Трансуретральная аденомэктомия. Трансуретральная резекция аденомы простаты (турп). Доброкачественная гиперплазия протаты

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы сначала как метод была широко распространена в США, а несколько позже в странах Европы и странах бывшего СССР.

По мере изучения ближайших и отдаленных результатов пришли к выводу, что трансуретральная резекция аденомы не всегда может полноценно заменить аденомэктомию. Эта операция лишь расширяет возможности для оказания специализированной медицинской помощи больным аденомой предстательной железы с сопутствующими заболеваниями.

Американские врачи из 4500 аденомэктомий в 75% случаев произвели трансуретральную резекцию и достигли хороших ближайших и отдаленных результатов. Открытую аденомэктомию они рекомендуют при больших аденомах или сочетании аденомы простаты с болезнями мочевого пузыря, требующими хирургического вмешательства (дивертикул, камни, опухоли и т.д.)

Немецкие врачи утверждают, что процент таких операций возрос до 60%, а аденомэктомий снизился до 40%. По мере увеличения возраста и факторов риска чаще применялась трансуретральная резекция. Также они расширяют показания к этой операции, выполняют ее у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями, а также с большой аденомой.

Таким образом, трансуретральная резекция показана при аденоме предстательной железы, сочетании аденомы и рака железы, сопутствующих заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, значительной деформации (грыжи, рубцы) передней брюшной стенки.

Большая аденома является относительным противопоказанием к трансуретральной резекции. Но хирург, владеющим техникой эндовезикальных операций, может резецировать и большую аденому предстательной железы.

Противопоказанием для трансуретральной резекции аденомы является:

Сужение и деформация мочеиспускательного канала, препятствующие проведению резектоскопа в мочевой пузырь.
Варикозное расширение вен шейки мочевого пузыря.
Острый уретрит, цистит, орхоэпидидимит, везикулит.
Сочетание аденомы предстательной железы с дивертикулом или раком мочевого пузыря, требующими хирургического вмешательства.
Хроническая почечная недостаточность (III стадия).
Сердечно-сосудистая декомпенсация и острый инфаркт.

Камни мочевого пузыря и надлобковый свищ не являются противопоказанием к резекции аденомы простаты. В этих случаях сначала производят электрогидравлическую цистолитотрипсию, а затем трансуретральную резекцию или наоборот. Наличие надлобкового свища позволяет выполнить операцию под визуальным контролем.

Трансвезикальная электрорезекция аденомы предстательной железы показана во время цистостомии, когда она необходима как первый этап операции, при сниженной функции почек у больных с цистостомой, малом инфицированном пузыре, сильном разрастании аденомы, когда трудно проложить желоб для восстановления акта мочеиспускания.

Объем подготовки больных к операции аденомы зависит от активности воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре, предстательной железе, мочеиспускательном канале, степени хронической почечной недостаточности и сопутствующих интеркуррентных заболеваний.

Острые воспалительные процессы в почках являются относительным противопоказанием к трансуретральной резекции. Если нет выраженной ХПН (мочевина не выше 0,7-0,8 г/л) после интенсивной дезинтоксикационной терапии и снижения температуры, больным показана электрорезекция под прикрытием массивных доз антибиотиков.

Острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, предстательной железе, мочевом пузыре, придатках являются противопоказаниями к данной операции. Только после успешного консервативного лечения больным можно рекомендовать эту операцию.

При компенсированных иптеркуррептпых заболеваниях больным назначают медикаментозное лечение как в период подготовки к трапсуретралыюй резекции, так и в ранний послеоперационный период.

В процессе подготовки больных к операции необходимо убедиться в проходимости мочеиспускательного канала и возможности проведения резектоскопа в мочевой пузырь. Застой мочи в верхних мочевыводящих путях не является противопоказанием, если он не сопровождается высокой температурой и почечной недостаточностью.

По данным различных историй болезни, при трансуретральной резекции аденомы применяют различные методы и схемы премедикации и обезболивания. Многие хирурги отдают предпочтение спинномозговой анестезин 2% раствором ксикаина. Внутривенный наркоз применяется, когда есть деформация позвоночного столба или были противопоказания к спинномозговой анестезии.

Наименее токсичными видами обезболивания для больных аденомой предстательной железы, особенно при симптомах почечной недостаточности, считают нейролептанальгезию и перидуральную анестезию тримекаином.

Во время операции больной находится в гинекологическом положении. Операционное поле обрабатывают, как при эндовезикальных исследованиях. Резектоскоп вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Выпускают мочу и пузырь наполняют раствором фурацилина (150-200 мл). Во время обзорной цистоскопии намечают ориентиры будущей резекции - сверху верхушку выступающей части аденомы пли межмочеточниковую складку, внизу - семенной холмик. В предстательной железе можно вначале сделать один канал шириной 10 мм, а затем расширить его в одну и другую стороны, не повредив при этом семенного холмика. Один хирурги делают два канала по бокам выступающей в пузырь аденомы и соединяют их на уровне семенного холмика, другие же сначала резецируют среднюю долю аденомы, которая является основной причиной нарушения акта мочеиспускания. При благоприятном течении операции потом удаляют боковые доли. Во время резекции аденомы предстательной железы нужно постараться не выйти за пределы стенки мочевого пузыря, капсулы аденомы и не повредить семенной холмик. Необходимо все время следить за характером тканей, находящихся в поле зрения резектоскопа. Стенка пузыря состоит из циркулярно расположенных мышечных волокон. Ткань аденомы желтоватая, компактная, пронизана широкими волокнами, расположенными в разных направлениях. Капсула аденомы состоит из свободно перекрещивающихся волокон, между которыми определяются углубления.

Ниже семенного холмика, который обычно хорошо виден, резекцию аденомы не следует делать, потому что там расположены циркулярные мышечные волокна наружной части шейки мочевого пузыря, при повреждении которых развивается недержание мочи.

Объем удаленной ткани аденомы зависит от ее величины и направления роста. Иногда создаются препятствия для ее удаления, даже если максимально поднимается наружный конец резектоскопа. При введении пальца в прямую кишку и смещении аденомы кпереди улучшаются условия для резекции обеих частей аденомы.

По ходу резекции аденомы производится электрокоагуляция сосудов, стенки мочевого пузыря, ткани предстательной железы и ее капсулы. Окончанию операции предшествует обзорная цистоскопия, тщательный гемостаз в ложе аденомы, эвакуация кусочков ткани железы и сгустков крови.

Электрокоагуляция не должна продолжаться больше 45-60 минут. При более длительной операции появляется кровотечение, развиваются шок и частичный гемолиз крови.

В первые 3 суток мочевой пузырь дренируют катетером Фолея. Пустой пузырь, сокращаясь, сдавливает кровеносные сосуды и способствует уменьшению кровотечения. В подавляющем большинстве случаев опорожнение пузыря, непрерывное орошение или периодическое промывание его обеспечивают надежный гемостаз и благоприятно действуют на процессы регенерации операционной раны. Катетер из пузыря удаляют на 3-4-й день. Моча постепенно очищается от крови. На 5-7-й день больных выписывают для амбулаторного лечения.

Осложнение аденомы камнями мочевого пузыря несколько усложняет трансуретральную резекцию. В зависимости от опыта хирурга, величины камня и аденомы вопросы лечения больных решаются следующим образом:

Одновременно производят литотрипсию и трансуретральную резекцию.
Лечение разделяют на два этапа - вначале дробят камень, а затем резецируют аденому.
Комбинируют высокое сечение пузыря и резекцию (в первый момент удаляют камни и дренируют мочевой пузырь, а через 3 недели резицируют ют железу).
Комбинируют высокое сечение мочевого пузыря и суправезикальную резекцию аденомы одномоментно или разделяют операцию на два этапа.

Сочетание аденомы предстательной железы и небольших одиночных папиллярных опухолей не является противопоказанием к трансуретральной резекции. Вначале резецируют папиллому, а затем аденому. Большие инфильтративные опухоли мочевого пузыря служат противопоказанием к применению трансуретральной резекции.

После трансуретральной резекции простаты наблюдается функциональное и клиническое выздоровление больных, что имеет решающее значение для применения этого метода.

Врачи одной из российских клиник указывают, что после трансуретральной резекции у 74,8% больных мочеиспускание, восстановилось полностью. У 18,4% количество остаточной мочи не превышало 50 мл. Рецидивы наблюдались у 0,62% больных.

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы сопровождается рядом осложнений. Во время операции могут возникать кровотечения, ТУР-синдром, обусловленный гемолизом крови и шоком, сепсис, перфорация капсулы железы и затекание перфузирующего раствора в околопузырную клетчатку, пенетрация задней стенки мочевого пузыря, прямокишечная фистула. В ранний послеоперационный период возможны осложнения, связанные с техникой операции, кровотечением, обострением мочевой инфекции (сепсис, пиелонефрит, цистит, уретрит, эпидидимит, бактериурия, почечная недостаточность) и интеркуррентными заболеваниями (инфаркт, эмболия легочной артерии, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, психозы и т. д.).

В отдаленные сроки после операции наблюдаются кровотечение из грануляционных тканей ложа, стеноз мочеиспускательного канала, камин мочевого пузыря, недержание мочи, импотенция, развитие рака из внутренней части капсулы предстательной железы. Осложнения в отдаленные сроки в основном связаны с недостаточным опорожнением мочевого пузыря и инфекцией. Недержание мочи непосредственно после трансуретральной резекции объясняется повреждением шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В отдаленные сроки недержание мочи является результатом резкого снижения тонуса мышцы пузыря. Импотенция у сравнительно молодых больных обусловлена повреждением семенного холмика.

По мнению ряда специалистов, при резекции больших опухолей наблюдаются осложнения во всех возрастных группах. Величина аденомы имеет иногда решающее значение в выборе метода ее удаления. Между тем, данные исследований не всегда дают полное представление о величине железы и направлении роста аденомы. Даже опытные урологи до операции не всегда правильно определяют размер аденомы. Более чем в 50% случаев они установили расхождение между предполагаемым и действительным объемом аденомы. При трансуретральной резекции недооценка размеров аденомы может быть главной причиной трудностей во время резекции и послеоперационных осложнений. Поэтому в сомнительных случаях перед трансуретральной резекцией необходимо сделать пневмоцистографию, уретроцистографию, чтобы уточнить размер железы и направление роста аденомы.

При проведении операции для профилактики кровопотери врачи тщательно электрокоагулируют сосуды, стремятся сократить срок операции, орошают мочевой пузырь охлажденными растворами. Операционную кровопотерю выше 400-500 мл необходимо восполнить.

Трансуретральная электрорезекция аденомы возможна при наполненном мочевом пузыре. Поскольку операция сопровождается кровотечением, то частота замены раствора зависит от интенсивности его окраски кровью. Раньше для орошения пузыря применяли дистиллированную воду без электролитов. При этом вода всасывалась операционной раной, попадала в поврежденные сосуды, вследствие чего возникали гиповолемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гемолиз крови, шок. Это состояние в литературе называют ТУР-синдромом. Клинически он проявляется возбуждением, беспокойством, одышкой, цианозом, тошнотой, спутанностью сознания.

На всасывание промывной жидкости влияет не только ее состав, но и давление в ложе предстательной железы. Ученые с помощью изотопов изучали влияние давления в ложе предстательной железы на абсорбцию промывной жидкости. Критическим оказалось давление 49 гПа (сосуд с орошаемой жидкостью располагается на уровне 60 см выше операционного стола). При более высоком давлении отмечалось интенсивное всасывание промывной жидкости и возникала угроза развития ТУР-синдрома.

Для профилактики ТУР-синдрома необходимо вводить изотопический раствор натрия хлорида под давлением в пузыре, не превышающем 49 гПа. При этом кровоточащие сосуды необходимо тщательно коагулировать, а длительность операции не должна превышать 45-60 минут.

До и во время операции нужно следить за уровнем натрия, калия, хлоридов, гемоглобина, гематокритом и центральным давлением.

Операцию желательно делать под перидуральной анестезией. Это дает возможность постоянно контактировать с больным. При появлении беспокойства, цианоза, боли в сердце, падении артериального давления внутривенно вводят мочегонные препараты и 10% раствор натрия хлорида, сердечные средства. Благодаря использованию изотопических растворов для орошения мочевого пузыря эти осложнения практически не наблюдаются.

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы сопровождается повышением температуры, независимо от того, отмечалась бактериурия до операции или нет.

У подавляющего числа больших, перенесших трансуретральную резекцию аденомы, моча остается стерильной. Послеоперационная бактериурия (уросепсис) возникает у больных, мочевыводящие пути которых были инфицированы до операции. Среди этих больных наблюдается более высокая летальность, несмотря па энергичную антибактериальную терапию.

У больных с неинфицированными мочевыводящими путями после трансуретральной резекции предстательной железы острый пиелонефрит, цистит, уретрит, орхоэпидидимит и другие воспалительные осложнения мочеполовых органов наблюдаются значительно реже, чем в случаях, когда перед операцией была бактериурия. Осложнения протекают более благоприятно и хорошо поддаются антибактериальной терапии, если восстановилось мочеиспускание.

После трансуретральной электрорезекции предстательной железы стриктура мочеиспускательного канала наблюдалась у 6,3% больных. Стриктура образуется на уровне наружного отверстия и ладьевидной ямки. Правильные калибровка и подбор инструментов в соответствии с диаметром просвета мочеиспускательного канала - основа профилактики стриктуры.

При азотемии (уровень креатинина выше 0,015 г/л) во всех возрастных группах летальность увеличилась в 4 раза. Трансуретральная резекция аденомы, если она длится 45-60 минут, обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями. При увеличении длительности операции до 1,5 ч и более число послеоперационных осложнений и летальность возрастают.

Трансуретральная резекция простаты, или сокращенно ТУРП, является одним из самых эффективных и на сегодняшний день одним из популярных способов, созданных для излечения простаты. Используется в тех случаях, когда заболевание не нуждается в оперативном вмешательстве больших масштабов. Также может быть применено тогда, когда у человека есть какие-либо противопоказания к хирургическому вмешательству.

Именно в таких ситуациях процедура по удалению разрастаний железы может стать лучшим вариантом своевременного эффективного лечения. Следует отметить, что ТУРП сопровождается ликвидацией ненужных тканей, но процедура проводится только в составе терапии.

Суть резекции аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты по своему характеру воздействия относится к видам малоинвазивных эндоскопических процедур. Идея и смысл такой процедуры заключаются в том, чтобы полностью удалить доброкачественную гиперплазию железы, не совершая при этом каких-либо наружных порезов.

Провести такую процедуру можно благодаря тому, что создан особый аппарат под названием резектоскоп. Он вводится мужчине прямо в уретру. При помощи этого препарата хирург, контролируя все процедуры визуально и оперируя специализированными петлями, высекает послойно новообразования, появившиеся в паренхиме.

Важный момент: трансуретральная резекция простаты - это одно из самых ювелирных и тонких хирургических вмешательств из всех существующих в данной области процедур. По этой причине успех данного вмешательства будет зависеть в основном от опыта и квалификации медицинского специалиста.

Особенности методики

На сегодняшний день существует несколько важных моментов, от которых может быть зависим успех лечения и его продолжительность.

Как выполняется трансуретральная резекция аденомы простаты? Последствия всецело зависят от следующих факторов:

Точность действий и скорость работы хирурга. Пациент во время проведения процедуры лежит только на спине, а его ноги подняты вверх. В уретру (канал для вывода мочи) вводят небольшой по диаметру (7,6 миллиметра) прибор. При работе он создает некоторую вибрацию. Доктору необходимо сделать продолжительность процесса максимально короткой. Чаще всего один такой сеанс занимает не более одного часа.
Видимость. Речь идет о том, насколько хороша видимость в уретре. Для того чтобы уточнить ее уровень, в уретру медленно вводится аппарат резектоскоп. На конце есть источник сильного света, а также небольшой по размерам шланг. При помощи него осуществляется непрекращающаяся подача и отсасывание лишней воды. Из-за своей конструкции резектоскоп делает место для проведения операции чистым, поэтому и картинка чаще всего получается качественная. По ней лечащий врач сможет следить за своим действиями и контролировать процесс.

Процедуру удаления образовавшихся тканей легко объяснить работой обыкновенного строительного экскаватора.

При помощи специальной петли медицинский работник постепенно, слой за слоем, начинает срезать все ненужное вплоть до того момента, пока не появится визуальный контакт с естественной, нормальной паренхимой простаты. Так, постепенно удаляя патологические ткани, врач восстанавливает необходимое пространство для мочеоттока. Также эта процедура, проведенная квалифицированным специалистом, позволит сохранить нормальный, естественный уровень потенции.

Разновидности процедуры ТУРП

Трансуретральная резекция простаты имеет несколько разновидностей:

Псевдо-ТУРП. Эта процедура характеризуется частичной ликвидацией. При псевдо-ТУРП удаляется только 15-20% всех измененных и зараженных структур. Такая разновидность лечения относится к симптоматическим. Другими словами, проведение данной процедуры способно облегчить только часть самых распространенных признаков. К таковым можно отнести с проблемы с испусканием мочи.
Парциальная ТУРП. Данная разновидность проведения процедуры предусматривает большее удаление. Здесь высекается до 80 процентов субстрата.
Полная трансуретральная резекция аденомы простаты. Здесь удаляются все 100% пораженной железы. Данный способ является полноценной операцией.

Преимущества способа

Вот основные достоинства:

отсутствие каких-либо визуально заметных разрезов кожного покрова;
короткая продолжительность операции;
высокий уровень переносимости со стороны пациента;
полное отсутствие или минимальное количество побочных реакций и эффектов;
малый период реабилитации.

Показания

ТУР (трансуретральная резекция простаты) проводится при следующих показаниях:

Относительно молодой возраст больного. Речь идет о том возрасте, при котором необходимо не только провести процедуру, но и сохранить естественную потенцию и влечение.
Наличие каких-либо уже проведенных операций на простате.
Увеличенная в объеме железа (до 80 сантиметров кубических). Если же размер железы хоть ненамного больше этой отметки, то необходимые терапевтические эффекты от процесса могут быть не достигнуты.
Какие-либо сопутствующие заболевания, особенно если они тяжелые. К таковым относятся почечные, сердечные, а также заболевания печени или инфекционные процессы в теле.
Сочетание из простатита и аденомы.

Важный момент: аналогично проводится и процедура по удалению рака простаты. Разница заключается лишь в том, что здесь удаляется злокачественная опухоль.

Противопоказания

Трансуретральная биполярная резекция простаты имеет следующие противопоказания:

острые патологии;
любые нарушения, связанные со свертываемостью крови;
на момент проведения процедуры.

Человеку перед и после операции запрещен прием тех продуктов, в которых есть кофеин.

Важный момент: из-за того, что при проведении операции нет повреждения тканей, у нее минимальные осложнения. Поэтому и послеоперационный период тоже непродолжителен. Буквально на следующий день пациент может вставать и самостоятельно передвигаться.

Осложнения после трансуретральной резекции аденомы простаты

После процедуры могут быть замечены такие осложнения:

Интоксикация всего организма водой. Это осложнение проявляется, если есть большое количество ирригационной жидкости, которая используется для орошения. Обычно в таком случае может наступить общая слабость. В некоторых случаях у человека незначительно, но ощутимо понижается температура тела. Пациент будет хотеть спать.
Несильное кровотечение. Оно может возникнуть после того, как завершится операция, и только в тех случаях, когда процедура была чем-либо нарушена. От этого осложнения избавляются через купирование. Делается это при помощи использования различных разрешенных средств для остановки крови. Также могут быть применены процедуры эндоскопической диатермокоагуляции.

Осложнения проявляются редко, в основном они зависят только от того, какой уровень профессионализма у хирурга.

При аденоме простаты основным лечебным мероприятием является ТУР (трансуретральная резекция аденомы простаты). Такой вид оперативного вмешательства представляет собой один из самых распространённых видов устранения патологии простаты.

Эта операция относится к малоинвазивным, пользоваться ей начали еще в двадцатом веке, с тех самых пор она не утратила своей актуальности. ТУР обладает рядом несомненных плюсов, ведь при ней используют лазер, который устраняет гиперпластическую ткань простаты.

Разрез тканей хирурги не осуществляют, они с успехом пользуют естественные отверстия (например, уретру). Именно через нее происходит проникновение к предстательной железе. Несмотря на широкое применение этой операции, среди пациентов, которым она необходима, существует много вопросов касательно ее.

Кому показана ТУР?

Основными поводами к данному вмешательству будут:

Острая и хроническая формы задержки урины. При этом острая разновидность требует немедленной операции, а тактика терапии при хронической задержке предполагает проведение ультразвукового исследования мочи (остаточный объем жидкости в мочевом пузыре составляет около 600 мл).
Снижения уровня жизни на фоне расстройств мочеиспускания на фоне неэффективности лечения медикаментами. Человека беспокоит частое мочеиспускание, чувство неудовлетворенности после освобождения мочевого пузыря, слабая струя.
Небольшие объемы простаты, однако, очень интенсивная отрицательная симптоматика.
Патологические процессы в почках на фоне аденомы простаты.
Часто возобновляющие инфекции мочевой системы.
Злокачественное новообразование мочевого пузыря.

Противопоказания к операции

Существует ряд ситуаций, при которых операция не может быть выполнена, так как существует большая угроза жизни. Основными из них являются:

нарушения в системе свертываемости крови (заболевание Виллебранда, гемофилия), временно запрещается оперироваться людям, которые принимают препараты, разжижающие кровь - вмешательство возможно спустя неделю после отмены таких лекарств (Клопидогрель, Аспирин, Магнекард);
инфекции в мочеполовой системе - перед тем как начать операцию, следует вылечить острый процесс или добиться стойкой ремиссии (для этого на контроль берут показатели скорости оседания эритроцитов, содержание лейкоцитов в крови и моче);
анкилоз суставов тазобедренного сочленения;
сбои в работе почек тяжелого характера.

Гемофилия - одно из противопоказаний к проведению вмешательства

Кроме того, стоит знать, что если объем образования превышает восемьдесят миллилитров, то операция не проводится. Это объясняется тем, что резектоскоп очень сложно ввести в уретру. С помощью препаратов врач попытается уменьшить объем аденомы до 60 мл, только при достижении этой цифры возможна резекция аденомы.

Как проявляет себя аденома простаты?

Существует очень много проявлений аденомы, которые не зависят от степени разрастания органа. Основными из них будут:

ноющие болезненные ощущения, которые носят постоянный характер;
чувство переполненного мочевого пузыря;
ложное желание помочиться;
кровяные следы в моче;
недостаточность почек на фоне нарушенного отхождения урины;
обструктивные явления в мочевом пузыре;
задержкой мочевой жидкости;
камни в уретре.

Как подготовиться?

Как и при любой операции трансуретральная резекция простаты требует основательной подготовки. Нужно пройти ряд исследований, чтобы попасть в больницу. Среди них обязательными являются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Важным анализом является установление уровня простатспецифического белка (ПСА). При нарушении свертывания крови нужно провести коагулограмму. Делают ее с целью предупредить кровотечение в ходе операции. При этом врач обязательно должен предупредить, что принимать аспириносодержащие препараты перед ТУР нельзя, их отменяют как минимум за семь дней до предполагаемой даты оперативного вмешательства.

Из инструментальных исследований мужчина должен сделать цистоскопический осмотр мочевого пузыря, трансууретральное УЗИ, тест на уродинамические отклонения. Эти методики помогают оценить размеры аденомы, органов мочеиспускания, самой предстательной железы.

В день операции уролог поясняет подробно все детали пациенту. Последний, в свою очередь, должен информировать своего доктора о возможной аллергии на вещества, наличии иных болезней, а также лекарствах, которые он принимает на постоянной основе. Если больной согласен с условиями операции, то он подписывает согласие на операцию.

Какие виды анестезии используют при ТУР?

Трансуретральная резекция может проводиться под эпидуральной анестезией или же общим наркозом. Выбор того или иного вида анестезии зависит от общего состояния больного, при наличии сопутствующих патологий, отсутствия или наличия противопоказаний к тому или иному виду обезболивания. Выбор разновидности обезболивания проводит анестезиолог.

Эпидуральная анестезия осуществляется посредством введения обезболивающего средства в поясничный отдел спинного мозга. При этом пациент находится в сознании, но чувствительность ниже пояса отсутствует. Такой вид анестезии имеет меньшее количество вредных последствий. Именно поэтому ему отдают предпочтение большинство врачей.

При общем наркозе введение препарата осуществляют одним из трех путей:

ингаляционный путь (введение наркотического средства посредством лицевой маски);
внутривенный (средства вводят непосредственно в вену);
комбинированный способ (объединяет вышеперечисленные пути).

Пациент проводит без сознания всю операцию, дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких.

Такой вид анестезии обладает рядом тяжелых последствий, поэтому его выбирают при невозможности осуществления эпидуральной анестезии

Каким бы ни был выбор обезболивания, пациенту запрещается есть в течение полусуток до операции, а также нельзя пить жидкость за 8 часов. Данный пункт должен выполняться строго, чтобы избежать тяжелых последствий.

Какая аппаратура используется при ТУР?

Основным из приборов является резектоскоп, он вводится в уретру, представляет собой трубку, через которую к простате подводятся различные приборы. В первую очередь – это разрушающая петля, оптическая система.

Электрическая петля идет внутри канала резектоскопа, с помощью ее удаляется аденома. Образуется множество электрических импульсов, вырабатывается тепло, напряжение при этом мало и не может повредить пациенту. Одной из разновидностей петель является биполярная. Она позволяет проводить ТУР даже у больных, имеющих кардиостимулятор. А вот электровапоризационная петля выпаривает аденому посредством высокочастотного тока.

Резектоскоп - основной инструмент для проведения процедуры

А вот жидкость обеспечивает ирригационное устройство.

Этапы проведения трансуретральной резекции

До того как начнется операция, пациент должен опустошить мочевой пузырь. Затем больному вводят анестезию, врач при этом контролирует его состояние с помощью специальных аппаратов, которые отражают состояние систем органов. Положения пациента лежа на спине, а вот нижние конечности лежат на возвышении.

Как только действие анестетика началось, врач вводит в мочеиспускательный канал резектоскоп, с помощью рабочей петли, под действием лазера, иссекаются разросшиеся ткани. Параллельно предстательная железа омывается жидкостью, что уменьшает ее травматизацию.

Отхождение жидкости идет по каналу, который находится в самом резектоскопе. Там же проходит и оптика, которая позволяет контролировать успешность проводимой операции. В зависимости от разновидности лазера различают:

Вапоризацию (ткань подвергается сожжению).
Энуклеацию (принцип скальпеля, т. е. аденома иссекается).

И при первой, и при второй разновидностях происходит нормализация оттока мочи. Но вапоризация подходит лучше при небольших размерах аденомы, а при внушительных объемах нужно использовать энуклеацию. По окончании оперативного лечения резектоскоп удаляют из уретры, пациенту ставят мочевой катетер, чтобы не случилось нарушение оттока мочи по причине отека. Катетер препятствует также образованию кровяных сгустков. Ставят его на 2–3 дня.

Так выглядит катетер Фолея - инструмент для выведения мочи

Длительность ТУР приблизительно полтора часа. После операции мужчина переводится в палату, где за ним ведется постоянное наблюдение медицинского персонала.

Реабилитация

В день операции больной может употреблять пищу только вечером, на следующее утро уже можно ходить. Если есть боль, то мужчина получает обезболивания в виде наркотической или ненаркотической анальгезии.

В моче в этот период допустимы следы крови. Катетер удаляют в том случае, если моча не имеет следов крови. В среднем это два-четыре дня.

Реабилитация в домашних условиях также очень важный этап. Пациент обязан пить много жидкости, чтобы стимулировать мочеиспускание и промывать уретральный канал. Жидкость потреблять нужно в утреннее и дневное время, вечером же стоит ограничить питье. Исключить кофейные напитки, алкоголь. Ведь они, расширяя сосуды, могут привести к потере крови.

Обязательно нужно контролировать регулярность стула. Можно использовать слабительные препараты. Нельзя подвергать себя чрезмерным нагрузкам (подъем тяжестей не более 3 кг) в течение двух месяцев после операции, рекомендуется выполнять комплекс упражнений Кегеля, они приводят в тонус мышцы, которые ответственны на мочеиспускание.

Восстанавливающие упражнения Кегеля для мужчин

Дома также пациент пьет антибиотики согласно рекомендациям врача. После окончания курса лечения стоит восстановить микрофлору с помощью пробиотиков. Половую жизнь можно возобновить лишь через 7 недель после ТУР.

Какие осложнения бывают?

Любое оперативное вмешательство может повлечь за собой осложнения, ТУР не исключения. Зависит это и от квалификации медицинского персонала, и от самого пациента. В ходе операции возможно развитие кровотечения, синдром водной интоксикации, а также травмирование капсулы предстательной железы.

Немного подробнее стоит остановиться на синдроме водной интоксикации. Он возникает в результате того, что в кровяное русло попадает много омывающей простату жидкости, которую используют в ходе операции. Через поврежденные сосуды она попадает в кровяное русло. Возможно также повреждение самого мочевого пузыря.

Все вышеперечисленные осложнения относят к внутриоперационным. К ранним послеоперационным осложнениям стоит относить гематурию, нарушение акта мочеиспускания, задержку урины, простатит, инфекции мочевыводящего тракта.

Что же касается позднего послеоперационного периода, то здесь возникают очень тяжелые осложнения. Среди них стриктуры уретры, половое бессилие, заброс спермы в мочевой пузырь, недержание урины (поддается лечению в течение 2-2,5 месяцев при помощи медикаментов).

Одним из самых тяжелых осложнений является стриктура уретры

Операция по удалению гиперплазированных тканей предстательной железы или аденомэктомия проводится по медицинским показаниям и в современной медицине считается радикальным методом лечения заболеваний, связанных с доброкачественными или злокачественными изменениями тканей простаты. Открытые полостные вмешательства стали редкостью, на смену травматичным хирургическим манипуляциям пришли малоинвазивные методики проведения операций. Риски, связанные с аденомэктомией, благодаря современному уровню развития медицинской аппаратуры стали минимальными, а восстановление проходит быстро и позволяет мужчине вернуться к нормальной жизни при условии соблюдения рекомендаций врача.

Об операции

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) связана с чрезмерной активностью клеток простаты, которые начинают быстро размножаться, вызывая увеличение размеров органа. Диагностированная у мужчины аденома предстательной железы требует проведения лечения. Нарушения, связанные с работой мочевыделительной системы и эректильная дисфункция подлежат коррекции, в противном случае приводят к необратимым изменениям. В первую очередь замедлить развитие разросшихся тканей железы стараются с помощью методов консервативной терапии, если же спустя определенное время по данным обследования не отмечается положительной динамики, то прибегают к хирургическому лечению и назначают дату проведения плановой аденомэктомии.

Долгое время единственным методом удаления гиперплазированных тканей простаты являлась открытая операция, в ходе которой через надрез в передней брюшной стенке хирург получал доступ к мочевому пузырю и находящейся под ним железе. Техника выполнения полостной аденомэктомии применяется и теперь, но только в случае полной невозможности осуществить более простое хирургическое вмешательство из-за крупного размера разрастаний. Открытый доступ удобен для врача, но восстановительный период для мужчины растягивается на длительное время. Основным методом лечения в современной хирургии считается трансуретральная операция, с доступом к железе через мочеиспускательный канал, которая может проводиться с меньшей травматичностью.

Показания

Список показаний для проведения аденомэктомии включает основные функциональные нарушения, которыми характеризуется течение аденомы предстательной железы у мужчин:

Отсутствие эффекта проведенной консервативной терапии.
Выраженные расстройства мочеиспускания, к которым относится задержка и скопление большого объема остаточной мочи, изменения функции мочевого пузыря и почек.
Частые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Прогрессирование роста гиперпластических тканей.
Угроза развития злокачественного перерождения клеток.

Для выявления показаний к аденомэктомии мужчине показано полное обследование, по результатам которого принимается решение о проведении хирургического лечения.

Противопоказания

Методы оперативного вмешательства с целью удаления аденомы не применяются при наличии медицинских противопоказаний, которые могут затруднить ход проведения операции или вызвать тяжелые последствия:

Рак простаты с наличием метастазов.
Недавно перенесенные операции на органах малого таза.
Проведенная ранее аденомэктомия.

Инфекционные процессы в стадии обострения, заболевания сердца и наличие дыхательной патологии являются относительными противопоказаниями. После устранения угрозы может быть принято положительное решение вопроса о проведении оперативного лечения.

Подготовка

Перед плановой аденомэктомией мужчине необходимо пройти полное обследование организма. Подготовительные мероприятия проводятся с целью выявления возможных угроз в ходе операции, для принятия решения о предпочтительной технике хирургического вмешательства, а также для оценки наиболее подходящих вариантов анестезии.

Лабораторная диагностика крови, мочи и кала выявляет биохимические показатели, носительство инфекций и общее состояние организма перед операцией.
Оценка состояния сердечной и дыхательной деятельности проводится на основании ЭКГ и рентгенографии легких.
Специфические обследования, которые касаются оценки гиперпластических изменений в простате и степени нарушений, вызванных аденомой, включают прохождение УЗИ, урофлоуметрии, компьютерных методов диагностики.

В зависимости от наличия оборудования и стандартов медицинской помощи, принятых в различных регионах, план предварительного обследования может меняться и включать дополнительные диагностические процедуры.

Как проходит

В современной хирургии существует несколько общепринятых техник выполнения аденомэктомии. Каждый из них обладает своими достоинствами и недостатками, а решение о выборе метода оперативного вмешательства принимается врачом на основании данных диагностики, в зависимости от имеющего в медицинском учреждении оборудования и квалификации хирурга.

Позадилобковая

Позадилонную аденомэктомию или позадилобковую относят к открытым методам, тем не менее, достоинства техники состоят в полном контроле и хорошей видимости всего поля деятельности хирурга. Через небольшой разрез в нижней части живота проводится рассечение тканей и открывается доступ к мочевому пузырю без его повреждения. С помощью инструментов или вручную удаляются поврежденные ткани предстательной железы, прижигаются кровеносные сосуды, формируется послеоперационный рубец и рану послойно зашивают. Применяется при существенном разрастании тканей простаты, а также для осуществления визуального контроля. В процессе операции положение пациента несколько раз меняют, что обеспечивает удобный доступ к операционному полю и позволяет полностью осмотреть простату на наличие изменений.

Надлобковая (чреспузырная)

Метод прохождения через мочевой пузырь для доступа к предстательной железе относится к наименее предпочтительным техникам хирургического вмешательства, поэтому чрезпузырную аденомэктомию в современных условиях проводят редко. Обильное кровотечение затрудняет ход операции, мешает провести качественный визуальный осмотр, а также сопровождается риском повреждения крупных нервных стволов и сосудов. Полость мочевого пузыря предварительно заполняют раствором, затем фиксируют держателями и делают разрез через все слои стенок органа. При раскрытии операционного поля открывается доступ к предстательной железе, которая подлежит иссечению. Длительность операции значительно дольше, чем при предыдущем методе, поскольку хирургу приходится восстанавливать целостность не только кожных покровов, но и стенок мочевого пузыря.

Трансуретральная

При хорошем техническом оснащении больницы врачи предпочитают делать трансуретральную резекцию простаты, которая считается современным и малоинвазивным методом хирургического вмешательства для проведения аденомэктомии. В ходе операции целостность кожных покровов не нарушается, нет обильного кровотечения и риска повредить крупные нервы и сосуды. Через отверстие мочеиспускательного канала вводится эндоскоп, который оснащен оптическими приборами, системой орошения операционного поля и хирургическим инструментом для иссечения тканей простаты. Визуальный контроль осуществляется путем наблюдения на экране монитора, а сама операция проводится с помощью электрического или лазерного скальпеля. Одновременное удаление гиперплазии и прижигание кровеносных сосудов при трансуретральной аденомэктомии уменьшает длительность операции и снижает риск развития ранних послеоперационных осложнений, связанных с кровотечением.

Реабилитация

Восстановление после аденомэктомии принято делить на ранний и поздний период, каждый из которых имеет особенности, связанные с уходом и возвращением функций мочеполовой системы.
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде включает профилактику осложнений, перевязки и поддержание гигиенической чистоты установленного катетера. При полостных операциях в первые несколько суток рекомендуется постельный режим, легкоусвояемая пища и обильное питье. При необходимости назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. По мере заживления раны мужчине рекомендуется чаще вставать и поддерживать чистоту установленного дренажа.

При выписке из стационара мужчине удаляют мочевой катетер, рекомендуют соблюдение двигательного режима и назначают щадящую диету для облегчения работы кишечника и снижения нагрузки на мочевыделительную систему. В позднем восстановительном периоде показаны прогулки, выполнение комплекса лечебной гимнастики, ношение послеоперационного бандажа при необходимости. Восстановление эректильной функции происходит в течение 3-12 месяцев после проведения аденомэктомии. Используются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, применяются специальные устройства для стимуляции эрекции.

Длительность периода реабилитации зависит не только от качества проведенной аденомэктомии. Огромное значение имеет соблюдение рекомендаций лечащего врача на всех этапах восстановления. Поддержка близких и психологическая готовность к выздоровлению помогает мужчине быстрее вернуться к нормальной жизни.

Осложнения

После проведенной аденомэктомии от 3-7 суток мужчина находится в условиях стационара под пристальным контролем медицинского персонала. Ранние осложнения связаны с возможным присоединением инфекционного процесса, с развитием нарушений мочеиспускания, а также связаны с опасностью кровотечения. Нередко развиваются аллергические реакции, вызванные приемом медикаментов, а также расстройства кровообращения, связанные с застойными явлениями.

После выписки из больницы мужчине необходимо следить за состоянием здоровья самостоятельно. Возможные осложнения в этот период связаны с отдаленными последствиями аденомэктомии:

Задержка мочи может быть вызвана рубцовым сужением уретрального канала.
Недержание мочи формируется из-за слабости мышечных стенок мочевого пузыря.
Нарушения эрекции чаще связаны с повреждением во время операции нервных окончаний или вызваны гормональными сдвигами.

Мужчины со слабой психикой могут находиться в состоянии глубокой депрессии после операции, в таких случаях рекомендуется посещение психологических тренингов и обеспечение поддержки родных. Главную опасность представляет повторное развитие гиперплазии, поэтому после аденомэктомии мужчины должны проходить плановые осмотры и наблюдаться у уролога с целью выявления возможных проблем.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

постоянные боли внизу живота, мошонке;
затрудненное мочеиспускание;
сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...

– это операция по удалению аденомы предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ).

Цель аденомэктомии

Основным показанием для аденомэктомии является аденома простаты, состояние при котором в предстательной железе разрастается железистая ткань с образованием доброкачественной опухоли. Предстательная железа состоит из гладких мышечных клеток, железистых клеток и клеток стромы. Предстательную железу окружает плотная фиброзная капсула. Железистые клетки секретируют семенную жидкость, которая является составной частью спермы. Также в предстательной железе образуется гормон (дигидротестостерон), который влияет на развитие предстательной железы.

Описание

У новорожденного мальчика размер предстательной железы эквивалентен размеру горошины. Расти предстательная железа начинает в период полового созревания, достигая своей нормальной формы и размера (становится подобной грецкому ореху) к двадцати годам. До 40-летнего возраста размеры предстательной железы не изменяются. После 40 лет у большинства мужчин железистые клетки предстательной железы начинают расти, приводя к развитию гиперплазии. Быстрый рост клеток предстательной железы у пожилых мужчин является причиной развития симптомов нижних мочевых путей, которые включают:

натуживание при мочеиспускании
затруднения при начале мочеиспускания
сочение мочи в конце мочеиспускания или утечка мочи позже
слабая или прерывистая струя мочи
болезненное мочеиспускание.

Другие симптомы (ирритативные симптомы), которые связаны с раздражением мочевого пузыря, включают:

ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию
недержание мочи
повышение частоты мочеиспусканий, особенно ночью
раздражение мочевого пузыря при мочеиспускании

Причины развития аденомы простаты полностью не ясны. В настоящее время считается, что причиной аденомы простаты является гормон, дигидротестостерон, который синтезируется в предстательной железе. Дигидротестостерон образуется из тестостерона при участии фермента, который называется 5-альфа редуктаза.

Хирургическое лечение показано для пациентов с умеренными или выраженными симптомами аденомы простаты, особенно при хронической задержке мочи, или, если аденома простаты является причиной рецидивирующих инфекций мочевых путей, крови в моче, камней в мочевом пузыре или нарушений работы почек.

Простатэктомия показана 2 – 3% пациентов с аденомой простаты больших размеров, при повреждениях мочевого пузыря или с другими проблемами, связанными с аденомой простаты. Простатэктомию выполняют, если масса увеличенной предстательной железы составляет 80 – 100 грамм, и трансуретральную резекцию предстательной железы (эндоскопическое удаление аденомы простаты) провести нельзя.

Дополнительные показания к аденомэктомии включают:

рецидивирующие или хронические инфекции мочевых путей
блокирование оттока мочи из мочевого пузыря
рецидивирующее появление крови в моче (макрогематурия), связанное с аденомой простаты
патологические изменения мочевого пузыря, мочеточников и почек, связанные с блокированием мочевых путей увеличенной предстательной железой.

Противопоказания для аденомэктомии включают: аденомэктомию в анамнезе, рак предстательной железы, фиброз предстательной железы небольших размеров, а также предыдущие операции в малом тазу, которые затрудняют доступ к предстательной железе.

Демография

Причины развития аденомы простаты до конца не ясны, однако с возрастом частота развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) увеличивается. У мужчин в возрасте до 40 лет частота аденомы простаты составляет около 10%. У мужчин старше 40 лет аденома простаты небольших размеров выявляется в 80% случаев. Приблизительно 8 – 31% мужчин старше 50 лет и 80% мужчин старше 80 лет беспокоят умеренные или выраженные симптомы нижних мочевых путей.

Фактором риска развития аденомы простаты является нормальная функция яичек (мужских половых желез). Исследования показали, что кастрация может уменьшать гиперплазию предстательной железы, так как разросшаяся железистая ткань предстательной железы по-другому реагирует на мужские половые гормоны по сравнению с нормальной тканью.

Риск развития аденомы простаты увеличивается, если трое или более членов семьи страдают аденомой простаты.

Описание аденомэктомии

Простатэктомию выполняют, используя или позадилобковый или надлобковый доступ. При аденомэктомии предпочтительным методом анестезии является спинальная или перидуральная анестезия (регионарное обезболивание). Регионарная анестезия снижает риск развития осложнений, таких как легочная эмболия и послеоперационный тромбоз глубоких вен. Общий наркоз используют в случае, если у пациента есть анатомические или медицинские противопоказания для проведения регионарной анестезии.

Позадилобковая аденомэктомия

При позадилобковой аденомэктомии проводят разрез по передней поверхности капсулы предстательной железы. Аденому простаты вылущивают пальцем. Перед проведением аденомэктомии выполняют цистоскопию. Пациент лежит на операционном столе в положении на спине. После цистоскопии положение пациента изменяют на положение Тределенбурга (ноги выше головы). Затем обрабатывают область операции. В мочевой пузырь вводят катетер. Разрез выполняют от пупка до лобковой кости. Выделяют прямые мышцы живота, а затем, чтобы расширить разрез, вводят ретрактор. Далее необходимо определить локализацию венозного сплетения и шейки мочевого пузыря, так как там проходит основная артерия, кровоснабжающая предстательную железу. Затем рассекают хирургическую капсулу предстательной железы ближе к аденоме, которую вылущивают пальцем. После полного удаления аденомы простаты выполняют гемостаз (остановка кровотечения) и послойно ушивают операционную рану.

Преимущества позадилобковой аденомэктомии включают:

возможность прямого осмотра аденомы простаты
точный разрез уретры, что снижает вероятность развития осложнений с удержанием мочи
хорошее анатомическое выделение и визуализация предстательной железы
возможность проведения полного гемостаза после удаления аденомы простаты
отсутствие травмы мочевого пузыря.

Надлобковая аденомэктомия

Надлобковую аденомэктомию (чрезпузырная аденомэктомия) в отличие от позадилобковой аденомэктомии выполняют через другой хирургический доступ. При надлобковом доступе разрез проводят в нижней части передней поверхности мочевого пузыря. Основное преимущество надлобковой аденомэктомии над позадилобковой аденомэктомией состоит в том, что во время надлобкового доступа есть возможность прямого осмотра шейки, а также слизистой оболочки мочевого пузыря. В связи с этим надлобковая аденомэктомия показана для пациентов, страдающих аденомой простаты, с осложнениями со стороны мочевого пузыря, и для пациентов с избыточной массой тела.

Основными недостатками надлобковой аденомэктомии является ухудшение визуализации основной части аденомы простаты, а также трудности при выполнении гемостаза.

Используя скальпель, проводят разрез по средней линии живота от пупка до лобковой кости. Вскрывают мочевой пузырь и осматривают его слизистую оболочку. При помощи электрокаутера (специальный инструмент с петлей на конце, которая нагревается электрическим током, используется для удаления тканей и остановки кровотечения) и ножниц рассекают капсулу предстательной железы и удаляют аденому. Гемостаз осуществляют прошиванием ложа аденомы простаты. Затем послойно ушивают разрез мочевого пузыря и операционную рану на передней брюшной стенке.

Диагноз и подготовка

Присутствие симптомов, описанных выше, позволяет заподозрить у пациента аденому простаты. Возраст пациента может служить диагностическим критерием, так как является фактором риска для развития аденомы простаты.

Перед аденомэктомией пациенту необходимо провести пальцевое ректальное исследование и анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Если результаты пальцевого ректального исследования и анализа крови на ПСА позволяют заподозрить у пациента рак предстательной железы, то для исключения злокачественного новообразования выполняют трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с тонкоигольной биопсией предстательной железы.

Дополнительно пациентам перед аденомэктомией проводят исследования нижних мочевых путей, включая урофлоуметрию (УФМ) и измерение объема остаточной мочи в мочевом пузыре. В связи с тем, что возраст большинства пациентов 60 лет и старше предоперационная подготовка включает сбор детальной истории болезни и физикальный осмотр, стандартные анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию (ЭКГ), чтобы выявить любые сопутствующие заболевания.

Уход за пациентом после аденомэктомии

Простатэктомия является большой хирургической операцией, требующей пребывания пациента в больнице в течение от четырех до семи дней. Вследствие развития методов и техники аденомэктомии переливание крови обычно не требуется. Сразу после операции хирург контролирует объем выделяемой мочи и показатели гемодинамики (пульс и артериальное давление). В первые сутки после аденомэктомии пациенту нужно соблюдать жидкую диету, а также присаживаться в постели не менее четырех раз. Для уменьшения послеоперационных болей внутривенно вводят сильные обезболивающие лекарства (морфин, промедол).

На вторые сутки после аденомэктомии, если моча не содержит крови, удаляют мочевой катетер. Если пациент в состоянии вернуться к обычной диете, то для борьбы с болевым синдромом назначают обезболивающие лекарства в таблетках.

На третьи сутки после операции, если количество жидкости, выделяющейся по тазовому дренажу, меньше 75 миллилитров в сутки, дренаж удаляют. Пациент должен постепенно увеличивать свою активность. После выписки из больницы пациента должен наблюдать хирург или уролог. Возобновить активность в полном объеме, как ожидается, пациент сможет через четыре – шесть недель после аденомэктомии.

Осложнения аденомэктомии

Совершенствование методики аденомэктомии снизили риск кровопотери до минимального уровня. В течение нескольких недель после аденомэктомии пациентов могут беспокоить ургентные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Тяжесть осложнений, связанных с мочевым пузырем, зависит от состояния мочевого пузыря до аденомэктомии. Нарушения эрекции (эректильная дисфункция) встречаются у 3 – 5% пациентов, перенесших аденомэктомию. Ретроградное семяизвержение (сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь) после аденомэктомии встречается у 50 – 80% пациентов.

Неурологические осложнения аденомэктомии включают легочную эмболию, инфаркт миокарда (сердечный приступ), тромбоз глубоких вен и нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Частота этих потенциально опасных для жизни осложнений аденомэктомии составляет менее 1%.

Результаты аденомэктомии

Появление крови в моче (гематурия) обычно прекращается в течение двух дней после операции. Пациент может вернуться к обычной диете и постепенно увеличивать свою активность сразу после аденомэктомии. Уровень активности до операции восстановиться в течение четырех – шести недель после аденомэктомии.

Заболеваемость и смертность

Уровень заболеваемости и смертности после аденомэктомии чрезвычайно низок. Уровень смертности после аденомэктомии стремится к нулю.

Альтернативы аденомэктомии

Для лечения аденомы простаты небольших размеров используют лекарственные препараты, которые помогают контролировать рост аденомы простаты. Если аденома простаты больших размеров (от 75 грамм и больше), то показано хирургическое лечение.

Где проводят аденомэктомию и кто ее выполняет?

Простатэктомию выполняет врач, который прошел обучение общей хирургии в течение года, а затем специализировался по урологии. Простатэктомию проводят в урологическом отделении многопрофильной больницы.

Вопросы, которые Вы можете задать врачу:

Почему рекомендуют аденомэктомию?
Какой доступ – позадилобковый или надлобковый – Вы будете использовать?
Какой вид анестезии планируется во время аденомэктомии?
Каковы осложнения аденомэктомии?
Является ли хирург сертифицированным урологом?
Существуют ли альтернативы аденомэктомии?
Какова частота побочных эффектов аденомэктомии, включая нарушения эрекции?

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор