Сильная тахикардия заболевание гипотиреоз лечение. Тиреоидные кардиопатии. Связь тахикардии сердца и щитовидной железы

22.02.2016, 18:18

Здравствуйте. Кто мне может разъяснить, почему при гипотиреозе бывает тахикардия? Из обнаруженного только ТТГ 10, гемоглобин 180, тромбоциты на нижней границе нормы. Телосложение: астеническое, рост 187, вес 62 (снижение за 3 года на 4 кг). В щитовидной железе гипоэхогенное образование 6Х4мм (раньше было изоэхогенное, гипоэхогенным стало пол года назад). Тахикардия 110-130 ударов в покое.

22.02.2016, 18:20

Нехватка воздуха, нетрудоспособность. Мне 22 года. Пол: мужской. Тахикардия 3 с половиной года после физического перенапряжения.

22.02.2016, 18:23

У каждого третьего человека с гипотирозом тахикардия - реактивная активация симптатоадреналовой системы, компенсаторная. Есть и другие причины - анемия, микседематозное сердцек

22.02.2016, 18:37

Мне прописали пить йод 6 месяцев, затем конроль ттг. Прием тироксина результатов не дал, только субъективно стало чуть хуже. Хотелось бы что-то придумать, чтобы самочувствие было нормальным, пока только бета-блокатор принимаю. Является ли причиной тахикардии узел? И почему он стал гипоэхогенным, стоит ли на жто обратить внимание?

22.02.2016, 18:41

А при чем тут йод? В РФ - йодный дефицит легкий и средней тяжести и он не может быть причиной гипртироза.не дававший эффекта тироксин - это как? На какой эффект рассчитывали?
Узел отродясь не вызывал и не вызывает тахикардию.., а у Вас и узла - то нет. горе от ума

22.02.2016, 23:26

Пить йод прописал эндокринолог после его назначений тироксина в дозе 50 мкг, который я не пропил полностью по той причине, что общее состояние при тахикардии стало хуже. Врач сказал, что мой выский ТТГ 9-10 может быть нормальным для меня, поскольку тиреоидные гормоны не выходят за пределы нормы и по узи нет серьезных отклонений.
У меня есть цель избавиться только от тахикардии, поскольку мешает нормально жить. Отклонения по щитовидной железе - единственное что нашли (+высокий гемоглобин), а сдавал я много разных анализов (метанефрины в моче, мрт головы, ОАК, ОАМ, узи печени, селезенки, холтер).
Вопрос, в общем, в том, как лечить этот гипотиреоз, если тахикардия от него?
Дошло до того, что мне прописали успокоительные таблетки (тералиджен), хотя я сам спокоен. Пропил - эффекта ноль, только как пьяный.

23.02.2016, 08:28

23.02.2016, 09:08

Спасибо за разъяснение. А какие бы вы могли прекомендовать меры дальнейшего исследования причин (само сердце вроде бы здорово по обследованию)?
Другой врач мне говорил другое: "Возможно, тахикардия является индивидуальной реакцией твоего организма на гипотиреоз". По науке должна быть брадикардия.

23.02.2016, 11:48

Как Вы поняли эту фразу? У каждого третьего человека с гипотирозом тахикардия - реактивная активация симпатоадреналовой системы, компенсаторная.

23.02.2016, 14:28

И ничто не мешает и эту саму реакцию утихомиривать - 2,5 или 5 мг бисопролола вполне уместны

26.02.2016, 18:13

Принимал тироксин по 50 мкг в сутки 1,5 месяца (мой вес 62 кг). Как уже писал, бросил по причине ухудшения самочувствия при тахикардии. 3 месяца уже принимаю йод 200 мкг в сутки. Буду принимать еще 3 месяца как сказал врач для контроля ТТГ.
"Как вы поняли фразу?: <<У каждого третьего человека с гипотирозом тахикардия - реактивная активация симпатоадреналовой системы, компенсаторная.>>" - понял что стало вырабатываться больше адреналина в виду стресса (субклинический гипотиреоз). Адреналин вызывает тахикардию. Бета-блокаторы блокируют рецепторы, которые воспринимают адреналин, поэтому сердце так часто не бьётся.
Хотелось бы именно избавиться от гипотиреоза, а не пить всякие таблетки, которые устраняют симптомы. Беталок пью только, чтобы сердцу дать отдых.

27.02.2016, 00:48

Избавиться от манифестноготгипотироза, если только этотне гипотироидная фаза деструктивного тироидита, невозможно- ДЖ Буш старший и полсотни других президентов и премьеров тихо получают тирокстн

27.02.2016, 09:08

Скажите пожалуйста, у меня субклинический или манифестный? ТТГ колебался от 5,25 до 10,25.

27.02.2016, 12:50

При нормальном св Т4 - субклинический, но Вы не о том спрашиваете и не понимаете ответы, умножая сущности без необходимости

27.02.2016, 22:45

Объясните, что я не понимаю.
При гипотиреозе у меня симптомы тиреотокситоза: непереносимоть тепла, жар во всем теле при тахикардии. Иногда выхожу на мороз в футболке и всё становится легче.

28.02.2016, 21:50

Странно, все врачи говорят по-разному. Некоторые мне говорили, что "при гипотиреозе не может быть тахикардии".

29.02.2016, 09:24

Некоторые могли иметь тройку на зачете по эндокринологии и так никогда не узнать то, что мы не поленились Вам написать.
Я понимаю, что главное - это дискуссия на кухне о смысле жизни и принимать какие-то решения трудно - но, право слово, хватит
Вам ничто не мешает продолжать получать информацию у "некоторых " врачей- но примем решение, что вы рассказываете некоторым, что известно нормальному миру - но не грузите нас рассказом о "некоторых"

04.03.2016, 19:00

Ответьте пожалуйста еще на такой вопрос, почему я худой при гипотиреозе? Рост 188, вес 61-62. Года 3-4 назад, когда был еще здоровый всегда весил 64-66. После того, как произошел сбой, набрал до 72 и потом стал худеть. Обычно говрят, что при гипотиреозе наоборот поправляются.

04.03.2016, 19:08

У Вас по прежнему субклиничский гипотироз - и все, относящееся к манифестному, не имеет к Вам отношения

У Вас нет талона на одну болезнь - но бесспорно есть выраженное стремление умножать сущности без необходимости

У Вас странная привычка задавать вопрсы, плюя на ответы - что Вам это дает?
Возможно, у Вас сочетание нескольких проблем - на какая сила мешает врачу на Вас посмотреть?
Возможно, выяснится,что у Вас есть признаки надпочечниковой недостаточности или данные за целиакию

04.03.2016, 19:09

Пробуем еще раз: Вы неверно поняли то, что сказал врач. Вернее, то, что должен был сказать врач. А должен он был сказать следующее:
Вне планируемой беременности лечить субклинический гипотироз не обязательно
При субклиническом гипотирозе тахикардия может быть, но это не значит, что он ИМ ВЫЗВАНА
Коррекция тахикардии (равно как и дополнительное выяснение ее причин) проводится независимо от фчакта гипотироза.
Даже если привезти вагон кирпичей (йода) дом не построится сам

Чем был плох тот ответ?

04.03.2016, 19:42

Я внимательно читаю ваши ответы, спасибо. Сущности не умножаю, просто интересуюсь. У врача я уже был. Сдавал много разных анализов. О анализах вне нормы уже написал. Просто у меня плохо состояние, поэтому ъхочу вылечить себя сам, не просто доверяться врачам, которые к тому же по вашим словам и словам некоторых других врачей не всегда являются знающими профессионалами. Интернет для меня - единственный источник информации, путеводитель.
Нагуглил я много разного по лечению щитовидной железы, в частности по рефлексотерапии, воздействию на акупунктурные точки, методы торможения и возбуждения, прогревание стуней ног и т.д. Буду практиковать, выбора нет. Что думаете по этому поводу? [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

04.03.2016, 19:48

Думаю, что дальнейший раговор бесперспективен - Вы не слышите собеседника

09.03.2016, 00:14

Будьте добры, ответьте пожалуйста. Как вы считаете, насколько эффективно лечение заболеваний ЩЗ, особенно сублинических форм, методами рефлексотерапии: теплом, холодом, воздействиями на акупунктурные точки всего тела, ушной раковины, массаж, лазер, свет с определенной длиной волны и т.д.?

09.03.2016, 11:03

Перечисленное Вами к лечению заболеваний щитовидной железы вообще не имеет никакого отношения. Как и к лечению чего бы то ни было, кроме как Вашего кошелька от избыточной полноты.

29.03.2016, 11:13

"При субклиническом гипотиреозе тахикардия может быть, но это не значит, что она ИМ ВЫЗВАНА.
Коррекция тахикардии (равно как и дополнительное выяснение ее причин) проводится независимо от факта гипотиреоза".
У меня есть вопрос, в каком направлении мне дальше копать (какие сдавать анализы) для дальнейшего выявления причин тахикардии?
Тахикардия постоянна (стоя ЧСС 120, лежа ЧСС до 90, давление 135/95, нехватка воздуха), лишь иногда отпускает, особенно вечером, ночью (пульс снижается до 80, появляются силы что-то сделать недолго по времени). Более подробно тема описана здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Имеет ли смысл заниматься психотерапией в т.ч. пить антидепрессанты? (тералиджен не помог)
Возможно это окажется важным: при начале заболевания в течении полугода было два странных приступа, который проявлялся в сильном сердцебиении (толчки), сильной дрожью тела, желанием спрятаться в темноту, плохой переносимостью света, неспособностью разговаривать (тяжело двигать языком). Я отлеживался как в бреду, дрожал и это потом проходило. 1 раз вызывали скорую, мне сделали магнезию, прошла зябкость, стало тепло и спокойно.

29.03.2016, 20:32

ТТГ сейчас?

29.03.2016, 20:33

Как Вы поняли эту фразу?
Первая мера - компенсировать гипотиреоз. Нормальной действующей дозой тироксина, а не гомеопатической в 25 мкг. Из расчета примерно 1 мкг на кг массы тела. Если при нормальном ТТГ тахикардия останется прежней - значит, гипотиреоз ни при чем и надо продолжать поиск (синдром железодефицита, кардиологические причины и т.п.).
Причины, мешающие выполнить данный совет

24.04.2016, 22:14

Возник вопрос по поводу того, когда мне лучше сдавать ТТГ.
Хронология у меня такая была:
1) 3 месяца принимал тироксин по 50мкг (мой вес сейчас 60кг, рост 187см);
2) решил пойти к эндокринологу в связи с отсутствием улучшений. Он отменил тироксин и назначил йод 200мкг/сут;
3) Пью йод в этой дозировке уже порядка 4 месяцев.

Мне сказали, что контроль ТТГ через 6 месяцев. И у меня возник вопрос, если я сейчас сдам ТТГ, то он покажет мои последствия приёма тироксина вместе с йодом, т.е. результат будет запутанный (будет непонятно что дало что)?

Второй вопрос: прочитал, что при гипотиреозе нежелательно принимать бета-адреноблокаторы, потому что они имеют антитиреоидное действие. Тогда как мне снимать тахикардию? Только беталок помогает более-менее.

Третий вопрос: какие препараты могут исказить анализ ТТГ, что не рекомендует принимать в ближайшие дни, перед сдачей анализа.

Четвертый вопрос: стоит ли вместе с ТТГ сдавать Т4 и Т3? Спрашиваю потому, что по стоимости на много дороже получается, но нужно ли это?

Заранее спасибо!
Ах, да, и еще вопрос, который как бы вытекает из всех этих (я сам никак не могу разобраться): "Если тахикардия вызвана гипотиреозом, то спустя какое время после приема тироксина в дозировке 1мкг/1кг массы тела наступает улучшение самочувствия, т.е. исчезновение тахикардии?". Замечу, что я ведь пил около 3 месяцев тироксин, стоило ли мне продолжать. ТТГ только спустя эти 3 месяца я не делал...

24.04.2016, 23:34

Нет, результат совершенно не будет запутанный - он покажет ТТГ на "чистом фоне" за 2 последних месяца без лечения. Прием йодомарина не имеет к уровню ТТГ никакого отношения и лечением не является.
Бета-блокаторы для коррекции сердцебиения при гипотиреозе принимать можно, а часто - нужно. Не стОит читать то, чего не понимаете.
Значимо влияют на уровень ТТГ тироксин и тиреостатики (тирозол, пропицил)
Сдавать нужно только ТТГ.
Если тахикардия вызвана гипотиреозом, то она исчезает НЕ через "N месяцев приема тироксина в энной дозе" - а после коррекции гипотиреоза. То есть при нормальном ТТГ. То есть после 2-х месяцев приема тироксина в определенной дозе необходимо проверить ТТГ - пришел ли он в норму, или же дозу тироксина нужно корректировать.

25.04.2016, 00:06

FilippovaYulia, спасибо, наконец-то понятнее стало.
Мы тут беседовали в этой теме раньше и вы мне давали советы... Было написано: "При субклиническом гипотиреозе тахикардия может быть, но это не значит, что она ИМ ВЫЗВАНА". Я об этом думал, перерыл весь интернет и не нашел причин, почему при гипотиреозе бывает тахикардия (механизм). Тем не менее есть такие случаи, хоть и встречаются реже чем с брадикардией.
Вот по гипертиреозу всё понятно: увеличивается тонус симпатической н.с., потребность в кислороде, АД, периферическое сопротивление сосудов и т.д.
При гипотиреозе вещи противоположные, однако пишут, что бывает увеличение систолического АД (но там вероятно уже причины в медленном обмене веществ - холестериновые бляшки?).
Из того, что я прочитал, я понял, что гипотиреоз НИКОГДА не может быть причиной тахикардии. А если она есть, значит причина в другом: анемия, органы - что и может быть последствиями гипотиреоза.
Информации о том, что недостаток тиреоидных гормонов и/или высокий ТТГ может вызвать тахикардию, - нет.
***
Я уж думал у меня на нервной почве тахикардия. Прием бензодиазепинов показал, что даже на фоне абсолютного спокойствия тахикардия не уменьшается. Нейролептик тоже не помог.

25.04.2016, 08:29

Я писала - реактивная активация симпатической системы

26.04.2016, 18:37

Здравствуйте. Сдал ТТГ.
ТТГ 4,52 мкМЕ/мл. Референсный интервал 0,35-4,94. Обрадовался, что даже в норму попал. Получается, что помог йод...
Что Вы мне дальше можете посоветовать?
И еще вопрос: может ли так быть, что ТТГ в один день большой, а в другой меньше или же он изменяется долго, т.е. 2 месяца как здесь написали? Просто я читал, что на ТТГ может оказывать влияние стресс...

26.04.2016, 19:27

Еще раз - прием йода не имеет отношения к уровню ТТГ, Вы отслеживаете естественные колебания ТТГ при субклиническом гипотиреозе.
"Стресс" влияния не оказывает.
Дальше можете продолжать контролировать уровень ТТГ ежегодно или при ухудшении самочувствия.

26.04.2016, 20:14

Меня не беспокоят значения ТТГ, а лишь тахикардия. Имеет ли мне смысл принимать L-тироксин? Принимают ли его при субклиническом гипотиреозе?
Хочу найти такую "грань", чтобы ЩЗ не обленилась от приема тироксина, а с другой стороны, чтобы не перенапрягалась (если тироксин не принимать).

26.04.2016, 20:55

Его обязательно принимают беременные и желающие забеременеть женщины - в остальных случаях с очным воачом обсуждаются плюсы и минусы лечения. Разве это мы еще Вам не писали?

26.04.2016, 20:56

27.04.2016, 22:29

Обсуждали, спасибо. Однако очный врач тоже не настаивает на приеме тироксина (поскольку 2 месяца пил, самочувствие не улучшилось).
Можете ли вы дать мне какую-то оценку или совет, какие анализы еще нужно сдать или что-либо дальше делать?
Мне 22 года, пол мужской. рост 187. Мой вес до этого сбоя был 66 кг, я занимался физкультурой, катался на лыжах. После очередного катания стало плохо.
2013 год. Больше 1 года держалась температура 37,2. Одышка, головокружение, тахикардия слабо выражена. Вес тела 72 кг (около полу года). Потом вес тела снизился, сейчас вешу даже меньше, чем 5 лет назад - 60 кг всего.
Подробнее по истории болезни и анализах я написал [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

28.04.2016, 09:03

Но Вы не беременная женщина - на чем и почему врач должен настаивать?

28.04.2016, 11:05

Я не знаю. Я прихожу с проблемой - эндокринолог не уверен. Сказал, чтобы я обратился к психоаналитику. Я еще заикаюсь. Наверное из-за этого меня все к нему отправляют. Если я пришлю свои фотографии, вы могли бы мне дать совет как очный врач?

28.04.2016, 11:07

Еще раз - уж не знаю к какому аналитику.
1. не факт, что ваши проблемы связаны с субклиничесеим гипотирозом
2. этот последний лечить не обязательно
3. Вы недовольны результатами лечения
Следовательно - искать причину в других проблемах, включая аналитика

29.04.2016, 19:46

Ну это я понял. Не совсем понятно в каких отраслях дальше копать, что исследовать...
Я прочитал: "Наиболее частыми причинами тахикардии служат нарушения вегетативной нервной системы, нарушения эндокринной системы, нарушения гемодинамики и различные формы аритмии".
Вопросы:
1) Есть ли четкие цифры ТТГ, при которых возникает патологическая активация сипатоадреналовой системы? Либо это индивидуально?
2) Возможна ли гиперсиматикотония при защемлении какого-нибудь нерва в шее, позвоночнике?
3) Возможна ли тахикардия при хондрозе, сколиозе? (ведь у многих есть, но я думаю что защемление должно быть очень сильным, чтобы была тах.);
4) Какие анализы крови на анемию имеет смысл сделать?
5) Если бы у меня источник тах. был в сердце, то показало бы это на ЭКГ, ХолтерЭКГ (микроинфаркт? повреждение синосового узла?)
6) Как диагностируется проблема в вегетативной нервной системе? (органы можно посмотреть на узи, сделать анализы крови и т.д.)
7) Говорит ли то, что мне помогает бета-блокатор о том, что проблема именно вегетативная?
8) Какая эндокринная проблема, кроме щитовидки может еще давать тах.? (метанефрины в моче сдавал)
Спасибо.

29.04.2016, 19:52

Вы читатете адаптированную для понимания пацинета упрощенную литературу, которую мы же сами и пишем - зачем Вы пересказываете нечто для нас?
Уверяю Вас, людям, каждый день знакомящимся с научными статьями Вы вряд ли скажете нечто новое - и получив ответы от нас, вряд ли собразите нечто, что мы Вам еще не рассказывали
1. нет
2. господи, ну что за бабьи разговоры
3. да и хондроза то в мире нет...
4.а к тете доктору не пробовали зайти?
5. а теперь к кардиологу - если тетя из п 4 направит
6 см ответы на п4 и 5
7 намекает

29.04.2016, 19:58

Я понимаю, что вы всё это знаете. Я ходил к докторам, они мне холтер сделали и многое другое. Эндокринолог отправил к психоаналитику, как я уже написал. Они сами не знают, что со мной делать. Единственное, что могу я делать, это читать ваши статьи и хоть как-то двигаться с "мертвой точки".
Я посещал кардиолога, невролога, гематолога, эндокринолога и терапевта.

29.04.2016, 20:00

Гематолог вообще только посмотрел на анализ и сказал, что "заболеваний крови нет", сказал что из-за гипотиреоза. А терапевт, говорит, что "такой рост", мол тело выросло, а органы еще нет.

29.04.2016, 20:03

Я готова провести занятия по повышению квалификации с гематологом - но тема злостно скатывается во флуд

30.04.2016, 16:50

Ответ на вопрос 4 не понял. К какому доктору мне следует обращаться по этому вопросу? Вы разве не доктор?
Если тахикардия не от гипотиреоза, то напишите пожалуйста, какие конкретно обследования или анализы мне еще нужно пройти. Спасибо.

30.04.2016, 16:58

Еще вопрос про дозу беталок. У меня таблетки по 100мг. Я делю таблетку на 5 частей примерно и пью по 15-20 мг. Помогает на 2-5 часов примерно, потом начинается опять тремор, мондраж, нехватка воздуха и тахикардия. Но в целом сутки терплю. Потом не могу, самочувствие ужасное, пульс 132 в покое, задыхаюсь. Поэтому без таблеток ни как.
Что будет, если я не буду принимать беталок? Опасно ли для жизни? Когда не пью долго, начинает ломить сердце.
Эффект от беталока мне показался сильнее, когда пью его вместе с элзепамом - быстрее помогает. Отдельно элзепам вообще не помогает

Не сталкивалась никогда с этой проблемой вне беременности. Пульс был около 90 всегда, но при этом на самочувствии это не сказывалось. В первую беременность подобного не было, экг в норме. В этот раз тоже экг в начале беременности в норме, а недели с 25 начались приступы тахикардии - сердце бьется как после кроса, дышать тяжело, состояние как полуобморочное. Гинеколог говорит, это физиология, ничего не надо принимать. Но меня это напрягает, дальше только нагрузка возрастает, еще и вовремя родов! У кого...

Как не угробить своего ребенка???

Почитав сообщество, заметила, что в каждом посте рекомендуют виферон. Дорогие мамы, это очень плохая рекомендация. Итак, свечи "Виферон" содержат рекомбинантный (генноинженерный, т.е., по сути, биосинтетический) интерферон, абсолютно идентичный интерферону альфа 2 b человека. Это не человеческий лейкоцитарый интерферон, который получают из крови (из лейкоцитов человеческой крови). В эпидемиологическом плане Виферон вполне безопасен. Однако, тут есть три аспекта. 1. Интерферон должен вводиться парентерально (подкожно или внутримышечно), т.к. он плохо всасывается через слизистные и разрушается желудочно-кишечным содержимым. Т.е., есть обоснованные сомнения в...

Неуклонный рост числа заболеваний щитовидной железы, наблюдающийся в последние годы, заставил практикующих врачей различных специальностей обратить на тиреоидологию самое пристальное внимание. В то же время во всем мире отмечается большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, и в первую очередь ишемической болезни сердца (ИБС). Таким образом, в настоящее время у пациентов, особенно в старших возрастных группах, нередко встречается сочетанная тиреоидная и кардиальная патология, что порой затрудняет диагностику и часто становится причиной назначения неадекватного лечения.

Гипотиреоз — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита тиреоидных гормонов в органах и тканях организма. Гипотиреоз, представляющий собой достаточно распространенную патологию, встречается: среди взрослого населения — у 1,5-2% женщин и у 0,2% мужчин; среди лиц старше 60 лет — у 6% женщин и у 2,5% мужчин . В основе недостаточности тиреоидных гормонов лежат структурные или функциональные изменения самой щитовидной железы (первичный гипотиреоз) либо нарушение стимулирующих эффектов гипофизарного тиреотропного гормона (ТТГ) или гипоталамического тиреотропин-рилизинга гормона (ТРГ) (центральный или вторичный гипотиреоз) ().

Клиническая картина гипотиреоза вариабельна и зависит от тяжести заболевания.

Самой легкой и наиболее распространенной формой гипотиреоза является субклинический гипотиреоз (встречается в 10-20% случаев), при котором клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать и определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов.

Манифестный гипотиреоз сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов.

Тяжелый длительно существующий гипотиреоз может привести к развитию гипотиреоидной (микседематозной) комы.

Первое клиническое описание сердечно-сосудистых осложнений гипотиреоза относится к 1918 году, когда немецкий врач Н. Zondak впервые ввел в употребление термин «синдром микседематозного сердца», выделив его основные признаки: брадикардию и кардиомегалию. Спустя 20 лет им же были описаны характерные для гипотиреоза ЭКГ-изменения: сглаженность зубцов P и Т.

Тиреоидные гормоны как прямо, так и опосредованно влияют на состояние кардиоваскулярной системы. В основе клинических и лабораторных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе лежат ослабление инотропной и хронотропной функций миокарда, уменьшение минутного и систолического объемов крови, количества циркулирующей крови и скорости кровотока, а также повышение общего периферического сопротивления сосудов (Polikar).

Однако клиническая картина заболевания у пациентов с гипотиреозом без исходного поражения сердечно-сосудистой патологии и у больных на фоне кардиосклероза различается, что существенно затрудняет своевременную диагностику гипотиреоза у больных с ИБС (табл. 2).

Как видно из табл. 2, для пациентов с гипотиреозом без сопутствующей коронарной болезни сердца характерны боли в области сердца по типу кардиалгий. Они встречаются примерно у 35% больных с гипотиреозом и носят колющий, ноющий, длительный характер. Для больных с гипотиреозом на фоне ИБС больше характерны кратковременные сжимающие боли за грудиной по типу стенокардии. Однако следует отметить, что при снижении функции щитовидной железы может уменьшаться количество ишемических приступов, что связано с понижением потребности миокарда в кислороде.

Из нарушений ритма сердца для гипотиреоза наиболее характерна брадикардия: она встречается у 30-60% больных. Однако развившийся на фоне ИБС и кардиосклероза гипотиреоз может сопровождаться тахикардией (10% больных), суправентрикулярной или вентрикулярной экстрасистолией (24% больных) и даже мерцательной аритмией. Такие нетипичные для гипотиреоза нарушения ритма сердца и являются причиной несвоевременной диагностики этого состояния.

Отеки при гипотиреозе и ИБС могут локализоваться как на лице и голенях, так и на лодыжках и стопах. Одышка также более характерна для больных с сочетанной патологией.

При гипотиреозе меняется липидный спектр крови: появляется гиперхолестеринемия, повышается ЛПНП, снижается ЛПВП и наблюдается гипертриглицеридемия. Дислипидемия наряду с повышением артериального давления является фактором риска развития ИБС. Однако гипотиреоз станет косвенным фактором риска для развития ИБС только у пожилых людей, а у больных с коронаросклерозом некомпенсированный гипотиреоз усугубляет течение заболевания.

При отсутствии лечения длительно протекающий гипотиреоз может быть причиной перикардиального выпота, что можно выявить при ЭХО-КГ, рентгенологическом и ЭКГ-исследованиях.

При диагностировании гипотиреоза у больных с ИБС возникает правомерный вопрос о компенсации тиреоидной функции. В большинстве случаев для пациентов с гипотиреозом необходима пожизненная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Однако всегда следует помнить о том, что быстрое восстановление эутиреоза сопровождается усилением анаболизма, увеличением потребности миокарда в кислороде, причем, чем дольше пациент страдает некомпенсированным гипотиреозом, тем выше чувствительность миокарда к тиреоидным препаратам. Особенно это касается пожилых больных. При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных с ИБС возможны следующие сердечно-сосудистые осложнения:

обострение ишемии миокарда: учащение приступов стенокардии, переход стабильной стенокардии в нестабильную;
инфаркт миокарда;
тяжелые нарушения ритма;
внезапная смерть.

Однако возможное обострение ишемии миокарда не может быть причиной отказа от заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

С учетом вышесказанного наша задача — оптимальная коррекция гипотиреоза на фоне постоянной адекватной кардиальной терапии.

При лечении больных с гипотиреозом и кардиальной патологией следует проявлять большую осторожность. У пациентов старше 50 лет, страдающих гипотиреозом, которым никогда ранее не проводилось кардиальное обследование, необходимо исключить ИБС или фактор риска ИБС. Препаратом выбора при лечении гипотиреоза у больных с ИБС является тироксин. Начальная доза этого препарата не должна превышать 12,5-25 мкг в сутки, а увеличивать дозу тироксина на 12,5-25 мкг в сутки следует с интервалами в 4-6 недель (при условии хорошей переносимости дозы и отсутствия отрицательной ЭКГ-динамики). При появлении клинических и электрокардиографических признаков ухудшения коронарного кровообращения следует вернуться к исходной дозе тироксина и удлинить период адаптации, а также скорректировать кардиальную терапию.

В среднем для компенсации гипотиреоза у больных без сердечно-сосудистой патологии необходимо назначение тироксина в дозе 1,6 мкг на 1 кг веса в сутки, однако для больных с ИБС клинически оптимальной может быть признана не та доза тироксина, которая позволяет полностью восстановить нормальные уровни Т4 и ТТГ в сыворотке, а та, которая смягчает симптоматику гипотиреоза, не ухудшая состояние сердца.

Лечение тироксином у больных с гипотиреозом и ИБС всегда должно проводиться на фоне адекватно подобранной кардиальной терапии: предпочтительно сочетать терапию тироксином с комбинированным лечением ИБС селективными β-блокаторами, пролонгированными антагонистами кальция и цитопротекторами, при необходимости — мочегонными препаратами и нитратами.

Сочетание тироксина и β-блокаторов (или пролонгированных антагонистов кальция) снижает реактивность сердечно-сосудистой системы к тиреоидной терапии и укорачивает время адаптации больных к тироксину . В настоящее время «золотым стандартом» в лечении ИБС является терапия предукталом , который позволяет эффективно и достоверно снижать количество и продолжительность приступов ишемии миокарда, в том числе и на фоне лечения тиреоидными препаратами.

При терапии сердечными гликозидами (если имеются мерцательная аритмия и сердечная недостаточность) следует помнить о том, что тиреоидные гормоны повышают чувствительность сердечной мышцы к гликозидам и соответственно риск передозировки сердечных гликозидов. Поэтому такое сочетанное лечение должно проводиться под еженедельным контролем ЭКГ.

Возможно, адекватную заместительную терапию больным с гипотиреозом и ИБС следует подбирать только в условиях многопрофильного стационара (обязательно эндокринологическое, кардиологическое и кардиореанимационное отделения), особенно при тяжелых формах ИБС (нестабильная стенокардия, тяжелые функциональные классы стабильной стенокардии, недавно перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, экстрасистолия высоких градаций, НК более 2 фк).

На фоне уже подобранной заместительной терапии гипотиреоза необходимо постоянное наблюдение эндокринолога и кардиолога при динамическом контроле не только уровня ТТГ, но и состояния сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру) один раз в 2-3 месяца.

Однако для определенной категории больных с гипотиреозом и ИБС невозможно подобрать адекватную заместительную терапию даже при соблюдении вышеперечисленных правил, ибо лечение тироксином даже в малых дозах резко обостряет ишемию миокарда. Причиной этого может быть выраженный стеноз коронарных артерий. Поэтому в подобных случаях больному необходимо провести селективную коронарографию, а если диагноз будет подтвержден, показано аортокоронарное шунтирование. Гипотиреоз не может служить противопоказанием к проведению хирургического лечения и не будет являться причиной возможных осложнений или смертельного исхода в результате операции . После успешного хирургического лечения больным назначается тироксин на фоне кардиальной терапии.

При адекватной заместительной терапии гипотиреоза достигаются:

стойкая ликвидация клинических проявлений гипотиреоза;
улучшение сократимости миокарда;
учащение ритма сердца;
нормализация уровня холестерина;
рассасывание выпота в перикарде;
восстановление процессов реполяризации на ЭКГ.

Длительно остающийся без лечения гипотиреоз может осложниться развитием гипотиреоидной комы, представляющей реальную угрозу для жизни больного. У пожилых больных с недиагностированным гипотиреозом гипотиреоидная кома развивается спонтанно. Сложность диагностики гипотиреоза в пожилом возрасте связана с тем, что начальные клинические проявления гипотиреоза принимаются за возрастные изменения и нарушения сердечно-сосудистой системы, а проявления коматозного состояния — за сосудистые осложнения.

К клиническим проявлениям гипотиреодной комы относятся гипотермия, гиповентиляция, респираторный ацидоз, гипонатриемия, гипотензия, судорожная готовность, гипогликемия. Из них наиболеее постоянным симптомом является гипотермия, причем снижение температуры тела может быть значительным, иногда до 23 градусов.

При подозрении на гипотиреоидную кому больного необходимо госпитализировать в реанимационное отделение и незамедлительно начать терапию тиреоидными препаратами и глюкокортикоидами. И в данном случае для больных с сердечно-сосудистой патологией препаратом выбора будет являться тироксин, который назначается внутривенно или при отсутствии инъекционных форм препарата через желудочный зонд в виде размельченных таблеток в дозе 250 мкг каждые 6 ч (первые сутки), в последующие дни — по 50-100 мкг.

Введение глюкокортикоидов следует проводить параллельно. Гидрокортизон вводится по 100 мг в/в однократно и далее по 50 мг в/в каждые 6 ч.

В целях коррекции артериального давления при развитии гипотензии не следует применять норадреналин, который в сочетании с тиреоидными препаратами может усилить коронарную недостаточность.

При правильной и своевременно начатой терапии улучшение состояния больного возможно к концу первых суток. Однако смертность при гипотиреоидной коме у пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией может достигать 80% . Поэтому больным с гипотиреозом, особенно когда речь идет о старших возрастных категориях, жизненно необходимы своевременная диагностика и адекватная заместительная терапия.

Таким образом, лечение гипотиреоза у больных с ИБС представляет собой очень серьезную, ответственную и сложную задачу, которую эндокринологам и кардиологам необходимо решать совместно, опираясь не только на собственный опыт, но и на современные исследования. Только в этом случае можно добиться компенсации гипотиреоза и избежать всевозможных осложнений, возникающих как следствие самого заболевания, а также при его заместительной терапии.

Литература

1. Ветшев П. С., Мельниченко Г. А., Кузнецов Н. С. и др. Заболевания щитовидной железы / Под ред. И. И. Дедова. М.: АО "Медицинская газета", 1996. С. 126-128.
2. Герасимов Г. А., Петунина Н. А. Заболевания щитовидной железы. М.: Издательский дом журнала "Здоровье", 1998. С. 38.
3. Котова Г. А. Синдром гипотиреоза. Болезни эндокринной системы / Под ред. И. И. Дедова. М.: Медицина, 2000. С. 277-290.
4. Lallotte A. Триметазидин: новый подход к лечению больных с тяжелыми формами ИБС // Сердце и метаболизм. 1999. № 2. С. 10-13.
5. Polikar R., Burger A., Scherrer U. et al. The thyroid and the heart // Circulation. 1993. Vol. 87. № 5. P. 1435-1441.
6. Wienberg A. D., Brennan M. D., Gorman C. A. Outcome of anesthesia and surgery in hypothyroid patients // Arch. Intern Med. 1983. Vol. 143. P. 893-897.

Обратите внимание!

В настоящее время у пациентов, особенно в старших возрастных группах, нередко встречается сочетанная тиреоидная и кардиальная патология, что порой затрудняет диагностику и часто становится причиной неадекватных подходов к лечению.
Первое клиническое описание сердечно-сосудистых осложнений гипотиреоза относится к 1918 году, когда немецкий врач Н. Zondak впервые обозначил термин "синдром микседематозного сердца", выделив его основные признаки: брадикардию и кардиомегалию, а спустя 20 лет описал характерные для гипотиреоза ЭКГ-изменения: сглаженность зубцов P и Т.
Для больных с гипотиреозом на фоне ИБС больше характерны кратковременные сжимающие боли за грудиной по типу стенокардии, однако следует отметить, что при снижении функции щитовидной железы может происходить уменьшение количества ишемических приступов, что связано с понижением потребности миокарда в кислороде.
Препаратом выбора при лечении гипотиреоза у больных с ИБС является тироксин. Начальная доза тироксина не должна превышать 12,5-25 мкг в сутки и увеличение дозы тироксина на 12,5-25 мкг в сутки должно происходить с интервалами в 4-6 недель при условии хорошей переносимости дозы и отсутствии отрицательной ЭКГ-динамики.
Адекватную заместительную терапию больным с гипотиреозом и ИБС следует подбирать только в условиях многопрофильного стационара.