Болезнь Меньера (синдром Меньера). Причины, симптомы и диагностика

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое болезнь и синдром Меньера?

Синдром Меньера имеет все те же проявления, что и болезнь Меньера. Однако если болезнь является самостоятельной патологией с невыясненными причинами, то синдром является вторичным проявлением других болезней. Другими словами, некоторые заболевания (уха или системного характера) вызывают усиленное образование эндолимфы и ведут к появлению схожих симптомов. На практике жалобы пациентов и симптомы практически совпадают при болезни и синдроме Меньера.

Данное заболевание считается относительно редким. Его распространенность неодинакова в разных странах и колеблется от 8 до 155 человек на 100000 населения. Существует предположение, что в более северных странах болезнь встречается чаще. Возможно, это связано с влиянием климата на организм, но достоверных данных, подтверждающих эту связь, пока что нет.

Болезнь Меньера возникает с равной частотой у мужчин и у женщин. Чаще всего первые признаки начинают появляться в промежутке между 40 и 50 годами, но выраженной зависимости от возраста нет. Болезнь может встречаться и у маленьких детей. Статистически чаще болеют представители европеоидной расы.

Причины болезни и синдрома Меньера

Во внутреннем ухе различают следующие части:

• Преддверие. Это небольшая полость, расположенная между улиткой и полукружными каналами. Каналы обеих этих структур берут начало именно в преддверии. Звуковые волны трансформируются в механические на уровне среднего уха и передаются в преддверие через стремечко. Отсюда колебания распространяются в улитку.

• Улитка. Даная часть внутреннего уха представлена костным спиральным каналом, напоминающим раковину улитки. Канал разделен мембраной на две части, одна из которых заполнена эндолимфой. Эта жидкость необходима для трансформации звуковых волн и их передачи в виде нервного импульса. Часть уха, заполненная эндолимфой, называется эндолимфатическим пространством.
• Полукружные каналы. Три полукружных канала расположены под прямыми углами друг к другу. Они начинаются и заканчиваются в маточке, соединяющейся с преддверием. Данные каналы заполнены жидкостью. Они служат для ориентирования головы и тела в пространстве. Перемена давления в каналах воспринимается особыми рецепторами, трансформируется в нервный импульс и расшифровывается в головном мозге . Данный процесс лежит в основе работы вестибулярного аппарата.

Болезнь Меньера считается заболеванием с невыясненной этиологией. Другими словами, современная медицина не может дать ответ, что именно приводит к усиленному образованию эндолимфы и развитию патологического процесса. Существует несколько теорий, однако ни одна из них на данный момент не подтверждена окончательно.

Возможными причинами развития болезни Меньера считают следующие нарушения:

• Сосудистые нарушения. Эндолимфа в норме частично образуется из крови. Точнее, происходит выход части жидкости из сосудистого русла. Этот процесс регулируется клетками в стенках сосудов и в области преддверия внутреннего уха. При повышении давления в сосуде (лабиринтная артерия) через стенку проходит больше жидкости, и объем эндолимфы увеличивается.
• Нарушения иннервации. Тонус сосудов (расширение и сужение их просвета) регулируется гладкомышечными клетками, а они, в свою очередь – нервными волокнами. При нарушениях иннервации тонус сосудов меняется, давление в них может повышаться или понижаться, что и повлияет на образование эндолимфы. Определенную роль в этих нарушениях может сыграть длительный стресс .
• Нарушения питания. В данном случае имеется в виду питание клеток в области преддверия. Здесь располагаются чрезвычайно чувствительные рецепторы. Недостаток питательных веществ ведет к нарушению фильтрации эндолимфы и регуляции ее образования.
• Инфекционные процессы. Воспалительные процессы в области среднего уха при отсутствии квалифицированного лечения могут перекинуться и на внутреннее ухо. Тогда происходит поражение рецепторов, нарушается тонус сосудов, давление в полостях внутреннего уха увеличивается. Данный процесс может серьезно нарушить анатомическую структуру тканей. После устранения самой инфекции и воспаления механизмы, отвечающие за производство эндолимфы, оказываются поврежденными, и больной страдает от болезни Меньера.
• Аллергические процессы. Часть аллергических реакций протекает с образованием особых антител, которые циркулируют в крови. Эти антитела попадают во все органы и ткани, но атакуют лишь некоторые клетки (в зависимости от строения антигена , который вызывал выработку антител). Если в ходе аллергической реакции затрагивается область внутреннего уха, начинаю выделяться особые вещества, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость их стенок. В результате образуется больше эндолимфы.
• Наследственные факторы. Замечено, что болезнь Меньера встречается чаще у кровных родственников. Это позволяет предположить, что за усиленную продукцию эндолимфы ответственны индивидуальные особенности строения сосудов или рецепторов во внутреннем ухе.
• Профессиональные факторы. Ряд профессиональных вредностей (некоторые токсины, ультразвук, вибрация и др.) могут вызвать повреждение внутреннего уха и усилить продукцию эндолимфы. Причем нарушения не всегда проходят сами, даже после устранения внешнего фактора, который их вызвал.

Синдром Меньера может развиваться на фоне следующих заболеваний:

• Аутоиммунные заболевания. При ряде аутоиммунных заболеваний происходит поражение соединительной ткани и сосудов (васкулиты). Вследствие этого может увеличиться продукция эндолимфы во внутреннем ухе.
• Черепно-мозговые травмы. При черепно-мозговых травмах в области височной кости (реже в других областях черепа) может нарушаться отток лимфы. Это жидкость, в норме выносящая из тканей организма продукты их жизнедеятельности. Зарастание лимфатических сосудов после травм или перенесенных операций приводит к переполнению вен и росту давления. Из-за этого идет застой жидкости, и количество эндолимфы увеличивается.
• Повышенное внутричерепное давление (ВЧД). В ряде случаев повышение внутричерепное давление также может привести к нарушениям во внутреннем ухе. Давление внутри черепа растет из-за увеличения объема спинномозговой жидкости. Поскольку полости черепа и уха соединяются между собой (пусть и посредством клеточных барьеров), гидростатическое давление в эндолимфатическом пространстве тоже возрастает.
• Эндокринные расстройства. Различные гормоны принимают участие в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления . При некоторых эндокринных заболеваниях гормональный дисбаланс ведет к выходу жидкости из просвета сосудов. В редких случаях возникает локальный отек области внутреннего уха с развитием синдрома Меньера.
• Нарушения водно-солевого баланса. Водно-солевой баланс крови поддерживается за счет нормальной концентрации в крови различных ионов, белков, солей и других химических соединений. Его нарушение ведет к изменению свойств крови (онкотического и осмотического давления). Результатом может стать облегченный выход жидкости сквозь стенки сосудов. Водно-солевой баланс часто нарушается при отравлениях , болезнях почек и печени .
• Новообразования уха. Одной из редких причин являются постепенно растущие доброкачественные или злокачественные опухоли в среднем или внутреннем ухе. Рост новообразования передавливает кровеносные и лимфатические сосуды, что может привести к ухудшенному оттоку жидкости и отеку.

Лабиринтопатии с синдромом Меньера

Признаки и симптомы болезни Меньера

Главными симптомами болезни Меньера являются:

• головокружение;
• снижение слуха;

Головокружение при болезни Меньера

Другим важным симптомом, связанным с лабиринтным головокружением, является нистагм . Это непроизвольные быстрые движения глазных яблок. Во время приступа они возникают на фоне дезориентации в пространстве. Нервы, контролирующие движения глаз, рефлекторно раздражаются. Обычно при приступе болезни Меньера зрачки движутся горизонтально (вправо и влево). Значительно реже у больных отмечается вертикальный нистагм (вверх и вниз) или круговые движения. Фиксация взгляда на каком-то объекте может временно прекратить движения. Однако в расслабленном состоянии частота иногда достигает 150 – 200 движений в минуту.

Часто головокружение во время приступа имеет следующие особенности:

• внезапное начало;
• пациент падает или старается сразу принять горизонтальное положение;
• обычно больные закрывают глаза (это устраняет диссонанс между визуальной информацией и ощущениями от вестибулярного аппарата);
• приступ может быть спровоцирован физической или эмоциональной нагрузкой (они вызывают изменения сосудистого тонуса);
• изменение положения тела (например, попытка встать) во время приступа усиливает головокружение и тошноту;
• иногда бывает рвота ;
• резкие и громкие звуки также ухудшают состояние пациента;
• чаще всего приступы начинаются ночью (если пациент не спит) или утром, сразу после пробуждения, но строгой зависимости от времени суток нет;
• у пожилых людей головокружение выражено слабее, чем у молодых.

Снижение слуха при болезни Меньера

В большинстве случаев (примерно у 80% пациентов) снижение слуха одностороннее. Это объясняется тем, что патологические процессы при болезни Меньера, как правило, локальные, а прямой связи между вестибулярными аппаратами правого и левого ушей нет. Двустороннее снижение слуха наблюдается чаще при синдроме Меньера. Тогда какое-либо заболевание или внешняя причина (обычно вибрационная болезнь, высокое внутричерепное давление или отравление) примерно в равной степени поражают оба уха.

Больной может предъявлять различные жалобы и по-разному описываться свое состояние. Иногда это чувство давления или распирания в ухе, иногда – чувство заложенности. В период ремиссии острота слуха может возвращаться к нормальным показателям. Однако со временем (через годы периодических приступов) слух все же ухудшается необратимо. Связано это с постепенной дегенерацией нервной ткани.

Шум в ушах при болезни Меньера

Другими возможными симптомами и жалобами при болезни Меньера являются:

• ощущение вращения;
• боль в ухе (необязательный симптом);
• усиленное потоотделение (из-за активации вегетативной нервной системы);
• внезапное покраснение или побледнение кожи – в основном лица и шеи;
• повышение артериального давления и головные боли (эти симптомы наблюдаются чаще при синдроме Меньера и связаны с основной патологией, вызвавшей этот синдром).

Многие специалисты выделяют в течении болезни Меньера следующие стадии:

• Первая (начальная) стадия. Болезнь появляется впервые, и ее проявления могут быть различной степени интенсивности. Иногда приступ проявляется мурашками по коже, потемнением в глазах. Головокружение обычно длится не слишком долго (несколько часов), но может быть очень сильным. В период между приступами ни головокружения, ни нарушений координации, ни снижения слуха не отмечается. При обследовании пациента признаки отека (гидропса) внутреннего уха можно обнаружить только во время приступов. Диагностировать же болезнь в период ремиссии практически невозможно.
• Вторая стадия. На данном этапе болезнь приобретает классическое течение. Во время приступа практически всегда есть основная триада симптомов. В период ремиссии иногда может появляться спонтанное снижение слуха, чувство заложенности в ухе. В той или иной степени гидропс внутреннего уха присутствует постоянно, и его можно обнаружить в период ремиссии. Приступ представляет собой лишь еще более сильное, чем обычно, повышение давления.
• Третья стадия. На данной стадии приступы головокружения могут быть уже не так интенсивны. Чаще наблюдается постоянное, а не периодическое нарушение координации движений, меняется походка, становясь более шаткой и неуверенной. При этом жалобы на головокружение встречаются реже. Это объясняется необратимыми изменениями на уровне рецепторов вестибулярного аппарата. Другими словами, рецепторы частично разрушаются и больше не посылают нервных импульсов в мозг.

Диагностика болезни Меньера

Процесс диагностики обычно происходит в период приступа болезни в условиях стационара. Больного кладут в больницу, чтобы у врачей было больше возможностей для выяснения причин приступа. Применяются клинические методы обследования и ряд специальных, инструментальных методов. В совокупности они позволяют судить о структурной целостности и функциональности внутреннего уха.

Клинические аспекты синдрома Меньера

Наиболее важными деталями при опросе пациента являются:

• перенесенные травмы головы;
• перенесенные инфекции уха;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• принимает ли пациент регулярно какие-либо препараты (действие некоторых отражаются на органе слуха);
• частота и продолжительность приступов;
• условия, в которых возникает приступ;
• место работы пациента (имеются ли вредные факторы, способствующие появлению болезни);
• зависимость приступов и симптомов от погоды (в частности, перепады атмосферного давления);
• наличие аллергии на что-либо.

Лабораторное обследование при синдроме Меньера

Из лабораторных методов при синдроме Меньера могут оказаться полезными следующие анализы:

• Общий анализ крови. Может выявить признаки воспалительного (увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов , рост числа лейкоцитов) или аллергического (рост количества эозинофилов) процессов. В обоих случаях следует подозревать не болезнь, а синдром Меньера и искать его причины.
• Биохимический анализ крови. Обязательным для таких пациентов является тест на толерантность к глюкозе . Выявлено, что болезнь чаще проявляется у людей с повышенным уровнем сахара в крови.
• Тест на гормоны щитовидной железы. Одной из возможных причин синдрома Меньера является нарушение работы щитовидной железы . Назначается тест на тиреотропный гормон, трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4).
• Серологические методы. При подозрении на аутоиммунную причину синдрома Меньера назначают серологические пробы (анализы). Для аутоиммунных заболеваний характерно наличие в крови антител (аутоантител), повреждающих собственные структуры различных органов и тканей (в том числе и органа слуха). Серологические пробы позволяют не только обнаружить, но и определить уровень аутоантител в крови. Также серологические анализы назначают при подозрении на некоторые инфекционные заболевания (например, при нейросифилисе).

МРТ при синдроме Меньера

МРТ редко распознает сам отек внутреннего уха и скопление эндолимфы. Для этого необходимо, чтобы исследование проводилось именно в острый период (во время приступа). В период ремиссии болезни данное исследование нецелесообразно, так как никаких структурных изменений оно не выявит, а его проведение стоит довольно дорого.

Аудиограмма при синдроме Меньера

Аудиограмма в обязательном порядке делается для настройки слухового аппарата или кохлеарного импланта. Также это исследование важно проводить перед прохождением комиссии на получение группы инвалидности. Учитывая, что функциональные проблемы (снижение остроты слуха) являются одним из самых ранних симптомов, его следует проводить сразу при первом подозрении на болезнь или синдром Меньера. По результатам аудиограммы, к сожалению, нельзя судить о том, имеет ли место первичный (болезнь Меньера) или вторичный (синдром Меньера) процесс.

Допплерография при болезни Меньера

Дифференциальная диагностика при болезни Меньера

Проявления болезни Меньера можно ошибочно принять за следующие патологии:

• вертебробазилярная недостаточность (проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга);
• опухоли в области мозжечка;
• последствия травмы черепа;
• воспаление слухового нерва;
• острый или хронический средний отит (воспаление в барабанной полости).

03.09.2016 14007

Болезнь Меньера – повреждение , при котором происходит рост объема эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышение давления внутри лабиринта.

Особенности и развитие

Впервые симптомы болезни Меньера описал в средине XIX века французский врач Проспер Меньер. Среди основных признаков развития заболевания он выделил периодически повторяющиеся головокружения и прогрессирующее снижение слуха. Меньер утверждал, что основной причиной дефекта является врожденная или приобретенная патология внутреннего уха.

Несмотря на то, что симптомы и причины болезни Меньера установлены более 100 лет назад, сегодня у медиков нет единого мнения на счет факторов, провоцирующих данное заболевание.

Существует несколько теорий, связывающих этиологию синдрома с реакцией внутреннего уха на различные раздражители.

Рассмотрим основные причины заболевания Меньера.

1. Врожденная патология строения височной кости, которая приводит к неправильному расположению эндолимфатического мешка.
2. Накопление жидкости в лабиринте уха (водянка внутреннего уха). Повышение выработки эндолимфы приводит к увеличению давления внутри лабиринта.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Заболевания сердечнососудистой системы. Сторонником этой теории был Проспер Меньер, который установил зависимость между прогрессированием болезни и мигренью, часто возникающей у больного.
5. Болезнь внутреннего уха может развиваться вследствие механических травм черепа, сотрясений мозга.
6. Аллергические реакции. Люди с синдромом Меньера, чаще других страдают аллергическими реакциями на различные агенты.
7. Закупорка водопровода преддверия, внутри которого проходит эндолимфатический поток.
8. Нарушение пневматизации височной кости.

Синдром Меньера встречается чаще, чем само заболевание. Причинами развития синдрома могут стать: нарушение нарушение мозгового кровообращения при спазме артерии лабиринта, изменение атмосферного давления, передозировка препаратами, содержащими салициловую кислоту.

Симптомы

• Снижение слуха (нарастающая глухота). У больных отмечается снижение остроты слуха, связанное с повреждением внутреннего уха. Нарастающая глухота проявляется в колебаниях остроты слуха – периоды снижения чередуются с периодами улучшения.
• Периодически возникающие приступы головокружения. Проспер Меньер, который первым описал симптомы и лечение болезни Меньера, утверждал, что головокружение является самым тягостным признаком. Приступ головокружения у больных начинается спонтанно. Его продолжительность составляет от нескольких минут до часов. Регулярные приступы у больных сопровождаются нарушениями координации, увеличением слюноотделения, чрезмерным потоотделением, колебаниями артериального давления, тошнотой.
• Шум в ушах. Неприятные ощущения в ушах, шумы и боли появляются непосредственно в период обострения. В фазе благополучия данные проблемы не беспокоят больных.

В большинстве случаев прослеживается фазность течения болезни. Приступы головокруженияи резкое снижение остроты слуха чередуется с периодами благополучия. В фазе обострения симптомы повторяются несколько раз. Начало периода обострения связывают с умственным и физическим переутомлением, передозировкой некоторыми препаратами, эмоциональными потрясениями, воздействием резких звуков. В фазе ремиссии состояние больных улучшается. Этот период может длиться несколько лет.

Симптомы и лечение синдрома Меньера отличаются от самого заболевания. Главные симптомы синдрома Меньера – это приступы головокружения и ощущение давления в ухе. При этом снижение слуха и шум в ушах не наблюдаются.

Диагностика

Перед началом диагностики врач определяет частоту, тяжесть и длительность периодов обострения. Болезнь Меньера устанавливают лишь в тех случаях, когда регулярные приступы головокружения сочетаются с прогрессирующей потерей слуха.

Для этого применяются следующие методы диагностики:

• аудиометрическая экспертиза – определение и изучение остроты слуха;
• электронистагмография — определение причины приступов головокружения (нарушение составляющих элементов внутреннего уха или поражение центральной нервной системы);
• МРТ головного мозга – установление отсутствия невриномы слухового нерва;
• отоскопия – диагностика изменений слухового прохода и барабанной перепонки;
• вестибулометрия – диагностика нарушений функций вестибулярного аппарата.

Лечение

Медики утверждают, что такая болезнь не лечится полностью. Для облегчения течения заболевания применяются различные терапевтические методы. Они направлены на уменьшение количества и тяжести приступов.

Частоту и интенсивность периодов обострения заболевания можно снизить и без применения лекарственных препаратов. Для этого больному следует вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления спиртных и кофеиносодержащих напитков, соблюдать диету.

Среди основных методов лечения заболевания можно выделить следующие:

1. длительное применение лекарственных препаратов;
2. инъекции антибиотиков;
3. хирургическое вмешательство;
4. физиотерапия;
5. рефлексотерапия (лазеропунктура, КВЧ-пунктура, прижигание, электромагнитная терапия);
6. когнитивная терапия;
7. лечение болезни Меньера народными средствами (травяные отвары, точечный массаж).

Применение лекарственных препаратов

Меньера начинают с приема нейролептических, антигистаминных и сосудорасширяющих лекарств. Врач назначает медикаментозные препараты при болезни Меньера, способствующие нормализации микроцикруляции внутреннего уха и профилактике скапливания эндолимфы. В периоды благополучия принимают меклозин для профилактики головокружений и тошноты, диазепам и дифенгидрамин (седативные препараты) и мочегонные средства для профилактики скапливания жидкости, которая заполняет внутреннее ухо и провоцирует приступы головокружения.

В период обострения заболевания внутреннего уха эффективными являются следующие лекарства: димедрол (рецепт на димедрол выдает лечащий врач), атропин, диазепам и т.д.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при болезни Меньера показано в тех случаях, когда терапия медикаментозными препаратами не дает положительных результатов. В зависимости от характера и симптомов заболевания могут проводиться следующие хирургические операции:

1. операции по извлечению излишней жидкости из ушной полости;
2. увеличение объема эндолимфатического мешка посредством удаления части кости внутреннего уха;
3. удаление части вестибулярного нерва, отвечающей за равновесие;
4. полное удаление вестибулярного аппарата;
5. введение во внутреннее ухо специальных антибиотиков, способствующих нормализации функционирования вестибулярного аппарата.

Берегите здоровье!

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, вызывающее у больного характерную триаду симптомов (головокружение, снижение слуха и шум), связанное с нарушением гидродинамики ушного лабиринта и приводящее к необратимой тугоухости. Свое название болезнь получила по имени ученого, впервые описавшего ее симптомы.

Данная патология встречается у представителей обоих полов, обычно дебютирует в возрасте 30-60 лет. Известны различные варианты течения болезни Меньера: от легкого с редкими приступами до тяжелого истощающего. Однако и в том, и в другом случае она «преследует» человека всю жизнь. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни больных и несмотря на то, что оно не представляет непосредственной угрозы для них, относится к тяжелым болезням. Повторные вестибулярные кризы мучительны для человека, они снижают его трудоспособность, приводят к и в конечном итоге могут стать причиной инвалидности.

Причины и механизмы развития заболевания

Болезнь Меньера относится к тем патологическим состояниям, точные причины которых остаются невыясненными и до конца непонятными. Считается, что в ее основе лежит повышенное образование внутрилабиринтной жидкости, водянка (гидропс) лабиринта и его растяжение. Такое состояние чаще развивается у лиц с врожденным несовершенством сосудистой системы и ее вегетативной регуляции, но может возникать и у абсолютно здоровых лиц. Также к подобным изменениям располагает влияние вредных факторов на производстве (шум, вибрация) и частые стрессы, заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Под воздействием этих факторов может изменяться проницаемость гематолабиринтного барьера, при этом в эндолимфе (внутрилабиринтной жидкости) накапливаются различные метаболиты, которые оказывают токсическое действие на структуры внутреннего уха. Собственно водянка эндолимфатических пространств приводит к их перерастяжению, деформации, механическим повреждениям с формированием рубцов. Повышение давления в лабиринте способствует выпячиванию основания стремени в барабанную полость. Все это затрудняет циркуляцию эндолимфы и проведение звуковой волны, нарушает питание рецепторного аппарата улитки, приводит к его дегенерации и сбивает нормальную работу всей системы в целом.

Предполагается, что типичные приступы возникают в результате ухудшения функционирования вестибулярных рецепторов с одной стороны и их перераздражения с другой стороны.

Следует отметить, что у некоторых больных характерная симптоматика болезни Меньера имеет конкретные причины, такие как ишемия или кровоизлияние в лабиринт, травма или воспалительный процесс и т. д. В таких случаях возникающий симптомокомплекс следует определять как синдром Меньера.

Клинические проявления

У всех лиц, страдающих болезнью Меньера, выявляются следующие патологические симптомы:

• приступы системного головокружения с тошнотой, рвотой, нарушением координации и вегетативными расстройствами;
• снижение слуха на этом ухе.

В большинстве случаев болезнь начинается с одностороннего поражения лабиринта, через некоторое время в патологический процесс вовлекается и второе ухо. У одних больных первичными являются приступы головокружения, у других – снижение слуха. Нередко возникновение слуховых и вестибулярных нарушений разнится во времени, хотя может появляться и одновременно. Снижение слуха постепенно прогрессирует и приводит к глухоте.

Особенностью данной патологии является определенная изменчивость слуха. Во время приступа слух резко ухудшается, после улучшения состояния – частично восстанавливается. Это происходит на обратимой стадии заболевания, которая длится несколько лет.

Приступы головокружения у каждого человека имеют свои особенности возникновения, частоты и длительности. Они могут беспокоить больного ежедневно, несколько раз в неделю или в месяц, а могут появляться раз в год. Длительность их также варьируется от нескольких минут до суток, в среднем она составляет 2-6 часов. Характерное начало приступа – в утренние часы или ночью, но он может возникать и в любое другое время суток.

Некоторые больные предчувствуют ухудшение состояния задолго до приступа (у них появляется шум в ухе или нарушается координация движений), однако часто головокружение появляется внезапно на фоне полного здоровья. Провоцирует обострение болезни психическое или физическое перенапряжение.

Головокружение у таких больных ощущается как вращение или смещение окружающих предметов. Тяжесть их состояния определяется выраженностью вегетативных симптомов (тошноты, рвоты, повышения артериального давления). Кроме того, в это время отмечается усиление шума в ухе, его , оглушение и нарушение координации движений.

В момент приступа больные не могут устоять на ногах, они занимают вынужденное положение в постели с закрытыми глазами, так как любое движение, попытка сменить позу или яркий свет приводят к резкому ухудшению состояния. После приступа состояние пациента постепенно улучшается, в течение нескольких дней у него остается общая слабость, снижение трудоспособности и нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).

В период ремиссии человек чувствует себя нормально, но сохраняются жалобы на шум в ушах и снижение слуха. Езда на транспорте и резкие движения могут вызывать легкое головокружение при отсутствии других симптомов.

Следует отметить, что при тяжелом течении заболевания приступы повторяются часто, «светлые» промежутки между ними становятся незаметными и болезнь приобретает непрерывный характер.

Диагностика

На основании типичных жалоб больного, данных истории заболевания и результатов объективного обследования врач выставляет предварительный диагноз и назначает необходимое дополнительное обследование. Это позволяет исключить возможные причины таких симптомов и наличия у больного синдрома Меньера. Так, болезнь Меньера нужно дифференцировать с , арахноидитом, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, опухолями мосто-мозжечкового угла и предверно-улиткового нерва.

Для выявления водянки лабиринта проводятся специальные дегидратационные тесты. После введения препаратов для дегидратации (диуретиков) снижается давление в лабиринте и состояние пациентов с болезнью Меньера временно улучшается.

При помощи у таких пациентов выявляется и определяется неадекватное восприятие громких звуков.

Лечебная тактика

Лечение при болезни Меньера носит симптоматический характер. Для этого применяются консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия должна иметь комплексный подход:

1. В период приступа она направлена на облегчение состояния пациента, а именно блокаду патологических импульсов из пораженного лабиринта внутреннего уха и снижение чувствительности организма к ним. С этой целью используются дегидратационные средства (мочегонные – диакарб, верошпирон, фуросемид), противорвотные (метоклопрамид, тиэтилперазин), транквилизаторы, антидепрессанты.
2. В острый период ограничивается питье и назначается бессолевая диета.
3. Для купирования приступа могут вводится α-адреноблокаторы (пирроксан) в сочетании с холинолитиками (платифиллин) и антигистаминными средствами (супрастин, тавегил). Хороший эффект оказывает новокаиновая блокада в область задней стенки слухового прохода.
4. При частой рвоте все препараты вводятся парентерально.
5. Иногда для лечения могут применяться авторские методики.

В межприступный период больному рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать бессолевую диету, могут назначаться препараты, улучшающие кровообращение (трентал) и витамины. Также для улучшения микроциркуляции и нормализации давления в лабиринте и улитке применяются препараты бетагистина.

Хирургические методы лечения применяются при тяжелых формах болезни для избавления от мучительных приступов головокружения. При этом слуховая функция часто утрачивается. Оперативное лечение может быть направлено на:

• ликвидацию водянки лабиринта (дренирование эндолимфатического мешка, шунтирование улитки, резекция барабанного сплетения);
• нормализацию гемодинамики во внутреннем ухе и блокирование импульсации из патологического очага (операции на барабанном сплетении).

При неэффективности этих вмешательств и выраженной тугоухости могут использоваться деструктивные методы (лабиринтэктомия с удалением узла преддверья или пересечением корешка предверно-улиткового нерва).

Заключение

Болезнь Меньера имеет неуклонно прогрессирующее течение. Со временем частота и интенсивность приступов может изменяться и даже ослабевать. При этом нарушение слуховой функции нарастает, и слух уже не восстанавливается. Только ранняя диагностика и адекватное лечение улучшает прогноз относительно слуховых расстройств, помогает уменьшить количество приступов и облегчить состояние лиц, страдающих данным заболеванием.

Специалист рассказывает о болезни Меньера:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о болезни Меньера:

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о болезни Меньера:

Сравнение здорового и больного уха

Особенности и развитие

Впервые симптомы болезни Меньера описал в средине XIX века французский врач Проспер Меньер. Среди основных признаков развития заболевания он выделил периодически повторяющиеся головокружения и прогрессирующее снижение слуха. Меньер утверждал, что основной причиной дефекта является врожденная или приобретенная патология внутреннего уха.

Несмотря на то, что симптомы и причины болезни Меньера установлены более 100 лет назад, сегодня у медиков нет единого мнения на счет факторов, провоцирующих данное заболевание.

Существует несколько теорий, связывающих этиологию синдрома с реакцией внутреннего уха на различные раздражители.

Рассмотрим основные причины заболевания Меньера.

1. Врожденная патология строения височной кости, которая приводит к неправильному расположению эндолимфатического мешка.
2. Накопление жидкости в лабиринте уха (водянка внутреннего уха). Повышение выработки эндолимфы приводит к увеличению давления внутри лабиринта.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Заболевания сердечнососудистой системы. Сторонником этой теории был Проспер Меньер, который установил зависимость между прогрессированием болезни и мигренью, часто возникающей у больного.
5. Болезнь внутреннего уха может развиваться вследствие механических травм черепа, сотрясений мозга.
6. Аллергические реакции. Люди с синдромом Меньера, чаще других страдают аллергическими реакциями на различные агенты.
7. Закупорка водопровода преддверия, внутри которого проходит эндолимфатический поток.
8. Нарушение пневматизации височной кости.

Синдром Меньера встречается чаще, чем само заболевание. Причинами развития синдрома могут стать: нарушение нарушение мозгового кровообращения при спазме артерии лабиринта, изменение атмосферного давления, передозировка препаратами, содержащими салициловую кислоту.

Симптомы

В большинстве случаев прослеживается фазность течения болезни. Приступы головокруженияи резкое снижение остроты слуха чередуется с периодами благополучия. В фазе обострения симптомы повторяются несколько раз. Начало периода обострения связывают с умственным и физическим переутомлением, передозировкой некоторыми препаратами, эмоциональными потрясениями, воздействием резких звуков. В фазе ремиссии состояние больных улучшается. Этот период может длиться несколько лет.

Симптомы и лечение синдрома Меньера отличаются от самого заболевания. Главные симптомы синдрома Меньера – это приступы головокружения и ощущение давления в ухе. При этом снижение слуха и шум в ушах не наблюдаются.

Диагностика

Перед началом диагностики врач определяет частоту, тяжесть и длительность периодов обострения. Болезнь Меньера устанавливают лишь в тех случаях, когда регулярные приступы головокружения сочетаются с прогрессирующей потерей слуха.

У девушки приступ

Для этого применяются следующие методы диагностики:

• аудиометрическая экспертиза – определение и изучение остроты слуха;
• электронистагмография - определение причины приступов головокружения (нарушение составляющих элементов внутреннего уха или поражение центральной нервной системы);
• МРТ головного мозга – установление отсутствия невриномы слухового нерва;
• отоскопия – диагностика изменений слухового прохода и барабанной перепонки;
• вестибулометрия – диагностика нарушений функций вестибулярного аппарата.

Лечение

Медики утверждают, что такая болезнь не лечится полностью. Для облегчения течения заболевания применяются различные терапевтические методы. Они направлены на уменьшение количества и тяжести приступов.

Частоту и интенсивность периодов обострения заболевания можно снизить и без применения лекарственных препаратов. Для этого больному следует вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления спиртных и кофеиносодержащих напитков, соблюдать диету.

Среди основных методов лечения заболевания можно выделить следующие:

1. длительное применение лекарственных препаратов;
2. инъекции антибиотиков;
3. хирургическое вмешательство;
4. физиотерапия;
5. рефлексотерапия (лазеропунктура, КВЧ-пунктура, прижигание, электромагнитная терапия);
6. когнитивная терапия;
7. лечение болезни Меньера народными средствами (травяные отвары, точечный массаж).

Применение лекарственных препаратов

Лечить болезнь Меньера начинают с приема нейролептических, антигистаминных и сосудорасширяющих лекарств. Врач назначает медикаментозные препараты при болезни Меньера, способствующие нормализации микроцикруляции внутреннего уха и профилактике скапливания эндолимфы. В периоды благополучия принимают меклозин для профилактики головокружений и тошноты, диазепам и дифенгидрамин (седативные препараты) и мочегонные средства для профилактики скапливания жидкости, которая заполняет внутреннее ухо и провоцирует приступы головокружения.

В период обострения заболевания внутреннего уха эффективными являются следующие лекарства: димедрол (рецепт на димедрол выдает лечащий врач), атропин, диазепам и т.д.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при болезни Меньера показано в тех случаях, когда терапия медикаментозными препаратами не дает положительных результатов. В зависимости от характера и симптомов заболевания могут проводиться следующие хирургические операции:

Какими бывают заболевания внутреннего уха человека?

Внутреннее ухо – это уникальная система каналов, которая отвечает за равновесие нашего тела и преобразование звуковых волн в нервные импульсы, воспринимаемые мозгом. Патологии внутреннего уха - не редкость в медицинской практике. Снижение слуха, потеря равновесия, головокружение и слабость могут свидетельствовать о поражении слухового или вестибулярного аппарата.

Рассмотрим подробнее, какие бывают заболевания внутреннего уха, их симптомы, причины возникновения, а также поговорим о профилактике этих болезней.

Виды заболеваний внутреннего уха: симптомы и причины

Наиболее распространенные виды заболеваний внутреннего уха:

Справка. В большинстве случае при своевременном обращении к врачу, патологии внутреннего уха поддаются консервативному лечению.

Однако необходимость хирургического вмешательства нельзя исключать, ведь иногда это может быть единственным шансом вернуть человеку слух. Как именно заболевания поражают орган слуха и как проверить внутреннее ухо на предмет патологии, мы и попробуем разобраться дальше.

Лабиринтит

Лабиринтит – это воспалительное заболевание, возникающее вследствие травм или инфекционного поражения других отделов уха. Основная причина развития лабиринтита – это отит среднего уха.

В процессе воспаления плотность мембранной стенки уменьшается, и патогенная микрофлора начинает проникать через нее. При длительном течении заболевания происходит прорыв мембраны с последующим гнойным поражением слуховых рецепторов.

Также спровоцировать развитие воспаления может менингит, сифилис, вирус герпеса и эпидемический паротит. Несколько реже встречается травматический лабиринтит внутреннего уха вследствие разрыва барабанной перепонки острым предметом или нанесения черепно-мозговой травмы с переломом.

Важно! Спровоцировать воспалительное заболевание внутреннего уха и отмирание нервных окончаний может банальное переохлаждение. Для профилактики рекомендуется не находиться в течение продолжительного времени на холодном резком ветру.

Основные симптомы острого лабиринтита:

• тошнота и головокружение, усиливающееся во время двигательной активности;
• нарушение равновесия и координации движения;
• изменение цвета лица (покраснение или чрезмерная бледность кожных покровов);
• повышенное потоотделение.
• ухудшение слуха, шум в ушах.

Один из отличительных признаков лабиринтита – это внезапные головокружения, возникающие спустя несколько недель после перенесенной инфекции.

Приступ может длиться достаточно долго, вплоть до месяца. Кроме того симптом чаще всего сохраняется еще в течение нескольких недель и после проведенного лечения.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера или, как ее еще называют, водянка лабиринта внутреннего уха, – заболевание негнойного характера. В процессе его развития происходит увеличение количества жидкости в лабиринте и повышение внутреннего давления.

Справка. Зачастую заболевание носит односторонний характер, однако в 15% случаев может поражать оба слуховых органа.

Однозначного ответа на вопрос, каковы причины развития болезни Меньера в медицинской практике не существует. Но, предположительно, спровоцировать увеличение жидкости во внутреннем ухе могут такие заболевания, как нарушение водно-солевого баланса в организме, аллергия, сифилис, вирусы, эндокринные и сосудистые патологии. Деформация костных каналов также может сыграть в этом не последнюю роль.

Болезнь Меньера характеризуется приступообразным течением. В периоды ремиссии у пациента могут наблюдаться улучшения, как в плане слуха, так и в общем состоянии здоровья. Что касается обострения, то им соответствует очень яркая симптоматика, о которой следует знать пациенту.

Водянка лабиринта внутреннего уха имеет следующие симптомы:

• постепенное ухудшение слуха с внезапными временными улучшениями;
• приступы головокружения;
• постоянный шум в ушах;
• дезориентация в пространстве, потеря равновесия;
• тошнота и рвотные позывы;
• бледность лица;
• потливость;
• снижение температуры.

Внимание! В группе риска находятся преимущественно люди в возрасте от 30 до 50 лет.

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорной тугоухостью принято называть снижение слуха вследствие повреждения чувствительных нервных окончаний внутреннего уха и непосредственно слухового нерва. Спровоцировать развитие заболевания могут такие факторы, как вирусные инфекции типа гриппа и ОРВИ, сосудистые патологии (гипертония, атеросклероз) и даже стресс.

Лекарственные препараты (салицилаты, диуретики, антибиотики класса аминогликозидов) и химические вещества промышленного производства также могут стать провоцирующим фактором. Кроме того причиной нейросенсорной тугоухости служат и травмы различного типа: механическое повреждение, акустическое, баротравма.

Вестибулярная дисфункция при нейросенсорной тугоухости явление нередкое. Поэтому к снижению слуха добавляются такие симптомы:

Справка. При правильно подобранном лечении нейросенсорной тугоухости прогноз для пациента вполне благоприятный.

Отосклероз

Отосклероз – это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием костной ткани и изменением ее состава в слуховом аппарате, в частности во внутреннем ухе. На сегодняшний день не установлены истинные причины развития этого заболевания.

Но все-таки специалисты склоняются к мнению, что это врожденная аномалия слухового органа. В тоже время не стоит сбрасывать со счетов и наследственный фактор.

Болезни внутреннего уха и головокружение всегда идут рука об руку. И отосклероз не является исключением. Особенно сильно данный симптом беспокоит при поворотах головы, наклонах. Однако основным признаком развития заболевания является шум в ушах, интенсивность которого увеличивается с его течением.

На третьей стадии отосклероза жалобы на шум в ушах дополняются сильными головными болями, нарушением сна, ухудшением памяти, снижением концентрации внимания.

Профилактика заболеваний внутреннего уха

Умение слышать – это ценнейший дар, который нужно беречь. В современной медицине разработаны методы протезирования органов слуха, но такие методики не смогут стать полноценной заменой утраченному чувству. Так что профилактика патологий слухового аппарата должна стать неотъемлемой частью образа жизни каждого человека.

Предупредить заболевания внутреннего и среднего уха помогут такие рекомендации:

1. Накрывайте голову в холодное время года. Как бы нелепо вы не смотрелись в шапке или капюшоне, натянутом практически на глаза, это меньшее, что вы можете сделать для сохранения своего здоровья.
2. Правильночистите уши. Не используйте для удаления серы из слухового прохода подручные средства и острые предметы. Осторожность нужно проявить и при использовании обычных ватных палочек, с помощью которых вы можете случайно уплотнить пробку, продвинув ее к барабанной перепонке.
3. Используйте звукоизолирующие аксессуары при постоянном воздействии на органы слуха громких звуков.
4. Купитеберуши, если вы занимаетесь плаванием или просто любите периодически посещать бассейн. Проникновение инфекции в ухо через зараженную воду встречается достаточно часто.
5. Не пренебрегайте квалифицированной помощью в лечении заболеваний горла и носоглотки. Даже банальный насморк может послужить причиной отита среднего уха.

И помните, недооценивать важность здоровых ушей и хорошего слуха нельзя!

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Ваше Здоровье

Лечение

Кто такой д-р Andrea La Torre?

«Если Христофор Колумб, Коперник и Галилей верили бы в том, что люди тогда говорили, мы до сих пор считали бы что Солнце вращается вокруг плоской Земли.» (A. La Torre)

Я итальянский врач и исследователь в области внутреннего уха.

Я родился в Риме 48 лет назад. Я жил и работал в Италии на протяжении большей части моей жизни. Недавно я решил жить в Риге, столице Латвии. Я стал доктором медицины 24 года назад, и с 1993 года, стал специалистом по отоларингологии.

Я посвятил последние 15 лет своей профессиональной деятельности пониманию и лечению звона в ушах, нейросенсорной тугоухости, головокружениям и субъективным нарушениям баланса, и синдрому Меньера, которые до сих пор, по мнению многих коллег, из-за лени, поверхностности, отсутствия интереса или преобладающих коммерческих целей считаются «темной стороной отоларингологии».

Я всегда стремился к дальнейшему развитию более эффективных методов для лечения эндолимфатических и перилимпфатических отеков внутреннего уха, наиболее распространенных и самых недооцененных причин этих нарушений, отвергая каждый клише, но выполняя исследования с научными скептицизмом и чистым применением логики.

Что я могу предложить, как результат многолетних научных исследований по несколько тысяч пациентов, а также десятки различных диагностических тестов, часто лично разработаны или модифицированы для этой цели, включая также специалисты из других дисциплин, является эффективным методом лечения, чтобы помочь многим пациентам (но не всем, потому что реальные постоянные повреждения остаются неизлечимыми, хотя и не доказуемые заранее), даже без дальнейшей необходимости диагностических тестов, после того как они систематически проводились в более чемслучаев до 2009 года. Для того чтобы начать лечение сегодня мне больше не нужны тесты, потому что они не являются полезными для меня, чтобы решить подход для одного пациента. Что нам нужно, вместо этого, и то, что обычно пренебрегают, является правильная оценка пациента, а не только его уха. Мы должны заботиться о реальном воздействии на его жизни, связанные с нарушениями и даже принимать во внимание фактические психологическое состояние, что является критическим, потому что, в водянке, стресс играет ведущую роль. В настоящее время отношения антидиуретического гормона (АДГ) с внутренним ухом и с водянкой хорошо известно. Этот гормон является основной целью моей терапии против водянки.

Вы можете связаться со мной по необходимости через Skype, WhatsApp, Viber или по электронной почте или голосовой почте (контакты и ссылки доступны в конце страницы).

Вы не платите ничего, конечно, чтобы просить больше информации!

Информация о Видео консультации по Skype

Skype (www.skype.com) программное обеспечение, которoe позволяет делать бесплатную неограниченную видеоконференцию в формате высокого качества через Интернет с другими пользователями Skype.

Для использования Skype вам нужно всего лишь:

1. Широкополосное соединение с интернетом

2. Скачать Skype приложения и зарегистрироваться. Это всё очень просто.

3. Веб-камера (они очень дешевые, если вы дольжны её купить) и звуковую систему, чтобы говорить и слушать.

Запрос на консультацию

Пациенты живущие в Италии и все итальянские граждане, даже если они живут за границей, должны перейти на www.idrope.com/info.html и должни использовать только ту страницу, чтобы заказать консультацию.

Skype консультация стоит € 30,00. Вы должны заплатить перед консультацией через PayPal с вашего счёта PayPal или любой кредитной или дебетовой картой после подтверждения. Позже, вы будете платить за лечение и помощь € 50,00, только если вы сможете найти местного врача, который может помочь вам с предписаниями, необходимых для лечения.

Терапия может быть отправлена только на итальянском и английском языках. Это очень трудно для меня, обновлять её на нескольких языках.

Вы увидите список доступных дат. Время показано - Центральная Европа (Италия). Нажмите на +, чтобы создать новое бронирование. Выберите NEW CONSULTATION

Система попросит вас заплатить € 30,00 (+ 1,19 для PayPal).

После оплаты ваш заказ подтвержден. В случае если мне нужно менять дату или время, я с вами свяжусь.

Знаете ли вы.

Это всегда внутреннее ухо.

Это всегда внутреннее ухо.

С анатомической точки зрения, ухо можно разделить на три части: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. Все три сектора участвуют в слуховой функции, но только во внутреннем ухе (улитке) или слухового нерва, который соединяет ухо с мозгом, может привести к нейросенсорной потери слуха или звон в ушах. И только во внутреннем ухе (лабиринт) имеются вестибулярные рецепторы, способны вызывать головокружение или субъективные расстройства равновесия. Забыв основы анатомии, большинство специалистов проанализировают всё тело (центральную нервную систему, височно-нижнечелюстного сустав, шейного отдел позвоночника и кроме того), ища невозможные места происхождения шума в ушах или головокружения. Но у никого из пациентов с этим симптомами есть, по сути, идеальный внутреннее ухо, если изучается с соответствующими испытаниями. И это главная причина, почему после многих лет исследований, подтверждающие роль внутреннего уха у каждого пациента, мне не нужно, чтобы проверить каждого пациента больше.

Клетки, нервы и. жидкости

Давайте посмотрим, во внутреннем ухе. Что есть во внутреннем ухе? Только клетки (волосковые клетки в улитке и клетки вестибулярных рецепторов в вестибулярной части внутреннего уха), нервные волокна (слухового нерва и вестибулярного нерва), и жидкости (перилимфа и эндолимфа).

Но, зная биологию клеток внутреннего уха (которые изменены нейроны) и нервов, мы можем быть уверены, что повреждение клеток и нервов будет всегда постоянно и неизлечимыми.

Нейроны и кохлеарные клетки не могут восстанавливаться после ущерба, и они не могут быть восстановлены.

Таким образом, мы можем быть уверены, что периодические колебания или симптомы никогда не может возникнуть из сотовой или нейронных повреждений, но только из дисфункции созданной жидкостями (это водянка).

Это тот случай рецидивирующего головокружения, колебания шума в ушах или колебания потеры слуха.

Ho стойкая водянка может даже причинить шум в ушах без колебаний или постоянный (но обратимые с соответствующей лечeнием) нейросенсорнаю тугоухость.

Внутреннее ухо и водянка

«Водянка внутреннего уха» означает состояние увеличения объёма жидкости во внутреннем ухе. Это патологическая ситуация, хорошо известная, доказана, и изучена много лет, хотя основные причины водянки остаются неясными. Это повышенное давление может повлиять кохлеарных клеток и вестибулярные рецепторы, тем самым создавая различные комбинации потеря слуха, шум в ушах, головокружение, расстройства равновесия, давление в ухе. Это условие значительно чаще, чем считается, и его недооценят. Cпециалисты думают об этом только тогда, когда все симптомы покажутся, в типичной болезни Меньера. Водянка может привести изолированные симптомы (например, только шум в ушах без тугоухости или только головокружение), различные сочетания различных симптомов или даже может оставаться бессимптомной. И вообще, водянка является единственной поддаётся лечению, учитывая, что повреждение клеток никогда не может быть восстановлен.

Этот симптом свидетельствует о наличии дисфункции улитки. . Чувство

заложенности в ухе часто сопутствует водянке лабиринта, однако еще чаще

Водянка и АДГ

Точные механизмы, регулирующие количество жидкости, необходимое для выполнения кохлеарной функции (слуха) и вестибулярной функции (равновесия) еще не до конца понятны, но что мы знаем достаточно, чтобы предложить лечение от избыточной жидкости в внутреннем ухе (от водянки). Мы знаем, что важную роль играет взаимодействие между антидиуретическым гормоном (АДГ,также известный как вазопрессин) и ухом, и специфические гормональные рецепторы и специфические водные каналы (аквапорины) были определены во внутреннем ухе, почти 15 лет назад.

Выброс гормона, главным образом активируется любыми стрессами (а не только психологическими) и отсутствием воды, и его взаимодействие с внутренним ухом, являются главной целью моего лечения.

Вот список научных статей о отношение между АДГ (вазопрессином), болезнью Меньера и водянкой.

Лечение

Мое лечение против водянки, единственное, что я предлагаю, с различными вариантами, для каждого пациента, чтобы лечить шум в ушах, головокружение, субъективное отсутствие равновесия, нейросенсорная тугоухость, давление в ухе, или полную болезнь Меньера, происходит от синергетического объединение различных фармакологических и немедикаментозные компонентов. Я часто обновляю мою терапию. Я лечил, с 1998 года, много тысяч пациентов.

Лечение длится обычно 3-4 месяцев. Оно не может вылечить постоянно пациента, потому что рецидивы в любом случае возможны, но их можно легко лечить в момент, если нужно, поэтому пожизненная терапия не нужна.

Лечение эффективное только против водянки. Конечно, не возможно ничего делать, чтобы восстановить реальное постоянное повреждение клеток, которое остаются неизлечимым. но это не заранее предсказуемое.

Лечение легко для всех и без никаких побочных эффектов, но нужно исключать несколько противопоказаний к некоторым компонентам.

В первом периоде лечения, пациенты только должны пить много воды и лекарства активны на нейротрансмиттерах, чтобы создать барьер между стрессом и высвобождением АДГ.

Часто этот этап является уже достаточным, чтобы улучшить ситуацию, и так можно избежать дальнейшего лечения. В случае неудачи или частичного успеха этого первого этапа, нужно будет добавлять другие компоненты, специальную диету в течениедней, терапию с стероидами, которые могут действовать на взаимодействие между внутренним ухом и АДГ, местное лечение с воздухом с помощью простого устройства (Otovent). Этот второй уровень терапии всё равно повторяется в течение 10 дней каждый месяц в течение 3 месяцев, даже в случае быстрого успеха, чтобы предотвратить краткосрочные рецидивы.

Дальнейшие уровни лечения иногда требуются.

Водянка

Разновидности водянки

Гидроцеле чаще всего встречается у новорожденных мальчиков и мужчинлет.

Водянка яичка (гидроцеле), характеризующаяся отеком в области мошонки, бывает врожденной или приобретенной. В 80% случаев гидроцеле у новорожденных мальчиков проходит самостоятельно через 18 месяцев. Вторичная водянка встречается лишь у 1% мужчин после 40 лет и является результатом перенесенной инфекции, травмы или лучевой терапии.

Водянка мозга головы (гидроцефалия) характеризуется накоплением в его желудочках и под оболочкой больших объемов спинномозговой жидкости. Чаще всего причиной болезни являются травмы головы, перенесенные инфекции, опухоли, заболевания почек, аномалии спинного или головного мозга. По времени возникновения болезни выделяют приобретенную и врожденную гидроцефалию. При врожденной форме у ребенка нарушается водный, углеводный и жировой обмены, он начинает отставать в физическом и психическом развитии. Также у него наблюдаются характерные признаки водянки мозга – увеличенная в размерах голова шарообразной формы, большой лоб, полуприкрытые глаза, глубоко расположенные орбиты. Гидроцефалия сопровождается неврологическими нарушениями, включающими параличи, расстройство координации движений и нарушение походки. Кроме этого, у больного наблюдается снижение остроты зрения вплоть до полнейшей слепоты.

Осложнения водянки

Причины водянки

Симптомы и признаки водянки

Комплексная диагностика водянки

2. Проведение анализа мочи и крови на уточнение числа лейкоцитов.

3. Рентгенологическое исследование отекшей полости, органа или сустава, при котором обнаруживается однородная тень жидкости с неровной верхней границей.

4. Осуществление ультразвукового исследования водянки для определения наличия жидкости в отеке и ее объема. При подозрении водянки яичка проводится диафаноскопия мошонки на предмет содержания в опухоли серозной жидкости.

Лечение водянки

Инъекционные – удаление жидкости с введением в опухоль гидрокартизона и веществ, вызывающих рубцевание оболочки, таких как, спирт, карболовая кислота, формалин.

Болезнь Меньера (синдром Меньера). Причины, симптомы и диагностика

Что такое болезнь и синдром Меньера?

Причины болезни и синдрома Меньера

• Преддверие. Это небольшая полость, расположенная между улиткой и полукружными каналами. Каналы обеих этих структур берут начало именно в преддверии. Звуковые волны трансформируются в механические на уровне среднего уха и передаются в преддверие через стремечко. Отсюда колебания распространяются в улитку.

• Улитка. Даная часть внутреннего уха представлена костным спиральным каналом, напоминающим раковину улитки. Канал разделен мембраной на две части, одна из которых заполнена эндолимфой. Эта жидкость необходима для трансформации звуковых волн и их передачи в виде нервного импульса. Часть уха, заполненная эндолимфой, называется эндолимфатическим пространством.
• Полукружные каналы. Три полукружных канала расположены под прямыми углами друг к другу. Они начинаются и заканчиваются в маточке, соединяющейся с преддверием. Данные каналы заполнены жидкостью. Они служат для ориентирования головы и тела в пространстве. Перемена давления в каналах воспринимается особыми рецепторами, трансформируется в нервный импульс и расшифровывается в головном мозге. Данный процесс лежит в основе работы вестибулярного аппарата.

Основной причиной болезни Меньера является повышение давления эндолимфы. Это деформирует мембрану во внутреннем ухе, мешает работе слухового и вестибулярного аппарата. Если в норме в состоянии покоя рецепторы во внутреннем ухе не раздражаются, то во время приступа болезни они активно посылают нервные импульсы в мозг. Раздражение происходит из-за патологически высокого давления. Мозг расшифровывает импульсы, и возникает дезориентация. Орган равновесия посылает сигналы, что тело движется в пространстве, а глаза не подтверждают эту информацию. Возникает ощущение головокружения, нарушение координации. Параллельно ухудшается передача звуковых волн во внутреннем ухе, из-за чего снижается острота слуха.

• Сосудистые нарушения. Эндолимфа в норме частично образуется из крови. Точнее, происходит выход части жидкости из сосудистого русла. Этот процесс регулируется клетками в стенках сосудов и в области преддверия внутреннего уха. При повышении давления в сосуде (лабиринтная артерия) через стенку проходит больше жидкости, и объем эндолимфы увеличивается.
• Нарушения иннервации. Тонус сосудов (расширение и сужение их просвета) регулируется гладкомышечными клетками, а они, в свою очередь – нервными волокнами. При нарушениях иннервации тонус сосудов меняется, давление в них может повышаться или понижаться, что и повлияет на образование эндолимфы. Определенную роль в этих нарушениях может сыграть длительный стресс.
• Нарушения питания. В данном случае имеется в виду питание клеток в области преддверия. Здесь располагаются чрезвычайно чувствительные рецепторы. Недостаток питательных веществ ведет к нарушению фильтрации эндолимфы и регуляции ее образования.
• Инфекционные процессы. Воспалительные процессы в области среднего уха при отсутствии квалифицированного лечения могут перекинуться и на внутреннее ухо. Тогда происходит поражение рецепторов, нарушается тонус сосудов, давление в полостях внутреннего уха увеличивается. Данный процесс может серьезно нарушить анатомическую структуру тканей. После устранения самой инфекции и воспаления механизмы, отвечающие за производство эндолимфы, оказываются поврежденными, и больной страдает от болезни Меньера.
• Аллергические процессы. Часть аллергических реакций протекает с образованием особых антител, которые циркулируют в крови. Эти антитела попадают во все органы и ткани, но атакуют лишь некоторые клетки (в зависимости от строения антигена, который вызывал выработку антител). Если в ходе аллергической реакции затрагивается область внутреннего уха, начинаю выделяться особые вещества, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость их стенок. В результате образуется больше эндолимфы.
• Наследственные факторы. Замечено, что болезнь Меньера встречается чаще у кровных родственников. Это позволяет предположить, что за усиленную продукцию эндолимфы ответственны индивидуальные особенности строения сосудов или рецепторов во внутреннем ухе.
• Профессиональные факторы. Ряд профессиональных вредностей (некоторые токсины, ультразвук, вибрация и др.) могут вызвать повреждение внутреннего уха и усилить продукцию эндолимфы. Причем нарушения не всегда проходят сами, даже после устранения внешнего фактора, который их вызвал.

Таким образом, у болезни Меньера может быть много различных причин. Наиболее вероятно, что у каждого пациента с этой патологией встречается та или иная комбинация причин (например, наследственная предрасположенность и профессиональные факторы). Несколько другие причины у синдрома Меньера. В данном случае все вышеперечисленные факторы тоже могут иметь место. Но на первый план выходят другие патологии. Именно они запускают все те же механизмы регуляции образования эндолимфы. Результатом также является повышение давления во внутреннем ухе с развитием схожих симптомов.

• Аутоиммунные заболевания. При ряде аутоиммунных заболеваний происходит поражение соединительной ткани и сосудов (васкулиты). Вследствие этого может увеличиться продукция эндолимфы во внутреннем ухе.
• Черепно-мозговые травмы. При черепно-мозговых травмах в области височной кости (реже в других областях черепа) может нарушаться отток лимфы. Это жидкость, в норме выносящая из тканей организма продукты их жизнедеятельности. Зарастание лимфатических сосудов после травм или перенесенных операций приводит к переполнению вен и росту давления. Из-за этого идет застой жидкости, и количество эндолимфы увеличивается.
• Повышенное внутричерепное давление (ВЧД). В ряде случаев повышение внутричерепное давление также может привести к нарушениям во внутреннем ухе. Давление внутри черепа растет из-за увеличения объема спинномозговой жидкости. Поскольку полости черепа и уха соединяются между собой (пусть и посредством клеточных барьеров), гидростатическое давление в эндолимфатическом пространстве тоже возрастает.
• Эндокринные расстройства. Различные гормоны принимают участие в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. При некоторых эндокринных заболеваниях гормональный дисбаланс ведет к выходу жидкости из просвета сосудов. В редких случаях возникает локальный отек области внутреннего уха с развитием синдрома Меньера.
• Нарушения водно-солевого баланса. Водно-солевой баланс крови поддерживается за счет нормальной концентрации в крови различных ионов, белков, солей и других химических соединений. Его нарушение ведет к изменению свойств крови (онкотического и осмотического давления). Результатом может стать облегченный выход жидкости сквозь стенки сосудов. Водно-солевой баланс часто нарушается при отравлениях, болезнях почек и печени.
• Новообразования уха. Одной из редких причин являются постепенно растущие доброкачественные или злокачественные опухоли в среднем или внутреннем ухе. Рост новообразования передавливает кровеносные и лимфатические сосуды, что может привести к ухудшенному оттоку жидкости и отеку.

Следует отметить, что синдром Меньера при вышеперечисленных патологиях развивается достаточно редко. Это частный случай, осложнение течения того или иного заболевания, которое встречается далеко не у всех пациентов. Именно поэтому предполагают, что внутренне ухо поражается лишь при имеющейся наследственной предрасположенности, то есть при комбинации различных факторов.

Лабиринтопатии с синдромом Меньера

Признаки и симптомы болезни Меньера

Головокружение при болезни Меньера

• внезапное начало;
• пациент падает или старается сразу принять горизонтальное положение;
• обычно больные закрывают глаза (это устраняет диссонанс между визуальной информацией и ощущениями от вестибулярного аппарата);
• приступ может быть спровоцирован физической или эмоциональной нагрузкой (они вызывают изменения сосудистого тонуса);
• изменение положения тела (например, попытка встать) во время приступа усиливает головокружение и тошноту;
• иногда бывает рвота;
• резкие и громкие звуки также ухудшают состояние пациента;
• чаще всего приступы начинаются ночью (если пациент не спит) или утром, сразу после пробуждения, но строгой зависимости от времени суток нет;
• у пожилых людей головокружение выражено слабее, чем у молодых.

Снижение слуха при болезни Меньера

Шум в ушах при болезни Меньера

• ощущение вращения;
• боль в ухе (необязательный симптом);
• усиленное потоотделение (из-за активации вегетативной нервной системы);
• внезапное покраснение или побледнение кожи – в основном лица и шеи;
• повышение артериального давления и головные боли (эти симптомы наблюдаются чаще при синдроме Меньера и связаны с основной патологией, вызвавшей этот синдром).

В целом приступ обычно длится от нескольких часов до нескольких дней. Постепенно нарастающая тугоухость иногда появляется за несколько дней до полноценного приступа, а некоторые симптомы сохраняются еще некоторое время после его окончания. Период ремиссии между двумя приступами болезни Меньера может длиться несколько недель, месяцев или даже лет. Зависит это от многих факторов. При синдроме Меньера частота приступов зависит от интенсивности основного заболевания. Если, например, регулярно принимать препараты для снижения артериального и внутричерепного давления (при условии, что именно они были первопричиной синдрома), то частота приступов значительно уменьшится.

• Первая (начальная) стадия. Болезнь появляется впервые, и ее проявления могут быть различной степени интенсивности. Иногда приступ проявляется мурашками по коже, потемнением в глазах. Головокружение обычно длится не слишком долго (несколько часов), но может быть очень сильным. В период между приступами ни головокружения, ни нарушений координации, ни снижения слуха не отмечается. При обследовании пациента признаки отека (гидропса) внутреннего уха можно обнаружить только во время приступов. Диагностировать же болезнь в период ремиссии практически невозможно.
• Вторая стадия. На данном этапе болезнь приобретает классическое течение. Во время приступа практически всегда есть основная триада симптомов. В период ремиссии иногда может появляться спонтанное снижение слуха, чувство заложенности в ухе. В той или иной степени гидропс внутреннего уха присутствует постоянно, и его можно обнаружить в период ремиссии. Приступ представляет собой лишь еще более сильное, чем обычно, повышение давления.
• Третья стадия. На данной стадии приступы головокружения могут быть уже не так интенсивны. Чаще наблюдается постоянное, а не периодическое нарушение координации движений, меняется походка, становясь более шаткой и неуверенной. При этом жалобы на головокружение встречаются реже. Это объясняется необратимыми изменениями на уровне рецепторов вестибулярного аппарата. Другими словами, рецепторы частично разрушаются и больше не посылают нервных импульсов в мозг.

При синдроме Меньера такое деление на стадии обычно невозможно, так как проявления болезни, интенсивность приступов и общее состояние пациента зависят не столько от патологического процесса во внутреннем ухе, сколько от тяжести основного заболевания.

Диагностика болезни Меньера

Клинические аспекты синдрома Меньера

• перенесенные травмы головы;
• перенесенные инфекции уха;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• принимает ли пациент регулярно какие-либо препараты (действие некоторых отражаются на органе слуха);
• частота и продолжительность приступов;
• условия, в которых возникает приступ;
• место работы пациента (имеются ли вредные факторы, способствующие появлению болезни);
• зависимость приступов и симптомов от погоды (в частности, перепады атмосферного давления);
• наличие аллергии на что-либо.

Если пациент обращается за помощью в период ремиссии на ранних стадиях болезни Меньера, подтвердить диагноз практически невозможно. В этом случае его регулярно наблюдают и ожидают очередного приступа.

Лабораторное обследование при синдроме Меньера

• Общий анализ крови. Может выявить признаки воспалительного (увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, рост числа лейкоцитов) или аллергического (рост количества эозинофилов) процессов. В обоих случаях следует подозревать не болезнь, а синдром Меньера и искать его причины.
• Биохимический анализ крови. Обязательным для таких пациентов является тест на толерантность к глюкозе. Выявлено, что болезнь чаще проявляется у людей с повышенным уровнем сахара в крови.
• Тест на гормоны щитовидной железы. Одной из возможных причин синдрома Меньера является нарушение работы щитовидной железы. Назначается тест на тиреотропный гормон, трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4).
• Серологические методы. При подозрении на аутоиммунную причину синдрома Меньера назначают серологические пробы (анализы). Для аутоиммунных заболеваний характерно наличие в крови антител (аутоантител), повреждающих собственные структуры различных органов и тканей (в том числе и органа слуха). Серологические пробы позволяют не только обнаружить, но и определить уровень аутоантител в крови. Также серологические анализы назначают при подозрении на некоторые инфекционные заболевания (например, при нейросифилисе).

Таким образом, лабораторные методы исследования помогают в основном при диагностике синдрома Меньера, обнаруживая базовую патологию. При болезни же Меньера какие-либо изменения могут отсутствовать вовсе либо они вызваны заболеваниями, не связанными напрямую с патологией внутреннего уха.

МРТ при синдроме Меньера

Аудиограмма при синдроме Меньера

Допплерография при болезни Меньера

Дифференциальная диагностика при болезни Меньера

• вертебробазилярная недостаточность (проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга);
• опухоли в области мозжечка;
• последствия травмы черепа;
• воспаление слухового нерва;
• рассеянный склероз;
• отосклероз;
• острый или хронический средний отит (воспаление в барабанной полости).

Для исключения большинства данных патологий потребуется консультация различных специалистов (в основном, невропатолога или нейрохирурга) и проведение дополнительных обследований. Поскольку синдром Меньера на ранних стадиях достаточно трудно обнаружить, иногда предварительный диагноз ставят, просто исключая другие возможные причины головокружения.

(водяночный отек ) – скопление жидкости в подкожной клетчатке, серозных полостях тела и межтканевом пространстве. В основном она развивается на фоне других расстройств или патологий внутренних органов: сердца, почек, печени, эндокринных желез, вызывая серьезные последствия.

Разновидности водянки

1. Общая водянка возникает по причине длительного неправильного питания, хронических нарушений работы почек и кровообращения.

2. Местная водянка образуется из-за воспаления оболочек различных полостей тела человека, являющихся результатом изменения стенок кровеносных сосудов и расстройств сосудодвигательной периферической нервной системы, приводящих к застою крови и лимфы, а также изменению их состава. В зависимости от места расположений полостей и органов, где скапливается жидкость, выделяют следующие формы местной водянки:

Брюшная;
грудная;
мозговая;
головная
коленная;
паховая;
мошоночная;
глазная и т.д.

Иногда у новорожденных детей встречается врожденная водянка, развивающаяся у них при различных патологиях эмбрионального развития. Ее иммунная форма, обусловленная тяжелой гемолитической болезнью, на сегодняшний день встречается довольно редко, благодаря повсеместному лечению больных анти-Rh0(D)-иммуноглобулином. Неимунная водянка формируется при врожденном сифилисе, вирусных инфекциях, пороках сердца, воспалении плаценты или яйцевых оболочек плода, а также при хромосомных аномалиях (синдром Тернера, трисомии). Однако во многих случаях причину врожденной водянки у детей определить не удается.

Водянка беременных в основном развивается во второй половине беременности из-за нарушения нейро-эндокринной регуляции, вызывающей расстройство водно-солевого обмена и капиллярного кровообращения у беременной женщины. Первоначально задержка жидкости приводит к скрытым, затем видимым отекам ног, брюшной стенки, рук, груди и лица. При этом общее самочувствие беременной остается удовлетворительным, но, поздно начатое лечение может привести к нефропатии.

Водянка желчного пузыря появляется при закупорке желчного протока, возникающей у больного после острого приступа холецистита. В результате желчь под влиянием попадающего в нее экссудата преобразуется в прозрачную жидкость, желчный пузырь увеличивается в размерах, его стенки истончаются. Такая первичная форма водянки никак не беспокоит человека на протяжении длительного времени.

В 80% случаев водянка является симптомом более серьезного заболевания.
Гидроцеле чаще всего встречается у новорожденных мальчиков и мужчин 20-30 лет.

Водянка живота (асцит ) возникает при сердечной недостаточности, циррозе печени, алиментарной дистрофии, нефротическом синдроме, болезнях кишечника. Иногда заболевание протекает на фоне туберкулеза брюшины или злокачественных опухолей органов брюшной полости. В большинстве случаев асцит сопровождается увеличением живота и периферическими отеками, но, в отличие от других патологий, жидкость скапливается в нижней части брюшной полости горизонтально, образуя характерный «лягушачий живот».

Водянка глаза (гидрофтальм ) или врожденная глаукома у детей связана с аномалией развития дренажной системы глаза. Поскольку детская глазная капсула очень податлива, поэтому легко растягивается и приводит к увеличению размеров глазного яблока и роговой оболочки. При этом наблюдается помутнение роговицы, замедленная реакция зрачка на свет, извитые и покрасневшие сосуды в области склеры. Заболевание в 75% случаев двустороннее, требует срочного хирургического вмешательства.

Водянка ушей (гидропс внутреннего уха) образуется при повышении давления и изменении физико-химических характеристик внутренней среды уха. В основном сопровождается головокружением, расстройством равновесия, периодическим шумом в ушах. При этом у больных не наблюдается существенных изменений со стороны слуха. Последние исследования подтвердили, что гидропс достаточно часто сопутствует таким патологиям, как травмы головы, биомеханические нарушения позвоночника, сосудистые болезни головного мозга.

Водянка суставов возникает из-за скопления синовиальной жидкости в полости сустава или околосуставных сумок. В основном заболевание проявляется на руках или ногах, захватывая один или два симметричных сустава, но может поразить сустав на пальце, или на ступне. При этом он увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, вызывая у больного дискомфортные ощущения и ограничивая его свободу движений. Общее состояние заболевшего остается удовлетворительным, у него отсутствует слабость, лихорадка и другие признаки воспалительного заболевания.

Иногда водянку путают с другими болезнями, поскольку отек выглядит, как воспалительный выпот, образующийся из-за накопления жидкости в определенных железах, или, как герпес на губе. Самое интересное, что водяночный отек может возникнуть также у собак и у кошек, как симптом печеночно-глистного заболевания, туберкулеза, расстройства работы почек или сердца.

Осложнения водянки

Причины водянки

1. Механические нарушения, препятствующие удалению лимфы и крови из тканей. В результате развивается так называемая «застойная» или «пассивная» водянка, наступающая при постоянном сдавливании каких-либо частей тела, приобретенных или существующих пороках сердца.

2. Изменение состава лимфы и крови, стенок кровеносных сосудов. Активная кахектическая или гидремическая водянка обусловлена просачиванием через стенки капилляров жидких частей крови и лимфы, чаще всего встречается при болезни почек, цинге, скрытом голодании или малярии.

3. Расстройства нервной системы. К нейропатической водянке относят отеки, образующиеся из-за поражений спинного или головного мозга, невралгических болей, повреждений нервных стволов, аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты или пищевые вещества. Как полагают, причина нейропатических отеков лежит в расстройстве сократительной способности сосудов, в частности, в спазматическом сокращении вен.

Иногда водянка развивается из-за чрезмерной секреции жидкости, попадающей в полость тела. Например, гидроцефалия образуется из-за усиленной секреции сосудистого сплетения мозга головы.

Симптомы и признаки водянки

При этом появляется ноющая боль в месте опухоли, но не всегда, поскольку хроническая приобретенная водянка не вызывает болевых ощущений. В некоторых случаях может увеличиться температура тела. Отечность при водянке имеет свои особенности, поскольку накапливающаяся жидкость вызывает сдавливание кровеносных сосудов и набухание кожи. Поэтому отек имеет сероватый цвет в сравнении с окружающими его кожными покровами, холодный на ощупь. При надавливании на него образуется ямка, которая долго не исчезает – самый характерный признак водянки.

Комплексная диагностика водянки

1. Врачебный осмотр больного с пальпацией места опухоли.
2. Проведение анализа мочи и крови на уточнение числа лейкоцитов.
3. Рентгенологическое исследование отекшей полости, органа или сустава, при котором обнаруживается однородная тень жидкости с неровной верхней границей.
4. Осуществление ультразвукового исследования водянки для определения наличия жидкости в отеке и ее объема. При подозрении водянки яичка проводится диафаноскопия мошонки на предмет содержания в опухоли серозной жидкости.

В целях уточнения диагноза берется пункция жидкости из места отека для определения количества лейкоцитов, нейтрофилов, концентрации белка и альбумина в крови, уровня глюкозы, опухолевых клеток и ферментов.

Лечение водянки

Хроническая водянка несколькими методами:

Пункционные – удаление жидкости с помощью специальной иглы и шприца. Пункция дает лишь временный положительный эффект. Спустя некоторое время жидкость повторно скапливается в полости. Поэтому пункционный метод используют только в том случае, если необходимо оказать больному быструю помощь или проводилось хирургическое лечение, но отек продолжает увеличиваться. Пункция противопоказана при острых воспалениях из-за высокой вероятности инфицирования водяночной опухоли и развития гнойного процесса.

Хирургическое вмешательство – операция (лапароцентоз) проводится под местным или общим наркозом. В области опухоли делают несколько небольших проколов, через которые отсасывается жидкость, ранки ушиваются. При этом вставляется небольшой дренаж для отсасывания образующейся жидкости.

Эффективное лечение водяночных отеков без терапии основного заболевания, симптомом которого они являются, невозможно. Водянка будет образовываться вновь, переходя в хроническую форму, и вызывая ухудшение общего состояния больного.

Народные методы лечения водянки

Еще одно превосходное народное средство – огуречный сок, его мочегонное действие усиливается в сочетании с другими соками: морковным, яблочным, свекольным. Не менее популярен сок сельдерея, содержащий витамины: С, РР и группы В. Пьют его за 30 минут до еды по 100 мл в сутки.

Сок хрена рекомендуют употреблять в виде кашицы, поскольку в нем содержатся эфирные масла. Особенно сильный мочегонный эффект дает средство, получаемое путем смешивания 150 г кашицы хрена и сока 2-3 лимонов. Его необходимо принимать по чайной ложке 2 раза в день на пустой желудок.