Определение вби этиология. Группы риска по развитию вби. Внутрибольничная инфекция: определение

Реферат

Тема: «Внутрибольничная инфекция. Этиопатогенез, характеристика возбудителей, особенности лабораторной диагностики».

Выполнила:

студентка II курса лечебного факультета
19 группы

Обухова Светлана

Проверила:

Млечко Е.А.

Волгоград, 2013

Введение…………...……………………………………………………………....3

Что такое внутрибольничные инфекции?.............................................................4

Этиология ВБИ……………………………………...…………………………….4

Факторы, способствующие возникновению ВБИ…………………………..…..4

Для развития внутрибольничного очага должны быть…...……………………5

Источники ВБИ…………………………………..……………………………….5

Группы риска ВБИ………………………………….…………………………….5

Возбудители ВБИ…………………………………………………………………5

Механизмы передачи ВБИ……………………………………………………….6

Места локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека……………………………………………………………………………6

Профилактика инфекционных заболеваний…………………………………….7

Характеристика основных возбудителей внутрибольничных инфекций……..8

Микробиологическая диагностика……………………………………………..10

Список использованной литературы…………………………………………...14

Введение

Одним из компонентов, характеризующих “индекс здоровья” нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную роль играют внутрибольничные инфекции (далее – ВБИ). Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат. В настоящее время к проблеме ВБИ привлечено внимание медицинских работников различных специальностей: организаторов здравоохранения, гигиенистов, эпидемиологов и клиницистов.

ВБИ во всём мире, включая нашу страну, являются актуальнейшей проблемой современной медицины. Не менее 7% больных, поступающих в лечебные учреждения, приобретают ту или иную внутрибольничную инфекцию. Внутрибольничные инфекции служат основной причиной смертности новорожденных и пациентов реанимационных отделений. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки внутрибольничных инфекций.

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины.

Что такое внутрибольничные инфекции?

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) (др. термин – нозокомиальные) - это любое клинически выраженное инфекционное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной и профилактической помощью, а также сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении. При этом неважно, когда проявились симптомы заболевания – во время или после пребывания в больнице.

Этиология ВБИ.

Как правило, внутрибольничные инфекции возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

Недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

Перегрузка ЛПУ;

Наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

Нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

Несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

Недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

Нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

Устаревшее оборудование;

Неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

Отсутствие фильтрационной вентиляции.

Для развития внутрибольничного очага должны быть:

Источник (хозяин, пациент, медработник);

Микроорганизм (возбудитель);

Окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т. д.)

Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):

Медицинский персонал;

Носители скрытыми формами инфекции;

Больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию;

Пыль, вода, продукты;

Оборудование, инструменты.

Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):

1) больные:

Без определенного места жительства, мигрирующее население,

С длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,

Не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

2) лица, которым:

Назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)

Проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;

3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;

5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

ВБИ вызываются:

Патогенными микроорганизмами – кишечные, вирусные кишечные, вирусные гепатиты, воздушно-капельные инфекции. Основные причины возникновения: нарушение противоэпидемического режима.

Условно-патогенными микроорганизмами - инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции нижних дыхательных путей, инфекция мочевыводящих путей, инфекции кровотока и другие (слизистых и кожи, ЦНС и др.).

Механизмы передачи ВБИ (внутрибольничной инфекции):

Контактный:

Прямой (от источника к хозяину)

Косвенный (через промежуточные объекты: руки, предметы)

Трансплацентарно (при прохождении плода по родовым путям, половым)

Аспирационный (аэрогенный):

Вдыхая капельки и пылинки

Фекально-оральный:

Пищевой

Трансмиссивный:

Через живого переносчика

Места локализации условно патогенных микроорганизмов в организме человека:

Стафилококк (золотистый стафилококк):

Подмышечные впадины,

Паховые складки,

Носоглотка;

Стрептококк:

Кожа рук,

Носоглотка,

Синегнойная палочка:

Кишечник,

Мочевыводящие пути;

Клебсиеллы:

Кишечник,

Мочевыводящие пути;

Кишечная палочка:

Кишечник,

Мочевыводящие пути и т. д.

Ведущими формами ВБИ являются инфекции мочевыводящих путей, в области хирургического вмешательства, нижних дыхательных путей, кровотока.

ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6–8 дней. По данным ВОЗ, летальность в группе лиц с ВБИ значительно (в 10 раз и более) превышает летальность среди аналогичных групп больных без ВБИ.

Интенсивность эпидпроцесса при ВБИ зависит от многих факторов, в частности от:

Возраст пациента;

Фоновые заболевания (исходное состояние пациента);

Ожирение;

Кахексия;

Лечение стероидами;

Состоянием окружающей среды стационара.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени В.И.Вернадского»

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

(структурное подразделение)

ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»

ЛЕКЦИЯ №1

Тема: «Проблема и структура ВБИ. Группы риска ВБИ»

МДК 04.02 «Безопасная среда для пациента и медперсонала»

Подготовила преподаватель: Тринька Анна Игоревна

Рассмотрено и одобрено на

заседании Методической комиссии клинических жисциплин №1

Протокол № ______ от

«_____» _______________________ г.

Председатель ЦМК _______________

Лекция №1

Проблема и структура ВБИ. Группы риска ВБИ. Правила работы с кровью и биологическими жидкостями

По определению ВОЗ «внутрибольничная инфекция» - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью в любое ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном учреждении.

Проблема ВБИ остается в числе приоритетных во всем мире. Присоединение его к основному заболеванию сводят «на нет» результаты операций на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, повышают послеоперационную летальность и длительность пребывания в стационаре на 6-8 дней и более. По экспертной оценке специалистов, эти инфекции переносят 6-8% пациентов, даже в высокоразвитых странах более чем у 5% пациентов возникает ВБИ. По официальной статистике в стране в последние годы ежегодно регистрируется около 30 тысяч заболевших. Анализ заболеваемости выявил, что в последние 5 лет в структуре всех ВБИ по удельному весу доминируют послеоперационные гнойно - септические инфекции (ГСИ), далее в порядке убывания: ГСИ новорожденных, постинъекционные осложнения, острые кишечные заболевания, гепатит В, инфекции мочевыводящих путей, гепатит С.

Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия макроорганизма с микроорганизмами в условиях окружающей среды, в результате которого развивается инфекционное заболевание.

Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной бо­лезни. Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса.

В
се инфекционные болезни являются след­ствием последовательных событий, составляющих цепочку инфекционного процесса: резервуар– возбудитель – путь передачи – входные ворота – восприимчивый организм – выходные ворота - резервуар.

Для разрушения цепочки инфекции можно воздействовать на любые ее звенья: прервать путь передачи или повысить устойчивость организма человека к инфекции.

1. Резервуар – источник инфекции:

Руки персонала;

Кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта, как пациента, так и персонала;

Окружающая среда: пыль, вода, продукты питания;

Инструментарий;

Оборудование;

Лекарственные средства;

Дезинфицирующие средства низкой концентрации и др.

2. Возбудитель
- Бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка)

Вирусы (ВИЧ, возбудители гриппа, вирусных гепатитов, ветряной оспы, герпеса)

Грибы (кандида)

3 . Способ передачи

1. Фекально-оральный (алиментарный):
– водный путь;
– пищевой путь;
– контактно-бытовой путь – передача инфекции через грязные руки (дизентерия – болезнь грязных рук) и предметы обихода, предметы личной гигиены – полотенце, зубная щетка и т. д.

2. Аэрозольный (аэрогенный) . Заражение происходит через воздушную среду:
– воздушно-капельный путь, по которому происходит заражение практически всеми детскими инфекциями ОРЗ;
– воздушно-пылевой путь, при котором имеется возбудитель, устойчивый во внешней среде (туберкулез, большинство зоонозов, кишечные инфекции).

3. Контактный:
– собственно контактный путь – непосредственный контакт с кожей (чесотка, герпес);

– контактно-бытовой - инфицирование происходит посредством попадания микроорганизмов на предметы обихода и быта (полотенце, обувь при микозах). ;

– половой путь – это все заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (гонорея, сифилис, хламидийная инфекция и др.);

4. Гемоконтактный

– Гемотрансфузионный путь – связан с переливанием крови и ее компонентов, медицинскими манипуляциями, сопровождающимися повреждением кожи и слизистых при недостаточной стерилизации инструментария. Также встречаются случаи заражения при недоброкачественной обработке инструментов в парикмахерских, салонах татуировок (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ СПИД).

– Вертикальный путь – заражение плода от крови матери через плаценту (трансплацентарный путь), или во время родов (ВИЧ СПИД, вирусные гепатиты).

– Трансмиссивный путь – реализуется через укусы кровососущих насекомых (малярия при укусах комаров, клещевой боррелиоз – укусы клещей, лейшманиоз – москиты, возвратный тиф - вши

Факторы передачи – это предметы, с помощью которых происходит перенос возбудителей от одного человека к другому: руки персонала, операционное и постельное белье и принадлежности, перевязочный материал, инструменты, дыхательная аппаратура, предметы ухода, посуда, игрушки и др.

4. Группы риска

К группам риска можно отнести всех без исключения пациентов, обратившихся в лечебные учреждения. Наибольшему риску подвергаются пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным иммунитетом, подвергающиеся частым инвазивным процедурам или обследованиям. К этой категории больных относятся в первую очередь пациенты акушерских стационаров (около 36% общего числа ВБИ). Затем идут другие хирургические стационары (урологические и реанимационные отделения) (до 30% случаев). До 15% составляет ВБИ в прочих стационарах. Пациенты амбулаторно-поликлинических учреждений подвергаются воздействию ВБИ в 10% случаев.

Чаще всего инфекция передается пациенту через инструментарий, включая уретральные постоянные катетеры (каждые сутки пребывания пациента в стационаре повышается риск присоединения ВБИ на 5%), при катетеризации и эндоскопическом исследовании, через операционное белье, перевязочный материал, дыхательную аппаратуру, а также через руки персонала. Большое значение для распространения ВБИ имеет постельное белье и постельные принадлежности.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции:

Детский и пожилой возраст;

Беременность и послеродовый период;

Хронические заболевания;

Неблагоприятные условия окружающей среды;

Множество лечебно-диагностических процедур;

Бесконтрольное применение антибиотиков;

Применение цитостатиков (противоопухолевые препараты);

Нарушение целостности кожных покровов, ожоги;

Длительное нахождение в многоместной палате;

Длительный постельный режим и др.

Недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
- перегрузка ЛПУ;
- наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
- устаревшее оборудование;
- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
- отсутствие фильтрационной вентиляции.

Профилактика ВБИ :

Специфическая – вакцинация

Неспецифическая – проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, соблюдение мер индивидуальной защиты.

Правила работы с кровью и биологическими жидкостями

При возможном контакте с биологическими жид костями необходимо соблюдать следующие предосторожности:

все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках;

все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками;

транспортировка проб крови и других биологических жидкостей должна осуществляться в контейнерах с герметическими крышками;

разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, что соприкасалось с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в резиновых перчатках;

использованные иглы нельзя сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок;

избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой;

разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения;

острые предметы, подлежащие повторному иcпользованию, помещать в прочную емкость для обработки;

в рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы;

лица, имеющие постоянный контакт с кровью, должны проходить профилактическое обследование на антиген гепатита В и ВИЧ-инфекции 1-2 раза в год;

Мероприятия по профилактике профессионального зараженияВИЧ-инфекцией медицинских работников регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

1. Раствор этилового спирта 70% -2 флакона по 100 мл.

2. 5% спиртовой раствор йода.

3. Стерильная дистиллированная вода - 2 флакона по 100 мл.

4. Ватно-марлевые тампоны, салфетки (стерильные).

5. Перевязочный материал (вата, бинт и пр.).

6. Лейкопластырь (фуропласт, клей БФ).

7. Одноразовые резиновые перчатки, напальчники.

9. Ножницы с закругленными браншами.

10. Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию

Первичная профилактика:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

• Горизонтальные:
  1. фекально-оральный;
  2. контактный;
  3. воздушно-капельный;
  4. воздушно-пылевой;
  5. пищевой.
• Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

• Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
• Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

1. Родильные дома;
2. Хирургические стационары;
3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
4. Терапевтические стационары;
5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – , в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

• Новорожденные;
• Пожилые люди;
• Истощенные;
• Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
• Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
• ВИЧ-инфицированные;
• Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
• Пациенты после инвазивных манипуляций;
• Больные с ожогами;
• Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил , который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды. Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Видео: как развиваются внутрибольничные инфекции?

Лекция №1

1. Определение ВБИ

2. Определение понятия «инфекционный процесс»

3. Способы передачи инфекции

4. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

В настоящее время вопросы здоровья медицинской сестры, ее безопасность на рабочем месте, здоровье пациентов приобрели особую значимость. В научной литературе появился термин «безопасная больничная среда».

Безопасная больничная среда – это среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности. Безопасная больничная среда создается организацией и проведением определенных мероприятий. К таким мероприятиям относятся:

1. Режим инфекционной безопасности (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) осуществляется в целях профилактики ВБИ.

2. Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала. Личная гигиена пациента включает уход за кожей, естественными складками, уход за слизистыми оболочками, своевременная смена нательного и пастельного белья, профилактика пролежней и обеспечение судном и мочеприемником. Личная гигиена медицинского персонала включает использование соответствующей специальной одежды, сменной обуви, поддержание чистоты рук и тела. Эти мероприятия проводятся в целях профилактики ВБИ.

3. Лечебно охранительный режим (обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента, строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций, обеспечение режима рациональной двигательной активности).

В проблеме охраны здоровья медицинского персонала, как в фокусе, сконцентрированы «болевые точки» современного здравоохранения. Медики, спасая миллионы человеческих жизней, стремясь предотвратить внутрибольничные инфекции у пациентов, сами оказываются недостаточно защищенными. По статистике, заболеваемость медицинского персонала целым рядом инфекций намного выше, нежели у других групп населения.

1. Определение ВБИ.

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

В настоящее время внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных. Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Согласно данным исследований, число заболевших ВБИ составляет до 10% числа госпитализированных в течение года; из них около 2% погибает.

ВБИ (нозокомиальная, госпитальная, больничная) – это любое клинически выраженное инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом причин :

1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) широкое применением антибиотиков; частое применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам;

4) внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;

5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

Недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
- перегрузка ЛПУ;
- наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
- устаревшее оборудование;
- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
- отсутствие фильтрационной вентиляции.

Риск возникновения ВБИ сильно отличается в зависимости от про­филя ЛПУ. Отделениями наиболее высокого риска являются отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые отделения, онкогематологические отделения, отделения гемодиализа, травматологические отде­ления, урологические отделения и другие отделения, в которых велика интенсивность выполнения инвазивных и агрессивных медицинских ма­нипуляций и/или в которых госпитализированы высоковосприимчивые пациенты.

Внутри отделений больниц местами повышенного риска заражения ВБИ являются помещения, в которых выполняются наиболее рискован­ные манипуляции (операционные, перевязочные, эндоскопические, процедурный, смотровые и т. п.).

Ведущими формами ВБИ являются четыре основные группы инфек­ций:

Инфекции мочевыводящих путей,

Инфекции в области хирургического вмешательства,

Инфекции нижних дыхательных путей,

Инфекции кровотока.

Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):

Медицинский персонал;
- носители скрытыми формами инфекции;
- больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию;
- пыль, вода, продукты;
- оборудование, инструменты.

Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):

1) больные:
- без определенного места жительства, мигрирующее население,
- с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
- не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым:
- назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)
- проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания пациента в ЛПУ, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к ВБИ решается коллегиально. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии ВБИ зависят от профиля ЛПУ, возраста пациентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.

Важную роль в профилактике внутрибольничной инфекции играет сестринский персонал. Контроль над внутрибольничной инфекцией осуществляют различные специалисты, в том числе врачи, эпидемиологи, фармацевты, в то время как во многих странах этот аспект деятельности (инфекционный контроль) воз­ложен именно на специалистов из числа сестринского персонала.

Нынешняя эпидемия синдрома приобретенного иммунодефи­цита (СПИД), вызванная специфическим вирусом (ВИЧ), поставила перед сестрами, осуществляющими инфекционный контроль, задачу разработки системы изоляции, препятствующей распространению этой и других, часто не распознанных инфекций в лечебных учреждениях и обществе. Именно специалистами, занимающимися инфекционным контролем, разработаны общие (универсальные) меры предосторожности при контакте со всеми биологическими жидкостями.

2. Определение понятия «инфекционный процесс»

Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий, ВБИ не исключение. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса.

Инфекционный процесс – процесс взаимодействия возбудителя и микроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно – приспособительные и компенсаторные реакции.

Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса.

Развитие любого инфекционного заболевания начинается с проникновения возбудителя в организм человека. При этом необходим ряд условий: состояние макроорганизма (наличие рецепторов, к которым будет фиксироваться микроб; состояние иммунитета и т. д.) и состояние микроорганизма.

Учитываются важнейшие свойства инфекционного агента: патогенность, вирулентность, токсигенность, инвазивность.

Патогенность – это способность, закрепленная генетически, микроорганизма вызывать определенное заболевание. Является видовым признаком, и бактерии способны вызывать только определенные клинические симптомы. По наличию или отсутствию этого признака все микроорганизмы делятся на патогенные, условно–патогенные (вызывают болезнь при каких–либо неблагоприятных условиях) и непатогенные.

Вирулентность жизненные способности микроорганизма, является степенью патогенности. Для каждой колонии патогенных микробов это свойство индивидуально. О вирулентности судят по тяжести и исходу заболевания, которое этот возбудитель вызывает. В лабораторных условиях измеряется дозой, вызывающей у половины экспериментальных животных или развитие болезни, или летальный исход. Это свойство не является стабильным, и вирулентность может изменяться у различных колоний бактерий одного вида, например в ходе лечения антибиотиком.

Инвазивность и адгезивность – способность микробов проникать в ткани и органы человека и распространяться в них.

Что объясняется наличием у инфекционных агентов различных ферментов: фибринолизин, муциназа, гиалоуронидаза, ДНКаза, коллагеназ и др. С помощью них возбудитель проникает через все естественные барьеры организма человека (кожа и слизистые оболочки), способствует своей жизнедеятельности в условиях воздействия иммунных сил организма.

Вышеперечисленные ферменты имеются у многих микроорганизмов – возбудителей кишечных инфекций, газовой гангрены, у пневмококков, стафилококков и т. д., – и обеспечивают дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса.

Токсигенность – способность микроорганизмов вырабатывать и выделять токсины. Существуют экзотоксины (белковые) и эндотоксины (небелковые).

Еще одной из важных характеристик возбудителя инфекционной болезни является тропность - чувствительность его к определенным тканям, органам, системам. Например, возбудитель гриппа поражает клетки дыхательных путей, дизентерии – эпителий кишечника, эпидемического паротита, или «свинки», – ткани слюнных желез.

2. Резервуар инфекции – место скопления возбудителя. Выделяют: живой и неживой резервуар. Живой – персонал, пациенты, посетители (кожа, волосы, полость носа, полость рта, ЖКТ и мочеполовая система); механические переносчики. Неживой – растворы, аппаратура, инструментарий, предметы ухода, продукты, вода, пыль.

3. Выходные ворота . Зависят от места расположения резервуара инфекции: Дыхательные пути, Пищеварительный тракт, Мочеполовые пути, Кожные (слизистые оболочки), Трансплацентарные сосуды, Кровь.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.

Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

Желтый –дать определœения всœем терминам

Внутрибольничная инфекция тесно связана со следующими факторами риска:

· Возраст - пожилые пациенты, дети.

· Недостаточное питание – алиментарное истощение, искусственное питание.

· Наличие вредных привычек - алкоголизм, курение.

· Хронические заболевания - хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания почек, онкологические заболевания.

· Неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении - нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытьё рук и пр.

· Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства – применение внутривенных катетеров, плевральные и абдоминальные дренажи, мочеточниковые и уретральные катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы.

· Нарушение целостности кожи - травмы, ожоги, пролежни, раны, в т.ч. послеоперационные.

· Изменение нормальной микрофлоры человека - предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, иммуносупрессия, длительная госпитализация.

· Перегруженность ЛПУ, большое количество посœещающих.

· Доза возбудителя.

· Патогенность возбудителя.

· Инвазивность возбудителя.

· Токсигенность возбудителя.

· Восприимчивость организма к возбудителю.

Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):

1) пациенты без определœенного места жительства, мигрирующее населœение, с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

2) лица, которым:

Назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты); - проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;

3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;

5) пациенты, посœетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических, урологических, реанимационных отделœениях, отделœениях гемодиализа и т.д.;

6) медперсонал МО (медицинских организаций).

7) пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделœений.

На первом месте по возникновению ВБИ стоят урологические стационары (отделœения) – до 50% общего числа ВБИ. Чаще всœего – в 75% случаев инфекция передаётся через инструментарий, включая уретральные, мочеточниковые постоянные катетеры, а также при катетеризации и эндоскопическом исследовании.

На втором месте по частоте возникновения ВБИ стоят хирургические стационары, причём они более всœего распространяются в ожоговых отделœениях (раневая инфекция). До 15% летальных исходов у пациентов связаны с инфекцией дыхательных путей (пневмония), которая чаще всœего возникает в хирургических отделœениях и палатах ОРИТ.

Реанимационные отделœения и отделœения интенсивной терапии также представляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделœениях является воздушно-капельный, другим – контактный как прямой, так и через предметы ухода, бельё, перевязочный материал, инструменты, лечебно-диагностическую аппаратуру. Большое значение при переносœе инфекции от одного пациента к другому имеют руки медперсонала. Частыми осложнениями, возникающими у пациентов палаты ОРИТ, являются флебиты, связанные с проведением катетеризации подключичной и периферических вен. Не менее часты постинъекционные осложнения – инфильтраты и абсцесс. Причиной абсцесса являются:

Загрязненные (инфицированные) руками медсестры

шприцы и иглы;

Загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование происходит при введение иглы через загрязненную пробку флакона);

Нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции;

Недостаточная длина иглы для проведения внутримышечной инъекции.