Лицевой нерв маска из пластыря. Неврит лицевого нерва. Причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение. Противопоказания к проведению Лечебная лейкопластырная маска

Есть множество заболеваний в неврологической практике, которые требуют повышенного участия в лечении самого больного. Правильный распорядок дня, и даже без медикаментозного вмешательства порой позволяют достичь высоких результатов.

Не исключением является и ситуация с . Упражнения при данной патологии чрезвычайно важны. Начинать их необходимо с первого же дня заболевания. Грамотное и регулярное выполнение ЛФК в сочетании с правильным медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, а также тейпинг терапией приводит к наилучшему результату. Ведь регулярное выполнение упражнений позволяет улучшать микроциркуляцию тканей, способствовать восстановлению проведения нервных импульсов по нерву, укреплять паретичные мышцы.

Комплекс занятий следует выполнять дважды или трижды в день. Все упражнения желательно выполнять перед зеркалом, следя, прежде всего, за техникой и качеством выполнения, строго соблюдая симметричность выполнения движений на здоровой и больной стороне. Чаще всего во время упражнения необходимо фиксировать здоровую сторону лица, не давая ей работать. В противном случае будет происходить повышенная работа мышц здоровой стороны, тогда как мышцы больной стороны лишь ослабнут и асимметрия лица нарастет. Список упражнений приведен ниже:

• Закройте глаза, проверьте, дергаются ли ваши веки, после чего потихоньку зажмуривайтесь.
• Откройте глаза, закройте, фиксируя при этом взгляд на кончике носа, пальцем помогайте закрыться векам на больной стороне.
• Нахмуривайтесь с небольшим усилием, помогайте пальцами на больной стороне.
• Поднимите веки и брови кверху.
• Постарайтесь раздуть нос.
• Положите пальцы на крылья носа и прижимайте во время вдоха, оказывая сопротивление потоку воздуха.
• Постепенно, помогая рукой, оттягивайте обездвиженный угол рта, открывая боковые зубы.
• Мягко смыкайте губы, растягивайте их, произнося при этом звук «И».
• Втягивайте щеки на вдохе и, вытягивая губы трубочкой, выдыхайте.
• Вдохните, надуйте щеки, стремясь сохранить симметричность обеих сторон лица.
• Вдыхайте через рот, сворачивая язык в трубочку.
• Во время выдоха фыркайте 4-5 раз
• Осуществляйте движения языком между щекой и зубами с обеих сторон.
• Во время выдоха 3-4 секунды свистите.
• Сделайте удивленное лицо, подняв брови вверх, здоровую сторону прижимайте рукой для меньшего развития движений. Начинайте с 5-6 повторений, постепенно увеличивая до 20 раз.
• Сделайте рассерженное лицо, также поднимая брови вверх, в остальном выполнение такое же, как и упражнение номер 15.
• Закрывайте глаза в разном темпе на фоне движения глазных яблок вниз. Если глаз не смыкается до конца, можно сжать зубы, помочь пальцем, отпуская палец, стремитесь оставить глаз закрытым. Начинайте с 3-4 повторений, плавно увеличивая до 10.
• Моргайте глазами на протяжении 5-6 секунд.
• Наморщите лоб, оказывая сопротивление здоровой стороне. Следует следить за симметричностью движений.
• Надуйте щеки, после чего втяните в себя.
• Пускайте мыльные пузыри, вытягивая губы трубочкой и следя за симметричностью лица.
• Оскальте зубы, придерживая здоровый угол рта и следя за симметричностью движений.
• Захватите верхними зубами нижнюю губу, а после нижними зубами верхнюю.

Упражнения целесообразно делать и после видимого улучшения, и даже выздоровления. Также упражнения следует выполнять также на протяжении длительного времени при посттравматических повреждениях, а также при стойких остаточных явлениях. Ведь ЛФК позволяет снижать частоту отдаленных негативных последствий неврита лицевого нерва, таких как, например, синкинезии.

Неврит лицевого нерва, или паралич Белла, нередко является следствием переохлаждения или инфекционных процессов среднего уха. Он проявляется болезненными симптомами и меняет мимику до неузнаваемости. Эффективными способами лечения болезни являются лечебная физкультура и массаж. Каковы симптомы и лечение воспаления лицевого нерва в домашних условиях ?

Что такое неврит лицевого нерва, какими симптомами он сопровождается?

Лицевой нерв является седьмым черепным нервом. Он иннервирует мимическую мускулатуру, слезную железу и вкусовые луковицы языка.

Невритом называют воспалительный недуг периферических нервов. Невропатия лицевого нерва возникает по следующим причинам:

Болезнь проявляется остро. Пациент испытывает острую боль, у него наблюдается парез пораженной части лица. Одна сторона становится асимметричной и как будто съезжает вниз. Человек не может закрыть глаз, сморщить лоб, улыбка искажается, больная сторона теряет чувствительность.

В 10% случаев неврит дает осложнения. Парез преобразуется в спастический паралич, на пораженной части лица повышается тонус мышц, они периодически подергиваются. Нередко возникает воспаление слизистой оболочки глаза.

Комплекс упражнений для базового периода терапии

Лечение неврита занимает много времени и нередко длится около 6 месяцев. Период терапии можно разделить на 3 части:

В базовый период нельзя перенапрягать больную сторону лица, поэтому упражнения в основном разминочные и направлены на укрепление здоровых мышц. При лечебной физкультуре на лицо пациента надевают специальный поддерживающий корсет. Перед выполнением упражнений мышцы нужно размять, для этого в течение 2-3 минут делают легкие поглаживающие движения по щекам, вискам и лбу.

Комплекс упражнений для непораженной части:

Подобную гимнастику необходимо делать дважды в день. Чтобы избежать чрезмерной нагрузки, рекомендуется выполнять упражнения ЛФК не дольше 10 минут. Всего на упражнения в день уходит не более 20 минут.

Тренировки в основной период лечения

Основной период лечения длится 3 месяца. За это время восстанавливается подвижность пораженной стороны. ЛФК при неврите лицевого нерва является наиболее эффективным способом терапии. Поначалу все упражнения должны выполняться под контролем инструктора, когда пациент научится делать их самостоятельно, он сможет заняться этим дома перед зеркалом.

Комплекс тренировок:

Упражнения могут показаться очень простыми, однако для человека с парезом лицевого нерва выполнить их непросто. Больному нужно следить, чтобы движения были симметричными, а здоровая сторона не превалировала в гимнастике. Если не получается синхронизировать движения, неповрежденную мышцу можно придерживать рукой. Как правильно выполнять упражнения, можно посмотреть на видео.

Также следует продолжать работу с произношением. Особое внимание нужно уделить гласным, при которых округляются губы: «о», «у». Перед зеркалом медленно и четко нужно произносить звукосочетания губных согласных и гласных — «пу», «бо», «фу».

Упражнения в остаточный период

Заключительный период терапии начинается через 4 месяца после начала заболевания и длится 2-3 месяца до устранения симптомов неврита. К этому моменту у пациента практически восстановлена двигательная активность лицевой мускулатуры, практически не наблюдается асимметрии, однако ему следует продолжать занятия ЛФК для закрепления результата.

В этот период основной акцент делают на лечебную физкультуру. Пациенту следует продолжить ежедневное выполнение упражнений основного комплекса, но интенсивность и частоту можно снизить. Решение о прекращении гимнастики принимает лечащий врач.

Массаж при неврите и техника его проведения

Массаж во время лечения неврита не менее важен, чем гимнастика. Он снимает болевые ощущения, улучшает ток крови, приводит лицевую мускулатуру в тонус. Применяются 2 массажные методики - точечная и поглаживающая.

При точечной технике упор делается на активные точки лица. Стимуляция происходит легкими надавливающими движениями подушечек пальцев, причем с двух сторон - поврежденной и здоровой. Каждую точку массируют 10 секунд. При выполнении человек не должен чувствовать боли. Точки для массажа:

После точечного массажа выполняют поглаживащий и растирающий. Круговыми движениями подушечек пальцев нужно аккуратно поглаживать лоб через виски к щекам, от носа к подбородку, вокруг губ. Всего массаж должен длиться около 10 минут.

Что такое биоуправление, как проводится процедура?

Одним из инновационных методов лечения неврита лицевого нерва является биоуправление. Во время процедуры применяют компьютерные технологии, которые позволяют контролировать движения мимических мышц и дают обратную связь об активности мускулатуры.

Практический опыт показывает, что такая процедура малоэффективна по сравнению с ЛФК и массажем, поэтому ее часто назначают в комплексе с другими лечебными процедурами. Несмотря на недоказанную эффективность, биоуправление не наносит вреда пациентам.

Другие методы терапии неврита лицевого нерва в домашних условиях

Кроме массажа и ЛФК в домашних условиях используют лечение положением. На голову надевается специально изготовленный шлем, к которому клеится лейкопластырь. Натяжение пластырем осуществляется со здоровой части лица на больную.

Для устранения болевых ощущений используют следующие рецепты народной медицины:

1. Компресс с хреном. Корень хрена натирают на терке, кладут кашицу на марлю и прикладывают к больной стороне на 10 минут. Если пациент почувствует жжение раньше, то компресс необходимо снять и промыть лицо водой.
2. Настой из березовых почек. 3 ст. л. почек замачивают в 1 ст. водки и оставляют на месяц. В настое смачивают марлю и прикладывают ее к лицу до ощущения небольшого жжения. Оставлять компресс на ночь нельзя.

Неврит лицевого нерва - это очень неприятное заболевание, сопровождающееся болью, которое без должного ухода приводит к осложнениям. Заниматься самостоятельным лечением не стоит, ведь оно может привести к тому, что лицо и мимика останутся искаженными надолго. Только врач-невролог сможет назначить правильное лечение и подобрать подходящий комплекс упражнений.

Многие летом, когда жаркая погода, стремятся найти спасение от нее, стараются подставить голову приятному освежающему ветерку. Особенно это актуально во время поездок на автомобиле, автобусе, моторной лодке.

Однако уверен, что далеко не все задумываются об опасности такого удовольствия. У некоторых, такое переохлаждение головы, вызванное ветреными процедурами, вызывает неврит лицевого нерва.

Чем грозит данная ситуация для здоровья организма, в чем опасность заболевания, каковы пути его лечения, давайте разбираться вместе.

Поражение лицевого нерва

Неврит лицевого нерва , возникает, как правило, по причине продолжительного, резкого переохлаждения лицевого кожного покрова, а также подкожной клетчатки.

Однако иногда, причины могут быть совершенно иными, например, поражение височной кости, . Кроме того, при гипертоническом кризе может наблюдаться отек нерва.

Не стоит забывать и про опухоль головного мозга, которая аналогично, с “легкостью” сможет спровоцировать появление неврита.

Характерная симптоматика для данного заболевания выглядит следующим образом:

- Лицо больного перекашивается, глаз с пораженной стороны не закрывается

Наблюдается интенсивное слезотечение, бровь опущена

На пораженной стороне лица наблюдается отвисание кожного покрова. При разговорах, щека сильно раздувается. По причине утраты мышечного тонуса, во время еды, больной способен прикусывать себе щеку.

Воспаление слизистой оболочки влечет за собой опухание, сдавливание нерва, который прекращает посылать импульсы. В итоге, контроль управления мышцами лица оказываются утраченным.

Лечение неврита лицевого нерва

Для точного выявления степени , по назначению невролога проводят ряд клинических исследований, например, электронейромиографию, томографию мозга компьютерную и ядерно-магнитно-резонансную.

Терапевтический процесс в домашних условиях проводиться не может, поскольку проблематично соблюдать необходимые требования. Настоятельно рекомендуется обязательное пребывание в стационаре.

Находясь в больнице, пострадавшему проводят курс специализированных аппликаций, позволяющих “подтянуть” мышцы лица. Под контролем врача, пациент осуществляет систематическую лицевую гимнастику.

При минимальной степени поражения лицевого нерва болезнь способна протекать несколько недель. Тяжелая форма недуга, обычно свидетельствует о наличии опухоли мозга. К сожалению, для таких ситуаций лицевая асимметричность имеет весомые шансы остаться на долгие годы.

Однажды переболев, необходимо с предельным вниманием относиться к здоровью. Не водите “дружбу” со сквозняками, избегайте лицевого переохлаждения, во время холодной погоды обязательно носите теплый головной убор, ведь иногда, болезнь возвращается вновь.

Если все-таки это случилось, то незамедлительно нужно обратиться к неврологу, дабы вовремя выявить старт опасного осложнения, именуемого контрактура лицевого .

При нем мышечные волокна пораженной части сильно сжимаются, а нетронутая половина, выглядит опухшей.

Чрезвычайно эффективен специализированный массаж, особенно вибрационный, часто применяют иглоукалывание.

Стоит отметить, что любые рецепты народной медицины используются, как вспомогательное лечение, в совокупности с основным медикаментозным, исключительно при консультациях с неврологом.

Лицевые гимнастические упражнения способствуют скорейшему устранению двигательных расстройств мимического плана. Постоянные сократительные движения мышц лица со здоровой стороны, влекут за собой растяжение, а, следовательно, существенное ослабление парализованных мышц.

Учитывая это, требуется фиксация здоровых мышц лица. Благодаря этому действию жевать пищу больному становится значительно легче, притормаживается вытекание жидкости из ротовой полости, незначительно нормализуется речь.

– Поднимание, опускание бровей.

– Постараться свести брови к переносице, то есть нахмуриться, после чего снова их развести.

7382 0

Анатомо-функциональные особенности лицевой мускулатуры требуют тщательного анализа имеющейся патологии при назначении средств ЛФК. Мимическая мускулатура чрезвычайно сложна, отдельные мышцы тесно связаны между собой. Большинство мимических движений осуществляется содружественно, имеет в своей основе прочно установившуюся мобильную связь между отдельными компонентами движения.

Невроз лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией. Контрактура мимических мышц — наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва, характеризуется тремя основными признаками: патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клинико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.

Из синкинезий в клинике наиболее часто встречаются:
. веко-лобно-губная синкинезия — при закрывании глаз наморщивается лоб, приподнимается угол рта;
. веко-плетизмовая синкинезия — зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шен;
. веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе — приподнятие крыла носа вверх кнаружи при зажмуривании;
. веко-ушная синкинезия — зажмуривание глаз сопровождается при поднятием ушной раковины;
. губо-пальпебральная синкинезия — сужение глазной щели при раздувании щек;
. лобно-губная синкинезия — приподнимание угла рта при наморщивании лба.

Для выявления функции лицевой мускулатуры больному предлагается:
. закрыть глаза;
. зажмурить глаза (при этом врач/методист должен с силой попытаться приоткрыть глаза с двух сторон);
. нахмурить (сдвинуть) бровь;
. наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки;
. сократить подкожную мышцу шеи до образования складок.

Для определения ранних признаков развивающегося неврита лицевого нерва как же остаточных явлений его поражения предложены добавочные тесты (Мачерет Е.Л. и др.):
. Тест мигания (асинхронное мигание глаз). Более медленные мигания — на стороне поражения, даже в самых ранних стадиях заболевания.
. Тест на раздельное зажмуривание глаз. Уже при незначительной слабости круговой мышцы глаза пациент не в состоянии зажмурить глаз на больной стороне, тогда как одновременное зажмуривание обоих глаз возможно.
. Тест ресниц (симптом ресниц). При максимально зажмуренных глазах на больной стороне ресницы видны лучше.
. Тест надутых щек. При одновременном толчкообразном сдавливании предварительно надутых щек больного воздух вырывается через угол рта пораженной стороны.
. Тест исследования мышцы шеи. Больному предлагается широко открыть рот и достать нижней челюстью грудь. При оказывании сопротивления этому движению определяется меньшее напряжение мышц шеи на пораженной стороне. Наряду с этим исследуется общий неврологический статус больного.

Для клинической оценки функционального состояния мимических мышц при невритах VII пары предложена 6-балльная оценка (Я.М. Балабан).

Оценка в баллах верхней мимической мускулатуры

Оценка в баллах нижней мимической мускулатуры

Задачи ЛФК

В комплексном лечении используют: коррекцию положением, массаж и лечебную гимнастику.

Коррекция положением включает следующие рекомендации (по В.Л. Найдину):
1. Спать на боку (на стороне поражения).
2. В течение 10-15мин З-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть).
3. Подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.
4. Лейкопластырное натяжение, при котором основные мышцы здоровой стороны должны быть не только фиксированы, но и несколько перетянуты в сторону паретичных мышц, точки прикрепления которых тем самым оказались бы сближены. При этом осуществляется некоторая гиперкоррекция положения здоровых мышц.

Метод заключается в следующем: первую полоску лейкопластыря (шириной 1-1,5 см) приклеивают к верхней губе от носогубной складки здоровой стороны и натягивают в направлении мочки уха противоположной стороны (т.е. в сторону пареза) таким образом, чтобы получить смещение мягких тканей верхней губы за среднюю линию. Аналогичным образом натягивают вторую полоску — под нижней губой. Чтобы паретичные мышцы оставались интактными, под пластырные полоски подкладывают марлевую повязку.

При подобном натяжении значительно уменьшается антагонистическое действие мышц здоровой стороны, особенно при различных мимических ситуациях, что позволяет паретичным мышцам достаточно адекватно и спонтанно включаться в эту ситуацию.

При этом рекомендуется соблюдать следующие условия:
. Коррекция и гиперкоррекция мышц здоровой стороны должна осуществляться с определенной силой, чтобы мышцы-антагонисты паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тиги мышц здоровой стороны.
. Фиксация свободного конца пластыря к шлему либо повязке из бинта должна быть жесткой, иначе здоровые мышцы не будут удерживаться в состоянии коррекции. Прикрепление свободного конца пластыря непосредственно к коже пораженной стороны неэффективно, так как здоровые мышцы в этом случае сразу же выйдут из-под контроля тяги и потянут кожу и подлежащие мышцы в свою сторону, вернув прежнюю асимметрию лица.
. Необходимо следить за участками кожи, к которым прикрепляется пластырь, предупреждая раздражение приемами массажа и питательными кремами поите процедуры коррекции положением.
. Лейкопластырное натяжение для уменьшения глазной щели (лагофтзльма) осуществляется одной или двумя узкими полосками лейкопластыря, которые прикрепляют на коже века по середине глазной щели и мягко натягивают кнаружи - вверх, свободным концом, также прикрепляя к неподвижному шлему. Сила натяжения легко определяется до появления двоения при бинокулярном зрении. Однако, чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании. Таким естественным образом глаз увлажняется слезой, что предохраняет роговицу от высыхания. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят дробно — по 30—60 мин 2—3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий. Затем время лечения увеличивается до 2—3 ч в день.

Массаж способствует восстановлению крово- и лимфообращения, улучшает возбудимость мышц и создает готовность нервно-мышечных образований к восприятию волевых импульсов. В определенной степени массаж нормализует мышечный тонус, снижая его при начинающихся контрактурах или повышая тонус паретичных мышц. При этом следует учитывать, что методически правильное проведение массажа в сочетании с физическими упражнениями способствует уменьшению отечности лицевого нерва, В связи с этим перед каждой процедурой массажа больной должен проделать несложный комплекс общетонизирующей гимнастики, а также наклоны и повороты головы. Только после этого целесообразно приступить к массажу.

Начинать процедуру массажа рекомендуется с воротниковой зоны, затылка, включая область сосцевидного отростка и шеи. Этим как бы подготавливаются магистральные сосуды шеи для более свободного приема лимфы от лица и головы. Направление массажных движений определяется направлением тока лимфы и проводится преимущественно вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы сверху вниз. После такой предварительной подготовки приступают к массажу лица.

Первую неделю массаж в области паретичных мышц поверхностный и должен ограничиваться приемами легкого поглаживания. При этом основное внимание обращается на массаж здоровой стороны лица для возможного расслабления мышц и тем самым уменьшения перерастяжения паретичных мышц в здоровую сторону. Воздействие на костные выступы — сосцевидные отростки, края орбиты, верхнюю челюсть, подбородок — способствует увеличению объема мимических движений.

Внимание! Большинство приемов массажа имеют точечный характер, чтобы смешения кожных покровов были незначительными и не растягивали кожу ослабленной половины лица.

Основной массаж проводится изнутри рта и выполняет двойную функцию реэдукации (обозначении мышцы) и массажную, усиливая кровообращение, трофические процессы в парегичных тканях и др.

Поражение лицевого нерва (VII пара черепных нервов), как правило, обозначают термином «неврит». Неврит лицевого нерва вызывают разные причины, проявляется он периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица и сопровождается ее асимметрией.

Контрактура мимических мышц- наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва- характеризуется патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.

Наиболее часто встречаются в клинике синкинезии:

веко-лобно-губная- при закрывании глаз наморщивается лоб и приподнимается угол рта;

веко-плетизмовая- зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шеи;

веко-носовая, или синкинезия Гюе, - приподнимание крыла носа вверх и кнаружи при зажмуривании;

веко-ушная - зажмуривание глаз сопровождается приподниманием ушной раковины;

губо-пальцебральная - сужение глазной щели при раздувании щек;

лобно-губная - приподнимание угла рта при наморщивании лба.

Задачи ЛФК: улучшить кровоснабжение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений; восстановить правильное произношение.

В раннем периоде заболевания (1-10-й день) в комплексном лечении используют коррекцию положением, массаж и ЛГ.

спать на боку (на стороне поражения);

в течение 10-15 мин 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх) и стремясь при этом восстановить симметрию лица;

для устранения асимметрии лица проводить лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на пораженную. Оно должно быть направлено против тяги мышц здоровой стороны путем прочной фиксацией другого конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовленному индивидуально для каждого больного.

Упражнения для мимических мышц

Коррекцию и гиперкоррекцию мышц здоровой стороны проводят с определенной силой- так, чтобы мышцы-антагонисты паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тяги мышц здоровой стороны. Фиксация свободного конца пластыря к шлему должна быть жесткой, иначе здоровые мышцы не будут удерживаться в состоянии коррекции. Прикрепление свободного конца пластыря непосредственно к коже пораженной стороны неэффективно: в этом случае здоровые мышцы сразу же выйдут из-под контроля тяги и потянут кожу и подлежащие мышцы в свою сторону, вернув асимметрию лица. Необходимо следить за участками кожи, к которым прикрепляют пластырь, предупреждая раздражение с помощью массажа и питательного крема после процедуры коррекции положением.

Для уменьшения глазной щели (лагофтальма) одну или две узкие полоски лейкопластыря прикрепляют на коже века по середине глазной щели и мягко натягивают кнаружи вверх, свободным концом прикрепляя к неподвижному шлему. Силу натяжения легко определить по появлению двоения при бинокулярном зрении. Однако чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании; глаз увлажняется слезой, предохраняя роговицу от высыхания.

Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят дробно - 2-3 раза по 30-60 мин, преимущественно во время активных мимических действий, затем время лечения увеличивают до 2-3 ч в день.

Массаж способствует восстановлению крово- и лимфообращения, улучшает возбудимость мышц и создает готовность нервно-мышечных образований к восприятию волевых импульсов. В определенной степени массаж снижает тонус мышц при начинающихся контрактурах или повышает тонус паретичных мышц. Методически правильное проведение массажа в сочетании с физическими упражнениями способствует уменьшению отечности лицевого нерва. Перед каждой процедурой массажа больной должен проделать несложный комплекс общетонизирующей гимнастики, наклоны и повороты головы- только после этого целесообразно приступить к массажу. Начинать процедуру массажа рекомендуется с воротниковой зоны, затылка, включая область сосцевидного отростка и шеи, подготавливая магистральные сосуды шеи к более свободному приему лимфы от лица и головы. Направление массажных движений должно соответствовать направлению тока лимфы, их проводят преимущественно вдоль кивательной мышцы сверху вниз. После такой подготовки приступают к массажу лица. В первую неделю массаж паретичных мышц поверхностный, ограничивается легким поглаживанием. Основное внимание обращают на массаж здоровой стороны лица с целью расслабления мышц, тем самым уменьшая перерастяжение паретичных мышц в здоровую сторону. Воздействие на костные выступы- сосцевидные отростки, края орбиты, верхнюю челюсть, подбородок- способствует увеличению объема мимических движений. Кроме общетонизирующих, в занятия Л Г включают специальные упражнения.

Основное внимание уделяют мышцам здоровой стороны:

дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц (скуловой, мышцы смеха и др.) и целых мышечных групп (скуловой, щечной и круговой мышцы глаза);

изолированное напряжение и расслабление тех мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (улыбку, смех, внимание, печаль и др.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (например, «п», «б», «м», «ф», «у», «о» и др.) минимально заметным мышечным напряжениям, особенно в мышцах, окружающих ротовую щель.

Занятия ЛГ продолжаются 10-12 мин два раза в течение дня. В основном периоде (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 мес) начинается, как правило, спонтанное восстановление функции мышц. Проводят активное лечение специальными упражнениями. Продолжительность коррекции увеличивается до 4-6 ч в день; ее чередуют с занятиями ЛГ и массажем. Постепенно увеличивают натяжение лейкопластыря, достигая гиперкоррекции со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабления здоровых мышц. Массаж проводят легкими и более глубокими поглаживаниями, растиранием, вибрацией по точкам (приемы точечного массажа).

Большинство приемов массажа- точечные, чтобы смещение кожных покровов было незначительным и не растягивало кожу ослабленной половины лица. Основной массаж проводят изнутри рта, он выполняет функции реедукации (обозначения мышцы) и массажную, усиливая кровообращение, трофические процессы в паретичных тканях и др. Все мероприятия по коррекции мимических движений необходимо проводить с активным участием больного. Для этого методист объясняет и показывает приемы перед зеркалом, воспитывая у больного способность контролировать произвольные движения.

В освоении отсутствующих движений существенно помогают:

предварительное расслабление мышц легкими массажными движениями и выполнение отдельных упражнений:- одновременное и попеременное надувание щек;

пофыркивание, произношение звука «п» с предварительной активной задержкой на начальной фазе движения;

индикация (указательное движение), осуществляемая методистом, - это короткое штриховое поглаживание кожи лица в зоне паретичных мышц. Направление индикации соответствует мимическому движению. Этот прием дает представление больному о направлении движения и помогает его осуществить;

ручное пособие при выполнении движения - эта помощь методиста необходима для выполнения комплексных мимических движений, например при закрывании глаз, наморщивании лба, улыбке и др.

Методист моделирует мимический акт, корригирует его выполнение, исключает лишние движения, а затем помогает ослабленным мышцам включаться в работу;

сопротивление основному движению, которое оказывает методист для увеличения силы паретичных мышц,- метод К. Lewit, «постизометрическая релаксация мышц» (ПИРМ): предварительное растяжение лицевой мышцы, дозированное сопротивление руками методиста и мануальное удержание выполненного движения (изометрическое напряжение) с последующей релаксацией мышцы.

В резидуальном периоде (через 3 мес) используют все средства ЛФК, которые применялись в основном периоде. Восстановительная терапия направлена на тренировку ослабленных мышц, ликвидацию дисбаланса мышц-антагонистов, улучшение афферентации, восстановление старого и создание нового оптимального стереотипа мышечных взаимоотношений. Наряду с этим вырабатываются стереотипные мимические акты в пределах удовлетворительной самостоятельной коррекции (улыбка, внимание, удивление и т.п.). В этом периоде парез лицевой мускулатуры часто сопровождается контрактурой соответствующих мышц, которая усиливает асимметрию лица и способствует возникновению синкинезий. Для преодоления мышечных контрактур больному рекомендуют (сначала с помощью методиста, а затем самостоятельно) систематически проводить первыми пальцами растягивающие движения по ходу мышечных волокон, постепенно, от занятия к занятию, увеличивая прилагаемую силу.

Методические особенности растяжения мышц лица: растяжение мышц производят от центра мышцы к периферии; растяжение круговых мышц выполняют последовательными движениями, перемежая пальцы по ходу мышечных волокон. В занятиях ЛГ чаще используют растягивающие движения двух типов:

движения пальцев направлены в противоположные стороны, они одновременно растягивают небольшой участок мышцы; затем руки перемещают на соседний участок. Эту процедуру повторяют по всей длине мышцы;

один из пальцев фиксирует мышцы к подлежащим тканям или кости, другой растягивает мышцу на небольшом участке по ходу волокон; затем подобное движение повторяют на соседнем участке мышцы.

Оба вида движений дополняют друг друга. Обычно рекомендуют после одновременного растяжения мышцы (первый тип) проводить растяжения со скользящей фиксацией (второй тип).

Для лучшего растяжения контрагированных мышц наряду с движениями пальцев вдоль хода мышечных волокон используют растяжение поперек их хода.

Мышцы, расположенные в толще щеки, доступны для растяжения со стороны слизистой оболочки. Методист вводит указательный палец в полость рта больного и создает опору для растяжения контрагированной мышцы рукой, находящейся снаружи. После растяжения мышцы лучше вовлекаются в произвольные двигательные акты. Для закрепления результатов лечебных мероприятий больному накладывают лейкопластырную повязку (коррекция положением).

Синкинезии искажают физиологическую работу лицевой мускулатуры, мешают больному полноценно и качественно выполнять заданное движение, а иногда делают невозможным сокращение определенной мышцы. Хорошие результаты дает расслабляющий массаж дополнительно сокращающихся мышц. В ряде случаев эффективно точечное давление на мышцы, осуществляющие синкинезии; в сочетании с напряжением мышц рук или сжатием зубов требуемое движение удается выполнить. Необходимо фиксировать на этом внимание больного. Затем добиваются произвольного выполнения содружественного движения, после чего синкинезии постепенно исключают.

Оригинал статьи www.eurolab.ua Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock .