Миокардит у ребенка симптомы и лечение. Инфекционный миокардит у детей Миокардит детский

Воспаление сердечной мышцы называется миокардитом. Оно может возникать у людей любого возраста.

Особое значение имеет миокардит у детей. Связано это с тем, что данная патология серьезно нарушает привычный образ жизни и влияет на ее качество. Именно поэтому возникновение заболевания у ребенка должно своевременно диагностироваться и излечиваться.

Особенности миокардита

Воспаление миокарда — это распространенное заболевание среди детей, как младшего, так и старшего возраста. Чаще всего оно поражает мальчиков. Если патология имеет инфекционную природу, то ей обычно подвержены подростки и дети от 4 до 5 лет.

Учитывая факторы, которые привели к инфицированию сердечной мышцы, миокардит может быть:

• ревматическим (как осложнение после ревматизма);
• инфекционным (как осложнение или сопутствующее заболевание при основной болезни);
• аллергическим (как реакция на прием медикаментов, после введения вакцин или сывороток);
• системным (сопровождающим диффузные заболевания соединительных тканей, ожоги, травмы или радиационные поражения);
• невыясненной природы (идиопатическим, возникающим без видимых причин).

По мнению специалистов, основным толчком к развитию заболевания может послужить недостаточная функциональность иммунной системы и склонность к аллергии.

При этом симптомы заболевания всегда одинаковы: ребенок жалуется на слабость, тахикардию и одышку, кожные покровы бледные, отмечается снижение массы тела. При прослушивании обнаруживаются глухие тона, расширены. При инфекционном миокардите у малышей нарушается сон и аппетит, могут наступить обморочные состояния. Характерным явлением считаются тошнота и рвота.

Врожденный миокардит у детей, как правило, диагностируется в первые несколько недель жизни. Основными симптомами здесь являются признаки нарастающей сердечной недостаточности. У малыша наблюдается увеличение печени, мышечная слабость и вялость, одышка. Возникают отеки и отставание в развитии. При проведении ЭКГ отмечается увеличение полостей левого желудочка и левого предсердия. При этом известны случаи, когда заболевание протекает бессимптомно, и выявить его можно только с помощью эхокардиографии.

Наиболее злокачественным течением отличается идиопатическая форма воспаления. У пациентов отмечаются тяжелые нарушения ритма, увеличение размеров сердца, сердечная недостаточность. В полости сердца образуются тромбы, которые с током крови разносятся по другим органам и вызывают тромбоэмболию и омертвение тканей. Прогноз при данном виде миокардита почти всегда неблагоприятный.

Аллергические миокардиты, развивающиеся на фоне приема лекарств или постановки прививок, как правило, возникают в течение 1-2 суток после введения вакцины или сыворотки. Их проявления, как и симптомы миокардитов при ревматизмах и заболеваниях соединительных тканей, достаточно характерны и позволяют сразу распознать патологию.

Вернуться к оглавлению

Формы миокардита и их лечение

Тяжесть и сила проявлений также во многом зависят от формы патологии. Сегодня миокардит у детей может встречаться в 3 формах: хронической, острой или подострой. Нередки случаи возникновения рецидивирующего течения патологии, которая может проявляться в течение длительного времени.

Острая форма заболевания у ребенка лечится только в условиях стационара. Пациентам назначается строгий постельный режим, основанный на исключении двигательной активности. Для лечения используются противовоспалительные медикаменты в сочетании с глюкокортикоидными гормонами. Если нарастают симптомы сердечной недостаточности, подключается оксигенотерапия. В комбинации с основными лекарственными средствами используются препараты, улучшающие обмен веществ в миокарде, и комплексы витаминов.

Так как диагностика заболевания у новорожденных и малышей грудного возраста не всегда проводится своевременно, высок процент неблагоприятного исхода течения патологии. Выздоровление возможно лишь при быстрой и грамотной терапии. Дети более старшего возраста легче переносят воспалительные процессы в сердечной мышце, и здесь летальный исход крайне редок.

При переходе острого течения заболевания в хроническое нарастает риск развития сердечной недостаточности, которая встречается в более 30% случаев. Здесь необходимо использование комплексной терапии, включающей периодическое стационарное и санаторное лечение. После выздоровления малыш должен в течение 5 лет состоять на диспансерном учете у специалиста. Рекомендуемая частота медосмотров при этом составляет не менее 2-4 раз в год.

Даже полностью излеченный миокардит во время своего течения может привести к развитию серьезных осложнений. Это могут быть перикардиты, кардиосклероз, гипертрофия сердечной мышцы и некоторые другие патологии.

Вернуться к оглавлению

Малыши, страдающие воспалением сердечной мышцы, нуждаются в особом диетическом питании.

Так, при легком течении заболевания ограничивается количество потребляемых в пищу углеводов, полностью исключается шоколад, белый хлеб и сдобная выпечка. Употребление блинов, макарон и оладий допускается, но в строго ограниченных нормах. Также необходимо исключить из рациона супы на наваристых бульонах, жирное мясо, соленые или острые блюда, копчености.

Пристальное внимание следует уделить и выбору фруктов. Малышу можно давать любые фрукты и ягоды, кроме айвы, твердых яблок и груш, слив и винограда. Эти фрукты можно заменить абрикосами, бананами, персиками и т.д.

Отличным дополнением к рациону питания больного ребенка станет домашняя выпечка и блинчики, приготовленные без дрожжей, нежирная говядина, куриное мясо и блюда из печени. Рекомендуется употребление нежирных сортов рыбы: щуки, судака, минтая, хека и трески. Допускается использование яиц в виде омлета (не более 3 штук в течение недели).

Употребление любых кисломолочных продуктов и молока принесет только пользу малышу, поэтому количество кефира, сметаны, йогурта и творога можно не ограничивать, так же как и количество овощей, самыми полезными из которых следует считать свеклу, картофель, цветную капусту, морковь, огурцы и томаты, зеленый салат и петрушку. Ребенка можно кормить любыми кашами и сухофруктами, а в качестве десертов использовать зефир, мед, варенье и мармелад.

Миокардит - очаговое или диффузное воспаление миокарда, вызываемое чаще инфекционными, реже - неинфекционными агентами, причем в воспалительный процесс могут вовлекаться как кардиомиоциты, так и интерстициальная ткань.

Миокардит - воспалительное поражение сердечной мышцы инфекционной, токсико-инфекционной, инфекционно-аллергической, аутоиммунной или токсической этиологии.

Может быть самостоятельным патологическим процессом или сопутствовать инфекционным или системным заболеваниям.

Примеры: дифтерия, корь, системные васкулиты, болезнисоединительной ткани и др.

Эпидемиология

Точные сведения о частоте миокардита отсутствуют, т.к. он нередко протекает латентно. При исследовании аутопсий при внезапной сердечной смерти в молодом возрасте миокардит диагностируется в 2 - 42 % случаев. Считается, что миокардит может быть причиной развития ДКМП у детей в 46 % случаев.

Этиология

Иммуноопосредован миокадит может за счет аллергенов, аутоаллергенов.

Токсический миокардит может быть вызван лекарствами, гормонами, тяжелыми металлами, укусами насекомых.

Физические факторы: электрошок, радиация.

Несмотря на полиэтиологичность, миокарид чаще вызывается кардиотропными вирусами (их около 20). У новорожденных и детей грудного возраста чаще энтеровирусы (Коксаки В, реже А), ECHO, цитомегаловирусы, вирусы полиомиелита, аденовирусы, вирусы простого

герпеса 1-2 типов, некоторые вирусы гриппа.

Из бактериальных миокардитов наиболее опасны дифтерийные.

Спирохеты: сифилис, лептоспироз

Грибковые: аспергиллез, актиномикоз, кандидоз

Внутриклеточные агенты: микоплазмы, хламидии.

Патогенез

Вирусная инфекция приводит к вирусемии, далее происходит связь кардиотропных вирусов со специфическими рецепторами кардиомиоцитов. В цитоплазме кардиомиоцита происходит репликация вируса, подавление синтеза собственных белков: ДНК, РНК, и синтез вирусом собственных белков. Просходит повреждение кардиомиоцита, его гибель и запуск иммунных механизмов воспаления в миокарде (перекрестное реагирование).

На более поздних этапах запускаются аутоиммунные процессы с выработкой антител к структурам кардиомиоцитов, что способствует их дальнейшему повреждению и снижению сократительной способности миокарда с последующей дилатацией камер сердца, что приводит к сердечной недостаточности.

Классификация (Н.А. Белоконь, 1984)

Клиника миокардита

Для врожденных кардитов - острые или хронические инфекции матери.

Для приобретенных кардитов - связь с предшествующими эпизодами инфекций (1-2 недели) или неясной лихорадки, аллергическими реакциями, вакцинацией.

Но такая связь часто может отсутствовать. Для дифференциальной диагностики с кардиомиопатиями имеет значение отягощенность наследственного анамнеза по внезапной сердечной смерти.

Общая симптоматика миокардита

Варьирует от бессимптомной, субклинической до тяжелой острой сердечной недостаточности и внезапной смерти.

Для новорожденных и младенцев характерны:

Акроцианоз или общий цианоз

Утомляемость при кормлении грудью, вплоть до анорексии

Потливость, слабость, адинамия

Для более старших детей:

Возможны кардиалгии

Кашель при перемене положения тела

Другие признаки застойной СН

Ощущение перебоев, сердцебиений

Синкопальные состояния.

Ведущий клинический синдром - сердечная недостаточность при врожденном миокардите выявляется внутриутробно или в родзале. Часто манифестирует на фоне внутриутробного генерализованного инфекционного процесса в сочетании с поражением многих органов и систем. Сердечная недостаточность может развиться в первые 6 месяцев или а раннем возрасте без предшествующих заболеваний и при отсутствии анамнестических данных. В этих случаях также нужно исключать врожденный кардит.

Для приобретенных кардитов у детей грудного и раннего возраста характерно острое развитие сердечной недостаточности на 5-7 день вирусной инфекции. Чаще это ОРВИ с поражением ВДП с фебрильной лихорадкой и диарейным синдромом.

В более старшем возрасте клиника СН развивается на 1-2 неделях реконвалесценции.

Тяжелое течение сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой СН (одышка, цианоз, тахикардия, чувство сердцебиения, застойные влажные хрипы в легких). Затем

присоединяется правожелудочковая СН (гепато- и спленомегалия, отеки конечностей, полисерозит, асцит).

Экстракардиальные симптомы: боли в животе, диспепсия, синкопы, судороги и др.

Среднетяжелое течение - умеренная кардиомегалия, изменения на ЭКГ и ЭхоКГ + умеренно биохимические маркеры. Легкое течение - единственным проявлением М могут быть нарушения ритма и проводимости, изменения реполяризации на ЭКГ.

Варианты клинического течения

1.Респираторный характерны диспноэ, стонущее дыхание, экспираторная одышка, сухие и влажные хрипы, которые имитируют пневмонию, бронхиальную астму или трахеит.

2.Кардиальный - кардиалгии а сочетанием с изменениями на ЭКГ.

3.Гипоперфузионный вариант (25 %) - признаки малого СВ пресинкопы или обмороки в тяжелых случаях судороги и коматозное состояние.

4.Абдоминальный - боли в животе, тошнота, рвота, диарея

5.Молниеносный (фульминантный) - острое начало с быстрым нарастанием левожелудочковой СН и отеком легких.

При объективном обследовании:

Верхушечный толчок ослаблен или смещен влево.

Расширение границ относительной сердечной тупости.

Тахикардия

Приглушенность тонов

Эмбриокардия, ритм галопа на верхушке (повышено артериальное давление в левом предсердии)

Систолический шум мышечный (относительная НМК) с максимумом на верхушке

Нарушения ритма.

Лабораторная диагностика

Рутинные исследования не информативны и отражают то

заболевания, которое привело к М. (ОРВИ, коллагеноз и др.).

Маркеры миокардиального повреждения:

1.Тропонин и его изоферменты (Тн I, норма 0-1 нг/мл), ТнТ (норма 0 - 0,1 нг/мл). Однако, специфичность не ≠ 100 %, т.к. этот тест м.б. + при других состояниях

2.Повышение активности ЛГ (норма 71-270 ед/л)

3.Повышение активности КФК (норма 55 - 200 ед/л)

4.Повышение активности сердечных изоферментов КФК - КФК-МВ (норма < 5 мкг/л или 4-6 % уровня КФК); ЛДГ-1 (норма 14-26 % от общей ЛДГ), ЛДГ-2 (29-39 %).

5.N-концевой фрагмент промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Пороговый уровень 200 пг/мл.

Самый достоверный метод - обнаружение вирусного генома в ткани миокарда при эндомиокардиальной биопсии в рутинной клинической практике не используется.

Посевы крови, перикардиального выпота, серологические и иммуноферментные методы (ИФА, ПЦР) позволяют с той или иной степенью точности установить вирусную или бактериальную природу М.

Рентгенологические методы

1.Увеличение КТИ > 0,5

2.Изменение конфигурации сердца (патологическое ремоделирование - шарообразное сердце со сглаженными контурами.

3.Признаки венозного застоя + умеренный выпот.

Функциональная диагностика

ЭКГ: - снижение вольтажа зубцов QRS

Перегрузка (гипертрофия) левых отделов сердца

Признаки перегрузки обоих предсердий и ПЖ

Изменения реполяризации

Нарушения ритма и проводимости

Холтеровское мониторирование

ЭхоКГ: - дилатация полостей сердца

Снижение СФМ

Обратимая концентрическая гипертрофия ЛЖ

с нарушением его локальной сократимости из-за

интерстициального отека (15%) чаще при

молниеносной форме М.

Допплер-ЭхоКГ: относительная недостаточность МК и ТК, нарушение диастолической функции левого желудочка.

Сцинтиграфия миокарда с технецием выявляет зоны гипоперфузии при интактных коронарных артериях. Однофотонная эмиссионная томография, позитронно-эмисионная томография - новые методы диагностики, позволяют разграничить воспалительные и деструктивные изме-

МРТ - в качестве контраста используют препараты на основе гадолиния, который накапливается в воспалительном очаге.

Эндомиокардиальная биопсия

Показания:

1.Впервые возникшая, необъяснимая СН, < 2 недель с нормальными размерами или дилатацией ЛЖ и гемодинамическими нарушениями

2.То же, но длительностью от 2 до 3 недель с дилатацией левого желудочка не поддающаяся терапии в течении 1-2 недель при развитии ЖТ, АВ-блокады 2-3 ст.

Критерии острого миокардита

В инфильтрате большое кол-во больших или малых многоядерных клеток (иногда с появлением небольшого числа полиморфноядерных лейкоцитов и многоядерных гигантских клеток)

Разрушение, слияние кардиомиоцитов

Интерстициальный отек.

Дифференциальный диагноз

Идиопатическая ДКМП Решающее значение имеет динамическое наблюдение, при котором отмечается постепенное развитие симптомов застойной СН, отсутствие или минимальны выраженность лабораторных признаков воспаления, отсутствие эффекта от

противовоспалительной терапии.

Ревматический миокардит

Наблюдается у детей школьного возраста, связь со стрептококковой инфекцией, другие проявления ревматизма, лабораторные изменения, высев из зева β-гемолитического стрептококка группы А.

Эндомиокардиальный фиброэластоз (ЭФ)

Это врожденное заболевание неясной этиологии, начинающееся внутриутробно, характеризующееся значительным утолщением эндокарда, обусловленным фиброзом. Имеет

место кардиомегалия и застойная СН. ЭФ не считают самостоятельным заболеванием, это реакция эндокарда на любой миокардиальный стресс (гемодинамическая перегрузка из-за ВПС, вирусы, бактерии, генетические аберрации, гипоксия и др.).

Неинфекционная кардиомегалия новорожденных

Острый цереброкардиальный синдром развивается на фоне гипоксии и неврологических нарушений. Его называют также постгипоксическим синдромом дезадаптации ССС.

Острый кардиопульмональный синдром (острое легочное сердце) развивается на фоне РДС

Афоничные ВПС - АОЛКА, КА, полная АВК, ДМПП. тотальный или частичный АДЛВ.

Генетические и врожденные заболевания: гликогеноз 2 типа (Помпе), митохондриальная патология, врожденные миопатии, прогрессирующие мышечные дистрофии.

Аримогенная дисфункция миокарда

Развивается у больных с хроническими тахиаритмиями (15-18 %). Клиника вариабельна: от небольшой дилатации ЛЖ до значительной гипертрофии миокарда с расширением камер сердца по типу ДКМП и резким снижением СФМ с признаками застойной СН.

Дифференцирующие признаки: отсутствие связи с инфекцией, нормальные значения биохимических маркеров повреждения миокарда, постепенное, но довольно быстрой (2-4 нед.) повышение ФВ и нормализация полостей сердца после устранения аритмии.

Легкие формы миокардита у школьников и подростков следует дифференцировать с миокардиодистрофией на фоне СВД.

Главное отличие: отсутствие кардиомегалии и СН, нормальный уровень маркеров повреждения миокарда, наличие ярких вегетативных симптомов со стороны других органов и систем. ЭКГ-изменения обычно исчезают на фоне физич. нагрузки или лекарственных проб.

1.Постельный режим на 2-8 нед. в зависимости от тяжести

2.Полноценное рациональное питание с ограничением поваренной соли до 1-1,5 гр. у старших детей

3.Питьевой режим под контролем диуреза. Объем выпитого должен быть на 200-300 мл < выделенного

4.Медикаментозное лечение включает:

Этиотропную терапию инфекции, подтвержденной бактериологически или серологически (антибактериальные или противовирусные препараты соответственно);

Лечение СН

Обоснованную патогенетическую терапию (иммуносупрессивную, противовоспалительную, антиферментную, антикоагулянтную и др.).

Антибактериальная терапия проводится а/б широкого спектра в стандартных дозировках. Чаще это защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 2-4 поколений. Курс 2-4 нед. При установленной этиологии миокардита проводится специфическая а/б терапия.

Противовирусные препараты эффективны только в период непосредственного проникновения вируса в организм или вскоре после него. Используются только при доказанной

вирусной инфекции.

Герпетическая инфекция - ацикловир 60 мг/кг/сут у новорожденных в/в капельно 3р/день не менее 14 дней. Детям от 3 мес. до 12 лет 5 мг/кг через рот, курс не < 5 дней.

При простом герпесе 1-2 типа - 10 мг/кг каждые 8 часов При ВЭБ - инозин пранобекс 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема 7-10 дней.

При цитомегаловирусной этиологии М. - иммуноглобулин человеческий антицитомегаловирусный 2 мл/кг № 6 Иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия.

Рутинное назначение этих препаратов всем больным с миокардитом не рекомендуется, т.к. нет доказательств их эффективности и влияния на отдаленный прогноз. Глюкортикоиды (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг) - только при тяжелом миокардите Иммуносупрессия не показана при для доказанной персистенции вируса, т.к. отрицательно действует не его элиминацию из организма и репарацию миокарда.

НПВП не показаны, т.к. имеются данные о замедлении под их влиянием репаративных процессов в миокарде. Иммуноглобулины не оказывают выраженного + влияния

Но их назначение оправдано с заместительной и цитостатической целью (2 мл/кг/сутки) при подозрении на коронариит, ДВС-синдром.

Антиферментный препараты назначаются при высоких биохимических показателях острой фазы. Апротинин в дозе 1000 АТрЕ/кг/сут (антитрипсиновые ед.), но не более 10.000

Антикоагулянты и антиагреганты показаны при наличии гиперкоагуляции, ДВС, септическом кардите. Гепарин 50-150 Ед/кг/сут, дипиридамол 3-5 мг/кг/сут.

Метаболические средства.

Фосфокреатин 250-300 мг/сут. 1-2 инфузии № 10 до года 1-2 г/сутки > 1 года

Этилметилгидроксипиридина сукцинат 0,5-1 мл/кг/сут.

Меглюмина натрия сукцинат 10 мл/кг № 10

Цитофлавин 0,2-0,5 мл/кг/сут

Все эти препараты вводят капельно на 5 - 10 % глюкозе, физ. растворе или воде для инъекций. В капельницу можно добавить ККБ 5-7 мг/кг, инозин 1-5 мл, витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) 0,5 мл.

Лечение СН: сочетанное применение сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов ИПФ, метаболических средств, реже β-адреноблокаторов.

Госпитализация обязательна в специализированный стационар. Диспансерное наблюдение - 3 года. Вакцинация ограничивается на 1 год.

Среди детей разного возраста, отмечается у малышей 4-5 лет. Причинами, по которым это происходит, является влияние бактерий, вирусов, воздействие лекарств, переохлаждения, недостаточно устойчивый иммунитет. Кто в этом виноват и почему это случается?

Детский миокардит: особенности и опасности

Миокард – сердечная мышца, составляющая основную массу сердца. Его паренхима включает огромное число кардиомиоцитов, которые и подвергаются повреждениям во время атаки инфекционных микроорганизмов. А это главная причина возникновения проблем с сердцем у грудных детей и школьников. Возраст 4 года иногда становится критичным для деток, ведь в это время они, по статистике, особенно подвержены таким осложнениям.

Недуг у детей может сопровождаться выраженными симптомами, что приносит настоящие страдания малышам, которые даже не могут понять и выразить свою боль, чтобы донести эту информацию до родителей.

Признаки, которые наблюдаются при патологии (вялость у ребёнка, нежелание играть, повышенная слезливость и потеря аппетита), могут означать элементарное несварение, и у матери никогда не возникает мысль о том, что у ребёнка неполадки с сердцем. В том и состоит вероломство заболевания, что его нельзя распознать наверняка. Ведь у него нет специфических симптомов, кроме учащённого сердцебиения и одышки, которые напрямую указывают на причину ухудшения самочувствия.

Классификация

Точно так же, как и у взрослых, детский по своему происхождению. И прежде всего, это заболевание, развившееся по причине врождённой предрасположенности, или результат заражения.

Учитывая вид воспалительного процесса, и, соответственно, изменений, которые он влечёт, подразделяется на:

• дистрофический вид , возникающий из-за нехватки питания тканей;
• васкулярный , когда попутно разрушаются кровеносные сосуды органа;
• воспалительно-инфильтративной природы с фиброзным разрастанием соединительной ткани и образованием рубцов на органе;
• некробиотический – с отмиранием клеток миокарда и атрофией мышц сердца.

А поскольку природа процесса многообразна, то существует и комбинированный вид, который может сочетать все симптомы других проявлений.

По своему течению детский миокардит может быть определён, как:

• первая стадия – проявление симптомов из-за присутствия возбудителя и связанное с этим отравление организма;
• вторая стадия – аллергический ответ на инфекционное вмешательство;
• третья стадия – дистрофический процесс, логично происходящий на фоне такого воспаления;
• четвертая стадия – склероз тканей миокарда, наступающий в результате патологии.

По своей симптоматике миокардит у детей может:

• не иметь явных симптомов;
• сопровождаться болью (псевдокоронарный);
• тромбоэмболический, если ему сопутствует вязкость крови и образование тромбов;
• аритмический с характерными сбоями в сердечном ритме;
• псевдоклапанный, то есть говорящий о дисфункции клапанов;
• декомпенсационный с устойчивым нарушением кровообращения.

Наконец, болезнь может протекать по разному сценарию, и поэтому, есть виды, отличные по тяжести протекания аномального процесса: лёгкая, средняя и тяжёлая форма недуга. Это связано с тем, что миокардит может быть острым, подострым и хроническим, что означает прогрессирование по нарастающей линии, эпизоды затишья и рецидивов.

Причины, по которым развивается патология сердца

Предпосылки, которые приводят к заболеванию:

Неинфекционные факторы, влияющие на поражение миокарда:

• детский миокардит может быть следствием аллергического процесса, когда иммунная система ребёнка неправильно оценивает собственные ткани, как чужеродный белок – это лекарственные составы: цитостатики, антибиотики, бактериостатические препараты (аминосалициловая кислота), жаропонижающие антипиретики и анальгетики;
• аллергические реакции организма на гормоны щитовидки, опухоли надпочечников, отравления, лекарственные средства широкого действия;
• разрушение стенок сосудов;
• артрит ревматоидного типа;
• патологии соединительных тканей;
• облучение, проживание в неблагоприятном районе.

Нередко воспаление сердечной мышцы у детей происходит на фоне заражения энтеровирусами, возбудителем гриппа, из бактерий – виновниками становятся бактерии дифтерии, ревматизма и скарлатины.

Относительно возраста, маленькие детки больше подвержены инфекционной и аллергической составляющей заболевания в отдельности, в то время как дети постарше сталкиваются с одновременным сочетанием этих видов.

Когда генез остаётся неизвестным, несмотря на тщательное обследование, диагноз звучит, как идиопатический миокардит.

Симптомы заболевания

Для родителей важно разбираться, какие симптомы могут быть типичными для ранних стадий миокардита, чтобы принять срочные меры и остановить течение болезни, как можно раньше.

У новорождённых детей это внешние, неестественные признаки, которые малышам не свойственны:

• бледная, восковая кожа;
• ребёнок во время сна задерживает дыхание;
• даже при незначительных движениях у младенца отмечается одышка;
• младенец устаёт сосать грудь;
• отсутствие еженедельной прибавки в весе;
• пульс учащён, а сердечко издаёт глухой звук и как бы останавливается.

Это тревожные знаки, на которые необходимо немедленно отреагировать и отнести малыша к педиатру.

Как правило, это симптомы врождённого миокардита, но болезнь возникает и у здорового от природы ребёнка из-за вирусных и бактериальных осложнений.

Проявления приобретённой формы заболевания могут быть и более выраженными:

• у таких детей теряется аппетит;
• они постоянно плачут, нервничают, могут капризничать;
• иногда наблюдаются приступы тошноты, переходящие в рвоту и налицо все признаки токсического отравления;
• часто происходит смена настроения;
• имеют место слабость и одышка;
• случаются обморочные состояния;
• у малышей происходит расстройство сна, потерян интерес к играм и исследованиям.

Родителям, особенно, будущим мамам, следует знать, что заражение ребёнка может случиться при его внутриутробном развитии, во время беременности. Тогда первые симптомы обнаружатся очень скоро – почти сразу после рождения малыша, спустя несколько недель. Такое отставание в развитии трудно не заметить, ведь младенец, фактически, перестаёт расти, дыхание его затруднено и сопровождается одышкой, а ручки и ножки могут отекать.

В такой ситуации ни в коем случае нельзя лечить ребёнка самостоятельно – при неправильных действиях болезнь может дать серьёзное обострение и усугубить и без того тяжёлое состояние грудничка.

У детей в 2-3 года, помимо перечисленных признаков, миокардиту сопутствуют боли в животе, конечности почти всегда холодные, появляется хрип во время дыхания, может развиться кашель – это опасное состояние, грозящее отёком лёгких и гибелью малыша. У таких детей увеличена печень, сильно расширены камеры сердца, что бывает хорошо видно во время инструментального обследования.

У подростков в 10-14 лет состояние при миокардите не столь тяжёлое, нежели у грудничков. Однако они серьёзно страдают от болей в сердце и анальгезирующие препараты не всегда могут их снять. Кроме того, у школьников часто присутствуют головные боли, проблемы с усваиванием пищи, учащённое сердцебиение, нередко – потеря сознания.

Всё это симптомы серьёзного заболевания, и требуется диагностика и срочное лечение.

Диагностика

Для выявления заболевания применяется лабораторный и аппаратный метод, но начинается всё с осмотра у терапевта или кардиолога. Если ребёнок маленький, врач выясняет обстоятельства и предшествующие болезни события, которые могли бы вызвать начало миокардита у малыша, а также у матери, если болен новорождённый.

Визуальный осмотр позволяет понять, насколько далеко зашло течение недуга – судить об этом можно по синюшному оттенку кожи, при прослушивании обнаруживаются хрипы и шумы в органе. Также определяется частота сердечного ритма, наличие таких признаков, как отёчность, тяжёлое дыхание, одышка. Доктор может изучить, насколько превышают нормальный размер важные внутренние органы – селезёнка и печень. Это делается с учётом возраста маленького пациента, значений его роста и веса.

Другие методы исследования:

• анализ крови (общий, расширенный) нужен для получения информации о состоянии лейкоцитов, эритроцитов, чтобы подтвердить воспалительный процесс;
• обязателен серологический анализ крови – выявленные антитела могут дать представление о перенесённой инфекции;
• из инструментальных методов используется для регистрации сбоев в сердцебиении и проводимости мышцы;
• рентгенография и эхокардиография показывают, насколько расширены камеры сердца, его границы, скорость движения крови и места её застоя.

Если клиническая картина заболевания и после этого остаётся неясной, применяется биопсия сердца, когда для микроскопического изучения проводится забор тканей органа. Так сканируется степень поражения, определяется очаговая или диффузная форма миокардита.

Диагностика у детей может дать следующие данные, характерные для заболевания, это:

• расширенные границы органа;
• увеличены в объёме левое предсердие и левый желудочек;
• налицо атриовентрикулярная блокада (явное нарушение проводимости сердца).

Так как опасная патология может негативно отразиться на состоянии ребёнка и представляет угрозу для его жизни, лечение следует начинать сразу после постановки диагноза.

Лечение детского миокардита

Терапия проводится в больнице при соблюдении постельного режима, так как при этой болезни требуется ограничение двигательной активности больного ребёнка, минимум, в течение двух недель.

Не существует конкретной методики для устранения миокардита, но лечение всегда направлено на причину недуга.

Комплексная терапия предусматривает несколько важных моментов:

• при диагнозе инфекционного вида болезни применяются антибиотики группы пенициллинов, тетрациклинов и противовирусные препараты.
• в перечень лекарств входят негормональные противовоспалительные препараты – салицилаты (Аспирин в небольших дозах для улучшения микроциркуляции крови);
• пиразолоновые препараты (Фенилбутазон, Бутадион – для снятия воспаления, болевого синдрома, повышенной температуры);
• антималярийные средства (Гидроксихлорохин – помогает предотвратить формирование фиброзной ткани в сердце при диффузной форме, снижает аллергический ответ иммунной системы, обладает противовоспалительными свойствами);
• при сильных болевых ощущениях назначается Анаприлин (таблетки), применяется в минимальных дозировках, одновременно, оказывает гипотензивное действие, улучшает состояние сосудов, предотвращает аритмию.
• гормональные препараты – глюкокортикоиды необходимы, когда нужно сильное противоаллергическое и противовоспалительное воздействие на ткани больного органа и при возникновении сердечной недостаточности, в этих случаях используется Гидрокортизон (инъекции, таблетки), средство снижает проницаемость сердечных сосудов, задерживает гипертрофию органа, вызванную ростом фибробластов, подавляет аллергические реакции организма, также применяются аналогичные медикаменты – Преднизолон, Дексаметазон;
• когда наблюдается недостаточное кровоснабжение, используются кардиотоники, Допамин (применяется внутривенно) поддерживает и тонизирует миокард и другие слои сердца, стабилизирует артериальное давление, оказывает мочегонный эффект при отёках, при такой симптоматике эффективные и другие препараты – Фонурит, Гипотиазид, Новурит;
• в лечебный комплекс входит витаминная терапия – препараты калия, магния и кальция, витамины В, С.

Даже если нет симптомов сердечной недостаточности, постельный режим является обязательным условием при лечении миокардита у детей и взрослых.

Неблагоприятный прогноз, в основном, касается новорождённых детей, и процент летальных случаев, по-прежнему, высок, именно у них. Склеротические изменения, которые остаются у младенцев, могут в будущем провоцировать различные болезни сердца.

Дети дошкольного и школьного возраста легче переносят заболевание и, как правило, полностью выздоравливают при своевременном лечении.

Замечено, что более лёгким течением отличается , зато имеет все основания считаться более опасным и приводить к осложнениям и даже гибели малыша.

Профилактика миокардита в детском возрасте

Со стороны родителей, необходимо принимать все меры, чтобы не допустить осложнений, которые являются причинами миокардита у детей.

• будущей матери уже на этапах планирования беременности следить за своим здоровьем, а если присутствуют какие-то заболевания, хронические и инфекционные, вылечивать их до конца;
• во время вынашивания женщине нельзя допускать острых, тем более, инфекционных недугов;
• малышей следует оберегать от ненужных и опасных контактов с больными сверстниками и другими людьми, которые могут быть заражены;
• важно вовремя делать прививки и проходить вакцинацию при любой эпидемии;
• отмечается, что часто миокардит бывает следствием болезней носоглотки, этому фактору нужно уделять особое внимание;
• если малыш заболел, он ни в коем случае не должен переносить болезнь на ногах – требуется обращение к врачу и постельный режим, в противном случае, это уже известные осложнения на разные внутренние органы;
• дети должны нормально питаться, от качества пищи, во многом, зависит состояние их иммунитета, поэтому нельзя допускать авитаминоза и дефицита питательных веществ;
• важно, чтобы у ребёнка был установлен определённый режим дня, при котором будут равномерно распределены физические и умственные нагрузки – учёба, игры, отдых, сон.

Полностью уберечь детей от всех опасностей невозможно, но внимание и постоянное наблюдение за здоровьем и настроением своего чада может оказать неоценимую помощь при обнаружении предпосылок к миокардиту. Главное, при этом, не пытаться самостоятельно лечить малыша, даже испытанными, бабушкиными рецептами – это было и остаётся уделом докторов.

В период эпидемии дифтерии в 1990 — 92 годах частота миокардита у детей достигала до 60 %, со смертельными исходами в 20 % случаях.

Впервые о миокардите заговорили в 1837 году. Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться осложнением инфекционной патологии.

Если говорить о частоте встречаемости среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, то на долю миокардита выходит до 11 % случаев среди детского населения.

Школьникова М. А., профессор: «Диагностика миокардита затруднена тем, что он протекает бессимптомно, эта болезнь преимущественно детского возраста».

1. Вирусы.
2. Бактерии.
3. Инфекционные факторы.
4. Аллергические компоненты.
5. Системные заболевания.

В более половины случаев миокардит вызывают вирусы. В последние годы выявлено преобладание аденовирусов у детей.

У детей раннего возраста преобладающую роль играют , аденовирусы, вирус простого герпеса. Если во время беременности мама перенесла какую-либо инфекцию, следует очень внимательно отнестись к сердечной мышце малыша.

Если говорить о бактериальной причине, то здесь превалируют такие заболевания, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз, сальмонеллёз.

Также миокардиты у детей могут возникать после ожогов, трансплантации внутренних органов, при лекарственном отравлении, .

Классификация

В 1998 году принята классификация, согласно которой присутствует следующее разделение миокардитов:

• ревматические кардиты у детей;
• неревматические кардиты.

Затем миокардит стали разделять по течению:

• острый. Длится до 6 недель;
• подострый. Продолжительность до 6 месяцев;
• хронический активный. Заболевание длится более 6 месяцев;
• хронический персистирующий. Хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

По времени появления:

• врождённый;
• приобретённый.

По форме:

• очаговый;
• диффузный. Затрагивает практически весь миокард.

Профессор Белоконь Н. А. в 1984 — 85 годах использовал термин «кардит». Считалось, что воспалительные заболевания сердца затрагивают все оболочки сердца, и было бы не рационально подразделять их. Но в 2010 году Ассоциация детских кардиологов России предложила применять термин «миокардит».

Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.

Врождённый миокардит проявляется сердечной недостаточностью и увеличением размеров сердца, которое выявляют в утробе матери либо через несколько суток после рождения. Как правило, мама такого ребёнка перенесла какой-либо инфекционный процесс. Но также врождённый миокардит нельзя исключать у ребёнка до полугода при отсутствии у него каких-либо заболеваний с очагами инфекций.

Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспалённый перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не даёт им в полную меру сокращаться.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Ребёнок 5 лет, переболел ОРВИ. Аденовирусная инфекция с высокой температурой, получал противовирусное лечение 5 дней. Через 2 недели после выздоровления мальчик стал утомляться при обычных подвижных играх. На приёме педиатр выслушала шум в сердце и отправила на УЗИ сердца. В результате данного обследования был выставлен диагноз «очаговые воспалительные изменения в миокарде, миокардит». Ребёнка незамедлительно госпитализировали. В стационаре он получал антибактериальную терапию, через 14 дней на повторном обследовании остались остаточные воспалительные очаги.

Инфекционно-аллергический миокардит у детей

Развивается на фоне хронических очагов инфекций — синуситов, отитов, тонзиллитов. Также при этом имеется отягощённый аллергический фон, наличие диатеза, астмы, лекарственной непереносимости.

Пусковым механизмом развития является перенесённая инфекция либо обострение хронической патологии.

Главный симптом данного заболевания — боли в области сердца как в покое, так и после физической нагрузки. Но в большинстве случаев инфекционно-аллергический миокардит может протекать бессимптомно. Миокардит в основном заканчивается благоприятно.

При постоянно персистирующей хронической инфекции миокардит может давать рецидивы (обострения).

Является одним из проявлений заболевания ревматизм. Данная патология вызывается стрептококком и появляется после ангины или .

Воспаление сердца всегда будет сопровождаться лихорадкой до 40 градусов.

«Ревматизм лижет суставы, кусает сердце». Это говорит о том, что ревматическое заболевание может вызывать также артриты.

Клиника ревмокардита может характеризоваться болями в области сердца. Также он может быть выпотным, то есть протекает с появлением жидкости между оболочками. Также при нарастании воспалительных изменений могут появиться проявления сердечной недостаточности:

• одышка;
• учащение сердцебиения;
• боли в области сердца.

Ревмокардит требует комплексной терапии с применением антибиотиков пенициллинового ряда.

Диагностика миокардитов

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимические анализы. Существуют характерные маркеры повреждения миокарда (Тропонин, Креатининфосфокиназа (КФК МВ), Лактатдегидрогиназа (ЛДГ)). Данные ферменты появляются в крови в повышенном количестве при возникновении воспалительных изменений в сердце.
3. Биохимический анализ крови (белки острой фазы, ревматоидный фактор при подозрении на ревматизм).
4. Антистрептолизин. Говорит о наличии продуктов жизнедеятельности стрептококка в крови.
5. Бактериологический посев крови.
6. грудной клетки поможет уточнить размеры сердца, изменение его формы.
7. Электрокардиография.
8. Эхокардиография. Самое важное по значимости. С её помощью возможно определить работу левого желудочка, обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе.
9. МРТ (магнитнорезонансная томография).
10. Инвазивные методы исследования – взятие биопсии миокарда, катетеризация сердца. Проводится в специализированных кардиохирургических центрах.

Лечение миокардитов обязательно должно быть комплексным, в условиях стационара.

Оно основано на устранении причины, вызвавшей миокардит – вируса, бактерии, или иного инфекционного процесса.

1. Постельный режим. Но обязательна дыхательная гимнастика для поддерживания работы сердечной мышцы.
2. Полноценное сбалансированное питание.
3. Питье под контролем выделенной мочи за сутки для предотвращения отёчности.
4. Антибактериальная терапия. Чаще используют ряд цефалоспоринов, пенициллинов при стрептококковой инфекции. Длительность 2 — 4 недели, лучше с внутривенным или внутримышечным введением.
5. Противовирусная терапия. Все зависит от возбудителя, вызвавшего миокардит. Если герпес-инфекция — Ацикловир, ЦМВ-инфекции — Цитотект.
6. Симптоматическая терапия сердечной недостаточности с применением мочегонных препаратов, сердечных гликозидов.

   Американская ассоциация кардиологов не рекомендует назначение иммунодепрессантов детям с миокардитами. Недавно проводимые исследования доказали их неэффективность.

7. Препараты интерферона. Как правило, применяются при вирусных, вирусно-бактериальных миокардитах.

Профилактика

1. Первичная профилактика:

• профилактика внутриутробных инфекций, своевременное их выявление и лечение
• иммунопрофилактика инфекций;
• расширение Национального календаря прививок;
• сезонная профилактика гриппа и ОРВИ;
• закаливание ребёнка;
• санация очагов инфекции;
• своевременное лечение кариеса, тонзиллита.

2. Вторичная профилактика. Правильное диспансерное наблюдение и реабилитация излеченных от миокардита. Адекватное лечение детей со стертыми клиническими формами миокардита.

Инфекционный миокардит — грозное заболевание с тяжёлыми осложнениями. Но если внимательно относиться к ребёнку и делать ежегодные обследования, хотя бы минимальные лабораторные и инструментальные, то можно избежать этой проблемы.

Врач педиатр всегда должен настороженно относиться к часто болеющим малышам с хроническими инфекциями и вовремя направлять к детскому кардиологу.

Воспаление мышечной оболочки сердца может случаться не только у взрослых людей, но и у детей. Чаще всего это происходит у малышей в возрасте 4-5 лет, а также у подростков. Причём у детей причиной появления инфекционного миокардита могут быть любые инфекционные заболевания, даже с виду безопасные ОРВИ, а развивается миокардит достаточно быстро.

Причины возникновения инфекционного миокардита у детей

Часто в анамнезе упоминается отягощённая наследственность. Согласно исследованиям, 17% родителей (чаще матерей) перенесли ранее инфекционно-аллергический миокардит, а 4% — прочие виды аллергии (бронхиальная астма, дерматоаллергия и пр.), 9% страдали ревматизмом. Проявления аллергии в половине анамнезов отмечались в виде экссудативного диатеза, астматического бронхита или крапивницы. 68 процентам больных был присущ высокий инфекционный индекс и частое возникновение хронических инфекционных очагов (синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов и пр.).

Аллергический и инфекционный миокардит у детей школьного и дошкольного возраста обычно предваряется респираторными вирусными, а иногда и стрептококковыми инфекциями.

Симптоматика инфекционного миокардита у детей

Миокардит у детей симптомы (при возрасте 2-14 лет) имеет различные, при этом и тяжесть заболевания варьируется широко. Сразу после перенесённой инфекции может развиваться «ранний» миокардит, а спустя несколько недель после инфекции – «поздний». У половины больных наблюдалось субфебрильное повышение температуры.

Инфекционный миокардит у детей дополняется такими клиническими симптомами, как резкое ослабление тонов сердца, шум трущегося перикарда, заметное увеличение печени. На нижних конечностях раньше застойных явлений в лёгких и одышки появляются отёки, сердце увеличивается с произвольным изменением формы.

Ранними проявлениями этого вида миокардита являются отличающиеся разнообразием жалобы больных, зависящие от формы и тяжести неревматического миокардита и возраста детей. Чаще всего это общая слабость, жалобы на одышку, боль в мышцах, животе, области сердца, нерегулярная работа сердца и плохой аппетит. Ребёнок не может долго играть в подвижные игры и становится капризным. При проявлении этих признаков родителям следует немедленно проконсультироваться у кардиолога. Но даже и при отсутствии этих симптомов родители должны на время ограничить физическую активность малыша, перенёсшего ОРВИ или грипп, что понизит риск возникновения миокардита.

Дети постарше упоминают неприятные ощущения, стреляющую, колющую или кинжальную боль или просто тяжесть возле сердца. Сердечная боль может появиться даже в покое, а при физическом напряжении увеличиться. Ощущается она над всей областью сердца, но за её пределы иррадирует редко.

От характера протекания миокардита зависит сколько будут продолжаться боли – несколько недель или месяцев. Они чаще встречаются при обострении хронического или при остром миокардите, сопровождают выраженную стадию процесса в миокарде, при этом сосудорасширяющими средствами не купируются, зато ослабляются под воздействием комплекса десенсибилизирующих противовоспалительных препаратов, солей калия, сердечных гликозидов, витаминов и прочих средств, ликвидирующих воспалительный процесс и восстанавливающих в миокарде энергетические процессы. У некоторых больных миокардитом главной в клинической картине выступает кардиалгия. Некоторые дети жалоб не предъявляют, тогда диагноз ставится по результатам инструментального и клинического видов исследования.

Ранними клиническими симптомами этого заболевания у детей старшего возраста могут выступать дыхательная аритмия, равно, как и сердечная (чаще тахикардия, реже брадикардия и прочие нарушения ритма сердца). Изменения в миокарде происходят не такие острые, как у маленьких детей. К внесердечным симптомам можно отнести недомогание, бледность кожи, очень редко наблюдаются ранние отёки.

Важным признаком при диагностировании миокардита считается смещение границ сердца. Обнаружение этого факта свидетельствует о наличии миокардита и позволяет оценивать распространённость и тяжесть патологического процесса. У большинства детей происходит расширение влево относительной сердечной тупости, иногда – влево и вправо, и совсем редко – вверх. При тяжёлой форме миокардита с проявлением ранних признаков декомпенсации выявляется самое выраженное расширение сердца.

При течении миокардита со слабой симптоматикой сердце размеров не меняет, но наблюдается ослабление обоих его тонов. Чаще всего выслушивается короткий, нежный, часто нерегулярный систолический шум, который под влиянием физической нагрузки почти не меняется и не прогрессирует в процессе болезни. При тяжёлой форме миокардита у больных выслушивается непостоянный короткий диастолический (мезо- и протодиастолический) шум, убывающий на фоне стихания воспаления в миокарде. При аускультации нередко проявляется долго сохраняющееся нарушение ритма.

Рентгенограмма демонстрирует изменения в конфигурации сердца, сглаженность его контуров, а также пониженную, вялую амплитуду на фоне аритмичной пульсации.

Размеры сердца увеличены примерно у 60% больных. Посредством рентгенокимографии и многоплоскостной телерентгенографии исследователям удалось заметить сглаженные сердечные дуги. По мнению исследователей, сочетание этого признака с деформацией на кимограмме диастолического колена зубцов можно считать рентгенологическим симптомом снижения тонуса миокарда.

Чтобы определить размеры сердца наиболее достоверно, проводится оценка величины сердечно-грудного соотношения посредством сравнения диаметра грудной клетки и размеров сердца.

Лечение инфекционного миокардита у детей

Миокардит у детей лечение имеет довольно специфическое, с оглядкой на особенности развития детского организма. Юный пациент, в частности, должен неукоснительно соблюдать постельный режим и диету. А назначаемые ему препараты являются более щадящими, чем те, которые прописываются взрослым пациентам.

Детей с инфекционным миокардитом лечат обязательно в стационаре. Прогнозы врачей для дошкольников и школьников обычно бывают благоприятными. Поэтому главной задачей родителей остаётся следить за состоянием здоровья перенёсшего инфекционное заболевание ребёнка, а при необходимости сразу обращаться к врачу.