Кровь в моче у мальчика 6 лет. Можно ли кровь в моче считать нормой? О чем говорит мочеиспускание с кровью

Гематурия – это обнаружение в моче красных кровяных клеток – . Кровь в моче у ребёнка – это не болезнь, а симптом, который характерен для большого количества различных заболеваний. Все эти болезни объединяет повреждение сосудов мочевыводящей системы на разных уровнях, которые и приводят к избыточному поступлению красных клеток из кровеносного русла в мочу малыша. В норме за час с мочой человека почки выделяют до 80000 эритроцитов. Для является нормой присутствие в поле зрения не более 2-3 эритроцитов. Превышение этой цифры уже можно называть гематурией.

важно Следует помнить, что моча может становиться красной не только от крови, но и от различной пищи (например, от свеклы) и таблеток (анальгин).

Классификация

Выделяют два основных вида гематурии:

Макрогематурия . В этом случаи невооружённым глазом видно изменение цвета мочи от розового до тёмно-красного и даже чёрного.
Микрогематурия . Визуально моча остаётся неизменной, обнаружить патологию можно только с помощью лабораторных методов исследования.

Моча может приобретать патологический цвет по-разному:

В самом начале мочеиспускания. Такая гематурия свидетельствует о повреждении мочеиспускательного канала и называется начальной .
В конце – скорее всего, повреждена уретра или шейка мочевого пузыря. В этом случаи кровь в моче носит название терминальной .
Третий вариант – тотальная гематурия, при этом моча от начала до конца патологически окрашена. Это самый частый вариант.

информация Кровь в моче может присутствовать постоянно, появляться от времени к времени, т.е. иметь интермиттирующее течение или же появиться однократно и исчезнуть (кратковременная гематурия).

Причины гематурии у детей

По интенсивности окраски мочи можно предположить об объёме и времени повреждения сосудов мочевыделительной системы. Яркий алый цвет свидетельствует о свежей травме, а тёмно-бордовый, коричневый и даже чёрный – о старом патологическом процессе. Густая, вишнёвая, интенсивно окрашенная моча говорит о сильном профузном кровотечении.

Наиболее часто встречающиеся причины крови в моче у детей:

(опухоли почки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, мочеиспускательного канала).
Воспалительные заболевания ( , ).
Иммунологические (гломерулонефрит).
Мочекаменная болезнь.
Травмы.
Коагулопатии – нарушения свёртывания крови.
Гидронефроз.
Артериальная гипертензия.
Болезни почечных сосудов – васкулиты.
Патология соединительной ткани.
Подагра.
Генетические болезни.

Сопутствующие симптомы

важно Кровь в моче у детей может быть единственным признаком болезни или проявляться вместе с другими симптомами.

При вместе с гематурией в моче обнаруживается большое количество , у ребёнка поднимается температура и появляется боль в поясничной области.
Для характерно частое и болезненное мочеиспускание.
Для гломерулонефрита – повышение давления, отёки, наличие в мочи кроме ещё и большого количества белка, накануне была перенесена , чаще всего .
Мочекаменная болезнь сопровождается резкими и очень сильными приступообразными болями в пояснице. В моче – эритроциты и соли (ураты, кальцинаты).
При травмах мочевого пузыря гематурия сопровождается интенсивными болями, припухлостью и кровоподтёками над лоном.

Обильная гематурия приводит к образованию крупных кровяных хлопьев, способных блокировать отток мочи на разных уровнях. Если это случается на уровне мочеиспускательного канала, то вызывает тампонаду мочевого пузыря, которая сопровождается болями и отсутствием самостоятельного оттока мочи.

Диагностика гематурии

Макрогематурию можно видеть и диагностировать визуально. Микрогематурия часто бывает случайной находкой в общем анализе мочи при прохождении профилактического медосмотра. И в первом, и во втором случаях потребуется дообследование ребёнка.

дополнительно Для уточнения причины появления крови в моче очень важен анамнез болезни: были ли травмы или накануне, контакт с туберкулёзным больным, находили ли ранее на УЗИ камни в почках и т.д.

Если при проведении лабораторного анализа мочи в ней обнаруживаются эритроциты, то это называется гематурия. Кровяные элементы могут проникать в мочу из-за увеличения мембранной проницаемости почечных клубочков. Такие изменения в этих структурах возникают при различных патологических процессах в органе. Выделительная система может реагировать на различные патологические процессы в организме, поскольку именно через почки отфильтровывается большая часть токсинов и продуктов метаболизма из крови.

Отличия микрогематурии и макрогематурии

В зависимости от интенсивности выраженности патологического процесса гематурия делится на микроскопическую и макроскопическую. Между этими формами есть существенная разница:

При макрогематурии наблюдается видимое изменение цвета мочи. Она окрашивается в цвет крови или приобретает розоватый оттенок.
При микрогематурии обнаружить кровяные элементы в моче можно только под микроскопом. Визуально это состояние определить нельзя, поскольку цвет мочи не меняется.

В любом случае присутствие крови в моче указывает на проблемы с мочевыделительной системой. Довольно часто гематурия является симптомом опухолевых процессов в почках, мочевом пузыре или самом мочеиспускательном канале.

Причины микрогематурии

Если у вас выявлена микрогематурия, что это такое, понять несложно. Это присутствие в моче невидимых глазу микроскопических элементов крови – эритроцитов. Довольно часто такое состояние диагностируется у детей. Интерпретировать и оценить микрогематурию очень сложно, поскольку сам больной не может заметить изменения в составе мочи. Чаще всего микрогематурия диагностируется случайно во время проведения планового обследования, на профосмотре или при обращении по поводу другого заболевания, не связанного с почками.

Эритроциты в урине у детей и взрослых могут появляться при наличии проблем с мочевыделительной системой. Причины данной патологии следующие:

К категории специфических причин можно отнести патологии паренхимы почек, а именно поражение гломерулярных и интерстициальных тканей. Кроме этого, сюда относятся опухолевые процессы, протекающие в мочеполовой системе, МКБ, а также разные виды обструктивных нефропатий (гидронефроз, гидрокаликоз, уретерогидронефроз).
К категории условно специфических патологи й, вызывающих микрогематурию, можно отнести болезни органов малого таза, воспалительные процессы в семенных пузырьках и предстательной железе. Также сюда относят заболевания соединительных тканей органа, артериальную гипертензию (эссенциальную), васкулит мелких артерий.
Патологии с меньшей специфичностью. К ним принято причислять такие метаболические нарушения, как подагра, сахарный диабет, оксалоз. Сюда относят различные изменения в расположении и строении почек, всевозможные детерминированные почечные генетические заболевания, а также диспротеинемии, а именно её амилоидная, паратуберкулёзная и миеломная форма.

Дополнительные симптомы

У микрогематурии не существует характерных симптомов. Обычно сопутствующие признаки проявляются в зависимости от причины возникновения этого патологического состояния. Довольно часто у детей и взрослых микрогематурия наблюдается на фоне учащённого мочеиспускания, которое сопровождается неприятными болевыми ощущениями (резью, покалыванием). Это может указывать на воспалительный процесс в пузыре, простате или мочевыделительных путях. Также на фоне болезненного мочеиспускания может подниматься температура.

Важно: микрогематурия может указывать на патологии почек и мочеточников, если наблюдаются боли в пояснице (по бокам от позвоночника). Такие боли могут локализоваться с одной стороны или быть двухсторонними при поражении обеих почек.

Если болевые ощущения локализуются внутри живота, то это может указывать на наличие злокачественных новообразований. В зависимости от причин, вызывающих это патологическое состояние, микроскопическая гематурия может сопровождаться следующими симптомами:

при гломерулонефрите болевые симптомы могут нарастать стремительно;
при почечном кровотечении в моче могут обнаруживаться сгустки крови (если кровотечение в полости мочевого пузыря, то сгустки крови будут достаточно большими);
если есть воспалительный процесс в почках, травмы органа или его опущение, то боли будут локализоваться в боковой части поясницы (прямо под нижними рёбрами);
если микрогематурия вызвана проблемами с печенью или желчным пузырём, то у больного склера глаз и кожные покровы приобретут желтоватый оттенок;
интенсивная гематурия у детей часто дополняется общей слабостью, усиленной жаждой, бледностью кожных покровов и головокружением;
при МКБ в моче может обнаруживаться осадок и мелкий песок;
если гематурия протекает длительное время и сопровождается выделением сгустков крови, то на этом фоне может нарушаться процесс мочеиспускания.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить причины этой болезни у детей и взрослых, необходимо провести полное обследование больного. Как правило, врач назначает следующие лабораторные исследования:

Клиническое исследование мочи.
Биохимия крови, чтобы оценить её свертываемость.
Моча по Нечипоренко.
Бактериологическое исследование урины.

Кроме этого, проводятся следующие инструментальные обследования:

Цистоскопия.
Рентгеноконтрастная урография.
Может понадобиться осмотр гинеколога и проктолога.

Стоит знать: в качестве дополнительной диагностической процедуры часто используют фазово-контрастную процедуру микроскопии мочевого осадка. Данная методика позволяет точно оценить степень поражения почечных клубочков и канальцев.

Среди дифференциальных исследовательских методик стоит назвать следующие:

УЗИ органов малого таза.
Биопсия тканей почек.
Рентген позволяет обнаружить инородное тело.
Ретроградная рентгенография.

Микрогематурия при беременности

Когда женщина вынашивает ребёнка, микроскопическая гематурия может проявляться во втором и третьем триместре. В почках могут возникать различные патологические процессе по причине давления от постоянно растущей матки и плода, а также из-за передавливания мочеточников.

Если в почечных лоханках происходит застой мочи, то это может привести к образованию камней, которые будут травмировать эпителий почек и способствовать появлению в моче микроскопических элементов крови.

Важно: риск развития микрогематурии во время беременности возрастает, если до этого у женщины было мочекаменное заболевание, хроническая недостаточность органа или его воспаление.

При постановке диагноза важно не спутать кровотечение из матки с гематурией из мочевыделительной системы, поскольку лечение и диагностика существенно отличаются. Иногда во время беременности наблюдается повышенная свертываемость крови, поэтому женщине назначают специальные препараты для её разжижения. Если же на фоне приёма таких лекарств возникает гематурия, терапию этими препаратами срочно прекращают.

Лечение

Поскольку микроскопическая гематурия не является отдельным заболеванием, а лишь симптомом, который сопровождает другие патологии, комплексное лечение направлено на борьбу с основным недугом. Для купирования кровотечения обычно используют такие препараты:

Дицинон;
Викасол;
10-процентный раствор хлористого кальция;
АКК (аминокапроновая кислота);
если потери крови значительные, для её восполнения используют инфузионную терапию.

Если гематурия возникла на фоне мочекаменной болезни, то назначается тепло для улучшения отхождения конкрементов, а также спазмолитики и обезболивающие препараты. Если это не помогает, используют оперативное вмешательство или цистоскопическое удаление конкремента. Если микрогематурия сопровождается протеинурией, обязательно назначаются кортикостероиды.

В случае возникновения гематурии на фоне повреждения почек, гематом, травм и разрывов, показано экстренное оперативное вмешательство. Для борьбы с хронической гематурией прописывают витамины группы В и лекарства на основе железа.

Для борьбы с микроскопической гематурией, которая возникла на фоне инфекционно-воспалительных процессов в системе мочевыведения, больному назначают постельный режим, прописывают антибактериальные препараты и лекарства для остановки кровотечения.

Среди народных методов лечения микрогематурии можно перечислить такие:

С разрешения врача можно пить отвары и настои из корней крапивы и тысячелистника.
Хорошим кровоостанавливающим действием обладают плоды шиповника, корни ежевики и можжевельник.
Не менее эффективными будут настои и отвары из листьев толокнянки и семян ячменя.
Для лечения микроскопической гематурии у детей можно использовать отвар пиона уклоняющегося.

Не стоит игнорировать микрогематурию, даже если она вам не доставляет никакого беспокойства и не сопровождается другими патологическими симптомами. Если это состояние не лечить длительное время, то может развиться опасное заболевание (вплоть до онкологии). Дети, перенёсшие микрогематурию, должны раз в полгода посещать нефролога и сдавать анализы. Из их рациона нужно исключить солёные продукты, копчёную и жареную пищу, а также пищевые добавки химического происхождения.

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета . Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30-50 в п/зр.) и незначительную (до 10-15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка . В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий . Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка .

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости . Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель . Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита .

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры . Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда . Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии . Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры . Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев .

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной , но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной . На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую . Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок и альфа1-микроглобулин . Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом . В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.

Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66-69.

Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150-152.

Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.

Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51-55.

Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34-37.

Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197-201.

Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139-145.

Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.

Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.

Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845-846.

Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371-378.

Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68-72.

Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20-21.

Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940-941.

Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561-569.

Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

Проблемы со здоровьем малыша - это самое страшное, что может произойти для матери. А когда вдруг появилась кровь в моче у ребёнка, спокойствие и хладнокровность тут же отходят на второй план. Гематурия не обязательно является предвестником страшных заболеваний, но может и свидетельствовать об их наличии. Необходимо выяснить причину крови в крови у малыша, относясь к делу со всей ответственностью. Выбор специалиста зависит от того, с чем связана патология. Травма, болезнь почек или выявленная кровь в анализе при медосмотре.

Что это значит

Не так-то легко узнать, что появилась у ребёнка и что это значит. Многие не знают, как выявить гематурию и не спутать её с чем-нибудь другим. Но если это явно заметно и выделения обильные, то скорей всего это макрогематурия. А если моча обычного цвета без примесей, то обнаружить микрогематурию можно при помощи анализов. Есть тесты для выявления крови в моче в виде специальных полосок, которые можно использовать дома.

Моча часто меняет прозрачность и цвет. Вероятно, осуществлялся приём антибиотиков, поливитаминов, препаратов для печени, свёклы и других продуктов, способных сделать мочу тёмного цвета. В таком случае беспокоиться не следует, и это явление пройдёт, как только препарат или продукт выйдет из организма.

А если все - таки, родители подозревают, что это кровь в моче, обязательно нужно выяснить у малыша, не беспокоит ли его боль. Мог ли он ввести себе в уретру какой-нибудь предмет или если ребёнок достаточно взрослый, могут быть . Когда малыш маленький и не может ничего сказать, достаточно прощупать его.

Если боль присутствует, это будет заметно по плачу и поведению. В любом случае, следует показаться педиатру.

Сосуды ребёнка намного хрупче и тоньше, чем у взрослого человека. Поэтому гематурия проявляется у детей намного чаще. От малейшей перегрузки и напряжения сосуды лопаются, и появляется кровь в моче у ребёнка. Наличие геморрагического диатеза, воспалений почек и мочевого пузыря, халатного отношения к гигиене (грязные руки, неправильное подмывание, редкие принятия ванн), вот о чем говорит мочеиспускание с кровью.

Страдают либо с рождения, либо болезнь приобретается. Он проявляется неожиданными кровотечениями без видимых на то причин.

Воспалениям почек или мочевика чаще подвержены девочки за счёт строения половых органов. Уретра у женщин намного короче мужской и инфекции сразу попадают внутрь, вызывая воспалительный процесс.

Дети иногда сами могут нанести себе травму уретры во время игры. При установленной макрогематурии ребёнок зачастую страдает почечными расстройствами, такими как гломерулонефрит. Это тяжёлое заболевание, приводящее в будущем к почечной недостаточности. Чем раньше родители его выявят, тем лечение будет успешней и надежда на полное выздоровление возрастёт.

Перенесённая простуда, как это ни удивительно также может вызвать кровь в моче. Ослабленный иммунитет ребенка иногда даёт такую реакцию тела. Редко встречаются случаи, когда причиной данных проявлений стала травма или падение.

Проявление гемморагического диатеза

Что делать и как лечить

Первым делом, что нужно делать родителям при присутствии крови в моче у ребенка, так это найти знающего врача и пойти к нему на приём. Но ещё до визита в поликлинику можно самим принять кое-какие меры. Проанализировать, что было съедено - выпито ребёнком, не было ли там красителей, антибиотиков, поливитаминов. Точно установить, не испытывает ли он боль, когда мочится. Не ударялся ли, не было ли падений и ударов, поднятий тяжести, чрезмерных нагрузок.

Гематурия, вызванная травмированием, пропадёт сама по себе через некоторое время. Только нужно ограничить ребёнка от физических нагрузок. Последствий после съеденного красного продукта или препарата, меняющего цвет, не будет никаких. Когда красящие компоненты выйдут из организма, моча приобретёт стандартный оттенок. Если есть беспокойство у родителей по поводу цвета мочи, можно усиленно поить ребёнка, чтобы организм очистился быстрее.

В случае, когда это проявилось заболевание, самолечение и принятие собственных решений могут иметь губительные последствия. Врач назначит необходимые анализы, курс лечения для ребенка, и всё, что посчитает необходимым.

Нужно придерживаться его предписаний, даже если некоторые покажутся неуместными и лишними, выполняя их беспрекословно. Ведь от этого зависит здоровье ребёнка.

Кровь у ребенка в моче — очень тревожный знак, на который надо обязательно обратить внимание. Данные симптомы свойственны такому явлению, как гематурия, при котором в моче обнаруживается большое количество эритроцитов. Следует отметить, что наличие кровяных клеток в моче само по себе не является болезнью. Это, скорее всего, симптом, указывающий на наличие в организме какого-либо серьезного заболевания.

Врачи выделяют 2 вида гематурии:

Макрогематурия. В этом случае кровь в моче можно увидеть невооруженным глазом. То есть количество кровяных клеток в моче очень велико, и это становится причиной того, что анализы приобретают темно-красный, а порой и черный оттенок. Очень часто родители начинают бить тревогу именно при макрогематурии.
Микрогематурия. Визуально увидеть эритроциты нельзя. Обнаружить их можно только с помощью лабораторных методов исследования. Нередко микрогематурия обнаруживается врачами случайно, когда ничего не подозревающие родители приводят ребенка на простое обследование.

Неважно, какое количество эритроцитов было обнаружено в моче — большое или малое. Любое число кровяных клеток указывает на какие-либо осложнения в организме ребенка, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. При этом чем старше малыш, тем выше риск появления серьезных осложнений.

В зависимости от того, в какой момент моча приобретает розовый или красный оттенок, гематурия может быть трех видов:

Начальная. Кровь в моче появляется в начале мочеиспускания. Такой вид заболевания свидетельствует о повреждении мочеиспускательного канала.
Терминальная. Признаки заболевания появляются в конце мочеиспускания и указывают на повреждение шейки мочевого пузыря или уретры.
Тотальная. В этом случае моча окрашена в красный цвет. Следует отметить, что такой вид гематурии встречается чаще всего.

В норме в моче у ребенка должно быть не более 5000 эритроцитов на 1 мл. Если их количество выше, врачи диагностируют гематурию. Однако иногда тесты могут показать ложноположительные результаты. Такое случается у девочек в период полового созревания, когда в мочу попадает небольшое количество менструальной крови. Положительный результат может наблюдаться и в том случае, если обследовалась слишком концентрированная моча. Существует еще одна часто встречающаяся причина получения ложноположительного результата — повышенный уровень витамина С в анализах.

Основные причины заболевания

Причины развития гематурии весьма разнообразны. Кровяные клетки могут попадать в мочу из органов, находящихся на ее пути (почки, мочевой пузырь или уретра, мочеточники).

Наиболее часто встречающиеся причины:

Наличие инфекционных недугов в организме: в первую очередь речь идет о туберкулезе мочевого пузыря или почек. К инфекционным заболеваниям относятся цистит и уретрит.
Травмы — нередко кровь в моче появляется при разрыве почки. Травма может быть как проникающей, так и тупой. Травмироваться может и мочевой пузырь.
Наличие новообразований.
Конгломераты.
Наличие инородных тел в мочевыводящих путях ребенка: нередко малыши засовывают какие-либо мелкие инородные тела в уретру. В результате происходит закупорка уретры и расстройство мочеиспускания. Моча при этом окрашивается в красный цвет, содержит примеси гноя и обладает неприятным запахом.
Усиленные физические нагрузки.

К менее распространенным причинам заболевания можно отнести:

Поликистоз почек.
Тромбоз вены почек. Также это неприятное явление встречается у детей с наличием сгустка крови в почечных сосудах.
Анемия, лейкемия или другие заболевания, которым свойственно ухудшение свертываемости крови.

Ярко-красная моча свидетельствует о поражении нижних отделов мочевыводящих путей. Темно-коричневая и бурая окраска указывает на проблему с почками. По цвету мочи также можно определить, когда именно появилась патология. Так, ярко-красный цвет указывает на свежую травму, а темно-бурый — на старый патологический процесс. Если у ребенка вишневая, густая и интенсивно окрашенная моча, это является признаком сильного профузного кровотечения.

Симптомы заболевания

Кровь в моче может быть единственным симптомом или наблюдаться с какими-либо другими признаками.

При цистите помимо наличия большого количества кровяных клеток в моче ребенок испытывает очень неприятные болевые ощущения во время мочеиспускания.
При пиелонефритах гематурия может сопровождаться высокой температурой, болью в пояснице и .
При мочекаменной болезни ребенок не только писает кровью, но и испытывает сильную боль в поясничном отделе.
Гломерулонефриту свойственна не только гематурия, но и повышенное давление и отеки.

Сильная гематурия может привести к образованию крупных кровяных хлопьев, которые способны блокировать отток мочи на разных уровнях.

Правильное лечение недуга

Как было сказано выше, кровь в моче у ребенка является очень серьезным поводом обратиться за помощью к врачу. При возникновении первых признаков этого неприятного явления следует немедленно пойти на консультацию к специалисту.

В первую очередь врач проводит осмотр малыша, после чего отправляет его на сдачу всех нужных анализов.

Диагностические тесты включают в себя рентген, общий анализ крови, биопсию почек и цистоскопию. Кроме того, вне зависимости от вида гематурии потребуется проведение УЗИ мочевого пузыря и почек. После всех обследований и анализов врач назначает больному правильное лечение.

Назначенное лечение напрямую будет зависеть от причины появления кровяных клеток в моче. Так, если кровь появилась вследствие усиленных нагрузок, никакого особого лечения в этом случае не требуется. Неприятные симптомы у детей, как правило, проходят самостоятельно уже через несколько дней после того, как нагрузки будут уменьшены.

Если причиной неприятного явления стали какие-либо инфекции, врач в первую очередь лечит главный недуг. Для лечения инфекций, как правило, выписываются антибиотики. Если причиной большого количества эритроцитов в крови у ребенка являются камни, то специалист удаляет их, после чего состояние малыша очень быстро нормализуется. Лечить гематурию при гломерулонефрите нужно гормональными средствами и специальной диетой.

Чем родители могут помочь ребенку?

Если малыш писает кровью, родители в первую очередь должны проследить за тем, чтобы ребенок выпивал достаточное количество жидкости (не менее 500 мл чистой воды). Если неприятные симптомы появились из-за сильных физических нагрузок, следует перейти на менее интенсивную программу. Также надо обязательно рассказать активному ребенку о вреде усиленных физических нагрузок. Чтобы его состояние максимально быстро пришло в норму, родители должны следовать всем предписаниям врача и регулярно делать анализы мочи ребенка, чтобы предотвратить повторное появление большого количества эритроцитов.

Следует отметить, что сегодня гематурия является довольно распространенным заболеванием у детей. Нередко причина данного явления так и остается невыясненной, а симптомы проходят сами по себе. Исключением являются лишь заболевания крови, аномальное функционирование почек и недуги, связанные с мочевыводящими путями. Но и в этих довольно тяжелых случаях с неприятными симптомами можно справиться, если вовремя обратиться за помощью. При правильном лечении болезнь отступает уже через довольно короткий промежуток времени. Врачи предупреждают, что самостоятельное лечение может привести к развитию очень серьезных осложнений. Здоровье ребенка нужно доверять только профессионалам.