Почему после месячных тянет низ живота. Почему болит живот после месячных

Что делать, если после месячных болит низ живота? На что указывает данный симптом? Может ли это говорить, что в организме есть какой-то воспалительный процесс?

Эти вопросы задавали себе многие женщины. При этом девушки зачастую не очень хотят идти к гинекологу, если их не беспокоят обильные выделения или живот не болит очень сильно.

Так стоит ли сразу записываться на прием к врачу, если после месячных вы ощущаете тяжесть и боли внизу живота тянущего характера?

Причины болей после менструаций

Естественно, существует масса различных причин, почему возникают неприятные ощущения. Если боли имеют тянущий характер, то скорее это какое-то хроническое состояние.

И все эти причины указывают на те или иные проблемы со здоровьем, так что болезненность внизу живота во время или при окончании менструаций – это однозначно ненормальное состояние для организма женщины.

Если после окончания месячных вас беспокоят не только боли внизу живота, но и головокружение, озноб, общая слабость, тошнота, то это может указывать на гормональный дисбаланс. Для того чтобы уточнить диагноз, вам необходимо пойти к гинекологу. Скажите ему о своих жалобах на боли после месячных и тошноту, он назначит вам анализы на определенные гормоны (прогестерон, гормоны щитовидной железы), по результатам которых и будет определяться, есть ли у вас дисбаланс и почему он возник.
Кроме того, если при болезненных ощущениях в животе после окончания менструаций наблюдаются головокружения, тошнота с рвотой, то можно заподозрить беременность. Чтобы подтвердить или исключить ее, сделайте тест. В любом случае, лучше посетить гинеколога.
Также огромной группой причин того, что болит живот по окончанию критических дней, являются воспалительные гинекологические заболевания.

Отдельно хотелось бы отметить резкое возникновение болей после месячных. Помимо различных острых воспалительных заболеваний, такие симптомы могут вызывать ряд неотложных состояний.

К ним можно отнести разрыв кисты яичника, перекрут кисты яичника, разрыв маточной трубы.

Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи для женщины в гинекологическом стационаре.

Воспалительные изменения как причины боли внизу живота после критических дней

Любое из этих заболеваний в острой форме будет сопровождаться еще рядом симптомов: температурой, слабостью, ознобом, интоксикацией.

Однако при переходе в хроническую форму лихорадка пропадает и остается только боль в животе и незначительные выделения. Вот почему их иногда так сложно отличить друг от друга.

Эндометриоз

Данное заболевание характеризуется воспалением во внутреннем (слизистом) слое матки из-за неполного удаления содержимого матки при месячных или его забросе в чревную полость, бывает у молодых девушек и женщин.

При этом клетки эндометрия разрастаются внутри матки и могут даже появляться в брюшной полости, полости малого таза и приводить к образованию множественных спаек.

Эндометриоз часто может никак не проявляться, а диагностироваться только при бесплодных попытках женщины забеременеть.

Однако также единственными симптомами этой болезни могут быть тянущая боль во время всего менструального цикла, которая может значительно усиливаться перед началом месячных, боль и кровянистые выделения во время и после полового акта.

Аднексит

Это воспалительные процессы в слизистой оболочке органов, которые соединяют яичник с маткой — фаллопиевых (маточных) труб.

Частым осложнением этого бывает спаечная болезнь – перетяжка спайками труб, матки, яичников.

Образование спаек и растяжение труб выделениями провоцируют сильные боли. Болит при этом чаще всего низ живота по окончанию месячных.

Вульвит

Вульвит – это воспалительные изменения наружных половых органов – вульвы. При этом будет наблюдаться отечность и покраснение больших и малых половых губ, могут быть изъязвления на слизистой.

Это все сопровождается болью в промежности, сильным зудом, а также болью при половом акте.

Также при переходе воспалительного процесса на уретру с развитием уретрита может присоединиться резкая болезненность при мочеиспускании.

Боль может усиливаться после месячных из-за обострения процесса.

Вульвовагинит

Сочетание воспалительных изменений наружных половых органов и влагалища, как следствие не леченого или недолеченого вульвита. Симптомы практически идентичны, но добавляются выделения из влагалища.

Женщина отмечает увеличение суточного количества выделений, а также изменения их характера. Они могут быть слизистыми, гнойными, творожистыми, иметь неприятный запах.

Оофорит

Воспаление слизистой труб и женских гонад — яичников. При этом болит низ живота, иногда может наблюдаться иррадиация в его боковые квадранты.

Цистит

Часто появлением болезненности после месячных может сопровождаться цистит. Такая ситуация возникает потому, что в любом случае нарушается гигиена во время менструаций.

Если к тому же в организме имеется наличие хронического процесса, то на этом фоне он может обостриться.

Симптомы – болит низ живота, болезненные ощущения усиливаются после акта мочеиспускания, акт часто бывает неполным (моча может оставаться в мочевом пузыре). Также мочеиспускания частые, малыми порциями.

Другие причины

Часто провоцирует болезненность после окончания менструаций постановка внутриматочных контрацептивов – спиралей.

Хотя сейчас гинекологи разработали минимально травмирующие конструкции, но все же это посторонний чужеродный предмет в полости матки.

В любом случае, он может провоцировать воспалительные изменения или нарушения сократительной функции этого органа.

Также причиной, почему после постановки спирали часто у девушек усиливается болезненность во время месячных, является изменение гормонального фона.

Еще одной причиной, почему могут быть боли являются проблемы с органами желудочно-кишечного тракта.

Так как анатомически нижние отделы ЖКТ расположены очень близко, то это способствует «рикошету» нервных импульсов с одних болевых рецепторов на другие.

В итоге, боли будут напоминать гинекологические и отдавать в низ живота, могут обостряться после месячных.

Также воспаление может переходить с одних органов малого таза на другие. Это создает определенные сложности в лечении, так как иногда бывает очень сложно избавиться от такого хронического очага инфекции.

Если никаких органических патологий ни гинеколог, ни уролог, ни гастроэнтеролог не находят, то нужно проконсультироваться у невропатолога.

Невропатолог может выявить как заболевания периферических нервов, так и наличие изменений в спинном мозге (грыжи спинного мозга, протрузии позвонков, которые могут ущемляться и вызывать болезненность и чувство онемения внизу живота, пояснице, промежности вне зависимости от месячных).

Если уж и невропатолог не выявил патологий, то стоит обратиться к психиатру. Дело в том, кто некоторые психические расстройства вызывают определенный вид болей – психогенные.

Такие боли могут возникать на фоне неврозов, депрессивных состояний, ПТСР и прочих заболеваний. При этом низ живота болит, не помогают никакие обезболивающие средства или спазмолитики.

Боли могут быть связанны с менструальным циклом из-за того, что женщина испытывает повышенный дискомфорт и стресс во время месячных.

Лечение и диагностика болей внизу живота после месячных

Многие девушки такие боли при месячных и после них терпят до последнего, пачками пьют обезболивающие, лишь бы не идти на прием к ненавистному доктору.

Однако это абсолютно неправильный подход к своему репродуктивному здоровью.

Дело в том, что в период самых ярких проявлений проще всего лечить заболевание, как бы это абсурдно не звучало.

То есть, если вы обратитесь к врачу в самый яркий период, ему будет проще понять, что с вами, а соответственно, и назначить лечение.

Если же вы придете в тот период, когда из всех жалоб осталось только: «Болит низ живота после месячных», то нужно будет больше времени для лечения и дополнительного обследования.

Для купирования сильного болевого синдрома можно использовать различные болеутоляющие лекарственные средства, однако это не заменит посещения специалиста.

Нельзя пренебрегать своим репродуктивным здоровьем, так как одно из самых страшных осложнений любых воспалительных процессов женских половых органов – это бесплодие.

Обязательно придерживайтесь назначенной вам схемы лечения. Врач подобрал вам ее исходя из всех сопутствующих факторов индивидуально.

Подготовьтесь к тому, что лечение будет длительным, многокомпонентным и может назначаться не только вам. Для устранения возможности постоянной передачи инфекции лечение должен пройти и ваш половой партнер.

Полезное видео

Если болит живот через неделю после месячных, то это - настораживающий симптом и повод обратиться к гинекологу. Женщины могут испытывать постменструальные боли, но в норме, они проходят на протяжении 2–4 дней после окончания критических дней.

Возможные причины

Почему болит живот после окончания менструации? Неприятные ощущения могут быть обусловлены изменениями гормонального фона в женском организме. Кроме того, боли могут возникать при наступлении овуляции, что также возможно спустя 7–10 дней после месячных.

Об свидетельствуют такие проявления, как покалывание в районе поясничного отдела, повышенная сексуальная активность. Такие боли считаются одним из проявлений нормы и не несут опасности женскому здоровью.

Причины патологических болей

Почему болит живот через неделю после месячных? Причиной болевого синдрома могут выступать следующие факторы:

гинекологические заболевания;
нарушения в функционировании мочевыделительной системы;
беременность;
воспалительное поражение яичников и маточных труб;
нарушения в функционировании пищеварительной системы.

Важно обращать внимание на сопутствующие симптомы. Гинекологические заболевания часто сопровождаются маточным кровотечением, обильными влагалищными выделениями, болезненностью интимных контактов.

При патологиях желудочно-кишечного тракта наблюдается расстройство стула (диарея или запоры), тошнота с приступами рвоты. Проблемы с мочевыделительной системой сопровождаются нарушениями и болезненностью процесса мочеиспускания.

Многие из перечисленных причин затяжных постменструальных болей несут серьезную угрозу здоровью и даже жизни пациентки. Такие проблемы, как аппендицит или кишечная непроходимость, требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Поэтому, если болевой синдром становится очень сильным и наблюдаются другие тревожные признаки, лучше пройти диагностическое обследование.

Когда требуется врачебная помощь?

Незамедлительно обращаться за медицинской помощью следует, если боль в животе через неделю после месячных сопровождается следующей симптоматикой:

маточное кровотечение;
лихорадочное состояние;
отечность;
общая ослабленность, повышенная утомляемость;
болезненные ощущения при сексуальных контактах;
влагалищные выделения кровянистого или гнойного характера с неприятным запахом;
болезненное мочеиспускание;
появление кровянистых примесей в моче, рвотных или каловых массах.

Важно учитывать и характер боли. Болезненные ощущения, обусловленные гормональными изменениями, овуляцией вполне умерены, периодичны. Если же болевой синдром проявляется остро, становится нестерпимым, это патологические проявления.

Что делать?

Если постменструальные боли в животе носят патологический характер, то адекватное лечение определяет специалист, в зависимости от точного диагноза и особенностей конкретного клинического случая.

В других ситуациях облегчить свое состояние можно, приложив к животу грелку или обмотав его теплым платком. Хороший эффект дает расслабление, занятия йогой.

Не стоит злоупотреблять приемом обезболивающих препаратов. Облегчить боль помогут отвары и настои из мелиссы, ромашки аптечной, чабреца, чай с медом и валерьянкой. Рекомендуется временно ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжестей.

В том случае, если боль в животе не проходит на протяжении 1,5-2 недель после месячных и даже, напротив, усиливается, нужно посетить врача для выяснения точных причин и назначения грамотной терапии.

Ежемесячно каждая женщина репродуктивного возраста сталкивается с болезненными ощущения во время менструального цикла, которые, в свою очередь, являются вполне естественными, считаются нормой и после окончания месячных проходят. Однако, некоторые женщины сталкиваются с тем, что даже после окончания месячных их не перестаёт беспокоить боль внизу живота. С чем это связано? И насколько это опасно? В этой статье мы и расскажем вам о том, почему же может болеть низ живота после месячных.

Причины возникновения боли внизу живота после месячных

Итак, боль внизу живота после месячных может быть вызвана многими причинами, оставлять которые без должного внимания ни в коем случае нельзя, ибо несвоевременное начатое лечение может привести в будущем к различным осложнениям.

Различные заболевания мочеполовой системы. Самыми частыми причинами возникновения боли внизу живота являются такие заболевания мочеполовой системы, как цистит, пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Все вышеперечисленные недуги требуют обязательного лечения, поэтому если вы регулярно испытываете тянущие и стреляющие боли внизу живота, которые носят интенсивный характер, то в данном случае необходимо обратиться к урологу. На приёме у данного специалиста вам будет назначена сдача анализов, по результатам которых и будет выявлена истинная причина возникновения данного недуга, а также будет назначено адекватное лечение;

Беременность. Многие удивятся данному факту, ведь согласно теории, во время беременности месячные идти не могут, однако, стоит учитывать, что во время прикрепления эмбриона происходят кровянистые выделения, которые женщины чаще всего ошибочно воспринимают, как начало менструации. В то время, когда женщина даже не подозревает о своём «интересном» положении, матка из-за роста эмбриона регулярно приходит в тонус, отчего и возникают болезненные ощущения внизу живота;

Наближающаяся овуляция. Чаще всего боли внизу живота возникают непосредственно перед самой овуляцией, которая происходит примерно на 12- 16 день после менструации, однако, в некоторых случаях в силу различных индивидуальных особенностей женского организма подобные боли могут проявляться сразу после окончания месячных. В данной ситуации нет ничего опасного, так как это является вполне нормальным явлением, заложенным самой природой;

Наличие каких-либо гинекологических заболеваний. Существует целый ряд достаточно опасных заболеваний, при которых после окончания месячных может возникать данный болевой синдром. Далее об этих заболеваниях мы расскажем более подробно:

Вульвит. Суть данного заболевания – образование воспалительного процесса в слизистой оболочке внешних половых органов. Причина возникновения вульвита – наличие инфекции, передающихся половым путём, а также несоблюдение элементарных правил личной гигиены. Помимо боли внизу живота данное заболевание сопровождается такими симптомами, как зуд и ощущение жжения на внешних половых органах, гнойные выделения серого цвета, а также отёчность внешних половых органов;

Эндометриоз. Данное заболевание является достаточно распространённым среди женщин; его суть – разрастание клеток эндометрии за свои пределы. При данном заболевании боль внизу живота появляется регулярно. Ещё одна отличительная черта данного заболевания – появляющаяся боль в о время интимной близости;

Эндометрит. При данном заболевании происходит воспалительный процесс в поверхностном слое эндометрия, что и становится причиной возникновения боли внизу живота. Дополнительные симптомы данного заболевания – повышенная температура тела и кровянистые выделения;

Андексит. Суть данного заболевания – наличие воспалительного процесса в придатках матки – в яичниках и маточных трубах. При андексите также могут присутствовать кровянистые выделения и повышенная температура тела, при этом боль внизу живота обычно локализуется либо в правом боку, либо в левом;

Наличие каких-либо проблем с желудочно-кишечным трактом. Данная система нашего организма расположена в непосредственной близости с половой системой, именно поэтому при наличии проблем в желудочно-кишечном тракте боль может локализоваться внизу живота. К возможным проблемам желудочно-кишечного тракта можно отнести следующие факторы:

аппендицит;

наличие инфекций;

кишечная непроходимость;

запоры и метеоризмы.

О чём свидетельствуют сопутствующие симптомы

Помимо самой боли внизу живота после месячных женщину также сопровождают различные симптомы, которые могут свидетельствовать как о протекании нормального процесса в организме, так и о совершенно обратном, когда необходимо в обязательном порядке обратиться к своему лечащему врачу. Далее мы расскажем, какие симптомы вполне допустимы, а какие свидетельствуют о наличии каких-либо проблем в организме.

Итак, ниже приведены симптомы, которые не несут никакой опасности женскому здоровью и которые вполне имеют место быть:

боль внизу живота может носить приступообразный характер; также боль может отдавать в паховую область, в бёдра, в область поясницы;

незначительное повышение температуры выше 37 градусов;

также может вздуваться область живота;

могут наблюдаться расстройства психического характера; женщина становиться раздражительной и беспокойной, рассеянной;

повышается аппетит; в особенности присутствует тяга к сладостям. После употребления сладкого резко повышается настроение и улучшается самочувствие;

увеличивается грудь и общая масса тела. Также могут отекать ноги и руки.

В случае, если помимо непосредственно самой боли внизу живота после месячных вы также наблюдаете и дополнительные симптомы, необходимо в ближайшее время обращаться к соответствующему специалисту за установлением причины и назначением адекватного лечения. Так, например, стоит насторожиться в случаях, если имеют место быть следующие симптомы:

если у вас наблюдается резкое повышение температуры тела выше 38 градусов;

если у вас постоянно держится температура в пределах 37-37,5 градусов;

если у вас увеличилась грудь и из сосков просачивается прозрачная жидкость;

если менструация не закончилась в положенный срок и кровь продолжает идти;

если боль настолько сильная, что вы не можете к животу даже прикоснуться.

Профилактика болей внизу живота после месячных

Иногда такой болезненный синдром, как боль внизу живота после месячных, не связан ни с одним из выше перечисленных заболеваний, и объяснение возникновению данных неприятных ощущений кроется в индивидуальных особенностях организма женщины. В данном случае для того, чтобы облегчить свои страдания и максимально снизить болевой синдром, можно прибегнуть к ряду способов, о которых рассказано ниже:

можно обмотать больное место тёплым шарфом либо приложить к больному месту тёплую грелку. При этом рекомендуется принять удобное лежачее положение, максимально расслабившись;

на момент возникновения данных болей откажитесь от употребления кофе, чая и какао. Предпочтение лучше всего отдать настойке, приготовленной из смеси чабреца, ромашки, зверобоя и мелиссы. Способ приготовления данной настойки аналогичен способу приготовления обычного чая: необходимые вышеприведённые травы смешать в равных количествах, после чего их следует залить крутым кипятком и дать настояться. Данная настойка помогает расслабиться, а также помогает снизить болевой синдром;

настойка из полыни горькой. Несмотря на то, что данный напиток отнюдь не обладаем приятным вкусом, тем не менее, данная трава является отличным болеутоляющим. Для приготовления данного средства необходимо одну чайную ложку полыни залить одним стаканом крутого кипятка и дать настояться в течение тридцати минут. Далее её необходимо употреблять по половине стакана два раза в сутки. Рекомендуемый курс такого «лечения» - от трёх до пяти дней. Кстати, для того, чтобы слегка улучшить вкус данного напитка, в него можно добавить одну столовую ложку мёда, только стоит учитывать, что мёд нельзя добавлять в горячую воду; необходимо подождать пока настойка остынет;

при регулярно возникающих болях внизу живота после окончания менструации ведите пассивный образ жизни: не занимайтесь спортом и не поднимайте тяжести;

в случае, если вас беспокоит очень сильная боль и никакой из вышеописанных методов вам не помог, можно прибегнуть к применению лекарственных препаратов. Так, например, самыми эффективными среди великого многообразия имеющихся обезболивающих средств, считаются но-шпа, темпалгин и спазмалгон. Есть ещё один очень мощный по своей силе воздействия препарат – кеторол – однако с его применением следует быть крайне аккуратным, так как данное средство негативно сказывается на желудке.

Болит живот после месячных, как при месячных, что делать, нужно ли срочно обращаться к врачу и к какому именно? Может ли это быть проблема не гинекологического характера? А вариант нормы?

То, что во время менструаций многие женщины испытывают неприятные ощущения в области матки - считается вариантом нормы. Но то, что боли появляются уже после критических дней, создается ощущение, что они вот-вот снова начнутся - это многих беспокоит. Рассмотрим вероятные причины почему после месячных болит низ живота.

1. Вздутие живота. Иногда бывает такое сильное газообразование, что кишечник сдавливает матку, приводит ее в тонус. А женщина это ощущает как приближающуюся менструацию.

2. Цистит, пиелонефрит. Тянет низ живота после месячных , если у женщины обострение заболевания мочеполовой системы. Но в этом случае, кроме болезненности в матке, появляется боль при мочеиспускании, походы в туалет становятся очень частыми. Лечится антибиотиками, если результат анализа мочи показывает воспалительный процесс.

3. Вторая половина менструального цикла и овуляция. У некоторых женщин цикл очень короткий, например, 24 дня. В этом случае овуляция происходит примерно на 10-й день, в это же время начинается вторая фаза цикла. А женщина ощущает как будто болит грудь и живот после месячных, а ведь это уже по сути середина следующего цикла, возможно, овуляция. В этом случае болезненность молочных желез может сохраниться еще дней 10, практически до начала нового цикла.

4. Беременность. Возможно, угроза ее прерывания. Когда после месячных болит низ живота и поясница, причем менструация была необычная - скудная, закончилась быстро, вместо кровянистых выделений была коричневая мазня, вполне возможно, что это беременность - замершая, маточная или внематочная. Однако этот вариант можно исключить, если на беременность женщина тщательно проверялась, например, сдавала анализ крови на ХГЧ в период задержки, или если половых актов просто не было последний месяц.

5. Хирургическая или гинекологическая патология. Если появились сильные боли внизу живота после месячных, они не проходят - нужно срочно обратиться к врачу, возможно даже, вызвать скорую помощь, если повысилась температура, началось кровотечение, то есть появились другие патологические симптомы. Это может быть разрыв кисты яичника, аппендицит, прервавшаяся внематочная беременность и еще множество других диагнозов. Боль всегда свидетельствует о каком-то неблагополучии в организме. А острая боль является поводом для госпитализации.

Месячные, приходящие строго по графику, – это физиологический процесс, свидетельствующий о нормальной работе половой системы женщины и ее готовности подарить жизнь маленькому человечку. К сожалению, лишь единицы представительниц прекрасного пола могут похвастаться совершенной безболезненными менструациями. И если плохое самочувствие во время первого дня месячных считается чуть ли не нормой, то недомогание после окончания менструации должно насторожить.

Причины боли

Существует масса причин, по которым окончание менструации может сопровождаться неприятными ощущениями. Так, досаждающее «нытье» может появиться из-за дисбаланса половых гормонов. Превалирование простагландина над прогестероном риводит к появлению тянущих болей в нижней части живота и пояснице в конце менструации и после нее. Простагландин стимулирует сокращения матки, соответственно, чем выше его уровень, тем сильнее боль. Повышение простагландина часто сопровождается такими симптомами, как позывы к рвоте, общая слабость и мигрень.

Причиной боли после месячных может быть и половой инфантилизм. Отклонение матки от нормального положения и близкое ее расположение к нервным окончаниям могут привести к спазмам в области живота и поясницы во время критических дней и в течение непродолжительного времени после их завершения.

Еще одной причиной боли может стать синдром гиперстимуляции яичников. Обычно это состояние проявляется в результате приема гормональных препаратов, призванных активизировать работу яичников и решить проблему бесплодия. Из-за чрезмерного количества поступающих извне гормонов яичники могут увеличиться в размерах, также может образоваться фолликулярная киста. Гиперстимуляцию яичников легко распознать, если прислушаться к своему состоянию после окончания менструации. Вздутие живота, не имеющее отношения к пищеварению, и тянущие боли свидетельствуют о гиперстимуляции.

Боли после менструации могут появиться из-за кисты. Увеличивающаяся киста давит на соседние органы или нервные окончания, вызывая неприятные сдавливающие и тянущие ощущения в животе.

Эндометриоз – еще одна причина, почему после окончания месячных женщину могут беспокоить болевые ощущения. Выведение эндометрия из организма иногда может нарушаться, из-за чего клеточки способны попадать в брюшную полость и оседать на внутренних органах. Постепенно они разрастаются, наполняются кровью и вызывают боль в пояснице и животе.

Одними из самых серьезных причин боли в животе после месячных являются воспалительные заболевания мочеполовой системы. К ним относятся:

Аднексит – заболевание органов малого таза. Возбудитель аднексита – инфекция, поступающая из влагалища (хламидии, уреплазмы, микоплазмы или кандиды). При отсутствии надлежащего лечения аднексит может привести к бесплодию.
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Сопровождается болью в нижней части живота и коричневыми выделениями. Как правило, эндометрит является следствием родов (как естественных, так и проведенных с помощью кесарева сечения), выскабливания, абортов и так далее.
Цервицит – вызванное вирусом воспаление слизистой оболочки шейки матки, спровоцированное болезнями урогенитального тракта или случайными повреждениями во время аборта либо родов. Отличительная черта цервицита – слизистые гнойные выделения.
Вульвит – воспаление наружных половых органов, спровоцированное инфекцией, передающейся половым путем. Помимо болей в животе появляется отечность половых органов, зуд, жжение и гнойные выделения.

Как избавиться от неприятных ощущений

Если после окончания месячных наблюдаются болевые ощущения в области живота и поясницы, необходимо обязательно показаться врачу. Самолечение и тем более игнорирование столь серьезного симптома могут привести к печальным последствиям. Только после осмотра специалиста и сдачи анализов можно говорить об истинной причине боли и подобрать правильное лечение. В некоторых случаях потребуется прием антибиотиков или гормональных препаратов, в других – простой отдых и смена климата, в третьих – серьезное медицинское вмешательство.