают пневмококки. Оно может быть правосторонним и левосторонним, симптоматика в этом случае различается. Общие признаки: кашель с обильной мокротой, потливость, высокая температура, слабость.

Лечение в стационаре

Лечение пневмонии у детей в большинстве случаев проводится в стационаре, так как требует комплексного подхода, режима, постоянного наблюдения.

Основные показания к госпитализации:

• возраст до 3 лет;
• дыхательная недостаточность;
• нарушение кровоснабжения;
• хроническая пневмония;
• пороки развития, инвалидность;
• осложнения заболевания.

Сюда же можно отнести неблагополучный статус семьи. Если участковый педиатр (или другой прибывший по вызову врач) усомнится в возможностях семьи вылечить ребенка, то разумнее лечь в стационар. То, сколько лежат в больнице с пневмонией, в первую очередь зависит от вида заболевания, течения, наличия или отсутствия осложнений.

Антибактериальная терапия

Антибиотики при пневмонии у детей назначаются всегда и в самую первую очередь. Как только пациент поступил в стационар, и пока нет результатов анализов, врач, чтобы не терять время, может назначить антибактериальный препарат широкого спектра действия (Сумамед, Цефтриаксон, Супракс).

Далее антибиотик подбирается индивидуально с учетом полученных анализов. В условиях стационара отдают предпочтение инъекциям. Выбираются современные и наиболее эффективные против конкретного возбудителя препараты с минимальными побочными эффектами. Но важно понимать, что после терапии лекарствами нового поколения организм детей становится менее чувствительным к антибактериальным препаратам предыдущих версий.

Внимание! Аллергическая реакция на антибиотики встречается очень часто, особенно у пациентов раннего возраста. Поэтому в терапию включают антигистаминные препараты.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия предназначена для устранения проявлений заболевания, облегчения состояния и ускорения выздоровления.

Может включать:

• жаропонижающие препараты;
• антигистаминные средства;
• отхаркивающие, муколитические препараты;
• бронхолитики;
• анестетики.

Ослабленным детям могут потребоваться поливитамины, иммуномодуляторы и другие общеукрепляющие средства.

Физиотерапия

Каждый врач помимо антибактериальной терапии назначает физиопроцедуры. Они направлены на ускорение выздоровления, поддержание иммунной системы, снижают риск появления осложнений.

Какие процедуры назначаются:

1. Ингаляции. В условиях лечебных заведений используют ультразвуковые небулайзеры. Для устранения отдышки и хрипов назначается Беродуал, Пульмикорт. Для отхождения мокроты используют отхаркивающие препараты, минеральную воду.
2. Электрофорез с антибиотиками и препаратами других групп. Назначается для устранения хрипов, избавления от мокроты.
3. Импульсивная УВЧ-терапия. Назначается для стимуляции кровоснабжения, снижения воспалительных процессов, снижения отеков.
4. Массаж грудной клетки. Назначается для дренажа бронхов.
5. Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

Физиопроцедуры имеют ряд противопоказаний: наличие злокачественных опухолей, лихорадка, плохая свертываемость крови, нейротоксикоз. Поэтому комплекс всегда подбирается индивидуально.

Как долго лечится пневмония?

То, сколько лечится пневмония у детей, зависит от степени тяжести заболевания, возбудителя и адекватности терапии. Первые улучшения в состоянии обычно заметны на 3 сутки приема антибиотиков: понижается температура, дыхание сглаживается.

Полное выздоровление при легкой форме возможно через 3 недели. В тяжелых формах длительность терапии может составлять 48-60 дней. Реабилитация после пневмонии составляет от 2 до 3 месяцев.

Лечение в домашних условиях

Можно ли лечить пневмонию дома, напрямую зависит от возраста пациента и течения заболевания. Очаговая форма во многих случаях не требует госпитализации, с ней можно справиться самостоятельно, но требуются регулярные консультации и осмотры врача. Если заболевание возникло у ребенка 3 лет и младше, то госпитализация обязательна.

Антибиотики, при лечении пневмонии, обязательно принимаются с пребиотиками для поддержки равновесия микрофлоры кишечника

В домашних условиях лечение детей также заключается в антибактериальной терапии и симптоматической. При очаговой форме зачастую достаточно препаратов пенициллиновых групп (например, Флемоксин Солютаб). Дополнительно вводятся отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные препараты. Как лечить ребенка в каждом индивидуальном случае определит педиатр.

Важно! При лечении детей антибиотиками дополнительно вводятся пребиотики. Они помогут предотвратить дисбактериоз, нарушение микрофлоры кишечника. Популярные препараты: Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Аципол, Бифилиз.

Осторожно! Не навреди!

Стремление помочь детскому организму справиться с недугом, советы окружающих и непроверенная информация часто становятся причиной неадекватного поведения родителей. Некоторые действия могут вызывать серьезные осложнения.

1. Прогревания. Речь идет о распространенных домашних методах: банки, горчичники, сейчас появились специальные пластыри. Сюда же можно отнести компрессы, о необходимости которых нужно посоветоваться с лечащим врачом.
2. Самостоятельно назначать или менять группу антибактериальных препаратов, использовать аналоги.
3. Самостоятельно назначать лекарства от кашля. Безобидный на первый взгляд Пертусин, какой-нибудь другой сироп или таблетки могут вызвать неприятные последствия.

Нежелательно вести активный образ жизни, посещать общественные места, сад, детские площадки до полного выздоровления. Пациенту нужен постельный режим. Для проведения досуга используются спокойные игры. Повышенная активность может стать причиной отдышки, хрипов, сильного кашля.

Заболевание передается, но в очень редких формах. Чаще можно заразиться респираторной инфекцией, которая перейдет в осложнение. От человека к человеку воспаление легких переходит редко, чаще является вторичным заболеванием.

Как передается пневмония:

• воздушно-капельным путем;
• через предметы личной гигиены, игрушки, другие вещи.

Инкубационный период у детей старшего возраста длится несколько дней. У новорожденного ребенка может затянуться на несколько недель.

Восстановление

Восстановить ребенка после пневмонии в краткие сроки не получится. Тяжелое заболевание и прием антибиотиков оставят свой след. Очень важно в ближайшие месяцы не допускать переохлаждения организма, избегать людных мест. Любая инфекция может привести к повторной вспышке или к осложнению.

Основные направления реабилитации:

• тренировка и поддержание ритма дыхания;
• укрепление иммунитета народными и лекарственными средствами;
• ускорение рассасывания экссудата.

Кашель после пневмонии может продолжаться еще несколько недель даже после полного выздоровления. Но он не должен вызывать болезненных ощущений. Сухой, лающий кашель с трудно отделяемой мокротой должен насторожить. В этом случае нужно обратиться к врачу.

Профилактические меры

Путей возникновения пневмонии у детей огромное количество. Уберечь человека от контактов с окружающими, чужими предметами, почвой, водой невозможно. Но всем под силу принять ряд мер, которые помогут снизить вероятность заболевания.

Профилактика:

1. Прием витаминов и общеукрепляющих средств, направленных на повышение иммунитета.
2. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения.
3. Изолирование больных людей, собственное пространство в доме, поддержание микроклимата.
4. Дыхательная гимнастика. Заключается в глубоких вдохах и выдохах, надувании шаров. Этот вид профилактики подходит для детей старше трех лет.
5. Массаж. Подходит для любого возраста. Заключается в похлопывании области грудной клетки, растирании.
6. Личная гигиена. Обязательно мытье рук с мылом. После посещения общественных заведений рекомендуется промывать или орошать нос соленой водой, специальными средствами (Аквамарис, Аквалор).
7. Вакцинация. Показана детям, которые подвержены частым бронхо-легочным заболеваниям.

Не менее важно правильно выбирать места для прогулки и игр. Нужно оградить детей от табачного дыма, который пагубно влияет на легкие и организм в целом. Если местность загрязненная, желательно как можно чаще выезжать на природу, гулять на свежем воздухе.

Под пневмонией следует понимать острый или хронический инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в легочной ткани и вызывающий синдром дыхательных расстройств.

Пневмония относится к тяжелым заболеваниям дыхательной системы у детей. Заболеваемость носит спорадический характер, но в редких случаях могут возникать и вспышки заболевания среди детей в одном коллективе.

Уровень заболеваемости пневмонией у детей до 3 лет составляет около 20 случаев на 1 тысячу детей этого возраста, а у детей старше 3 лет - около 6 случаев на 1 тысячу детей.

Причины пневмонии

Пневмония – полиэтиологичное заболевание: для разных возрастных групп более характерны различные возбудители этой инфекции. Зависит вид возбудителя и от состояния , и от условий и местонахождения детей при развитии пневмонии (в стационаре или дома).

Возбудителями пневмонии могут быть:

• пневмококк – в 25% случаев;
• – до 30%;
• хламидии – до 30%;
• (золотистый и эпидермальный);
• кишечная палочка;
• грибки;
• микобактерия ;
• гемофильная палочка;
• синегнойная палочка;
• пневмоцисты;
• легионелла;
• вирусы ( , парагриппа, аденовирус).

Так, у малышей в возрасте со второго полугодия жизни и до 5 лет, заболевших дома, чаще всего пневмонию вызывают гемофильная палочка и пневмококк. У ребятишек дошкольного и младшего школьного возраста пневмонию может вызвать микоплазма, особенно в переходный летне-осенний период. В подростковом возрасте причиной пневмонии может стать хламидия.

При развитии пневмонии вне стационара чаще активируется собственная (эндогенная) бактериальная флора, находящаяся в носоглотке. Но может возбудитель поступать также и извне.

Факторами, способствующими активации собственных микроорганизмов, являются:

• развитие ;
• переохлаждение;
• аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс при срыгивании, пищи, инородного тела;
• в организме ребенка;
• врожденный порок сердца;
• стрессовые ситуации.

Хотя пневмония в основном является бактериальной инфекцией, ее могут вызывать и вирусы. Особенно это характерно для деток на первом году жизни.

При частом срыгивании у детей и возможном попадании рвотных масс в дыхательные пути пневмонию может вызвать и золотистый стафилококк, и кишечная палочка. Причиной пневмонии может также стать микобактерия туберкулеза, грибки, в редких случаях – легионелла.

Возбудители попадают в дыхательные пути и извне, воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом). При этом пневмония может развиться как первичный патологический процесс (крупозная пневмония), а может быть вторичной, возникать как осложнение воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (бронхопневмония) или в других органах. В настоящее время чаще регистрируются вторичные пневмонии у детей.

При проникновении инфекции в легочную ткань развивается отек слизистой мелкого бронха, в результате чего затрудняется подача воздуха в альвеолы, они спадаются, нарушается газообмен, развивается кислородное голодание во всех органах.

Выделяют еще госпитальные (внутрибольничные) пневмонии, которые развиваются в условиях стационара во время лечения у ребенка другого какого-либо заболевания. Возбудителями таких пневмоний могут быть устойчивые к действию антибиотиков «госпитальные» штаммы (стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла) или микроорганизмы самого ребенка.

Развитию госпитальной пневмонии способствует получаемая ребенком антибактериальная терапия: она губительно действует на обычную микрофлору в легких, и вместо нее в них заселяется чуждая для организма флора. Возникают больничные пневмонии через двое и более суток пребывания в стационаре.

Пневмонию у новорожденных в первые 3 суток жизни можно считать проявлением госпитальной пневмонии, хотя в этих случаях трудно исключить и внутриутробное инфицирование.

Пульмонологи выделяют еще крупозную пневмонию, вызванную пневмококком и захватывающую несколько сегментов или всю долю легкого с переходом на плевру. Чаще она развивается в дошкольном и школьном возрасте детей, редко до 2-3 лет. Типичным для крупозной пневмонии является поражение левой нижней доли, реже – правой нижней и правой верхней долей. В грудном возрасте она проявляется в большинстве случаев бронхопневмонией.

Интерстициальная пневмония проявляется тем, что воспалительный процесс преимущественно локализуется в межуточной соединительной ткани. Чаще встречается у детей первых 2 лет жизни. Отличается особой тяжестью у новорожденных и грудничков. Чаще встречается в осенне-зимний период. Вызывается она вирусами, микоплазмой, пневмоцистами, хламидиями.

Помимо бактериальной и вирусной, пневмония может быть:

• возникать при ;
• связанной с действием химических и физических факторов.

Почему пневмонией чаще болеют маленькие дети?

Чем меньше ребенок, тем выше риск развития пневмонии и тяжести ее течения. Частому возникновению пневмонии и хронизации ее у малышей способствуют такие особенности организма:

• дыхательная система полностью не сформирована;
• дыхательные пути более узкие;
• легочная ткань незрелая, менее воздушна, что тоже снижает газообмен;
• слизистые в дыхательных путях легко ранимы, имеют много кровеносных сосудов, быстро при воспалении;
• реснички эпителия слизистых тоже незрелые, не справляются с удалением мокроты из дыхательных путей при воспалении;
• брюшной тип дыхания у малышей: любая «проблема» в животе (вздутие живота, заглатывание воздуха в желудок при кормлении, увеличение печени и др.) еще больше затрудняет газообмен;
• незрелость иммунной системы.

Способствуют возникновению пневмонии у крохи также такие факторы:

• искусственное (или смешанное) вскармливание;
• пассивное курение, возникающее во многих семьях: оказывает токсическое действие на легкие и снижает поступление кислорода в детский организм;
• гипотрофия, рахит у ребенка;
• недостаточное качество ухода за малышом.

Симптомы пневмонии

Согласно существующей классификации, пневмония у детей может быть одно- или двухсторонней; очаговой (с участками воспаления 1 см или больше); сегментарной (воспаление распространяется на весь сегмент); сливной (процесс захватывает несколько сегментов); долевой (воспаление локализуется в одной из долей: верхней или нижней доле легкого).

Воспаление легочной ткани вокруг воспаленного бронха трактуется как бронхопневмония. Если процесс распространяется на плевру – диагностируется плевропневмония; если в плевральной полости накапливается жидкость – это уже осложненное течение процесса и возникший .

Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и , бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (видно невооруженным глазом втяжение межреберной мускулатуры, над- и подключичных ямок при дыхании), раздуваются («парусят») крылья носа. Частота дыханий при пневмонии у грудничка – более 60 в 1 минуту, у ребенка до 5 лет - более 50.

Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

Если заболевание вызвано клебсиеллой (палочкой Фридлендера), то признаки пневмонии появляются после предшествующих диспепсических проявлений ( и рвоты), а кашель может появиться с первых дней болезни. Именно этот возбудитель может вызвать эпидемическую вспышку пневмонии в детском коллективе.

Кроме учащенного сердцебиения, могут отмечаться и другие внелегочные симптомы: мышечные боли, высыпания на коже, понос, спутанность сознания. В раннем возрасте ребенка возможно появление при высокой температуре .

Врач при выслушивании ребенка может обнаружить ослабление дыхания в области воспаления или асимметричные хрипы в легких.

При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления . Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

При пневмонии, вызванной хламидиями, отмечаются катаральные проявления в зеве и увеличенные шейные . А при микоплазменной пневмонии температура может быть невысокой, отмечается сухой кашель и осиплость голоса.

При долевой пневмонии и распространении воспаления на плевру (то есть, при крупозной пневмонии) дыхание и кашель сопровождаются сильной болью в грудной клетке. Начало такой пневмонии бурное, температура поднимается (с ознобами) до 40°С. Выражены симптомы интоксикации: , рвота, вялость, может быть бред. Могут появиться боль в животе и понос, вздутие живота.

Нередко появляются на стороне поражения герпетические высыпания на губах или крыльях носа, покраснение щеки. Могут быть . Дыхание стонущее. Кашель болезненный. Соотношение дыхания и пульса 1:1 или 1:2 (в норме в зависимости от возраста 1:3 или 1:4).

Несмотря на тяжесть состояния ребенка, в легких при выслушивании выявляются скудные данные: ослабленное дыхание, непостоянные хрипы.

Крупозная пневмония у детей отличается от проявлений ее у взрослых:

• обычно не появляется «ржавая» мокрота;
• не всегда поражается вся доля легкого, чаще процесс захватывает 1 или 2 сегмента;
• признаки поражения легких появляются позже;
• исход более благоприятный;
• хрипы в острой фазе выслушиваются только у 15% детей, и практически у всех – в стадии разрешения (влажные, стойкие, не исчезающие после кашля).

Особо следует выделить стафилококковую пневмонию , учитывая ее склонность к развитию осложнений в виде формирования абсцессов в легочной ткани. Чаще всего она является вариантом внутрибольничной пневмонии, причем золотистый стафилококк, вызвавший воспаление, обладает устойчивостью к Пенициллину (иногда и к Метициллину). Вне стационара она регистрируется в редких случаях: у детей с иммунодефицитным состоянием и у младенцев.

Клинические симптомы стафилококковой пневмонии отличаются более высокой (до 40°С) и более продолжительной лихорадкой (до 10 дней), трудно поддающейся действию жаропонижающих средств. Начало, как правило, острое, симптоматика ( , синюшность губ и конечностей) нарастает быстро. У многих детей отмечается рвота, вздутие живота, понос.

При задержке с началом антибактериальной терапии в легочной ткани формируется абсцесс (гнойник), представляющий опасность для жизни ребенка.

Клиническая картина интерстициальной пневмонии отличается тем, что на первый план выступают признаки поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Отмечается нарушение сна, ребенок сначала беспокоен, а потом становится безучастным, малоподвижным.

Частота сердечных сокращений до 180 в 1 минуту, может отмечаться . Выраженная синюшность кожных покровов, одышка до 100 дыханий за 1 минуту. Кашель, вначале сухой, становится влажным. Пенистая мокрота характерна для пневмоцистной пневмонии. Повышенная температура в пределах 39°С, волнообразного характера.

У старших детей (в дошкольном и школьном возрасте) клиника скудная: умеренная интоксикация, одышка, кашель, субфебрильная температура. Развитие болезни может быть и острым, и постепенным. В легких процесс имеет склонность к развитию фиброза, к хронизации. Изменений в крови практически нет. Антибиотики малоэффективны.

Диагностика

Для диагностики пневмонии используются различные методы:

• Опрос ребенка и родителей позволяет выяснить не только жалобы, но и установить сроки заболевания и динамику его развития, уточнить перенесенные ранее заболевания и наличие аллергических реакций у ребенка.
• Осмотр пациента дает при пневмонии врачу очень много информации: выявление признаков интоксикации и дыхательной недостаточности, наличие или отсутствие хрипов в легких и другие проявления. При простукивании грудной клетки врач может выявить укорочение звука над участком поражения, но этот признак отмечается не у всех детей, и его отсутствие не исключает пневмонию.

У маленьких детишек клинических проявлений может быть мало, но интоксикация и дыхательная недостаточность помогут врачу заподозрить пневмонию. В раннем возрасте пневмонию «видно лучше, чем слышно»: одышка, втяжение вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, отказ от еды могут свидетельствовать о пневмонии даже при отсутствии изменений при прослушивании ребенка.

• Рентгенологическое обследование (рентгенография) назначается при подозрении на пневмонию. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и уточнить локализацию и обширность воспалительного процесса. Эти данные помогут назначить правильное лечение ребенку. Большое значение этот метод имеет и для контроля за динамикой воспаления, особенно в случае развития осложнений (деструкции легочной ткани, ).
• Клинический анализ крови также информативен: при пневмонии повышается число лейкоцитов, увеличивается число палочкоядерных лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Но отсутствие таких характерных для воспалительного процесса изменений в крови не исключает у детей наличие пневмонии.
• Бактериологический анализ слизи из носа и зева, мокроты (по возможности) позволяет выделить тип бактериального возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Вирусологический метод дает возможность подтвердить причастность вируса к возникновению пневмонии.
• ИФА и ПЦР используются для диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции.
• В случае тяжелого течения пневмонии, при развитии осложнений назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ и др. (по показаниям).

Лечение

Лечение в условиях стационара проводится детям младшего возраста (до 3 лет), и в любом возрасте ребенка при наличии признаков дыхательной недостаточности. Родителям не следует возражать против госпитализации, так как тяжесть состояния может нарастать очень быстро.

Помимо этого, при решении вопроса о госпитализации следует учитывать и другие факторы: гипотрофия у ребенка, аномалии развития, наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитное состояние ребенка, социально незащищенная семья и др.

Детишкам старшего возраста можно организовать лечение на дому, если у врача есть уверенность в том, что родители будут тщательно выполнять все назначения и рекомендации. Наиболее важный компонент лечения пневмонии – антибактериальная терапия с учетом вероятного возбудителя, поскольку точно определить «виновника» воспаления практически невозможно: у маленького ребенка не всегда удается получить материал для исследования; кроме того, ожидать результатов исследования и не начинать лечение до их получения невозможно, поэтому выбор препарата с соответствующим спектром действия основывается на клинических особенностях и возрастных данных маленьких пациентов, а также опыте врача.

Эффективность выбранного препарата оценивают через 1-2 суток лечения по улучшению состояния ребенка, объективных данных при осмотре, анализа крови в динамике (в некоторых случаях и повторной рентгенографии).

При отсутствии эффекта (сохранении температуры и ухудшении рентгенологической картины в легких) препарат меняют или комбинируют с препаратом другой группы.

Для лечения пневмонии у детей применяют антибиотики из 3 основных групп: полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав), цефалоспорины II и III поколений, макролиды (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин и др.). При тяжелом течении заболевания могут назначаться аминогликозиды, имипинемы: комбинируют препараты из разных групп или в сочетании с Метронидазолом или сульфаниламидами.

Так, новорожденным для лечения пневмонии, развившейся в раннем неонатальном периоде (в течение первых 3 дней после рождения) применяют Ампициллин (Амоксициллин/клавуланат) в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидом. Пневмонию в более позднем сроке возникновения лечат комбинацией цефалоспоринов и Вакомицина. В случае выделения синегнойной палочки назначают Цефтазидим, Цефоперазон или Имипинем (Тиенам).

Деткам в первые 6 месяцев после рождения препаратом выбора являются макролиды (Мидекамицин, Джозамицин, Спирамицин), ибо чаще всего у младенцев вызвана хламидиями. Сходную клиническую картину может давать и пневмоцистная пневмония, поэтому при отсутствии эффекта и для лечения применяется Ко-тримоксазол. А при типичной пневмонии применяются те же антибиотики, что и для новорожденных. Если с вероятным возбудителем трудно определиться, назначают два антибиотика из разных групп.

Пневмонию, вызванную легионеллой, предпочтительно лечат Рифампицином. При грибковой пневмонии необходимы для лечения Дифлюкан, Амфотерицин В, Флюконазол.

При нетяжелой внебольничной пневмонии и при сомнениях у врача о наличии пневмонии начало антибактериальной терапии можно отложить до получения результата рентгенологического обследования. У детей старшего возраста в нетяжелых случаях лучше применять антибиотики для внутреннего приема. Если вводились антибиотики в инъекциях, то после улучшения состояния и нормализации температуры врач переводит ребенка на лекарства внутреннего приема.

Из таких препаратов предпочтительно использовать антибиотики в форме Солютаб: Флемоксин (Амоксициллин), Вильпрафен (Джозамицин), Флемоклав (Амоксициллин/клавуланат), Юнидокс (Доксициклин). Форма Солютаб очень удобна для детей: таблетку можно растворить в воде, можно глотать целиком. Эта форма дает меньше побочных действий в виде поноса.

Фторхинолоны можно применять детям только в крайне тяжелых случаях по жизненным показаниям.

• Одновременно с антибиотиками или после проведенного лечения рекомендуется прием биопрепаратов для предупреждения дисбактериоза (Линекс, Хилак, Бифиформ, Бифидумбактерин и др.).
• Постельный режим назначается на период лихорадки.
• Важно обеспечить необходимый объем жидкости в виде питья (вода, соки, морсы, травяные чаи, овощной и фруктовый отвар, Оралит) – 1 л и больше, в зависимости от возраста ребенка. Ребенку до года суточный объем жидкости равен 140 мл/кг массы тела, учитывая грудное молоко или смесь. Жидкость обеспечит нормальное течение и, в какой-то мере, дезинтоксикацию: с мочой будут выводиться токсические вещества из организма. Внутривенное введение растворов с целью дезинтоксикации применяется только в тяжелых случаях пневмонии или при возникновении осложнений.
• При обширном воспалительном процессе, с целью профилактики деструкции легочной ткани в первые 3 суток могут применяться антипротеазы (Гордокс, Контрикал).
• При выраженной гипоксии (кислородной недостаточности) и тяжелом течении болезни применяется кислородотерапия .
• В некоторых случаях врач рекомендует витаминные препараты .
• Жаропонижающие средства назначают при высокой температуре детям при угрозе развития судорог. Систематически давать их ребенку не следует: во-первых, лихорадка стимулирует защитные силы и иммунный ответ; во-вторых, многие микроорганизмы гибнут при высокой температуре; в-третьих, жаропонижающие средства затрудняют оценку эффективности назначенных антибиотиков.
• При возникновении осложнения в виде плеврита могут применяться коротким курсом, при упорной лихорадке – (Диклофенак, Ибупрофен).
• При наличии у ребенка упорного кашля применяются средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выделение. При густой, вязкой мокроте назначаются муколитики: АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Флуимуцин, Мукосалван, Бизолвон, Бромгексин.

Обязательным условием для разжижения мокроты является достаточное питье, так как при дефиците жидкости в организме вязкость мокроты повышается. Не уступают этим препаратам по муколитическому эффекту ингаляции с теплой щелочной минеральной водой или 2% раствором питьевой соды.

• Для облегчения отхождения мокроты назначают отхаркивающие средства , которые усиливают выделение жидкого содержимого мокроты и усиливают моторику бронхов. С этой целью применяются микстуры с корнем алтея и йодида , нашатырно-анисовые капли, Бронхикум, «Доктор Мом».

Есть еще группа препаратов (карбоцистеины), которые и разжижают мокроту, и облегчают ее отхождение. К ним относятся: Бронкатар, Мукопронт, Мукодин. Эти препараты способствуют восстановлению слизистой бронхов и повышению местного иммунитета слизистой.

В качестве отхаркивающих средств можно применять настои растений (корень ипекакуаны, корень солодки, трава крапивы, подорожника, мать-и мачехи) или препараты на их основе (Мукалтин, Эвкабал). Средства, подавляющие кашель, не показаны.

• Для каждого конкретного ребенка врач принимает решение о необходимости противоаллергических и бронхорасширяющих средств. Горчичники и банки в раннем возрасте детей не применяются.
• Применение и общестимулирующих средств не оказывает влияния на исход заболевания. Рекомендации по их назначению не подкреплены доказательными фактами их эффективности.
• Могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (СВЧ, электрофорез, индуктотермия), хотя некоторые пульмонологи считают их неэффективными при пневмонии. Лечебную физкультуру и массаж подключают в лечение рано: после исчезновения лихорадки.

Воздух в помещении (палате или квартире) с больным ребенком должен быть свежим, увлажненным и прохладным (18°С -19°С). Насильно кормить дитя не следует. По мере улучшения самочувствия и состояния появится аппетит, это своего рода подтверждение эффективности лечения.

Особых ограничений в питании при пневмонии нет: питание должно соответствовать возрастным требованиям, быть полноценным. Щадящая диета может назначаться в случае нарушения стула. В остром периоде болезни лучше давать ребенку легкоусвояемые продукты небольшими порциями.

При дисфагии у грудничков с аспирационной пневмонией нужно подбирать положение ребенка во время кормления, густоту пищи, размер отверстия в соске. В особо тяжелых случаях иногда используется кормление ребенка через зонд.

В период выздоровления рекомендуется проводить комплекс оздоровительных мероприятий (реабилитационный курс): систематические прогулки на свежем воздухе, употребление кислородных коктейлей с соками и травами, массаж и лечебная физкультура. Питание старших детей должно включать свежие фрукты и овощи, быть полноценным по составу.

Если у ребенка имеются какие-либо очаги инфекции, нужно их пролечить (кариозные зубы, и др.).

После перенесенной пневмонии ребенок в течение года наблюдается участковым педиатром, периодически проводится анализ крови, осмотры ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, иммунолога. При подозрении на развитие хронической пневмонии назначается рентгенологическое обследование.

При рецидивах пневмонии проводится тщательное обследование ребенка с целью исключения иммунодефицитного состояния, аномалии органов дыхания, врожденных и наследственных заболеваний.

Исход и осложнения при пневмонии

Дети имеют склонность к развитию осложнений и тяжелому течению пневмонии. Залогом успешного лечения и благоприятного исхода болезни является своевременная диагностика и раннее начало антибактериальной терапии.

В большинстве случаев полное излечение неосложненной пневмонии достигается за 2-3 недели. В случае развития осложнения, лечение длится 1,5-2 месяца (иногда и дольше). В особо тяжелых случаях осложнения могут стать причиной смерти ребенка. У детей может отмечаться рецидивирующее течение воспаления легких и развитие хронической пневмонии.

Осложнения при пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

К легочным осложнениям относятся:

• абсцесс легкого (гнойник в легочной ткани);
• деструкция ткани легкого (расплавление ткани с образованием полости);
• плеврит;
• бронхообструктивный синдром (нарушение проходимости бронхов вследствие их сужения, спазма);
• острая дыхательная недостаточность (отек легких).

К внелегочным осложнениям относятся:

• инфекционно-токсический шок;
• , эндокардит, (воспаление мышцы сердца или внутренней и наружной оболочки сердца);
• сепсис (распространение инфекции с кровью, поражение многих органов и систем);
• или менингоэнцефалит (воспаление оболочек мозга или вещества мозга с оболочками);
• ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови);

Наиболее частыми осложнениями являются деструкция легочной ткани, плеврит и нарастающая легочно-сердечная недостаточность. В основном эти осложнения возникают при пневмонии, вызванной стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой.

Такие осложнения сопровождаются нарастанием интоксикации, высокой стойкой лихорадкой, повышением числа лейкоцитов в крови и ускорением СОЭ. Обычно они развиваются на второй неделе заболевания. Уточнить характер осложнения можно с помощью повторного рентгенологического обследования.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику пневмонии.

Первичная профилактика включает следующие меры:

• закаливание организма ребенка с первых дней жизни;
• качественный уход за ребенком;
• ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• профилактика острых инфекций;
• своевременная санация очагов инфекции.

Существует также вакцинация против гемофильной инфекции и против пневмококка.

Вторичная профилактика пневмонии заключается в предупреждении возникновения рецидивов пневмонии, профилактике повторного заражения и перехода пневмонии в хроническую форму.

Резюме для родителей

Пневмония – частое среди детей тяжелое заболевание легких, которое может угрожать жизни ребенка, особенно в раннем возрасте. Успешное применение антибиотиков значительно снизило смертность от пневмонии. Однако несвоевременное обращение к врачу, запоздалая диагностика и позднее начало лечения могут привести к развитию тяжелых (даже инвалидизирующих) осложнений.

Забота о здоровье ребенка с раннего детства, укрепление защитных сил малыша, закаливание и правильное питание – лучшая защита от этого заболевания. В случае заболевания не следует родителям самим пытаться ставить диагноз ребенку, а тем более лечить его. Своевременное обращение к врачу и четкое выполнение всех его назначений убережет ребенка от неприятных последствий заболевания.

К какому врачу обратиться

Обычно пневмонию у ребенка диагностирует педиатр. Лечится она в стационарных условиях врачом-пульмонологом. Иногда необходима дополнительная консультация инфекциониста, фтизиатра. Во время восстановления после перенесенного заболевания полезно будет посетить физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. При частых пневмониях необходимо обратиться к иммунологу.

Предлагаем вашему вниманию видеоролик о данной болезни.