Не злокачественная опухоль прямой кишки лечение. Злокачественная опухоль прямой кишки – своевременная диагностика, сохраняющая жизнь. Лечение одиночных и групповых полипов прямой кишки

Прямой кишки взаимосвязана с уровнем жизни жителей развитых городов, поскольку при чрезмерном употреблении мяса, животных жиров и недостатке в рационе грубой пищи многие попадают в группу риска развития онкологической опухоли. Подкрепляет или создает благоприятные условия для того, чтобы образовалась опухоль в прямой кишке образ жизни, к которому привыкло большинство людей.

Именно неправильный образ жизни оставляет опухоль прямой кишки в тройке лидеров рака ЖКТ. Мужчины страдают онкозаболеванием чаще женщин, при этом его рост в последние годы увеличился на 16%. Самой распространенной разновидностью среди злокачественных новообразований стала карцинома прямой кишки, ее выявляют в 75-80% от всех случаев рака кишечника.

Симптомы и признаки рака прямой кишки

В прямой кишке процесс переваривания пищи завершается, и начинают формироваться каловые массы. Хотя длина ее не превышает 15 см, проявляться рак прямой кишки, симптомы, признаки могут в трех ее неоднородных отделах. Они имеют различное клеточное строение, поэтому будет отличаться характер и течение рака, степень распространения и способ лечения.

К отделам прямой кишки относятся:

• Промежностный или анальный участок. Отдел характерен мощными мышцами-сфинктерами, отвечающими за удаление кала из организма. Их работа как раз и может быть нарушена. Здесь чаще всего формируется меланома и плоскоклеточные опухоли. Если рак развивается в нижнем отделе прямой кишки, метастазы могут распространяться в кости, сосуды и легкие. Рак прямой кишки, первые симптомы будут связаны с постоянными позывами, не приводящими к дефекации. В хроническую форму могут перейти запоры или поносы.

• Ампулярный участок. Он самый большой из трех и длина его 8-9 см. В нем формируется кал. При неправильной работе нервных клеток, пораженных раком, некоторые больные жалуются на появление болей при попытке опорожнить кишечник, появление нехарактерных выделений из ануса: крови, слизи или гноя. В ампулярной зоне первичный рак прямой кишки, симптомы на ранних стадиях могут вообще не проявляться болями, а лишь нарушением эпителия внутренних стенок. Тогда и появляется кровотечение и следы крови в кале.

• Надампулярный участок. Наиболее подвержен онкологии. Чаще всего здесь появляется клеточный, железистый и смешанный рак. При развитии болезни симптомы рака прямой кишки в надампулярной зоне проявляются сильным воспалением, при котором выделяется гной и слизь. Больной начнет чувствовать изменения в организме: утомляемость, слабость, потерю аппетита и веса, в связи с интоксикацией, из-за продуктов . Прямая кишка у 4-го крестцового позвонка прилегает к семенным пузырькам, предстательной железе, мочеиспускательному каналу в мембранозной части у мужчин, к задней стенке влагалища у женщин. Поэтому аденокарцинома верхнеампулярного отдела прямой кишки может прорастать в эти органы.

Строение прямой кишки

На поздних стадиях увеличением размеров и давлением на стенки характерна любая опухоль прямой кишки, симптомы проявятся нарушением работы вышеуказанных органов.

Симптомы опухоли прямой кишки зависят также от следующих факторов:

• размеров новообразования;
• длительности течения болезни;
• места расположения;
• характера роста онкоопухоли.

Основные симптомы проявляются:

• выделениями из ануса: крови, гноя и слизи;
• нарушением работы кишечника: запорами или диареей, недержанием кала и газов, урчанием и вздутием живота;
• непроходимостью кишки в сопровождении схваткообразных болей и рвоты;
• болью в прямой кишке;
• нарушением общего состояния: общей слабостью, сонливостью, вялостью, бледной кожей, анемией и истощением.

Информативное видео:

Факторы риска возникновения онкологии прямой кишки

Факторов, от чего бывает рак прямой кишки, можно перечислить не так много. Но они весомые и связаны со следующим:

• предраковыми заболеваниями, поскольку на их фоне начинают расти онкоопухоли: ворсистыми полипами (доброкачественными возвышениями), опасными при размере более 1 см. и диффузным полипозом (семейным заболеванием). А также папилломовирусной инфекцией вокруг ануса, способной вызвать мутацию клетки, из которой будет развиваться рак;
• особенностями питания, поскольку причины рака прямой кишки могут заключаться в потреблении большого количества жирной свинины и говядины, особенно жареной;
• гиповитаминозами. При недостатке витаминов А, С и Е не происходит инактивирование канцерогенов, попадающих в кишечник, поэтому усиливается вредное воздействие на стенку кишечника;
• избыточной массой тела;
• малоподвижным образом жизни. Доказано, что рак прямой кишки, причины возникновения скрыты в застое крови в венах таза и геморроидальных узлах. Застой нарушает функцию слизистой оболочки и способствует развитию онкологической опухоли;
• курением и злоупотреблением алкоголем;
• профессиональными вредностями на цементных заводах, лесопилках, химических предприятиях;
• наследственностью.

Диагностика рака прямой кишки

При подозрении на рак прямой кишки диагностика включает:

• опрос и осмотр пациента;
• инструментальные методы;
• лабораторные исследования;
• гистологические исследования;
• цитологические исследования.

Осмотр у проктолога

Диагностика рака прямой кишки проводится осмотром прямой кишки пальцевым исследованием и ректальными зеркалами. При пальцевом исследовании доктор выявляет в прямой кишке образования большого объема. Для этого пациент принимает коленно-локтевую позу, а врач вводит в прямую кишку указательный палец в перчатке, смазанной вазелином.

Далее ректальное исследование пальцем сменяется осмотром ректальным зеркалом, состоящим из двух створок и ручек. После введения зеркала в анус, врач осторожно разводит створки для раздвигания просвета кишки с целью провести визуальный осмотр. Подозрение на рак с помощью зеркала подтверждается в больше степени, но для окончательного диагноза применяют особо информативные методы.

Инструментальные методы

Как проверить прямую кишку на рак инструментальными методами, дано в таблице:

• Ректороманоскопия. Используют ректоманоскоп – прибор с трубкой, осветительным и устройством для накачки воздуха. Пациент может принять коленно-локтевое положение или лечь на левый бок и подтянуть колени к животу. После введения ректоскопа в прямую кишку подают воздух для расширения просвета и осмотра слизистой оболочки.
• Ирригография прямой и толстой кишки. Больному вводят рентгеноконтрастное вещество - взвесь сульфата бария, затем проводят ирригографию, осматривают на экране кишку и исследуют снимки.
• УЗИ. Метод выявляет:

1. распространение опухоли в органы, лежащие рядом;
2. метастаз в регионарных ЛУ.

• Компьютерная томография (КТ). Метод позволяет хорошо рассмотреть прямую кишку и органы рядом.
• Обзорная рентгенография брюшины. Исследуют рентгеновские снимки без контрастного вещества для оценки состояния кишечника, выявления кишечной непроходимости.
• Фиброколоноскопия. Выполняют введение посредством прямой кишки тонкого эндоскопа в отделы толстого кишечника, лежащие выше.
• Радиоизотопное сканирование печени. Изотопы вводят пациенту внутрь вены, которые поглощают и накапливают онкоклетки, что можно заметить на снимках.Метод эффективен при подозрениях на метастазы в печень.
• Лапароскопия. Посредством проколов в животе вводят эндоскоп с камерой и инструменты. Метод эффективен для оценки состояния внутренних органов и степени поражения метастазами.
• Урография внутривенная. Больному вводят в вену рентгеноконтрастное вещество и следят за выходом его посредством почек, мочеточников и мочевого пузыря. После окрашивания средством этих органов можно обнаружить метастазы и их распространение.

Лабораторные методы

При раке прямой кишки – это вещество, высокую концентрацию которого можно обнаружить в венозной крови. Его выделяют опухолевые клетки прямой и толстой кишки.

Анализ крови при раке прямой кишки на нужно выполнять только в комплексе с другими методами, поскольку изолированное исследование не покажет точную картину болезни.

Выявление в крови – вещества, что вырабатывает пищеварительная система эмбрионов и плодов, возможно только при его высокой концентрации. У здоровых людей его сложно выявить.

Биопсия

Самым точным методом диагностики считают . При постановке диагноза можно отличить онкологическую опухоль от доброкачественной. Материал, взятый при проведении ректороманоскопии или лапароскопии, фиброколоноскопии или операции на прямой кишке направляют на гистологическое и цитологическое исследование.

Гистологическое исследование

Взятый материал исследуют под микроскопом. Для срочного изучения материала, его замораживают и обрабатывают красителями, затем рассматривают под микроскопом. При изучении материала в плановом порядке, его подвергают обработке раствором и парафином, вводят красители. Процесс сложнее, но результаты более эффективные.

Цитологические исследования

Метод позволяет изучать строение клеток, выявлять их злокачественное перерождение. Здесь рассматривают не срез ткани, а клетки или одну клетку. Материалом для цитологии служит ткань прямой кишки, взятая для биопсии, слизь или гной, частица слизистой оболочки.

Классификация рака прямой кишки

Классификация по гистологическому строению, виды опухолей:

Встречается в 75-80% всех случаев онкоопухолей прямой кишки, чаще у людей старшего поколения. Появляется из преобразованной клетки железистой ткани. Для выявления дифференцировки ткани онкоопухоль исследуют под микроскопом. Встречается: низко- умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки и высокодифференцированная.

С низкой дифференцировкой аденокарцинома прямой кишки прогноз дает неутешительный. Зависит от стадии, возраста и адекватного лечения, наличия метастаз в ближайших и отдаленных органах и ЛУ.

Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме с учетом сказанного:

• на 1-й стадии – до 80%;
• на 2-й стадии – до 50-60%;
• на 3-4 стадии – до 5%.

Пятилетний прогноз: высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки 1 стадия – 90%,2 стадия – 50%, 3 стадия – 20%, 4 стадия – 12-15%. Рецидивы могут появиться в течение 12 месяцев.

• Перстневидно-клеточный рак

Болеют данным видом 3-4% онкобольных. Рак протекает неблагополучно, поэтому смертность может наступить в первые три года.

• Солидный рак

Данным видом болеют редко, возникает из клеток железистой ткани. Опухоль состоит из клеток низкой дифференциации. Они располагаются пластами и уже отличаются от железистых клеток.

• Скирозный рак (скир)

Болеют таким видом рака редко. Опухоль содержит небольшое количество клеток и много межклеточного вещества.

Занимает третью позицию после таких видов рака, как и перстневидно-клеточный рак, встречается у 2-5% онкобольных. Опухоль рано метастазирует и может возникнуть на фоне папилломовируса. Встречается только в промежностном или анальном участке прямой кишки.

• Меланома

Образуется из меланоцитов – клеток пигмента в прианальной зоне. Рано начинает метастазировать.

Классификация по характеру роста

Рак прямой кишки бывает:

• экзофитным с ростом опухоли наружу, занимая просвет кишки;
• эндофитным с ростом опухоли внутрь, прорастая в стенку кишки;
• смешанной формы с ростом опухоли наружу и прорастая в стенку.

Классификация по основной системе TNM

Стадии рака прямой кишки

• Стадия 0 -(TisN0M0) – нет инфильтрации в слизистой оболочке и поражений в ЛУ.
• Стадия I – (T1N0M0) – опухоль обнаружена в подслизистой и/или слизистой оболочке.
• Стадия II – (T2-3N0M). Опухоль закрывает 1/3 окружности стенки кишки, не прорастает за пределы и в органы по соседству. В ЛУ обнаружены единичные метастазы Рак прямой кишки 2 стадии и более ранние (IA стадия, T,N0M0) после радикальной операции можно излечить на 90%. Если больной проживает 5 лет, то дальше профилактика обеспечит улучшение условий жизни.

1. Стадия IIа. Опухоль занимает полуокружность кишки, не выходит кишечную стенку, регионарных метастазов в ЛУ отсутствуют.
2. Стадия IIв. Опухоль занимает полуокружность кишки, прорастает сквозь стенку, за пределы кишки не выходит, метастазы в регионарных ЛУ отсутствуют.

• Стадия IIIA (T1N1M0 - T2N1M0 - T3N1M0 -T4N0M0). Опухоль занимает ¾ окружности кишки, прорастает сквозь стенку, ЛУ не поражены.

1. Стадия IIIB (T4N1M0 -TлюбоеN2-3M0). Размер опухоли любой, присутствуют множественные метастазы в регионарных ЛУ. Если обнаружены метастазы в ЛУ и диагностирован рак прямой кишки 3 степени, прогноз на 5 лет - в пределах 50%. Если обнаружена опухоль ободочной кишки справа и одновременно присутствует рак прямой кишки 3 стадия, выживаемость значительно ниже – до 20%.

• Стадия IV (TлюбоеNлюбоеM1). Опухоль >5см., прорастает в органы, множественные регионарные ЛУ или опухоль любого размера, обнаружены отдаленные метастазы.

Если подозревается или подтвержден рак прямой кишки, симптомы 4 стадии опухоли большого размера указывают на крайне плохое состояние больного: он слабеет, теряет вес, страдает от болей, анемии, становится вялым и сонливым. Однозначно спрогнозировать при диагнозе рак прямой кишки 4 степени, сколько живут, не сможет даже самый опытный специалист, поскольку после операции рецидивы в количестве 85% выявляются в самые первые 13 месяцев - 2 года. Если своевременно обнаружить рецидивы и метастазы, то для 1/3 больных после их удаления, облучения и химиотерапии облегчается положение и продлевается жизнь на несколько лет.

Метастазы при раке прямой кишки

Злокачественная опухоль прямой кишки растет и ее ткани не хватает питания. Тогда онкоклетки теряют связь с опухолью и отрываются от нее. Ток крови и лимфы разносит их по всему организму. Они оседают в печени, легких, головном мозге, почках и костях, в регионарных и удаленных ЛУ.

Метастазы прямой кишки в начале появляются в ближайших лимфоузлах. Также кровь попадает из надампулярного участка прямой кишки в воротную вену печени, поражая ее клетки. Так возникает вторичный рак.

При оттоке крови из нижнего промежностного отдела прямой кишки, она вместе с онкоклетками попадает в центральную вену и далее в легкие и сердце. Поэтомуметастазы при раке прямой кишки появляются в этих органах, а также в костях и брюшине. При множественных метастазах страдает головной мозг.

Метастазы при раке прямой кишки могут проявляться не специфическими симптомами: небольшим повышением температуры, слабостью, извращенным вкусом, появлением запаха, низким аппетитом и значительным снижением веса. А также характерными симптомами, так как рак прямой кишки развивается достаточно быстро, метастазы имеют свойство быстрого роста в зонах с множеством нервных окончаний, в ближайших органах и тканях, где начинается воспалительный процесс:

• болью в крестце, копчике, поясничном отделе, промежности;
• выделением примесей патологического характера при испражнении;
• ярко-алыми кровотечениями из-за опухоли прианальной зоны;
• темными кровотечениями с черными сгустками из-за опухоли в надампулярном отделе прямой кишки;
• недержанием газов и кала за счет поражения мышц, сужающих анальное отверстие.

Смерть от рака прямой кишки может произойти в 40% в течение 5 лет, если вовремя не выявлена первичная опухоль и метастазы. От адекватной терапии после операции зависит, насколько излечивается рак прямой кишки, выживаемость - от стадии опухоли и наличия метастаз.

Если определена на четвертой стадии злокачественная опухоль прямой кишки, сколько живут, зависит от того, где происходит метастазирование. Прогнозы определяются по ежегодным исследованиям в ведущих клиниках страны и на 4-й стадии они составляют в среднем – 10-20%.

Лечение рака прямой кишки

Операция при раке прямой кишки - основное лечение больных. Облучение, химиотерапия, народные средства, диета при раке прямой кишки используются, как дополнительные методы лечения. Несмотря на новые методические разработки, сохраняющие в норме акт дефекации и исключающие послеоперационные осложнения,операция на прямой кишке, а является самой травматичной.

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Хирургическое лечение рака прямой кишки и выбор методики, согласно которой оно будет проведено, зависит от следующих факторов:

• размеров и расположения опухоли;
• характера строения клеток онкообразования;
• классификации рака по системе TNM.

Хирургическое лечение

При диагнозе рак прямой кишки, операция выбирается по показаниям.

В соответствии с методикой проводят:

• Резекцию анального участка прямой кишки и сфинктера (сжимающей мышцы). Удаляется поврежденная зона промежностной кишки и сфинктера, затем проводится их восстановление. Показано при опухоли, занимающей 1/3 окружности кишки без прорастания за ее пределы.
• Удаление части промежностной кишки. Прямая кишка частично удаляется в анальном секторе, что осталось выше подшивается к анальному каналу.
  Показано при опухоли в анальном канале и стадии T1N0.
• Проведение типичной брюшно-анальной резекции. Удаляется прямая кишка с сохранением анального канала и сфинктеров. К ним подшивается сигмовидная кишка, расположенная выше прямой кишки.

Показан метод при опухоли:

1. занимающей часть полуокружности кишечной стенки;
2. расположенной выше заднего прохода на 5-6 см;
3. на стадии T1-2N0, находящейся в прямой кишке без прорастания в органы по соседству.

• Брюшно-анальную резекцию и удаляют жом мышечного (внутреннего сфинктера). Удаляется сфинктер с кишкой в анальном канале. Мышечный слой сигмовидной кишки идет на создание нового искусственного сфинктера.

Показана операция при опухоли:

1. в прианальном участке кишки;
2. прорастающей в мышечный слой, но не далее;
3. на стадии – T1-2N0.

• Брюшно-промежностную экстирпацию (удаление) прямой кишки и низводят в рану кишки: ободочную или сигмовидную. Вместо удаленной прямой кишки пришивают часть сигмовидной с созданием в анусе искусственной мышечной манжетки в качестве жома.

Показано при опухоли:

1. большого размера в нижнем отделе прямой кишки;
2. занимающей половину окружности прямой кишки;
3. без прорастания в близлежащие ткани;
4. без метастазов в ЛУ;
5. на стадии -T1-2N0.

• Брюшно-промежностную экстирпацию – удаляют прямую кишку и формируют кишечный резервуар. Хирургом полностью удаляется прямая кишка с анальным каналом.

Сигмовидную кишку низводят вниз и выполняют:

1. формируют искусственную манжетку для выполнения функций жома;
2. складывают кишку, чтобы сформировался S- или W-образной формы резервуар для удержания пациентом каловых масс.

Показано при протяженной опухоли на стадии T1-2N0,

• Типичную брюшно-промежностную экстирпацию – удаляют прямую кишку. Хирургом полностью удаляется прямая кишка с анальным каналом и сфинктером. Сигмовидная кишка свободным концом выводится на переднюю поверхность живота с формированием колостомы.

Показано при опухоли на стадии T3-4N0-2 и ее расположении:

1. внизу прямой кишки;
2. в жировой клетчатке при прорастании в полость таза;
3. при метастазировании в регионарные ЛУ или при отсутствии метастаз.

• Эвисцерацию таза. Удаляют все пораженные органы из полости таза: прямую кишку, матку, яичники и влагалище, семенные пузырьки, предстательную железу (у мужчин), мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, ЛУ и часть жировой клетчатки.
  Показано при опухоли в ЛУ и в соседних органах на стадии T4N0-2.
• Накладывают двуствольную колостому для отхождения каловых масс и исключения кишечной непроходимости. Хирургом прямая кишка не удаляется, делается отверстие в стенке кишок: ободочной или сигмовидной и выводят через брюшную стенку на кожу спереди. Показано для облегчения состояния пациента, если диагностирована на поздней стадииопухоль в прямой кишке, операция не проводится или временно откладывается.

Важно знать! Если подтвержден рак прямой кишки, лечение проводится органосохраняющей операцией или резекцией прямой кишки при выявлении опухоли в ампулярном и надампулярном отделах. Удаляют кишку как можно ниже и одновременно формируют герметичную кишечную трубку. При полном удалении прямой кишки с прилегающей клетчаткой и лимфоузлами, низводят ободочную в анальный канал и формируют «искусственную» с сохранением анального отверстия. При всех остальных видах операций выводится на живот колостома (искусственный анус).

Выводят колостому при опухоли на 4-й стадии, если нужно продлить пациенту жизнь, но невозможно провестиудаление прямой кишки при раке, последствияи патологические осложнения в других органах не позволяют оперировать. При полном или частичном вовлечении печени, влагалища, мочевого пузыря возможно комбинированное хирургическое вмешательство.

Информативное видео:

Облучение

Лучевая терапия при раке прямой кишки показана в периоды:

• перед операцией – облучают в течение 5 дней зону, где расположена опухоль. По завершению курса через 3-5 дней проводят операцию;
• после операции – при подтвержденных метастазах в регионарных ЛУ через 20-30 дней начинается 5-дневный курс облучения в зоне опухоли и всех ЛУ тазовой области.

Осложнения при облучении

Ранние временные осложнения от облучения могут возникнуть при курсе химиотерапии. При их сильных проявлениях уменьшается доза, либо лучевая терапия отменяется.

Осложнения проявляются жалобами на наличие:

• общей слабости, повышенной утомляемости;
• эрозий и язв на кожном покрове в облучаемой зоне;
• нарушений функциональной работы половых органов и ЖКТ, например, поносов;
• симптомов цистита, частых мочеиспусканий, болезненных позывов;
• анемии и сниженного уровня в крови тромбоцитов и лейкоцитов.

При накоплении критической дозы излучения поздние осложнения проявляются симптомами, сходными с лучевой болезнью, а также:

• лейкозом;
• атрофией внутренних органов (малого таза);
• некрозом (омертвением костей).

Химиотерапия

Химиотерапия при раке прямой кишкипроводится после операции следующими препаратами:

• – он блокирует синтез ДНК и РНК и размножение онкоклеток;
• Фторафуром - его действующее вещество Тегафур тормозит в онкоклетках ферменты, синтезирующие ДНК и РНК и прекращает их размножение.

При проведении полихимиотерапии на 56 день после оперативного вмешательства сочетают разные препараты и выполняют лечение: 5-фторурацилом + + Митомицином С. При выраженных побочных эффектах препараты отменяют. А именно, при наличии:

• угнетения функции красного мозга костей;
• снижения иммунитета и свертываемости крови;
• анемии и токсического действия на сердце;
• падения уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Информативное видео:

Уход за пациентами во время лечения

При диагнозе рак прямой кишки послеоперационный уход заключается в следующем:

• частой смене белья: постельного и нательного;
• в проведении профилактики пролежней: изменении позы в постели и поворачивании на другой бок или на спину, использовании противопролежневых или ортопедических матрасов;
• кормлении больного, применении специального зонда;
• проведении гигиенических процедур;
• обеспечении специальными подгузниками и подкладками при недержании мочи и кала;
• уходе за колостомой и в замене калоприемника.

Рак прямой кишки -сколько живут после операции? Прогноз на 5 лет для пациентов:

• на 1-й стадии рака – 80%;
• на 2-й стадии – 75%;
• на 3А стадии – 50%;
• на 3В – стадии – 40%;
• на 4-й стадии – 15-20%.

Питание при злокачественной опухоли прямой кишки

Что можно есть при раке прямой кишки? Для избавления от онкоопухоли и воспалительных процессов , в частности прямой кишки, должно быть полноценным с включением в рацион нужного количества жиров, углеводов и белков, минералов и витаминов.

Диета при раке прямой кишки до операции должна содержать продукты, в которых имеются вещества, способные препятствовать росту клеток рака. Особенно усугубляет онкоклетки селен и ликопен. Противораковые вещества обнаружили в клубнике, землянике: лесной и садовой, малине: черной и красной, чернике, ежевике, смородине: красной и черной.

Диета после операции рака прямой кишки должна состоять из разумно дробных и перетертых блюд. Онапостепенно будет обогащаться: капустой и морепродуктами, яйцами и говяжьей печенкой, оранжевыми, желтыми и красными овощами и фруктами, свежей зеленью и грибами с противораковыми свойствами: вешенкой, шампиньонами, веселкой, боровиком, лисичкой, чагой, шиитаке, мейтаке, рейши, кордицепсом.

Диета при химиотерапии рака прямой кишки, должна включать салаты с кислыми или квашеными яблоками и капустой, томатный сок, кисломолочные продукты без добавок. После операции и химиотерапии диета должна состоять, как минимум, из 4-х основных групп продуктов: белковых, кисломолочных, фруктово-ягодно-овощных и хлебно-крупяных.

Лечение рака прямой кишки народными средствами

До того,как начать необходимо согласовать методы с лечащим врачом, поскольку используемые травы при раке прямой кишки ядовиты, нельзя превышать дозу и вообще заменять травами основное лечение.

Сейчас в качестве дополнительной терапии проводят лечение рака прямой кишки амарантовым маслом холодного отжима. Оно уникально по своему биологическому составу и оказывает лечебно-профилактическое воздействие.

У масла высокое радиопротекторное свойство, что при прохождении облучения и химиотерапии, эффективно восстанавливает физические силы и укрепляет иммунитет, защищает организм от губительных воздействий свободных радикалов и канцерогенов – причин развития онкоопухолей.

Профилактика рака прямой кишки

Как выглядит рак прямой кишки? Опухоль, природа которой злокачественная, на фото выглядит довольно неприглядно, как и все доброкачественные новообразования, из которых может переродиться онкоклетка: полипы (на ножках и без них), опухоли ворсинчатые, ангиомы кавернозные, липомы, миомы, фибромы.

В профилактических целях, предотвращающих рак прямой кишки, следует:

• правильно питаться и ограничивать потребление мяса и жирной пищи;
• для борьбы с излишним весом подключить физическую активность;
;

Симптомы и признаки геморроя : боль в заднем проходе, зуд и увлажнение кожи в этой области, выделения из анального отверстия крови и слизи. Часто они возникают во время дефекации или сразу после нее, но могут появиться внезапно, иногда даже ночью, бывают кратковременными, исчезая самопроизвольно, но могут стать длительными и упорными. Иногда прослеживается четкая связь между симптомами геморроя и злоупотреблением острой пищей или спиртными напитками. Но они могут возникать и у вегетарианцев, соблюдающих щадящую диету и вовсе не употребляющих спиртного. Если боли появились после травмы (особенно при падении со стула), при упорных запорах или при длительных поносах, то их появление объясняется этими причинами, но во многих случаях описанные симптомы возникают, как говорят врачи, суигенно, то есть беспричинно.

Из чувства ложного стыда в таких случаях к врачам обычно не обращаются, а прибегают к разнообразным способам лечения геморроя в домашних условиях — от прикладывания льда до сидения над паром. И действительно, есть немало способов, помогающих избавиться от подобных симптомов, но надо учитывать одно немаловажное обстоятельство. Симптомы эти далеко не всегда безобидны, они могут свидетельствовать о серьезном заболевании. А любая отсрочка в постановке диагноза грозит переходом острого заболевания в хроническую стадию, справляться с которой не в пример труднее.

Геморрой — заболевание поражаются сосуды нижней части прямой кишки, из-за чего в них застаивается кровь. Формируются сначала небольшие внутренние, а затем более крупные выступающие « шишки», геморроидальные узлы, которые часто кровоточат и не дают полностью смыкаться стенкам заднего прохода. В результате появляются боли и ощущение постоянного дискомфорта.

Причины геморроя : геморрой, конечно, связан с запорами, но нередко бывает трудно определить, что из этих двух болезненных состояний следствие, а что причина. Однако важно другое. Хронические запоры зачастую являются не самостоятельным заболеванием, а признаком какого-либо другого поражения пищеварительного тракта. Это может быть врожденный тип строения толстой кишки, или начавшееся в детстве расширение участка прямой кишки (болезнь Гиршпрунга), или дисбактериоз (патологические изменения состава кишечных бактерий), или полипы, или опухоль и др. Когда запоры становятся постоянными, борьба с ними необходима методов такой борьбы много. Но прибегать к ним можно только после обследования толстой кишки путем ее прямого осмотра специальным гибким аппаратом (колоноскопия) или рентгенологического исследования. Это совершенно необходимо, чтобы исключить возможное сужение просвета толстой кишки опухолью.

Онкологи и проктологи часто встречаются с запущенными случаями опухолей толстой кишки. При первом же опросе больного выясняется, что он давно страдает запорами и принимает по этому поводу самые разные лекарства. Понятно, что в этом случае запор с самого начала был связан с механическим препятствием в толстой кишке — с разрастанием в ней опухоли. Вначале такие опухоли почти всегда доброкачественные. Это небольшие полипы, удаление которых не представляет никакого труда и является радикальным методом лечения. Лечение рака толстой кишки, развившегося из такого полипа, — куда более трудная задача. Поэтому еще раз предупреждаю: лечение запоров надо начинать только после исследования всей толстой кишки.

Диагностировать геморрой проктологу нетрудно: наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование и ректоскопия (прямой осмотр прямой кишки специальным прибором) сразу выявляют наполненные кровью, болезненные, часто уплотненные и кровоточащие геморроидальные узлы. Очень часто, особенно при давнем геморрое, внутренние стенки заднего прохода, где располагаются три основных геморроидальных узла, разрыхляются, разъедаются, а если геморрой сопровождается запорами (что бывает очень часто), то может появиться трещина заднего прохода. При этом осложнении как раз и возникают сильные, иногда просто нетерпимые боли во время и сразу после дефекации, а также небольшие кровотечения алой кровью. Если быстро обратиться к врачу, почти во всех случаях удается залечить трещину без операции. Но если тянуть время, то трещина уплотнится, превратится в болезненный рубец, который будет вызывать спазм сфинктера, не дающий трещине зажить. Тогда не обойтись без операции.

В других случаях в оболочке нижнего отдела прямой кишки может развиться острый парапроктит — гнойник, часто прорывающийся самостоятельно наружу, на кожу вокруг заднего прохода. Рана, остающаяся после прорыва (или оперативного вскрытия) такого гнойника, самостоятельно почти никогда не заживает или заживает временно, так как источник нагноения остается в прямой кишке, и при неблагоприятных обстоятельствах (охлаждение, травма, понос , запор) гнойник появляется снова. Такой рецидивирующий гнойник, как правило, не заживает и требует оперативного лечения.

Лечение геморроя

Своевременное лечение геморроя — сначала консервативное (свечи, мази, профилактика запоров), а при упорном течении оперативное — в подавляющем большинстве случаев приводит к выздоровлению. Геморроидальные кровотечения, как правило, не бывают слишком обильными и не приводят к малокровию (но за уровнем гемоглобина все равно надо следить, делая хотя бы раз в полгода анализ крови). С возрастом, после 50 лет у женщин и после 60 лет у мужчин, геморроидальные узлы часто уплотняются, сморщиваются и кровотечения прекращаются. В таких случаях операция требуется лишь тогда, когда большие наружные узлы выпадают не только при дефекации, но и при кашле , чихании, подъеме небольших тяжестей. Сама операция по поводу геморроя достаточно проста, и бояться ее не надо. Кроме того, существуют и другие эффективные методы лечения геморроя — введение внутрь узлов специальных склерозирующих растворов и амбулаторные перевязки узлов эластичными латексными кольцами.

Есть и эффективные народные средства лечения геморроя (послабляющие и болеутолящие травы), и так называемые альтернативные методы (например, иглоукалывание), и гомеопатические препараты. Всеми ими можно с успехом пользоваться, только сначала надо убедиться, что речь идет именно о геморрое, а не о других поражениях прямой кишки, схожих с геморроем. Диагноз должен поставить только специалист.

Опухоль прямой кишки

По клиническим проявлениям на геморрой может быть похожа опухоль прямой кишки. Симптомы заболевания следующие: на первых порах это те же небольшие и необязательно связанные с дефекацией боли, те же не очень обильные кровотечения. Дело усугубляется тем, что опухоли прямой кишки в большинстве случаев образуются у пожилых людей — в том возрасте, когда ярко проявляются и признаки геморроя. Геморрой в рак не переходит, это давно доказано, но часто он возникает параллельно с опухолью прямой кишки, и тогда симптомы почти совпадают. И, предпринимая известные консервативные меры для лечения геморроя (кровоостанавливающие и болеутоляющие свечи, послабляющие травы, препараты железа для борьбы с малокровием и т.п.), можно упустить диагностику опухоли. Больной временно начинает чувствовать себя лучше, у него снижаются боли, прекращаются кровотечения, связанные с геморроем, а опухоль прямой кишки тем временем продолжает расти.

На ранних стадиях развития и роста, когда такие опухоли обычно представляют собой доброкачественные и относительно небольшие (до 1-2 см в диаметре) полипы, имеющие выраженную ножку, никаких болей обычно не возникает, что является одной из главных причин позднего обращения к врачу. Иногда ножка у такого полипа бывает очень длинной, и он выпадает из заднего прохода при дефекации — это вынуждает больного обратиться к врачу. Но чаще полипы располагаются выше внутреннего края заднего прохода, не выпадают, не кровоточат, не болят, но растут. Постепенно их форма меняется, ножка уплотняется и со временем исчезает ( « сидячие полипы»), а верхушка изъязвляется и начинает кровоточить. Появляются боли, связанные с прорастанием опухоли в нервные окончания стенок заднего прохода, и описанная картина, как уже говорилось, клинически напоминает геморрой (кроме того, что опухоль может сосуществовать с геморроем). Это самая типичная ситуация, не вызывающая у больных особого волнения, поскольку они считают свое заболевание геморроем. В запущенных случаях бывает необходима операция, связанная с удалением прямой кишки. Современные приспособления, применяемые в таких случаях, дают возможность многим больным полноценно жить и работать многие годы.

Но для того, чтобы избежать столь радикальных мер, не стоит дожидаться болей — это поздний признак опухоли прямой кишки. Нужно учитывать так называемые микро-признаки, о которых уже говорилось.

Опухоль прямой кишки можно в большинстве случаев определить при пальцевом обследовании и в 100% случаев — при ректоскопии. Почему же до сих пор у многих больных рак прямой кишки выявляют в запущенной стадии? Прежде всего, как уже говорилось, из-за ложного стыда, мешающего больным при первых же подозрительных признаках (болях, кровотечениях) обратиться к врачу. Обследования и подготовка к ним действительно не слишком приятны, но у опытного специалиста и ректоскопия, и колоноскопия проходят практически безболезненно.

Если при ректоскопии никаких патологических изменений в прямой кишке не обнаруживается, а боли в животе, расстройства стула и необычные выделения из заднего прохода продолжаются, то необходима колоноскопия. Если по какой-либо причине сделать ее до конца не удается (например, из-за сужения просвета толстой кишки или из-за врожденного особого ее строения), то применяется рентгенологическое исследование с контрастной жидкостью. Прежде при подозрении на заболевание толстой кишки начинали именно с рентгеновского исследования, но в наше время, когда в медицинских центрах есть эндоскопическое оборудование, начинать следует именно с этих методов.

В бывшем СССР была принята система диспансеризации, предназначенная для массового профилактического обследования населения. На самом деле она чаще всего проводилась « для галочки» и была эффективной лишь при обслуживании высоких начальников и их семей. В набор обследований входили анализы крови и мочи, рентгеновское исследование грудной клетки, гинекологический осмотр женщин и ректоскопия. Именно таким способом удавалось выявить злокачественные опухоли на доклинической стадии, когда человек еще не ощущает никаких болезненных симптомов. Сейчас, когда диспансеризация ни в каком виде не проводится, профилактические обследования — дело рук самих обследуемых. Чтобы не пропустить серьезные заболевания,- приходится обращаться в квалифицированные платные клиники.

Я уже говорил, что травмы крестца и копчика, особенно падение со стула на твердый пол, могут привести к проктологическим заболеваниям. Но и небольшие травмы такого рода, получаемые при ежедневной езде на машине (а еще чаще на велосипеде и на мотоцикле) по нашим знаменитым дорогам, могут стать причиной длительных и плохо поддающихся лечению болей в области копчика (кокцигодиния). При этой болезни помогают совершенно разные, иногда прямо противоположные методы — тепло или холод, прижигания или иглоукалывание, свечи или операция на копчике. Подбираются они индивидуально. Удаление верхушки копчика может быть рекомендовано только в самых крайних случаях, когда все остальные способы лечения испробованы и оказались неэффективными.

Чаще всего этим заболеванием (так же, как и геморроем) страдают профессиональные шоферы и владельцы машин, не расстающиеся с рулем. Постоянная, пусть и незначительная, травматизация области заднего прохода без следа не проходит, и водителям, у которых появляются первые признаки геморроя, следует пользоваться специальным приспособлением — эластичным кругом. Его подкладывают под чехол сиденья, и тогда основная нагрузка приходится на ягодицы, а область заднего прохода остается на весу. Такую подкладку можно сделать самостоятельно — из не до конца сдутой резиновой камеры от легкового автомобиля.

Интеллигентный человек должен следить за своим здоровьем посто-янно, не становясь при этом слишком мнительным. Если вы допустили излишества в еде или питье, если съели что-то недоброкачественное, от чего заболели сразу несколько ваших сотрапезников, то можно просто перейти на щадящую диету и употребить известные, в том числе народные, средства очищения желудка и кишечника. Но если на фоне приема обычной пищи и воды, при тех же климатических условиях, без всяких травм, без особых физических нагрузок и подъема непосильных тяжестей появляются и долго держатся такие симптомы, как расстройство стула или, наоборот, запор, если внезапно возникают боли в области заднего прохода и появляется кровь во время или, что еще подозрительнее, вне дефекации, то надо идти к врачу.

Прямая кишка – это отдел, заканчивающий толстый кишечник. Ее длина составляет от 15 до 20 см, и она выполняет функцию накопления, завершение формирования каловых масс, вывода их наружу. Доброкачественные новообразования прямой кишки являются тревожными звоночками, так как имеют свойство перерождаться в злокачественные. Они могут образовываться из любой ткани или из кровеносных и лимфатических сосудов.

Виды новообразований

К доброкачественным опухолям относятся: полипы, ворсинчатая опухоль, сосудистые пороки развития, диффузный полипоз, миомы, липомы, кавернозные ангиомы. Фото всех видов можно посмотреть в сети Интернет.

Ворсинчатая опухоль

Трудно диагностируется и при этом она очень часто перерождается в злокачественную. Обычно данный вид опухоли имеет вытянутую или круглую форму красно-розоватого цвета и поверхность с мелкими сосочками. Свое название получила из-за ворсинок на поверхности.

Полипы

Новообразования из эпителиальных клеток слизистой прямой кишки. Они появляются в разных отделах толстого кишечника неравномерно. Бывают разными по размеру, строению и форме. На ранней стадии симптомы отсутствуют и поэтому трудно распознать опухоль. Далее могут появиться кровотечения, боли в кишечнике, слизь из заднего прохода.

Полипы способны перерождаться в злокачественную опухоль и нередко становятся причиной кишечной непроходимости.

Сначала они не вызывают никаких болей. Только когда ножка становится длинной, то полип может выпадать из заднего прохода. Однако чаще всего они не доставляют дискомфорта, но активно растут. Изменяется их форма, а верхушка начинает кровоточить. Появляются боли, когда опухоль прорастает в нервные окончания стенок заднего прохода. Конечно, лучше не дожидаться их, так как это прямой признак опухоли, а учитывать микропризнаки. Одиночные полипы удаляются через задний проход при помощи скальпеля или электроножа.

Такая опухоль бывает двух видов. Узловая встречается чаще и представляет собой узел на ножке или широком основании. Стелющаяся распространяется по слизистой кишки и поражает значительные участки. Вокруг опухоли слизистая остается неизмененной. К симптомам ворсинчатой опухоли можно отнести общую слабость организма, развивающуюся анемию.

Диффузный полипоз

Генетическое заболевание, ему чаще подвержены подростки и дети, при котором множество полипов локализуется на слизистой оболочке прямой кишки. К симптомам можно отнести лихорадку, интоксикацию организма, понос со слизью и кровью.

Вторичный псевдополипоз

Возникает из-за появления воспалительных полипов, которые появляются из-за повреждения толстого кишечника.

Фиброма

Это доброкачественное новообразование, состоящее из соединительной ткани с плотной структурой. Имеет небольшой размер, появляется в результате воспалительных процессов, травм прямой кишки, наследственной предрасположенности, гормональных нарушениях. К симптомам относят: наличие крови в каловых массах, воспаление прямой кишки, небольшую боль в момент опорожнения кишечника, неплотное замыкание анального сфинктера. Недолеченная фиброма может перерождаться в злокачественную. Ее удаляют лазером, иссекают хирургически, радиоволнами. Метод выбирают в зависимости от размера и локализации опухоли.

Миома

В прямой кишке — явление редкое. Она имеет вид твердого полипа. Образуется из мышечных продольных волокон или подслизистой ткани. Появляется из-за дисбаланса в организме, гормональных нарушений, генетической предрасположенности. Симптомы: частые позывы к дефекации, наличие слизи и крови в кале.

Липомы

В прямой кишке встречаются еще реже. Это дольчатые опухоли в подслизистом слое. Очень медленно растут, имеют мягкую структуру и практически никогда не становятся злокачественными. Обычно человек не подозревает о наличии липомы, и узнает о ней только тогда, когда она становится больших размеров и выпадает из ануса.

Кавернозные ангиомы

Представляют собой несколько полостей наполненных кровью с ярко-багровым оттенком. Это пульсирующие опухоли с губчатой структурой. Довольно часто они кровоточат, а также могут гноиться и изъявляться.

Недоброкачественные опухоли

Злокачественная опухоль может появиться в прямой кишке из неудаленной доброкачественной. Часто такое заболевание поражает пожилых людей. Опухоль заполняет весь просвет прямой кишки, но иногда поражает только стенку. О причинах появления рака прямой кишки ученые спорят до сих пор. Считается, что его могут вызывать хронические анальные трещины, проктиты и колиты. Также немаловажная роль отводится наличию в семье случаев развития рака прямой кишки.

Для диффузного полипоза характерно развитие многочисленных образований (полипов), которые появляются на слизистой любого отдела толстой кишки. Возникают они в результате генной мутации, передаются по наследству и очень быстро способны переродится в рак.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

Также к раку могут привести избыток в диете жирной мясной пищи, отсутствие овощей и злаков. Провоцируют злокачественные опухоли гиподинамия, избыточный вес и чрезмерное курение. Профессиональная деятельность является немаловажным фактором риска.

Злокачественная опухоль – рак. При наличии ворсинчатой опухоли риск его развития составляет 90%, при диффузном полипозе – 100% случаев. Диагностика на ранних этапах представляет затруднения. Условно можно разделить симптомы рака на два типа.

Неспецифические:

• значительное снижение аппетита вплоть до полного отвращения к пище;
• изменение вкусовых ощущений;
• слабость;
• потеря веса.

Специфические:

• выделение с калом различных примесей (гной, слизь, кровь). Это самый характерный симптом опухоли прямой кишки. Некоторые люди, особенно страдающие геморроем, не обращают на эти признаки никакого внимание. Однако при геморрое кровь появляется на поверхности каловых масс после дефекации, тогда как при раке кровь перемешивается с калом;
• болезненные постоянные позывы к опорожнению кишечника;
• есть чувство постороннего тела в прямой кишке;
• изменяется форма кала (он становится лентовидным);
• боли отдают в промежность, крестец, поясницу, так как область прямой кишки снабжена большим количеством нервных окончаний;
• если опухоль поразила верхний отдел прямой кишки, то наблюдается запор, очень длительный, примерно неделю или даже дольше, сопровождающийся метеоризмом и чувством тяжести.

В начальном отделе прямой кишки или в области анального отверстия появляются образования, которые определяются визуально. Если опухоль прорастает в мышцы тазового дна и мочеиспускательного канала, то наблюдается недержание мочи. Если же она прорастает в мышцы, сжимающие анальное отверстие, то недержание кала и газов. При далеко зашедших стадиях наблюдаются периодические боли внизу живота.

Когда опухоль прорастает в мочевой пузырь и при этом образуется свищ между влагалищем и прямой кишкой у женщин, то даже при мочеиспускании могут выделяться каловые массы. Развивается воспаление половых органов и появляется цистит.

Стадии развития опухоли

Если биопсия показала наличие ракового образования, то для точности диагноза необходимо установить стадию, чтобы произвести грамотное лечение:

• при нулевой стадии опухоль располагается во внутренней части прямой кишки;
• при первой не выходит за ее пределы, но занимает примерно 30% поверхности слизистой;
• на второй стадии опухоль может достигать пяти сантиметров, выходит за пределы прямой кишки не затрагивает лимфоузлы или может быть менее 5 см, но с метастазами в лимфатические узлы;
• на 3 стадии более половины прямой кишки поражено и лимфоузлы;
• на 4 метастазирует в соседние органы: тазовые кости, мочеиспускательный канал.

Диагностика

В представленной таблице можно увидеть основные способы обследования, которое позволяет определить опухоль.

Лечение

Приоритет за хирургическим вмешательством, при этом применяются различные варианты оперативного лечения опухоли:

• органосохранный метод, при котором удаляется только опухоль;
• полное удаление прямой кишки с формированием ее замены из вышележащих здоровых отделов;
• удаляется прямая кишка или только опухоль, делается искусственный анус, который выводится на живот, так как зашивается выводной отдел прямой кишки. Применяют у пожилых или у сильно ослабленных пациентов с кишечной непроходимостью.

Лучевая терапия заключается в каждодневном воздействии малых доз радиации на протяжении месяца. Может проводиться как внутреннее, так и внешнее облучение, или комбинация и того и другого. Внутреннее облучение действует более резко на раковые клетки и менее губительно на окружающие органы и ткани. Если пациент ослаблен или он преклонного возраста, то лучевая терапия проводится в качестве самостоятельного лечения. Хотя она и уступает хирургическому методу, однако все равно дает положительные результаты.

Химиотерапия необходима, если у пациента выявлено большое количество метастазов. Это внутривенное введение синтетических веществ, которые убивают злокачественные клетки. Химиотерапия предназначена для продления жизни человека и снятия тягостных симптомов рака.

Опухоль в прямой кишке по своим признакам может быть похожа на геморрой: на первоначальном этапе могут быть незначительные боли и кровотечения при дефекации.

Ситуация усугубляется тем, что если у пациента уже диагностирован геморрой, то он начинает лечиться от него. Принимая лекарства от геморроя, человек смазывает симптомы опухоли. Он начинает чувствовать себя лучше, а опухоль продолжает развиваться. Поэтому так важно своевременно обследоваться, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

9674 0

Как и в ободочной кишке в прямой кишке могут развиваться различные доброкачественные опухоли .

Принципиально важно разделить их на новообразования, исходящие из эпителиальной и неэпителиальной ткани.

Опухоли неэпителиального происхождения встречаются редко и составляют от 1 до 4 % среди всех доброкачественных новообразований прямой кишки.

Как и в ободочной кишке это липомы, лимфаденомы, лейомиомы, гемангиомы. В литературе имеются единичные сообщения об этих опухолях.

Из доброкачественных неэпителиальных опухолей прямой кишки только гемангиомы могут давать довольно рано клинические проявления в виде кишечных кровотечений. Другие доброкачественные опухоли обычно медленно растут и длительное время протекают бессимптомно. Первыми проявлениями их могут быть инвагинация или сдавление просвета кишки с явлениями ее непроходимости.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли эпителиального происхождения - полипы, полипозы, ворсинчатые опухоли. Одиночные и множественные полипы прямой кишки в возрасте практически здоровых лиц выявляются к среднем у 4 % обследованных. По нашим данным у больных, обращающихся за помощью в связи с жалобами на дисфункцию прямой кишки и ректальные кровотечения этот показатель равен 10,8 %.

По данным S.Bergman, В.Engel (1973) на 27000 ректоскопий полипы прямой кишки обнаружены в 3,5 % случаев. Полипы прямой кишки наиболее часто встречаются в возрасте 40-60 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

На долю одиночных и групповых (2-4) полипов прямой кишки приходится 13 % всех полипов желудочно-кишечного тракта.

Так же часто, как в ободочной кишке, встречается диффузный полипоз, сопровождающийся целым рядом синдромов, описанных в разделе о полипах ободочной кишки. В большинстве случаев такой диффузный полипоз передается по наследству по признаку аутосомной доминанты, носит семейный характер.

Среди эпителиальных полиповидных образований прямой кишки довольно часто встречаются своеобразные опухоли, имеющие мелкодольчатое строение и растущие в просвет органа. Это ворсинчатые опухоли, названные так Rokitanski за характерный внешний вид. Отношение к ворсинчатым опухолям разное. Одни онкологи считают их большими полипами, другие считают ворсинчатые опухоли раком со всеми вытекающими отсюда последствиями.

По мнению В.Л.Ривкина (1979) ворсинчатая опухоль - самостоятельная нозологическая форма, отличающаяся своеобразием роста, клинических проявлении, особой склонностью к малигнизации и связанным с этим тяжелым прогнозом.

У 35 % больных с полипами прямой кишки встречаются фиброзные полипы. Они представляют собой полиповидные разрастания соединительном ткани, развивающиеся на почве хронических воспалительных заболеваний и сосудистых растройств в анальном канале. В прямой кишке редко обнаруживаются карциноиды, которые маскируются клиничесикми проявлениями полипов.

Мы наблюдали всего 341 больного с опукхолями прямой кишки. У 221 из них были злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли имели место у 120 больных (35,2 %): у 70 - одиночные и групповые полипы, у 33 - диффузный полипоз, у 2 - тератомы, у 15 - ворсинчатые опухоли.

Патологическая анатомия доброкачественных опухолей прямой кишки

Липома прямой кишки - мягкая на ощупь опухоль, часто имеющая широкое основание, располагается в подслизистом слое, никогда не изъязвляет слизистую оболочку. На разрезе липома состоит из жировой ткани. Лимфому прямой кишки впервые в 1910 году описал P.Ball. Патологоанатомические особенности этой опухоли описаны выше, так же как неврином, лейомиом и пр.

Тератомы не являются истинными опухолями прямой кишки. Один из ее вариантов - крестцово-копчиковая тератома, располагаясь в промежности, часто вовлекает в патологический процесс прямую кишку. Это опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль. По гистологическому строению различают зрелую тератому, незрелую тератому и тератому со злокачественной трансформацией.

Зрелая тератома состоит из нескольких хорошо дифференцированных тканей. Она может иметь солидное и кистозное строение. Солидная тератома представляет собой опухоль различных размеров с гладкой бугристой поверхностью. На разрезе она имеет вид неравномерной, плотной, местами тяжистои, беловато-серой ткани, содержащей очаги хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью.

Зрелая тератома кистозного строения - опухоль также больших размеров с гладкой поверхностью. Она образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтоватой жидкостью, слизью или кашицеобразным содержимым. В просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.

Микроскопически солидные и кистозные зрелые тератомы не отличаются друг от друга. Они состоят из фиброзной соединительной ткани, в которой беспорядочно расположены участки зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типа. Встречается ткань периферических нервов, апокриновые железы, кости, хрящ, зубы, ткань мозга и мозжечка, жировая клетчатка, гладкомышечные волокна.

Реже можно обнаружить ткань поджелудочной железы, слюнной железы. Большинство тератом кистозного типа являются дермоидными кистами. Их стенка выстлана изнутри многослойным плоским ороговевающим эпителием, а в толще стенки присутствуют придатки кожи.

Зрелая тератома является доброкачественной опухолью и метастазов не дает, хотя описаны случаи имплантации опухоли по брюшине при разрыве тератом яичников.

Незрелая тератома - опухоль, состоящая из незрелых тканей, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Она бывает солидного или солидно-кистозного строения. Размеры вариируют в широких пределах, консистенция опухоли тестоватая, на разрезе - серовато-белого цвета с мелкими кистами и участками ослизнения.

Микроскопически в опухоли определяются очаги полиферации незрелого кишечного, респираторного, многослойного плоского эпителия, поперечно-полосатая мышечная ткань, мезенхимальная ткань, участки нейро-эктодермального происхождения.

В настоящее время нет определенных суждений о степени злокачественности незрелых тератом и нет доказательств возможности их метастазирования. Тем не менее, общепринято, что незрелая тератома представляет собой потенциально злокачественную опухоль.

Тератома со злокачественной трансформацией - чрезвычайно редкая форма опухоли. Сущность ее развития состоит в том, что в тератоме развивается злокачественная опухоль взрослого типа: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, меланома.

Полип прямой кишки, равно как и полип ободочной кишки, - клинико-анатомическое понятие, обозначающее маленькую опухоль, исходящую из слизистой оболочки и имеющую выраженную ножку. Обычно при исследовании пальцем или при ректоскопии он выглядит как гладкое, подвижное образование, не отличающееся по цвету и консистенции от окружающей слизистой оболочки. Диаметр их от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Возможны полипы на широком основании, которые при ректоскопии выглядят как полу шаровидные образования. В англо-американской литературе они часто называются sessil adenoma (сидячая аденома). Сходство их с истинными полипами лишь макроскопическое. Микроскопически имеются существенные различия.

Микроскопически строение полипа зависит от процесса лежащего в его основе. Целесообразнее вместо термина "полип" употреблять название опухолей, которые более точно отражают их природу. Таким образом, имеет смысл говорить об аденомах, аденофибромах, фибромах, фибропапилломах. Чаще всего при микроскопии полипа обнаруживают смешанное его строение. Аденомы и аденопапилломы, микроскопически картина которых приведена выше при описании полипов ободочной кишки, составляет 90 % всех полипов прямой кишки.

Гораздо реже, преимущественно у детей, встречаются ювенильные полипы, имеющие вид виноградной грозди, висящей на общей ножке. Они плотноватой консистенции, окрашены более интенсивно, чем окружающая их слизистая оболочка. Микроскопически эти полипы представляют собой железисто-кистозные образования, всегда абсолютно доброкачественные.

Так же как и в ободочной, в прямой кишке полипы могут быть доброкачественными, с признаками атипии и анаплазии, с "очаговым" неинвазивным раком и с переходом в инвазивный рак. При количестве полипов, превышающих 20, речь идет о полипозе прямой кишки. Как правило, он встречается при описанных выше синдромах Гарднера, Пейтца-Джегерса, Тюрко. Микроскопически при диффузном полипозе можно выделить наиболее часто аденопапилломы, милиарные или ювенильные полипы.

В отдельную форму эпителиальных опухолей прямой кишки выделены ворсинчатые опухоли. Макроскопически возможны два варианта этих опухолей - узловой и стелющийся. Узловая форма - это опухоль разрастающаяся на одной из стенок в виде компактного узла с широким и коротким основанием. Опухоль растет экзофитно.

Она округлой формы, мягкой консистенции, розовато-красного цвета, с сосочковой или бархатистой поверхностью из-за наличия множества мелких ворсинок. При стелющейся форме опухолевые разрастания располагаются плоско по стенке кишки, занимая определенный участок, иногда циркулярно охватывая кишку. Нежные и тонкие ворсинки легко травмируются и кровоточат.

Ворсинчатые опухоли имеют смешанное сосочково-железистое строение, являясь аденопапилломами или папиллярными аденомами. Сосочки покрыты многорядным, слизеобразующим эпителием с вытянутыми гиперхромными ядрами.

Клиническая картина доброкачественных опухолей прямой кишки

Характерна клиническая ситуация для детей с ювенильными полипами. Периодические боли в животе, снижение аппетита, выделения крови при дефекации вызывают у больного нарастающую анемию, слабость, недомогание. Ребенок становится замкнутым, вялым. Если он учится в школе, снижается его успеваемость.

При усилении болей и более обильных выделений крови и слизи из прямой кишки нередко также дети попадают в инфекционные отделения с диагнозом дизентерии. Отрицательные результаты бактериологического исследования должны обязательно заставить врача выполнить ректоскопию, при которой обнаруживается причина страдания - полип.

У взрослых одиночные и групповые полипы прямой кишки проявляются различными признаками в зависимости от локализации и размеров опухолей, их количества. Среди выраженных симптомов на первом месте находятся расстройства дефекации и кровь в каловых массах.

Эти признаки более выражены при длительном течении заболевания, ибо приводит к развитию анемии, общей слабости, снижению работоспособности. Вероятность и темпы развития этих признаков увеличивается при групповых полипах, хотя и одиночные полипы могут сопровождаться значительной кровопотерей.

При достижении опухоли прямой кишки значительных размеров появляются новые клинические симптомы. Для крупных полипов и, особенно, ворсинчатых опухолей, характерно появление поносов с большим количеством слизи, вызывающих электролитный дисбаланс. С появлением малигнизации, по свидетельствам многих авторов количество слизи уменьшается, но более частыми и массивными становятся кровотечения. Значительные размеры опухоли приводят к появлению болей в нижних отделах живота, усилению дискомфорта, тенезмам.

При локализации опухоли (полип, ворсинчатая опухоль) в нижнеампулярном отделе и анальном канале и наличии выраженной ножки возможно ее выпадание через анальное отверстие. Вид опухоли и ее размеры позволяют отличить полип от ворсинчатой опухоли.

Диаметр последней, как правило, не менее 1,5 см, а для полипа такие размеры - редкость. Ножка выпадающего при дефекации полипа или ворсинчатой опухоли натягивается, сдавливается в анальном кольце. Появляется боль. Опухоль травмируется, кровоточит. В результате частых выпаданий может опускаться и выпадать слизистая оболочка прямой кишки.

Более характерен симптомокомплекс при диффузном полипозе прямой кишки. Наследственный и семейный характер заболевания, молодой возраст больных, поносы со слизью и кровью, боли в животе, снижение массы тела, анемия - вот классическая картина этого поражения. Как уже говорилось, у этих больных могут диагностироваться доброкачественные опухоли костей, кожи и мягких тканей (синдром Гарднера), наблюдается очаговый меланоз кожи и слизистых оболочек (синдром Пейтца-Джигерса).

Клинические проявления неэпителиальных доброкачественных опухолей прямой кишки такие же, как при полипах.

Диагностика доброкачественных опухолей прямой кишки

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет установить локализацию полипа, его консистенцию, подвижность, размеры. Одиночные или множественные полипы определяются как образования эластичной формы, с гладкой поверхностью. Благодаря наличию ножки они легко смещаются во всех направлениях по окружности.

Признаками, заставляющими заподозрить малигнизацию полипа являются плоская консистенция, увеличение размеров более 0,5 см, бугристая или изъязвленная поверхность полипа. Ворсинчатая опухоль, если она доступна пальцевому исследованию, как правило, мягкой консистенции, имеет мелкодольчатую поверхность. Подвижность их ограничена при узловой форме, ибо ножка, как правило, если и выражена, то очень короткая. Размеры узловой ворсинчатой опухоли не менее 1,5 см.

При стелющейся ворсинчатой опухоли разрастания ее определяются как участок, несколько выдающийся над поверхностью стенки кишки, мягкой консистенции. Иногда эти массы в виде манжетки циркулярно охватывают кишку. После исследования на перчатке, как правило, остаются следы крови и слизь. Признаков малигнизации ворсинчатой опухоли при пальцевом исследовании, как правило, установить не удается.

При диффузном полипозе прямой кишки возникают трудности в интерпретации результатов пальцевого исследования. Во-первых, трудно бывает оценить каждую из обнаруженных опухолей. Во-вторых множественный характер образований заставляет дифференцировать их с лимфоидной гиперплазией, кишечной формой лимфогрануломатоза, гранулярным проктитом, псевдополипозом и др. Решающую роль в диагностике доброкачественных опухолей прямой кишки играет эндоскопическое исследование с обязательной биопсией.

Попытки визуального исследования прямой кишки предпринимались еще древними. В трудах Гиппократа и Цельса есть описания ректальных зеркал, позволяющих осмотреть дистальные отделы прямой кишки. О полезности этого исследования писал Н.Л.Бидлоо в своем "Наставлении по хирургии".

Расширились возможности осмотра прямой кишки с внедрением метода ректороманоскопии. Развитие метода стало возможным благодаря работам французского хирурга A.J.Desormeaux, который в 1865 году сконструировал первый ректоскоп, который был весьма примитивным. Но идея получила развитие в работах J.Leiter (1879) и Н.А.Kelly (1895).

Заслуга создания первого в России ректороманоскопа принадлежит С.П.Федорову. В 1897 г. он на заседании Хирургического общества Пирогова представил описание прибора, анатомическиое обоснование его использования и первые результаты клинического применения, в том же году опубликовав по этим материалам статью "Ректоскопия".

В настоящее время в распоряжении врачей имеются целый ряд моделей усовершенствованных жестких и гибких ректороманоскопов, позволяющих нс только тщательно осмотреть все отделы прямой кишки, но и выполнить диагностические и лечебные операции, а также произвести фото- и видеосъемку. Разновидностью ректоскопа является ректомикроскоп, используемый для прижизненного исследования прямой кишки контактным способом при большом увеличении с целью диагностики ранних форм заболеваний.

Подозрение на доброкачественную опухоль прямой кишки является абсолютным показанием к выполнению ректороманоскопии. Успех исследования и достоверность конкретных результатов зависят от качества подготовки к нему больного. Основной ее задачей является тщательное освобождение и очистка кишки от содержимого.

С этой целью перед исследованием назначают малошлаковую диету. Исследование проводят натощак. Накануне вечером ставят очистительную клизму. Утром в день исследования клизму повторяют за 1,5-2 часа до него. Существуют также экспресс-методы подготовки прямой кишки с помощью специальных микро-клизм (микролакс, микроклист, аэрозольные микроклизмы).

Эндоскопические признаки полипов прямой кишки, как одиночных, так и множественных, не отличаются от таковых в ободочной кишке. Большую роль в диагностике полипов и других доброкачественных опухолей прямой кишки играет биопсия с последующим гистологическим анализом.

Рентгенологическое исследование в диагностике доброкачественных опухолей прямой кишки при возможности выполнить ректороманоскопию имеет меньшее, но не совсем утерянное, значение. Основная его задача выявить состояние проксимальных участков кишки, практически всей ободочной. Это особенно важно для распознавания множественного полипоза. Кроме того, с учетом возможного оперативного вмешательства, рентгенологическое исследование позволяет уточнить анатомические особенности прямой кишки и вышележащих отделов кишечника у данного больного.

При рентгенологическом исследовании полипы проявляются центральным правильной сферической формы небольшим дефектом наполнения с ровными четкими контурами. Особенно хорошо такие дефекты выявляются при исследовании с использованием жесткого излучения при полутугом заполнении бариевой взвесью. Особенно хорошо видны они при использовании двойного контрастирования. Дополнительная тень на фоне воздуха имеет правильную округлую форму гладкой или слегка дольчатой поверхностью.

Из специальных методов исследования при ворсинчатых опухолях предлагается ангиография, с помощью которой определяют тип этого образования и даже признаки злокачественности: расширение артерий по окружности опухоли без образования дополнительных сосудов.

Радиоизотопное исследование прямой кишки основывается на определении накопления в ней и выведения изотопов. Полученные при этом данные могут быть использованы для оценки распространенности поражения слизистой оболочки.

Лечение доброкачественных опухолей прямой кишки

Лечение одиночных и групповых полипов прямой кишки

Ряд авторов впоследствии защищали консервативную тактику при аденоматозных полипах, считая, что они в рак не переходят (Fiegel В. et.al., 1962; Castleman N., Krikstein С., 1962). Однако современные представления онкологической науки позволяют считать единственно надежным способом излечения полипов прямой кишки, а, следовательно, и способом профилактики рака, хирургическое удаление полипов.

Оно может быть осуществлено несколькими способами: путем трансанального иссечения, методом электрокоагуляции через ректоскоп, а также с помощью более обширных операции - задней ректотомии, резекции или ампутации прямой кишки. В таблице 22.1 представлены сведения о хирургических операциях при одиночных и групповых полипах прямой кишки.

Таблица 22.1. Характер хирургических вмешательств при одиночных и групповых полипах прямой кишки

Трансанальное иссечение полипов показано при локализации опухоли на расстоянии не более 8-10 см от ануса. Наиболее благоприятны условия для такой операции при полипах, расположенных на участке до 6 см от анального отверстия.

Эта операция не должна выполняться если имеются клинические или, тем более, гистологические признаки малигнизации. Кроме того, не следует выполнять трансанальные иссечения полипов больших размеров, сидящих на широком основании, которые локализуются не выше 6 см от края ануса.

Послеоперационная подготовка должна предусматривать:

1) назначение бесшлаковой диеты за 2-3 дня до операции;
2) накануне операции вечером - очистительная клизма (600-800 мл);
3) утром на 1,5-2 часа до операции - очистительная клизма (600-800 мл) и после опорожнения кишки необходимо ввести в нее дренажную трубку для стекания остатков воды и жидкого кала;
4) у больных с запорами за 18 часов до операции следует назначить прием касторового масла (30 г) 5) операцию следует выполнять под общим обезболиванием или с использованием эпидуральной анестезии.

В положении больного как для операции промежностного каинесечения в прямую кишку вводится ректальное зеркало. Если полип располагается а анальном канале, то он после наложения зажима Бильрота на его ножку отсекается. Гемостаз В случае, если полип на широком основании, производится окаймляющий овальный разрез вокруг него и полип иссекается. Рана слизистой оболочки зашивается двумя узловыми кетгутовыми швами.

Если полип расположен на расстоянии от 6 до 10 см от ануса необходимо после перерастяжения анальных сфинктеров ввести гинекологическое зеркало. С помощью этого зеркала отводится стенка кишки, свободная от опухоли. Полип захватывается у основания.

Полип иссекается в пределах здоровых тканей и по мере отсечения рана слизистой оболочки зашивается кетгутовыми швами, которые можно использовать в качестве держалок, подтягивая слизистую оболочку. После наложения швов слизистая оболочка обрабатывается 1 % раствором йода или йодонатом. В прямую кишку вводится газоотводная трубка, обернутая мазевыми тампонами.

Групповые и множественные полипы удаляют поочередно. Следует помнить, что между ранами оставшимися после иссечения нескольких полипов должна оставаться полоска здоровой слизистой оболочки, во избежание рубцовых деформаций и стриктур.

После трансанального иссечения полипов назначается специальная диета, постельный режим на 4-5 дней. Для искусственной задержки стула дают внутрь настойку опия (6 капель 3 раза в день - за 30 минут до еды). Первая перевязка должна быть осуществлена на 3 сутки после операции после предварительной теплой (35-36 °C) сидячей ванны на 10-15 минут и обезболивания (1,0 мл 1 % раствора промедола).

Удаляется газоотводная трубка с тампонами, рана промывается антисептиками и в прямую кишку вновь вводится мазевой тампон. Вторая перевязка - через 2 суток. На 5-6 суток при позывах на стул можно назначать масляную клизму (60-80 мл). Затем ежедневные сидячие ванночки и перевязки.

Электрокоагуляция полипов прямой кишки через ректоскоп впервые была предложена в 1928 г. И.С.Фридманом и П.И.Гельфером, которые использовали токи высокой частоты. В дальнейшем метод был усовершенствован рядом авторов. Эта операция выполняется при локализации полипа на расстоянии от 10 до 25 см от анального отверстия. Этим способом могут быть удалены небольших размеров полипы с отчетливо обозначенной ножкой, маленькие полипы на широком основании.

Подготовка больных к этой операции такая же, как к трансанальному иссечению полипов. Положение на операционном столе коленно-плечевое. Электрокоагуляция полипов производится специальными активными электродами в виде щипцов или петель. Пассивный электрод из свинцовой пластины фиксируется в пояснично-крестцовой области.

В прямую кишку вводится ректоскоп с мубусом длиной 20 или 25 см. Конец его устанавливается на уровне полипа. Вводится активный электрод, на который в течении 2-3 секунд подается потенциал. При этом производится небольшое подтягивание электрода вместе с полипом.

Как правило, бывает достаточно одного прижигания. Если полип при этом не иссекается, то прижигание повторяют. Важно, чтобы электрокоагуляция производилась во избежание рецидива на уровне места прикрепления ножки к стенке кишки.

Полипы на широком основании иногда удается иссечь только по частям. Вначале коагулируют большую часть основания, а затем остатки полипа.

В послеоперационном периоде назначается постельный режим на 6-7 дней, легко усваиваемая диета, средства, направленные на задержку стула, антибиотики. Следует отметить, что после электрокоагуляции опухолей, локализованных в ректосигмоидном отделе могут наблюдаться боли в нижних отделах живота и симптомы раздражения брюшины.

В редких случаях может наступить перфорация стенки кишки. Мы наблюдали это осложнение у одного больного. Полип размерами 2 см в диаметре на тонкой ножке находился на расстоянии 1,6 см от ануса. Через 1 сутки после операции возникли сильные боли в животе, появились признаки перитонита. При лапаротомии выявлена перфорация стенки кишки.

Таким образом, к электрокоагуляции полипов ректосигмоидного отдела, особенно, на широком основании, следует относиться осторожно. Возможно, нужно следовать рекомендациям производить электрокоагуляцию таких полипов по частям, в несколько сеансов.

Существует еще одна опасность при выполнении этой операции. Описаны случаи взрыва в прямой и ободочной кишке во время электрокоагуляции. Это связано с находящимся в кишке и увеличивающемся при обугливании слизистой оболочки метаном.

Микровзрывы метана наблюдаются довольно часто при электрокоагуляции, что проявляется характерными щелчками. Общепринятой рекомендацией для профилактики этого осложнения является прерывистость электрокоагуляции и дополнительная подача воздуха в прямую кишку.

Для удаления полипов больших размеров на широком основании, находящихся на расстоянии до 8 см от анального отверстия, можно использовать его удаление из более широкого доступа. С этой целью выполняют заднюю ректотомию.

Предоперационная подготовка к этой операции такая же как при трансанальном иссечении полипа. Обезболивание общее. Больного укладывают на операционном столе на животе таким образом, чтобы таз больного являлся наиболее высокой точкой. Нижние конечности разводят как можно шире.

Кзади от анального отверствия по средней линии проводят разрез кожи длиной 9-12 см. Выделяется копчик и под ним m. levator ani. От копчика отсекаются волокна большой ягодичной мышцы, после чего от вершины копчика до наружного сфинктера по средней линии рассекается m.levator ani. После этого обнажается задняя стенка ампулы прямой кишки.

Прямую кишку тупым и острым путем выделяют из окружающих тканей и вскрывают ее просвет. Таким образом, возникает широкий доступ к расположенной, как правило, на передней или на боковых стенках опухоли.

Опухоль иссекают не менее чем на 1 см отступя от нее в пределах здоровых тканей вместе со слизистой оболочкой, щадя при этом мышечную оболочку. Останавливают кровотечения, а подвижную слизистую сшивают кетгутовыми швами. Ректотомическое отверстие тщательно зашивают двухрядными швами. Несколькими швами сшивают рассеченную часть мышцы, поднимающей задний проход.

Через отдельный разрез кожи в раневую полость вводится дренаж, а кожа зашивается с использованием швов Донати. После операции необходимо осуществить devulcio ani и ввести в прямую кишки газоотводную трубку, обернутую мазевыми тампонами. Газоотводная трубка извлекается на 3 сутки, дренаж - через 6-8 дней.

Если полип ректосигмоидного отдела достигает больших размеров, имеет широкое основание, а также при клинических признаках малигнизации целесообразна передняя резекция прямой кишки, описание которой ниже.

При хирургическом лечении одиночных и групповых полипов отдаленные результаты, как правило, удовлетворительные, хотя описываются случаи рецидивов. В шестидесятые годы процент рецидивов по данным различных авторов составлял от 10 до 24,5 %, а в настоящее время наблюдается реже. Из наших 70 больных с одиночными и групповыми полипами рецидивов отмечен у 5 больных (7,1 %). У всех них выполнена электрокоагуляция полипов надампулярного и верхнеампулярного отделов.

Лечение ворсинчатых опухолей прямой кишки

Некоторые авторы считают, что при имеющемся высоком потенциале к раковому перерождению все ворсинчатые опухои должны подвергаться радикальным операциям. Однако, с учетом отсутствия раковых клеток при гистологическом исследовании, все же допускается при ворсинчатых опухолях применения щадящих операций.

При обнаружении в удаленной таким образом ворсинчатой опухоли признаков рака эти авторы прибегают к повторной радикальной операции или даже ограничиваются послеоперационной рентгенотерапией в тех случаях, когда рак еще не инфильтрирует слизистую оболочку в области ножки опухоли.

Итак, подвижные, небольших размеров ворсинчатые опухоли на ножке без клинических и морфологических признаков малигнизации могут быть удалены с помощью щадящих операций.

Если ворсинчатая опухоль расположена на расстоянии до 10 см от ануса, то возможно трансанальное иссечение ее. При локализации в сегменте, удаленном на 9-14 см обычно производится иссечение через заднюю ректотомию. Опухоли, расположенные в ректосигмоидном отделе в 15-18 см от ануса, требуют выполнения передней резекции прямой кишки.

При невозможности произвести иссечение стелющейся опухоли больших размеров трансанально или при задней ректотомии, выполняется брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки и сохранением анальных сфинктеров.

Электрокоагуляция ворсинчатых опухолей применяется как исключение в тех случаях, когда опухоль имеет хорошо выраженную ножку, располагается на расстоянии 10-25 см от анального отверстия, при доказанном гистологически отсутствии раковых клеток, а также если состояние больного не позволяет выполнить расширенную операцию.

Из 15 больных с ворсинчатыми опухолями электрокоагуляция произведена лишь в 1 случае. У двух больных опухоль удалена через заднюю ректотомию, у трех - трансанально. Остальные 9 больных подверглись радикальным операциям: передняя резекция прямой кишки (4), брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки (5).

Столь радикальный выбор операций у этих больных был обусловлен тем, что при клиническом обследовании выявлялись участки уплотнения или изъязвления. Даже отсутствие в этих случаях данных биопсии о малигнизации не позволило выполнить щадящих операций.

Тем более, что имеются сведения о том, что предоперационная биопсия может не выявить раковые клетки, а после гистологического исследования всей удаленной опухоли в последней часто обнаруживается рак. Из 15 больных такая ситуация имела место у трех. Всем им выполнены радикальные операции.

При редких доброкачественных опухолях прямой кишки (лейомиома, фиброма, лимфома) даже при небольших их размерах редко удается удалить их трансанально или с помощью электрокоагуляции. Эти опухоли в отличие от полипов малоподвижны, не имеют ножки, плохо низводятся в анальное отверстие, находятся в подслизистом или мышечном слоях.

Поэтому операцией выбора при опухолях, расположенных на уровне 4-12 см от анального отверстия является их иссечение через заднюю ректотомию, а при более высоком расположении выполняется колэктомия или чаще резекция кишки.

Консервативное лечение диффузного полипоза прямой кишки

Консервативное лечение возможно лишь у небольшой группы больных с диффузным полипозом прямой кишки. Это - больные с поражением не только прямой кишки, но всего желудочно-кишечного тракта; больные пожилого и старческого возраста с небольшим количеством доброкачественно протекающих полипов; больные с ювенильными полипами, не осложненными обильными кровотечениями.

Эти больные составляют около 10 % всех больных с диффузным полипозом ободочной и прямой кишок . Кроме того, консервативное лечение вынужденно используется у больных, отказавшихся от операции.

А.М.Аминевым широко пропагандировался метод лечения полипов прямой кишки с помощью клизм с чистотелом. По его мнению цитолитические свойства чистотела проявляются в виде воздействия на слизистую оболочку полых органов, имеющую патологическую потенцию полипозных разрастаний. Кроме прямого воздействия на полипы - перешнуровывание ножки и отторжение полипа - оздоравливающему воздействию подвергается и окружающая слизистая оболочка.

Опыт автора показал, что для клизмы необходимое содержание зеленой массы чистотела должно быть 1 г на 1 кг массы больного. На это количество массы добавляют кипяченую воду из расчета 1:10 и ставят лечебную клизму. Подготовка к лечебной клизме заключается в очистительной клизме за 2-3 часа до лечебной.

Показанием для лечения клизмами с чистотелом являются истинные, доброкачественные аденоматозные, единичные или множественные полипы.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Доброкачественные опухоли прямой кишки. Наиболее часто доброкачественные опухоли прямой кишки являются опухолями эпи­телиального происхождения. Неэпителиальные доброкачественные опухоли ( , лимфаденома, и др.) составляют всего лишь около 1-2 % среди всех доброкачественных опухолей этого органа и обычно являются казуистической редкостью. Доброкачественные опухоли эпителиального происхождения (полипы, ворсинчатые опухоли) обнаруживаются у 4-5 % подвергающихся проктологическому об­следованию.

Полипы могут быть одиночными, множественными и в виде полипоза, сплошь покрывающими слизистую оболочку, имеющего те же особенности и свойства, как и ободочной кишки. В прямой кишке часто обнаруживаются фиброзные полипы, представляющие собой полиповидные разрастания соединительной ткани.

Особое место занимают крестцово-копчиковые тератомы. Они не являются опухолями в точном смысле этого термина, как и дермоидные кисты, но при расположении вблизи прямой кишки стенка ее часто вовлекается в патологи­ческий процесс.

Полипы могут быть на ножке или на широком основании. Микроскопиче­ская структура полипов прямой кишки зависит от тканей и особенностей пато­логических процессов, лежащих в основе его образования (аденома, аденофиброма, фибропапиллома, аденопапиллома), но 90 % всех полипов прямой кишки составляют аденомы и аденопапилломы. Особый вид состав­ляют ювенильные полипы прямой кишки, представляющие собой слизисто-кистозные образования, напоминающие грозди винограда, имеющие об­щую ножку. Эти полипы плотноватой консистенции и обычно имеют более интенсивную окраску по сравнению с окружающей слизистой оболочкой.

Ворсинчатые опухоли прямой кишки могут быть в виде узла или плоскими, стелющимися по стенке кишки, иногда охватывая ее циркулярно. Эти опухоли обычно мягкой консистенции, розовато-красного цвета с бархати­стой или сосочковой поверхностью, покрытой множеством ворсинок. Эти опу­холи мягкой консистенции и легко кровоточат.

Клиническая картина. В большинстве случаев доброкачественные опухоли прямой кишки протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проктологическом обследовании. Клинические проявления в виде болей в живо­те, кровянистых или слизисто-кровянистых выделений из прямой кишки, снижения аппетита, слабости и недомогания более свойственны ювенильным полипам у детей. При других видах полипов наиболее частыми симпто­мами являются расстройства дефекации и примесь крови в испражнениях и последующее развитие . При значительных размерах полипов могут быть боли в животе, тенезмы, расстройства стула с обильной примесью слизи в испражнениях, количество которой уменьшается с появлением малигнизации, но возникают выделения крови из кишки. При полипе с выраженной ножкой может бьггь пролабирование его через анальное отверстие. При множественных (более 20) полипах и полипозе прямой кишки клиническая картина аналогична семейного полипоза.

Диагностика. Важнейшее значение в распознавании доброкачественных опухолей прямой кишки имеет пальцевое исследование, которое позволяет определить локализацию, размеры, консистенцию и подвижность опухоли. При пальцевом исследовании прямой кишки полипы определяются как мяг­ко-эластическое, гладкое образование, малоболезненное и легко смещаемое во всех направлениях. Уплотнение полипа, его изъязвление, бугристость поверхности, ограничение подвижности или увеличение размеров (более 0,5 см) обычно расцениваются как признаки малигнизации. Ворсинчатые опухоли обычно представляются образованиями мягкой консистенции, и при пальцевом исследовании прямой кишки в таких случаях часто на перчатке остаются следы крови. Наибольшие диагностические трудности возникают при полипозе, который нужно дифференцировать с рядом других заболева­ний (кишечная форма лимфогрануломатоза, псевдополипоз и др.), что де­лается с помощью и исследования биопсийного материала.

Подозрение на доброкачественную опухоль прямой кишки является показа­нием к ректороманоскопии, которая в отдельных случаях может бьггь дополнена рентгенологическим исследованием прямой кишки, особенно при поражении проксимальных ее отделов.

Лечение. Основным методом лечения доброкачественных опухолей пря­мой кишки является их удаление хирургическим путем - трансанальное иссе­чение (при полипах, расположенных на уровне до 6 см от анального отверстия), электрокоагуляция через ректоскоп, иссечение через заднюю рекготомию, резек­ция или прямой кишки. Групповые полипы иссекаются поочередно с таким расчетом, чтобы после удаления полипа между ранами оставалась по­лоска здоровой слизистой (с целью профилактики рубцовой стриктуры пря­мой кишки). После необходим постельный режим в течение 4-5 суток и задержка стула с помощью диеты и настойки опия на 5-6 суток. Для облегчения дефекации в последующем рекомендуются сидячие ванны, мас­ляные микроклизмы. При больших доброкачественных полипах и полипах на широком основании их удаление производится через заднюю ректотомию с иссечением участка слизистой, отступя на 1 см от края полипа. При малиг­низации полипа ректосигмоидного отдела производится передняя резекция прямой кишки. Лечение ворсинчатых опухолей состоит в их удалении, а при малигнизации выполняются более обширные вмешательства (удаление или резекция прямой кишки). Электрокоагуляция применяется лишь при добро­качественном характере опухоли и наличии ее ножки. При диффузном поли­позе без признаков озлокачествления применяются те же принципы лечения, как и при полипозе ободочной кишки. При наличии противопоказаний к операции возможно консервативное лечение с применением лечебных клизм с чистотелом [Аминев А. М.].