Невропатия локтевого нерва руки лечение. Нейропатия локтевого нерва: диагностика, причины и лечение

• Покалывание в пальцах рук
• Распространение боли в другие области
• Онемение пальцев рук
• Нарушение чувствительности в пальцах рук
• Боль в локтевом суставе
• Покалывание в ладонях
• Трудности в сгибании кисти
• Боль при сжатии руки в кулак
• Атрофия мышц кисти
• Слабость мышц кисти
• Покалывание в предплечье
• Кисть в виде когтистой лапы
• Трудности в сгибании пальцев рук

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

В подавляющем большинстве случаев к возникновению болезни приводит травмирование руки, предплечья или плеча. Помимо этого, существует большое количество иных предрасполагающих факторовкак патологических, так и физиологических.

Подобное заболевание имеет специфическую клиническую картину, отчего с установлением правильного диагноза проблем не возникает. Основными симптомами выступают невозможность сжать руку в кулак, отсутствие чувствительности в пятом и четвертом пальце, а также характерный вид кисти.

Подтвердить диагноз можно при помощи инструментальных обследований, которым в обязательном порядке предшествует физикальный осмотр. Тактика терапии может быть медикаментозной, физиотерапевтической и хирургической, но нередко лечение комплексное.

Международная классификация заболеваний не выделяет для такой болезни отдельного шифра и относит ее к категории «Поражение отдельных нервов», которая имеет код по МКБ-10 - G 50 — G 59.

Широкое распространение подобного недуга заключается в том, что из-за своей анатомической локализации локтевой нерв является самым уязвимым местом, по сравнению, например, с лучевым или серединным нервом.

Зачастую наблюдается травматический механизм развития болезни. Таким образом, самые часто встречающие причины развития патологии представлены:

• ушибами верхних конечностей;
• вывихом предплечья;
• надмыщелковым переломом плеча;
• переломом медиального мыщелка плеча;
• переломом предплечья;
• переломом локтевой кисти изолированной формы;
• вывихом кисти;
• переломом локтевого отростка.

Вышеуказанные факторы приводят не только к травматизации нерва, но и его компрессии в кубитальном канале.

• и остеодистрофию;
• деформирующей формы;
• демиелинизирующие патологии - при их протекании происходит разрушение миелиновой оболочки нерва, покрывающей его. В такую категорию недугов относятся рассеянный и концентрический склероз, острый оптиконевромиелит и рассеянный , а также диффузный лейкоэнцефалит. В таких ситуациях говорят про демиелинизирующую невропатию локтевого нерва;
• лучевого сустава;
• аневризмы расположенных вблизи суставов;
• увеличение лимфатических узлов;
• сдавливание этого нерва новообразованием любого характера.

Кроме патологических предрасполагающих факторов, патология нередко развивается на фоне:

• привычки постоянно опираться на локоть, в частности во время разговора по телефону;
• регулярной и однообразной работы с инструментами, например, отверткой и плоскогубцами, щипцами и молотками, а также вибрирующим инструментарием;
• езды на велосипеде или мотоцикле, но только в ситуациях профессионального занятия соответствующими видами спорта;
• рабочих условий, связанных с опорой локтей правой и левой руки об письменный стол, станок, а также бортик двери на машине;
• длительного пребывания под капельницей, при которой верхняя конечность на большой промежуток времени оказывается зафиксированной в разогнутом положении - при этом нерв поддается сдавливанию.

Классификация болезни

В медицинской сфере используется только одно разделение болезни - по этиологическому фактору. Из этого следует, что невропатия локтевого нерва бывает:

• посттравматической - болезнь зачастую развивается на фоне растяжения, разрыва или другого поражения локтевого нерва, что обусловлено вышеуказанными предрасполагающими факторами;
• компрессионной - сюда стоит отнести синдром кубитального канала и синдром Гийона. Главным источником выступает сдавливание нерва на фоне профессиональной деятельности и различных заболеваний. В таких ситуациях происходит формирование воспаления, отечности и костных изменений в зонах прохождения этого нерва.

Расположение локтевого нерва

Симптомы болезни

Клинические признаки болезни будут несколько отличаться в зависимости от разновидности протекания невропатии. Например, при синдроме кубитального канала симптоматика будет следующей:

• болезненность в зоне ямки локтя, которая расположена с внутренней поверхности локтя. В начале протекания недуга боли будут носить периодический характер, но по мере ее прогрессирования будет постоянным и интенсивным;
• иррадиация болевых ощущений на предплечье, четвертый и пятый палец (как в области ладони, так и с тыльной стороны), а также на локтевой край кисти (возле мизинца);
• покалывание и другие неприятные ощущения в вышеуказанных зонах;
• нарушение восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям в локтевом крае кисти, четвертом и пятом пальце. Стоит отметить, что есть одна отличительная черта - прежде всего чувствительность пропадает в мизинце;
• затруднение процесса сгибания кисти и пальцев;
• кисть принимает вид когтистой лапы;
• попытка сжать руку в кулак вызывает боль, а пораженные пальцы не прижимаются к поверхности ладони, а отвести их в сторону затруднительно или невозможно;
• атрофия мышц, что выражается в уменьшении размеров кисти, западении межпальцевых промежутков и более четком выступлении кости. Примечательно то, что остальная часть пораженной конечности и здоровая кисть имеет нормальный внешний вид.

Симптомы невропатии локтевого нерва в случаях развития синдрома канала Гийона практически ничем не отличаются от вышеописанных, однако есть несколько характерных отличий:

• боли и покалывание локализуются в зоне лучезапястного сустава, на ладони, в мизинце и безымянном пальце. Тыльная область кисти подобных признаков не испытывает;
• усиление болезненности только по ночам или при интенсивных движениях;
• исчезновение чувствительности наблюдается лишь в зоне пальцев - с тыльной стороны такой признак отсутствует;
• слабость сгибания больных пальцев, невозможность их полностью прижать к ладони, затруднение в их разведении и сведении;
• развитие атрофии и образование «когтистой» формы кисти.

В случаях протекания неполной невропатии локтевого нерва клиническая картина будет включать в себя:

• слабость мышц кисти;
• уменьшение промежутка между мизинцем и безымянным пальцем;
• покалывание в ладонях;
• онемение и сенсорные нарушения пятого пальца, а также прилегающей к нему части четвертого пальца;
• болевой синдром по всей протяженности локтевого нерва.

Диагностика

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов необходимо проконсультироваться у невролога, который проведет мероприятия первичной диагностики и назначит необходимые инструментальные обследования.

Первый этап диагностики включает в себя:

• изучение истории болезни - для выявления патологических предрасполагающих факторов;
• сбор и анализ анамнеза жизни больного - для установления физиологического источника патологии;
• неврологический осмотр - пациента просят сжать пальцы руки в кулак, а также проверяют рефлексы при помощи специального молоточка;
• детальный опрос - для определения характера течения и степени выраженности симптоматики.

Лабораторные изучения крови, урины и каловых масс при невропатии локтевого нерва не имеют диагностической ценности.

Уточнить диагноз помогают такие инструментальные процедуры:

• электромиография и электронейрография;
• рентгенография локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава;
• УЗИ локтевого нерва;
• КТ суставов.

УЗИ локтевого нерва

Помимо этого, клиницисту необходимо провести дифференциальную диагностику, во время которой невропатию локтевого сустава отличают от:

• невропатии лучевого и серединного нервов;
• корешкового синдрома;
• остеохондроза и спондилоартроза;
• туннельной невропатии.

Лечение болезни

Тактика того, как лечить локоть полностью зависит от этиологического фактора. Например, хирургическое вмешательство имеет такие показания:

• злокачественные или доброкачественные образования, сдавливающие нерв;
• формирование гематом и рубцов;
• неэффективность консервативной терапии.

Схема операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, но может быть осуществлена путем:

• декомпрессии нерва;
• невролиза;
• транспозиции нерва;
• иссечения опухоли нерва.

Медикаментозная лечебная тактика предполагает прием:

• противовоспалительных средств;
• глюкокортикоидов;
• обезболивающих веществ;
• антихолинэстеразных ;
• вазоактивных препаратов;
• витаминных комплексов и метаболитов.

Терапию лекарствами в обязательном порядке дополняет физиотерапия, а именно:

• магнитотерапия;
• фонофорез;
• электромиостимуляция.

После купирования воспаления показан курс лечебного массажа и ЛФК. При невропатии локтевого нерва лечение гимнастикой предусматривает выполнение таких упражнений:

• надавливания здоровой рукой на серединные фаланги пораженных пальцев вплоть до их полного выпрямления;
• поочередное отведение любого пальца больной руки, при помощи здоровой - начинать рекомендуется с большого пальца;
• поочередно нужно опускать и поднимать пальцы пораженной конечности;
• осуществление пальцами круговых движений;
• захват в воде резиновых предметов различных объемов и их сжимание.

Полный перечень занятий может предоставить только лечащий врач.

В общей сложности лечение занимает от трех месяцев до полугода.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития проблем с локтями, а точнее, с их нервами, необходимо:

• отказаться от монотонных движений верхними конечностями, если это не связано с работой;
• избегать физического перенапряжения;
• регулярно выполнять гимнастику для верхних конечностей, в особенности при специфических условиях труда;
• постоянно принимать витаминные комплексы - для улучшения состояния нервных волокон;
• время от времени проходить курс лечебного массажа или акупунктуры;
• не допускать переломов и других травм рук, локтей, плеч и предплечий;
• несколько раз в год проходить полный медицинский осмотр - для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению подобного недуга.

Прогноз болезни напрямую зависит от сроков начала лечения и этиологии повреждения локтевого нерва. Если проблема была диагностирована на ранних сроках прогрессирования, а терапия была комплексной, то невропатия локтевого сустава успешно лечится и проходит бесследно.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Невропатия локтевого нерва и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач невролог.

Неврит – заболевание воспалительного происхождения, при котором повреждается периферическая часть нервной системы.

Заболевание может охватывать либо один нерв, либо несколько. В последнем случае речь идет о полиневрите. Масштабы поражения зависят от причины появления патологии.

Современная медицина различает неврит в зависимости от области воздействия его причины, а также нахождения нервного окончания:

1. кохлеарный неврит,
2. неврит лицевого нерва,
3. межреберный неврит и другие разновидности.

Независимо от того, какой именно нерв поражен, выделяют основную симптоматику, общую для всех невритов. Наиболее распространенные симптомы:

• болевой синдром в области нервных окончаний,
• нарушение чувствительности,
• понижение мышечной силы в определенных участках сустава либо всего тела.

Неврит локтевого нерва – заболевание, о котором не понаслышке знают многие люди.

Среди всех разновидностей невритов воспаление локтевого нерва находится на втором месте по распространенности.

Факторы, предопределяющие неврит

Развитие неврита детерминирует несколько факторов сразу, но иногда, можно выявить одну определенную причину, что облегчает лечение. Чаще всего, неврит появляется вследствие таких факторов:

• длительное общее либо местное переохлаждение сустава или тела,
• травматические поражения нерва либо кости. Неврит может развиться, когда нерв защемлен. неврите локтевого сустава может быть диагностирован перелом внутреннего плечевого надмыщелка и мыщелка,
• сосудистые патологии, способствующие уменьшению кровообращения, а значит, нерв не получает необходимого питания,
• инфекционные агенты: возбудители гриппа, кори, дифтерии, брюшного тифа, герпеса или бруцеллеза,
• дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет и другие эндокринные патологии,
• гиповитаминоз, вызванный недостатком микроэлементов и витаминов,
• алкогольные интоксикации и отравления ртутью, свинцом или мышьяком,
• грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз,

Врожденные или приобретенные особенности структуры костно-мышечного канала (в его полости проходит нерв).

Локтевой нерв связан с локтевой бороздой, там выполняется его компрессия аркой, находящейся между сгибателями сустава.

Сдавливание нервного ствола вместе с характерной симптоматикой. Данные состояния могут возникать во сне, при неудобном положении сустава, при резкой смене позы либо во время операции в этой области.

Чаще всего, неврит локтевого нерва развивается из-за длительной работы, когда локти опираются на подлокотники, стол или станок.

Клиника неврита локтевого нерва

Симптомы и их интенсивность при невритах напрямую зависит от уровня функциональной нагрузки пораженного нерва и области, которую он иннервирует. Нервы периферической нервной системы, в большинстве своем, состоят из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. Неврит предполагает наличие следующих симптомов:

1. Изменение чувствительности, которое проявляется как парестезии (покалывания) или онемение; повышение порога чувствительности; утрата тактильного восприятия,
2. Изменение двигательной активности при развитии паралича и полном обездвиживании определенного участка тела либо пареза с уменьшением двигательной активности. Суть процесса – уменьшение силы тех мышц, которые иннервирует пораженный нерв. В будущем может развиться атрофия мышц, исчезновение или понижение сухожильных рефлексов.
3. Вегетативные нарушения в комплексе с трофическими изменениями. Практически всегда у больного наблюдается посинение кожи, выпадение волос на отдельных участках головы, депигментация, отеки, увеличение потоотделения, трофические язвы, ломкость ногтей.

Симптомы, перечисленные выше, могут появляться на ранних этапах неврита или если лечение некорректно.

Характерным клиническим проявлением выступают болевые ощущения, которые могут быть довольно интенсивными. При заболевании также имеется ряд симптомов, свойственных определенному участку тела.

Выделяют основные симптомы, по которым можно опознать неврит локтевого сустава:

1. парестезия,
2. снижение чувствительности ладонной поверхности в области половины четвертого и полного пятого пальцев,
3. поражение тыльной поверхности половины третьего и полных четвертого и пятого пальцев.

Воспаление также характеризуется слабостью отводящих и приводящих мышц четвертого и пятого пальцев.

Велика вероятность появления гипотрофии либо атрофии мышц, которые находятся на мизинце и большом пальце; могут быть повреждены червеобразные и межкостные мышцы кисти.

Атрофические процессы со временем видоизменяют ладонь, делая ее плоской.

Лечение неврита локтевого нерва

Основной смысл лечения заключается в выявлении причины и ее ликвидации за короткое время. Если присутствует инфекционные процесс, то лечение предполагает прием антибактериальных лекарств, к которым чувствительны патогенны. Также показано употребление противовирусных препаратов.

Неврит может появиться вследствие сосудистой патологии с нарушением местного кровообращения и формированием ишемии. В этом случае врач назначает сосудорасширяющие средства, например, папаверин.

При травматическом происхождении неврита локтевого нерва нужна иммобилизация конечности. Чтобы уменьшить активность воспалительного процесса врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак либо индометацин. При сильных болевых ощущениях назначаются обезболивающие препараты.

Вспомогательное лечение выражается в приеме витаминов группы В и средств с мочегонным эффектом для снижения отечности. Как только воспалительный процесс и болевые ощущения начинают снижаться, необходимо добавить антихолинэстеразные средства, в числе которых, прозерин. Показано применение биогенных стимуляторов, например, лидазы.

Полноценное лечение неврита включает в себя физиотерапевтические процедуры. Их лучше всего начать со второй недели лечения. Эффективность показали такие виды физиотерапии:

• ультрафонофорез с гидрокортизоном,
• электрофорез с прозерином, лидазой и новокаином,
• импульсные токи.

Если возникает необходимость, показано использование электростимуляции пораженных мышц.

Достаточно эффективна лечебная физкультура и массаж. Данные лечебные меры могут ускорить восстановление поврежденных мышц. Физические упражнения можно начинать со второго дня после фиксации руки с помощью повязки. До этого времени врачи рекомендуют выполнять гимнастику в воде.

Лечебный массаж для ликвидации последствий неврита, характеризуется массирование фаланг пальцев. Как правило, массаж начинается с разрабатывания большого пальца.

Кроме этого, выполняются разгибания и сгибания межфаланговых суставов, чтобы улучшить кровообращение и устранить застойные явления. Помимо этого, эффект демонстрирует произведение круговых движений и отведение пальцев.

Неврит локтевого сустава может появиться после его сдавливания в костно-мышечном канале. Обычно это приводит к развитию туннельного синдрома.

В этом случае необходимо местное введение лекарств в данный канал. Лечение предполагает прием обезболивающих средств и гормональных препаратов для снижения отечности, болей и остановки воспалительного процесса.

Невропатия локтевого нерва - заболевание, сопровождающееся поражением локтевого нерва, результатом которого является нарушение его функции. В итоге проблемная область становится очень чувствительной, сила отдельных мышц кисти ослабевает. Причин у этого состояния довольно много.

Чтобы лучше понимать характер невропатии локтевого нерва, полезно будет проанализировать анатомические особенности данной области.

Итак, локтевой нерв - это длинный нервный отросток плечевого сплетения. Данный нерв располагается довольно близко к подкожной клетчатке, но при этом он тесно контактирует с костным образованием. Из-за этого часто происходит сдавливание нервных волокон в данном районе. Наверное, каждый, кто в своей жизни ударялся локтем, осознал это, сталкиваясь с неприятными ощущениями после удара.

Невропатии локтевого нерва могут возникать из-за:

• переломов, вывихов костей плеча, костей предплечья или кистевых костей;
• сдавливания в зоне фиброзно-костных каналов.

Чаще всего локтевой нерв страдает именно при сильном внезапном сдавливании. При этом поражение нерва происходит постепенно, в результате длительного влияния раздражающего фактора. А само сдавливание может быть по причине:

• часто производящихся сгибательных движений;
• из-за работы, которая сопряжена с контактом локтей и станка/письменного стола/верстака;
• из-за привычки водителей ставить согнутую руку на ребро окна, опираясь на его острый край;
• из-за привычки подолгу говорить по телефону, облокотившись локтями на стол.

Также локтевой нерв может сдавливаться в области канала Гийона. В таком случае врачи ставят диагноз - локтевой синдром запястья. Провоцировать данный синдром может:

• регулярная работа с определенным инструментом;
• постоянное использование вспомогательной палки-трости;
• частая езда на мотоцикле или велосипеде.

Еще одной причиной, вызывающей невропатию локтевого нерва может быть опухоль, сдавливающая область нервных окончаний.

Симптомы проявляющейся невропатии локтевого нерва

Во время поражений описываемого выше нерва - сначала происходит нарушение его функций, то есть возникают проблемы, связанные с двигательной активностью руки. Обычно сначала возникает чрезмерная чувствительность, и только после этого констатируется снижение мышечной силы, которое становится следствием сдавливания нерва. Если имеет место перелом или вывих - невропатия локтевого нерва и чрезмерная чувствительность при движении возникают одновременно.

Особенности синдрома кубитального канала

Симптомы, указывающие на поражение локтевого нерва в данной области, проявляются в виде:

• Болей в районе локтевой ямки, которые отдают на предплечье, четвертый и пятый пальцы. Могут быть отмечены также покалывания, чувство жжения и признаки подергиваний. Сначала боли бывают редкими, усиливаться они могут ночью. Днем они наблюдаются во время двигательной активности.
• Снижения чувствительности по всей области локтевого края кисти, в зоне мизинца и в области безымянного пальца.
• Позднее - констатируются двигательные нарушения. Больному трудно отводить кисть в левую сторону, трудно согнуть мизинец и безымянный палец.
• Если проблема сдавливания локтевого нерва наблюдается долго - происходит атрофия мышц. Кисть заметно худеет, кости выступают более четко, межпальцевые промежутки западают.

Синдром канала Гийона

Данный синдром имеет сходства с синдромом кубитального канала. Но, в отличие от него, при локтевом синдроме запястья могут наблюдаться:

• Чувствительные расстройства, которые усиливающиеся по ночам и во время активного движения кисти;
• Ухудшение чувствительности в области мизинца со стороны ладони, а также безымянного пальца;
• Двигательные нарушения;
• Кисть приобретает "когтистую" форму;
• На последней стадии - кисть худеет, наблюдаются признаки мышечной атрофии.

Часто доктора, чтобы четко поставить диагноз проводят такую диагностику: они слегка стучат по внутренней поверхности воспаленного локтевого сустава. Если больной ощущает боли и парестезии в зоне его иннервации - значит синдром канала Гийона может быть смело подтвержден.

Чтобы установить диагноз фактической невропатии локтевого нерва, следует провести невропатологический осмотр с медицинскими пробами поколачивания. Информативным считается также метод электронейромиографии. Диагностировать невропатию локтевого нерва не сложно, если врач будет внимательно относится к симптомам больного.

Лечение признаков невропатии локтевого нерва

Доктор изначально должен понять, что именно спровоцировало проблему. Если причиной был перелом или травма, то возможно сразу понадобиться безотлагательное оперативное вмешательство с целью восстановления целостности нерва. Когда причиной было сдавливание нерва - сначала используют консервативные методы лечения, и только после их низкой эффективности прибегают к хирургическому вмешательству. Если есть необходимость в восстановлении целостности локтевого нерва при имевших место переломах - нерв сшивают. Восстановление обычно происходит в течение полугода. Чем раньше будет целостность нерва восстановлена - тем радужнее будет прогноз.

Локтевой нерв (n. ulnaris). Локтевой нерв образуется из волокон СVIII - Т: спинномозговых нервов, которые проходят надключично в составе первичного нижнего ствола плечевого сплетения и подключично - в составе вторичного его медиального пучка. Реже локтевой нерв дополнительно включает в себя волокна из CVII корешка.

Нерв располагается вначале кнутри от подмышечной и верхней части плечевой артерии. Затем на уровне средней трети плеча локтевой нерв отходит от плечевой артерии. Ниже середины плеча нерв проходит кзади через отверстие в медиальной межмышечной перегородке плеча и, находясь мезкду ней и медиальной головкой трехглавой мышцы плеча, смещается вниз, достигая промежутка между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком локтевой кости. Участок фасции, перекинутый между этими двумя образованиями, называют надмыщелковой связкой, а в нижний костно-фиброзный канал - надмыщелково-локтевым желобом. Толщина и консистенция участка фасции в этом месте колеблются от тонкого и паутинообразного до плотного и подобного связке образования. В указанном туннеле нерв обычно прилежит к надкостнице медиального надмыщепка в борозде локтевого нерва и сопровождается возвратной локтевой артерией. Здесь находится верхний уровень возможного сдавления нерва в локтевой области. Продолжением надмыщелково-локтевого желоба является щель локтевого сгибателя запястья. Она существует на уровне верхнего места прикрепления этой мышцы. Это второе вероятное место компрессии локтевого нерва называют кубитальным туннелем. Стенки этого канала ограничены снаружи локтевым отростком и локтевым суставом, изнутри - медиальным надмышелком и локтевой коллатеральной связкой, частично прилежащей к внутренней губе блока плечевой кости. Крыша кубитального канала образована фасциальной лентой, которая простирается от локтевого отростка до внутреннего надмыщелка, покрывая локтевой и плечевой пучки локтевого сгибателя запястья и пространство между ними. Эта фиброзная лента, которая имеет форму треугольника, называется апоневрозом локтевого сгибателя запястья, а его особенно утолщенное проксимальное основание - дугообразной связкой. Локтевой нерв выходит из кубитального канала н далее располагается на предплечье между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев. Из предплечья на кисть нерв переходит через костно-фиброзный канал Гюйона. Его длина составляет 1-1,5 см. Это - третий тунель, в котором может сдавливаться локтевой нерв. Крышу и дно канала Гюйона составляют соединительнотканные образования. Верхнее из них называется тыльной запястной связкой, являющейся продолжением поверхностной фасции предплечья. Эта связка подкрепляется сухожильными волокнами локтевого сгибателя запястья и короткой ладонной мышцы. Дно канала Гюйона образовано преимущественно продолжением удерживателя сгибателей связки, которая в лучевой своей части покрывает запястный канал. В дистальной части канала Гюйона дно его включает помимо удерживателя сгибателей также гороховидно-крючковидного и гороховидно-пястную связки.

Следующим уровнем возможной компрессии глубокой ветви локтевого нерва является короткий тунель, через который эта ветвь и локтевая артерия переходят из канала Гюйона в глубокое пространство ладони. Этот туннель называют гороховидно-крючковидным. Крыша входа в этот канал образована соединительной тканью, рашоложенной между гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Эта плотная выпуклая сухожильная дуга является местом начала мышцы - короткого сгибателя мизинца. Дном входа в указанный туннель является гороховидно-крточковидная связка. Проходя между этими двумя образованиями, локтевой нерв затем поворачивает кнаружи вокруг крючка крючковидной кости и проходит под началом короткого сгибателя мизинца и мышцы, противопоставляющей мизинец. На у р овне гороховидно-крючковидного канала и дистальнее его от глубокой ветви отходят волокна ко всем собственным мышцам кисти, снабжаемым локтевым нервом, кроме мышцы, отводящей мизинец. Веточка к ней обычно отходит от общего ствола локтевого нерва.

В верхней трети предплечья от локтевого нерва отходят ветви к следующим мышцам.

Локтевой сгибатель кисти (иннервируется сегментом СIII - ТX) сгибает и приводит кисть.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают согнуть и привести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Глубокий сгибатель пальцев; его локтевая часть (иннервируется сегментом СVIII - TI) сгибает ногтевую фалангу IV - V пальцев.

Тесты для определения действия локтевой порции этой мышцы:

• рука обследуемого укладывается ладонью вниз и плотно прижимается к твердой поверхности (стол, книга), после чего ему предлагают делать царапающие движения ногтем пальца;
• обследуемому предлагают сложить пальцы в кулак; при параличе этой мышцы складывание пальцев в кулак происходит без участия IV и V пальцев.

Тест для определения силы этой мышцы: предлагают согнуть дистальную фалангу IV - V пальцев; обследующий фиксирует проксимальные и средние фаланги в разогнутом состоянии и оказывает сопротивление сгибанию дистальных фаланг.

На уровне средней трети предплечья от локтевого нерва отходит чувствительная ладонная ветвь, которая иннервируют кожу области возвышения мизинца и несколько выше. Ниже (по границе с нижней третью предплечья, на 3 -10 см выше запястья) отходит еще одна чувствительная тыльная ветвь кисти. Эта ветвь не страдает при патологии в канале Гюйона. Она проходит между сухожилием локтевого сгибателя кисти и локтевой костью на тыл кисти и разделяется на пять тыльных нервов пальцев, которые оканчиваются в коже тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальца. При этом нерв V пальца является наиболее длинным и достигает ногтевой фаланги, остальные доходят только до средних фаланг.

Продолжение основного ствола локтевого нерва называется его ладонной ветвью. Она входит в канал Гюйона и в нем на 4 - 20 мм ниже шиловидного отростка лучевой кости делится на две ветви: поверхностную (преимущественно чувствительную) и глубокую (преимущественно двигательную).

Поверхностная ветвь проходит под поперечной запястной связкой и иннервирует короткую ладонную мышцу. Эта мышца подтягивает кожу к ладонному апоневрозу (иннервируется сегментом СVIII - TI).

Ниже ramus superficialis разделяется на две ветви: собственно пальцевой ладонный нерв (снабжает ладонную поверхность локтевой стороны V пальца) и общий пальцевой ладонный нерв. Последний идет в направлении к IV межпальцевому промежутку и делится еще на два собственных пальцевых нерва, которые продолжаются по ладонной поверхности лучевой и локтевой сторон IV пальца. Кроме того, эти пальцевые нервы посылают ветви и на тыльную сторону ногтевой фаланги V и локтевой половины средней и ногтевой фаланги IV пальцев.

Глубокая ветвь проникает в глубь ладони через промежуток между сгибателем V пальца и мышцей, отводящей мизинец. Эта ветвь дугообразно направляется к лучевой стороне кисти и снабжает следующие мышцы.

Мышца, приводящая большой палец руки (иннервируется сегментом CVIII).

Тесты для определения ее силы:

• обследуемому предлагают привести I палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению;
• обследуемому предлагают прижать предмет (полоску плотной бумаги, ленту) основной фалангой I пальца к пястной кости указательного; обследующий вытягивает этот предмет.

При парезе этой мышцы больной рефлекторно прижимает предмет ногтевой фалангой I пальца, т. е. использует длинный сгибатель I пальца, иннервируемый срединным нервом.

Мышца, отводящая мизинец (иннервируется сегментом СVIII - ТI).

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают отвести V палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Короткий сгибатель мизинца (иннервируется сегментом СVIII) сгибает фалангу V пальца.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают согнуть проксимальную фалангу V пальца, а остальные пальцы разогнуть; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Мышца, противопоставляющая мизинец (иннервируется сегментом CVII - СVIII), тянет V палец к средней линии кисти и противопоставляет его.

Тест для определения действия этой мышцы: предлагают привести разогнутый V палец к I пальцу. При парезе мышцы отсутствует движение пятой метакарпальной кости.

Короткий сгибатель большого пальца; его глубокая головка (иннервируется сегментом CVII - TI) снабжается совместно со срединным нервом.

Червеобразные мышцы (иннервируются сегментом СVIII - TI) сгибают основную и разгибают среднюю и ногтевую фаланги II - V пальцев (I и II mm. lumbricales снабжаются срединным нервом).

Межкостные мышцы (тыльные и ладонные) сгибают основные фаланги и одновременно разгибают средние ногтевые фаланги II - V пальцев. Кроме того, тыльные межкостные мышцы отводят II и IV пальцы от III; ладонные - приводят II, IV и V пальцы к III пальцу.

Тест для определения действия червеобразных и межкостных мышц: предлагают сгибать основную фалангу II - V пальцев и одновременно разгибать среднюю и ногтевую.

При параличе этих мышц возникает когтеобразное положение пальцев.

Тесты для определения силы этих мыши:

• обследуемому предлагают согнуть основную фалангу II - III пальцев, когда средняя и ногтевая разогнуты; обследующий оказывает сопротивление этому движению;
• то же предлагают проделать для IV - V пальцев;
• затем предлагают разогнуть среднюю фалангу II - III пальцев, когда основные согнуты; обследующий оказывает сопротивление этому движению; г) то же обследуемый проделывает для IV - V пальцев.

Тест для определения действия тыльных межкостных мышц: обследуемому предлагают развести пальцы при горизонтальном положении кисти.

Тесты для определения их силы: предлагают отвести II палец от III; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу; то же проделывается для IV пальца.

Тест для определения действия ладонных межкостных мышц: обследуемому предлагают привести пальцы при горизонтальном положении кисти.

Тесты для определения силы ладонных межкостных мышц:

• обследуемому предлагают зажать плоский предмет (ленту, бумажку) между II и III пальцами; обследующий пытается ее вытащить;
• предлагают привести II палец к III; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Симптомы поражения локтевого нерва складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств. Вследствие пареза m. flexoris carpi ulnaris и преобладания действия мышц-антагонистов кисть отклоняется в лучевую сторону. Из-за пареза mm. adductoris pollicis и антагонистического действия m. abductoris pollicis longus et brevis I палец отведен кнаружи; удерживание предметов между I и II пальцами затруднено. Также несколько отведен от IV пальца V палец. Преобладание функции разгибателей приводит к гиперэкстензии основных и согнутому положению ногтевых фаланг пальцев - развивается типичная для поражения локтевого нерва «когтеобразная кисть». Когтеобразность более выражена в IV и V пальцах. Нарушены приведение и разведение пальцев, больной не может схватывать и удерживать предметы между пальцами. Развивается атрофия мышц первого тыльного промежутка, гипотенара и межкостных мышц.

Чувствительные расстройства распространяются на локтевую часть кисти с ладонной стороны, область V и локтевой стороны IV пальцев, с тыльной же стороны - на область V, IV и половины III пальцев. Глубокая чувствительность нарушается в суставах V пальца.

Нередко наблюдаются цианоз, похолодание внутреннего края кисти и особенно мизинца, истончение и сухость кожи.

При поражении локтевого нерва на разных уровнях встречаются следующие синдромы.

Кубитальный синдром локтевого нерва развивается при ревматоидном артрите, при остеофитах дистального конца плечевой кости, при переломах надмыщелка плечевой кости и костей, образующих локтевой сустав. При этом увеличивается угол движения локтевого нерва и удлиняется его путь на плече и предплечье, что заметно при сгибании предплечья. Происходит микротравматизация локтевого нерва, и он поражается по компрессионно-ишемическому механизму (туннельный синдром).

Изредка встречается привычное смещение локтевого нерва (вывих), чему способствуют врожденные факторы (заднее положение медиального надмыщелка, узкий и неглубокий надмыщелково-локтевой желоб, слабость глубокой фасции и связочных образований над этим желобом) и приобретенных (слабость после травмы). При сгибании предплечья локтевой нерв смещается на переднюю поверхность внутреннего надмыщелка и возвращается обратно на заднюю поверхность надмыщелка при разгибании. Внешняя компрессия нерва бывает у лиц, которые длительно находятся в одной позе (за партой, письменным столом).

Субъективные чувствительные симптомы обычно появляются раньше двигательных. Парестезии и онемение локализуются в зоне снабжения локтевого нерва. Через несколько месяцев или лет присоединяются слабость и гипотрофия соответствующих мышц кисти. При остром кубитальном синдроме, вызванном сдавленней нерва во время операции, ощущения онемения появляются сразу же после выхода из наркоза. Парез длинных мышц (например, локтевого сгибателя запястья) выявляется реже, чем парез мышц кисти. Гипестезия локализуется на ладонной и тыльной поверхностях кисти, V пальце и локтевой стороне IV пальца.

Поражение локтевого нерва на кисти встречается в виде следующих вариантов:

1. с чувствительными выпадениями и слабостью собственных мышц кисти;
2. без сенсорных выпадений, но с парезом всех мышц кисти, снабжаемых локтевым нервом;
3. без выпадений чувствительности, но со слабостью иннервируемых локтевым нервом мышц, исключая мышцы гипотенара;
4. только с чувствительными выпадениями, при отсутствии двигательных.

Различают три типа синдромов, объединяя изолированные поражения глубокой двигательной ветви в одну группу. В первый тип синдрома включают парез всех снабжаемых локтевым нервом мышц кисти, а также выпадение чувствительности по ладонной поверхности гипотенара, IV и V пальцев. Эти симптомы могут вызываться сдавленней нерва немного выше канала Гюйона или в самом канале. При втором типе синдрома появляется слабость мышц, иннервируемых глубокой ветвью локтевого нерва. Поверхностная чувствительность в кисти не нарушается. Нерв может сдавливаться в области крючка крючковидной кости между местом прикрепления отводящей мышцы и сгибателя мизинца, при прохождении локтевого нерва через противопоставляющую мышцу мизинца и, реже, в тех случаях, когда нерв пересекает ладонь кзади от сухожилий сгибателей пальцев и впереди пястных костей. Число пораженных мышц зависит от места сдавления по ходу глубокой ветви локтевого нерва. При переломах костей предплечья могут одновременно возникать туннельные синдромы, компрессии срединного и локтевого нерва в области запястья - третий тип синдрома.

Нейропатия локтевого нерва – это расстройство, связанное с поражением локтевого нерва. Локтевой нерв является продолжением медиального шнура плечевого сплетения. Это смешанный нерв, иннервирующий мышцы предплечья и кисти.

Нейропатия обычно связана с защемлением нерва, приводящего к ощущению онемения и покалывания различных участков руки. Защемление этого типа является второй по распространенности причиной нейропатии верхней конечности после защемления срединного нерва.

При этом заболевании многие пациенты жалуются на сенсорные изменения в безымянном пальце и мизинце руки. Сенсорные изменения обычно включают чувство онемения или покалывания.

В редких случаях отмечаются необычные ощущения на медиальной стороне безымянного пальца, иногда в эти изменения вовлекается и мизинец, особенно на локтевой (медиальной) стороне.

Сопутствующая заболеванию боль редко возникает в кистях рук. Как правило, болевые ощущения более распространены в предплечье, вплоть до локтя. Это наиболее частая локализация боли при нейропатии.

О сосудоспастической болезни рук — о так называемой вибрационной болезни читайте далее по .

Причины невропатии

Среди причин, вызывающих локтевую невропатию, обычно выделяют следующие:

• переломы локтевого отростка;
• дистальные переломы плечевой кости;
• медиальные эпикондилярные переломы;
• стресс валгуса локтевого сустава;
• детские надмыщелковые трещины;
• транзиторная окклюзия плечевой артерии;
• гемофилия;
• опухоли;
• тупые травмы локтя.

МКБ-10

Нарушения, связанные нейропатией локтевого нерва, охватывают спектр проблем физического здоровья, признанных в международной системе классификации болезней (МКБ-10).

По МКБ-10 поражение локтевого нерва имеет код G56.2 и определяется как запоздалый или отсроченный паралич нерва.

Диагностика

Локтевой нерв иннервирует мышцы предплечья и кисти, и обеспечивает ощущение на медиальной половине безымянного пальца, всего мизинца (аспект ладони) и задней части стороны руки (локтевые спинные кожные распределения).

Двигательная функция пораженного нерва может быть оценена с помощью определенных методик:

1. На изображение пальцами знака «О’кей» (ОК) и на небольшое отведение мизинца. Знак ОК невозможно изобразить пальцами рук при поражении поражении локтевого нерва, так же как и небольшое отведение мизинца в сторону.
2. На положительный симптом Фромана. Симптом Фромана является специальным тестом на запястье для выявления паралича локтевого нерва, в частности, работы приводящего большого пальца кисти.

Для выполнения теста Фромана, пациента просят удерживать лист бумаги между большим и указательным пальцами.

Проверяющий пытается вытащить лист из руки пациента.

Здоровый человек в состоянии удерживать лист без труда.

Однако, при невралгии локтевого нерва, пациент будет испытывать трудности в его удержании и будет стараться компенсировать недостаток усилия напряжением мышц большого пальца, чтобы поддерживать давление зажатия, создавая сжимающий «щиплющий» эффект.

Клинически это напряжение проявляется в виде сгибания межфаланговых суставов кисти, а не приведения, как это бы происходило при правильном использовании приводящих мышц большого пальца.

При определении первичных признаков болезни, врач изучает историю заболеваний пациента и проводит диагностические процедуры, определяющие, имеется ли локтевая нейропатия:

• физическая проверка локтевого сустава;
• проверка скорости нервной проводимости;
• рентгеновское обследование;
• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• гистологическое исследование.

Нейропатия локтевого нерва — лечение

Первичное неоперативное лечение нейропатии локтевого нерва включает отдых, установку шин, изменение активности руки.

Меры по изменению активности руки включают предотвращение отягчающих локоть движений и поз – например, сгибание локтя или упор руки на твердую поверхность.

Лечение нейропатии может включать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) или лечение Кортизоном.

Туннельная нейропатия локтевого нерва предполагает хирургическое вмешательство — в этом случае проводится операция по освобождению локтевого туннеля, снижающая давление на нерв.

Если симптомы болезни мешают нормальной работе или длятся более нескольких недель, необходимо обратиться к врачу.

Усилия, направленные на декомпрессию локтевого нерва, должны быть предприняты в самые короткие сроки, это прямо относится к прогнозу развития заболевания.

Нейропатия локтевого нерва — лечение народными средствами

Имеется множество способов лечения локтевой нейропатии в домашних условиях, связанных с облегчением ее симптомов.

Физическая терапия и домашние упражнения достаточно эффективны для уменьшения боли и улучшении функции руки.

Предотвращение и снятие болевых симптомов

Необходимо избегать действий, которые требуют держать руку согнутой в течение длительного времени.

При частом использовании компьютера, необходимо убедиться, что стул для сидения не расположен слишком низко. Нельзя расслаблять локоть на подлокотнике.

Необходимо избегать наклона с упором на локоть или давления на внутреннюю часть руки. Например, не садиться за руль, опираясь на открытое окно.

Необходимо держать локоть во время сна прямо. Это можно сделать, обернув полотенце или специальную подушку вокруг локтя, чтобы не было возможности сгибать локоть в течение ночи.

Шина или скоба для фиксации локтя и/или запястья в прямом положении может уменьшить давление на нерв. Их можно носить во время занятий, которые усугубляют симптомы или надевать на время сна.

Ледяной пакет на локоть и/или запястье может уменьшить возникающий отек.

Может быть полезна физическая терапия, которая включает упражнения на растяжение и укрепление области сустава.

Упражнения

Рассмотрим, какие упражнения эффективны при нейропатии локтевого нерва.

Некоторые врачи считают, что упражнения, позволяющие нерву скользить по локтевому туннелю, могут улучшить симптомы заболевания. Когда нерв раздражен или воспален, он может плохо скользить по окружающим его тканям.

Эти упражнения могут помочь предотвратить скованность в руке и запястье и помочь более плавному движению нерва, уменьшая боль.

Упражнения на скольжение нерва могут выполняться сидя или стоя. Часто их повторяют 10 раз за сеанс, 3-5 раз в день.

Обычно упражнения на скольжение включают в себя приведение руки на уровень плеча, ладонью вверх. Рука удерживается прямо, затем перемещается к телу, сгибается на запястье и удаляется от тела. Затем, удерживая это положение, локоть сгибается, поднося ладонь к лицу.

Еще одно упражнение включает в себя приведение руки на уровень плеча, ладонью вверх. Затем локоть сгибается, чтобы прикрыть ухо ладонью, с пальцами, обернутыми вокруг задней части шеи.

Изометрические упражнения для локтевого сустава

Изометрические упражнения включают напряжение мышцы против оказываемого ей сопротивления без перемещения сустава.

Упражнения используются для предотвращения потери мышечной массы из-за бездействия руки. Изометрические упражнения обычно делаются в течение 10 секунд по 10 повторений (подходов), с 10-секундным перерывом между подходами.

Бицепсы на передней части плеча являются основными двигателями при сгибании локтя. Изометрические упражнения, которые нацелены на эти мышцы, могут быть проведены путем сгибания локтя до 90 градусов, ладонью вверх. Другая рука используется, чтобы тянуть предплечье к земле, создавая сопротивление в мышце.

Чтобы создать изометрическое сокращение трицепса (мышцы в задней части плеча, которые помогают выпрямить локоть), используется то же начальное положение, но нажатие происходит в противоположном направлении. Во время этих упражнений не должно происходить движения в локтевом суставе.

Заключение

Оперативное лечение невралгического синдрома у лиц старше 50 лет не дает положительных результатов. Тяжелые синдромы, как правило, имеют более скорый процесс выздоровления у лиц возрастом до 70 лет. Прогноз снижается у лиц более старшего возраста.

Видео на тему