Паренхиматозный паротит (хронический рецидивирующий паротит). Хронический интерстициальный паротит Острые бактериальные паротиты
Паренхиматозный паротит (воспаление слюнных желез хроническое) — это воспалительный процесс в паренхиме, соединительнотканных элементах, протоках околоушной слюнной железы.
Хронический воспалительный процесс чаще является исходом острого сиалоденита вследствие эпидемического паротита в детском возрасте. При паренхиматозном паротите происходит поражение околоушной слюнной железы с одной стороны.
Паренхиматозный паротит характеризуется затяжным течением с периодами обострения в виде уплотнения железы, появления боли и выраженной интоксикации. Рецидивы заболевания возникают через 2-3 месяца.
Клиническая картина
Основные симптомы паренхиматозного паротита — солоноватый привкус слюны, сухость во рту, уплотнение и болезненность в проекции железы. При обострении происходит ухудшение общего состояния, появляется лихорадка (38 °С и выше), околоушная железа увеличивается, что сопровождается болью.
При осмотре выявляют увеличение слюнной околоушной железы с четкими контурами. При сильном воспалении возможно появление покраснения и напряжения кожи. При пальпации железа бугристая, плотная, болезненная. При легком массаже железы можно получить слюну из выводного протока железы. При осмотре ротовой полости выявляют отечность слизистой щеки и зияние устья протока, уплотнение его при пальпации, выделение густой слюны с гнойными хлопьями, фибринозными сгустками.
Диагностика паренхиматозного паротита
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов).
- УЗИ слюнных желез.
- Сиалография.
Дифференциальный диагноз:
- Болезнь Микулича.
- Новообразование околоушной слюнной железы.
- Ретенционная киста.
Лечение паренхиматозного паротита
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны массаж железы, компрессы полуспиртовые на область пораженной железы, обезболивающие средства, антибиотики, повышение секреции слюнной железы («Галантамин»), глюкокортикоиды, препараты йода, физиолечение. При неэффективности консервативного лечения — решается вопрос о хирургическом удалении пораженной железы.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 10 лет в дозе 250-500 мг каждые 6 ч. Детям суточная доза составляет 100 мг/кг в 4-6 приемов. Курс лечения 7-14 сут.
- (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/м, взрослым в дозе 0,25-1 г 3-4 раза/сут. Детям 1 мес и старше в дозе 25-50 мг/кг/сут. на 3-4 введения. Курс лечения 7-10 сут.
- (протеолитический фермент). Режим дозирования: вводится внутрь протоков ОУСЖ в дозе 5-10 мг в 2-3 мл изотонического р-ра натрия хлорида 1 раз/сут. Курс лечения 5-7 сут.
- (десенсибилизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым в дозе 10 мг, детям в дозе 5 мг 1 раз/сут. Курс лечения 10-15 сут.
- (иммуностимулирующее средство). Режим дозирования: рассасывают таблетку в ротовой полости с интервалом в 1 ч до 8 раз/сут. Курс лечения 10 сут.
Эпидемиология
Паренхиматозный паротит у детей возникает в различные возрастные периоды, чаще в 3-7 лет. Первое обострение обычно диагностируется как эпидемический паротит. Последующие неоднократные обострения сиаладенита позволяют поставить правильный диагноз.
Этиология и патогенез
В последние годы появились предположения о врожденной и наследственной природе заболевания. Обсуждается роль эпидемического паротита в происхождении хронического паренхиматозного паротита. Существует предположение о провоцирующем влиянии воспаленных лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы, и стоматогенном пути инфицирования.
Клинические признаки и симптомы
Особенность клинической картины хронического паренхиматозного паротита у детей заключается в цикличности и длительности течения болезни. Чаще поражаются обе ОУСЖ. Заболевание диагностируется в периоды обострений хронического воспаления, которые возникают от 2-3 до 6-8 раз в год, сопровождаются подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния, появлением боли и припухлости в области ОУСЖ, боли при открывании рта. При выраженном воспалении определяются гиперемия и напряжение кожных покровов околоушно-жевательной области. При пальпации прощупывается увеличенная, слабо болезненная или безболезненная, плотная, бугристая ОУСЖ. При массировании области околоушной железы выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина. В острый период воспаления отделяемое из околоушного протока может отсутствовать.
При клинико-рентгенологическом обследовании детей с паренхиматозным паротитом различают 3 стадии:
- начальную;
- клинически выраженную;
- позднюю.
В каждой из стадий выделяют период процесса (обострение и ремиссии), а также активное и неактивное течение. При активном течении процесса клинически четко проявляется обострение хронического паренхиматозного паротита. Заболевание отличается выраженной воспалительной реакцией ОУСЖ, протекающей с общими симптомами воспаления (боль, интоксикация). Продолжительность обострения в железе при активном течении составляет от 2-3 недель до двух месяцев, количество обострений варьирует от 4 до 8 раз в год. При неактивном течении обострение хронического паренхиматозного паротита протекает без выраженных местных и общих симптомов воспаления с меньшим количеством обострений в год (от 1 до 3 раз).
- жалобы;
- анамнез;
- клинический осмотр, в т.ч. пальпация СЖ;
- визуальное исследование секрета СЖ;
- клинический анализ крови и мочи;
- рентгенологическое исследование ОУСЖ с предварительным контрастированием протоков железы (сиалография, ортопантомосиалография);
- исследование гнойного отделяемого из СЖ на чувствительность к антибиотикам (в период обострения);
- цитологическое исследование мазков слюны из ОУСЖ в период ремиссии;
- термовизиография;
- эхография.
Дифференциальный диагноз
Хронический паренхиматозный паротит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом, лимфаденитом, абсцедирующим лимфаденитом, специфическим лимфаденитом в околоушно-жевательной области, с хроническим остеомиелитом нижней челюсти, лимфангиомой и кистами в околоушной области, новообразованиями.
Клинические рекомендации
При лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом трудности связаны с отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе заболевания. Поэтому проводимая терапия является симптоматической (табл. 32.1). При гнойном расплавлении железы вскрывают очаг разрезом из поднижнечелюстной области. В период ремиссии рекомендовано систематическое проведение 2-4 курсов комплексной терапии. Необходимо диспансерное наблюдение и лечение детей.
Таблица 32.1. Схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики детей с хроническим паренхиматозным паротитом
Виды лечения | Период обострения заболевания | Период ремиссии заболевания | ||
Активное течение | Неактивное течение | Активное течение | Неактивное течение | |
Химиотерапия и использование антисептиков: антибиотики (ампициллин/ оксациллин, цефазолин); сульфаниламиды (ко-тримоксазол); препараты йода (калия йодид) |
+ | + | - | - |
+ | + | - | - | |
На 3-5-й день от начала обострения | + | + | ||
Противовоспалительная терапия: кальция глюконат; ферменты (трипсин, химотрипсин); наружные повязки (трибромфенолят висмута/деготь) |
+ | + | - | - |
+ | + | - | - | |
+ | + | - | - | |
Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные ЛС | + | + | - | - |
ЛС, повышающие неспецифическую резистентность организма, общеукрепляющее лечение:
натрия нуклеинат, эхинацеи пурпурной трава, лизатов бактерий |
+ 1 курс |
- | + 4 курса в год |
- |
поливитамины (A, B1, В2, С) | + 1 курс |
+ 1 курс |
+ 2 курса в год |
- |
Инстилляция протоков: | ||||
ферменты (трипсин, химотрипсин); | + | + | - | - |
Антибиотики (ампициллин/оксациллин) | + | + | - | - |
Введение в протоки йодированного масла | - | - | Через 2-3 в течение года | 1 раз месяца в 6 месяцев или 1 раз в год |
Лечение физическими методами: | ||||
электрофорез с галантамином; | - | - | + 3-4 курса в год |
+ 2 курса в год |
электрофорез с калия йодидом; | - | - | + 3-4 курса в год |
+ 2 курса в год |
УВЧ | + | + | - | - |
Профилактика обострений хронического процесса: | ||||
санация очагов хронической инфекции, санация полости рта и носоглотки; | + | + | + | + |
общеукрепляющие мероприятия: режим дня, режим питания витаминизированная пища; | + | + | + | + |
закаливание организма: водные процедуры - обтирания, обливания, купание в реке и море, плавание в бассейне | + | + | + | + |
1 В РФ в виде таблеток зарегистрировано под торговым наименованием Имудон.
Антибактериальная терапия
Ампициллин/оксациллин
внутрь за 0,5-1 ч до еды 25 мг/кг (детям 3-7 лет); 12,5 мг/кг (детям 7-14 лет) 4 р/сут, 5-7 сут или в/м 25 мг/кг 4 р/сут, 5-7 сут или
Ко-тримоксазол,
суспензия, внутрь 120 мг (детям 3-6 мес); 120-240 мг (детям 7 мес - 3 лет); 240-480 мг (детям 4-6 лет); 480 мг (детям 7-12 лет); 960 мг (детям старше 12 лет) 2 р/сут, 5-7 сут или
Цефазолин
в/м или в/в 7-12,5 мг/кг 3-4 р/сут (20-50 мг/кг/сут, максимально до 100 мг/кг/сут), 5-7 сут.
Противовоспалительная терапия
Кальция глюконат
внутрь 0,05 г (детям до 3 лет); 0,1-0,2 г (детям 3-14 лет) 2 р/сут, 5-7 сут или
Трипсин
в/м 2,5 мг (детям до 5 лет); 5 мг (детям 6-13 лет) 1 р/сут, 5-7 сут или
Химотрипсин
внутрь протоков ОУСЖ 5-10 мг в 2-3 мл изотонического р-ра натрия хлорида 1 р/сут, 5-7 сут.
Десенсибилизирующая терапия
Клемастин
внутрь 0,5 мг (детям 6-12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10-15 сут или
Лоратадин
внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10-15 сут или
Мебгидролин
внутрь 50-100 мг/сут в 1-2 приема (детям до 2 лет); 50-150 мг/сут в 1-2 приема (детям 2-5 лет); 100-200 мг/сут в 1-2 приема (детям 5-10 лет); 50-200 мг 1-2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 10-15 сут.
Иммунотерапия
Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасывания) 1 табл. 2-6 р/сут (детям), 2-8 р/сут (взрослым), 10-20 сут или
Иммунал
с небольшим количеством жидкости 5-10 капель (детям 1-6 лет); 10-15 капель (детям 6-12 лет) 3 р/сут, 7 сут - 8 нед или
Натрия нуклеинат
внутрь 0,005- 0,01 г (детям до 1 года); 0,015-0,05 г (детям 2-5 лет) 3 р/сут, 14 сут.
Оценка эффективности лечения
Результаты лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом оценивают по следующим параметрам: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение. Выздоровевшими считаются те дети, у которых не обнаруживают субъективных и объективных признаков заболевания после лечения. Улучшение подразумевает ремиссию процесса в течение трех лет и более, а также переход клинически активно протекающего заболевания в неактивное. Течение болезни может протекать без перемен, т.е. отсутствует динамика в улучшении или ухудшении процесса. Ухудшение процесса отмечается при уменьшении длительности ремиссии, увеличении количества обострений и продолжительности воспалительного процесса.
Хронический паротит: классификация, патогенез, клиническая картина, возможные осложнения, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение .
Классификация
В зависимости от того, где первично разнимаются патологические изменения - в паренхиме железы или междолысовой соединительной ткани, воспалительные процессы по клиническим признакам делятся на паренхиматозный и интерстициадьный.
Патогенез
В патогенезе сиалодепитов большую роль играют некоторые моменты, приводящие к уменьшению секреторной функции слюнных желез. Снижение секреции слюнных желез имеет место при некоторых общих заболеваниях: при гипертонической болезни, хроническом гастрите, полиартрите, вегетативном неврозе, церебросклерозе и др. Кссростомия наблюдается при синдроме при синдроме Гужсро Шегрена, болезни Микулича. При хронических сиалодентах в протоках слюнных желез обнаруживают смешанную флору полости рта: стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечную палочку и др. По-видимому, внедрение и железу микрофлоры при хронических паротитах является ВТОриЧИЫМ фактором; первичным следует считать нарушение секреторной функции железы, причину которого в большинстве случаев трудно установить. Клиническая картина
1. Хронический паренхиматозный паротит.
Первые клинические признаки могут проявиться вспышкой обострения воспалительного процесса со всеми характерными для острого паротита симптомами. После стихания обострения заболевание до следующей вспышки протекает незаметно. Иногда первым клиническим признаком хронического паренхиматозного паротита является выделение из протока при надавливании на железу и ее массировании обильного количества содержащего слизь секрета. Эти явления больные обнаруживают обычно случайно. Они отмечают, что при прикосновении к области железы в полости рта выделяется слюна солоноватого вкуса. Утром после сна выделения бы-нают обильнее, днем при повторном массировании железы количество отделяемого меньше. Этот единственный признак заболевания очень часто сильно беспокоит больных. Нередко больные жалуются при этом, что железа «боится холода», они стараются закрывать область беспокоящей железы чем-нибудь теплым. В начале заболевания при наружном осмотре области железы и ее пальпации не определяется каких-либо изменений. Иногда больные отмечают болезненные точки, чаще в позадичелюстной области. При осмотре рта в области устья протока железы также не отмечается изменений. При массировании железы из протока выделяется прозрачная слюна с примесью хлопьев и комочков слизи.
Обострение процесса сопровождается сильными болями, возникает значительная припухлость железы. Иногда обострение может протекать без нарушения общего самочувствия и повышения температуры; в этих случаях и местная реакция бывает выражена меньше. Обострения могут возникать часто - через каждые 2-3 месяца; в других случаях они наблюдаются лишь раз в 2-3 года. Заболевание длится десятилетиями. С течением времени в железе появляются участки уплотнения, которые не исчезают и в период ремиссии. Иногда вся железа увеличивается и становится плотной. При этом в результате прогрессирования деструктивных изменений в паренхиме железы выделение жидкого секрета из протока прекращается, наблюдается лишь вытекание небольшого количества слизи. В ряде случаев плотные слизисто-фиброзные комочки закупоривают протоки и отделяемое появляется лишь после интенсивного массирования железы. 2. Хронический интерстициальный паротит
Заболевание начинается незаметно для больного, чаще с припухания в области желез. Иногда увеличивается лишь одна железа. Припухшие железы безболезненны, имеют мягкую консистенцию. Покрывающая их кожа нормальной окраски. Из протока железы выделяется прозрачная слюна в обычном или умеренном количестве. В некоторых случаях можно отметить небольшое снижение слюноотделения.
Припухлость железы медленно нарастает, иногда временно уменьшается. В таком состоянии больной может находиться несколько лет. Затем внезапно наступает резкое увеличение околоушной железы, она становится плотной, болезненной. Все эти явления нарастают сравнительно быстро - на протяжении 1-2 дней. Нередко на 2-3 день заболевания происходит обострение процесса на другой стороне. В этом периоде у некоторых больных не удается обнаружить выделение слюны из протока пораженной железы и они жалуются на появление сухости в полости рта. Сравнительно редко отмечается выделение гноя. Общее состояние чаще не нарушается. После стихания обострения слюнные железы уменьшаются, но даже в спокойном состоянии они остаются несколько увеличенными. Слюна становится прозрачной, количество ее увеличивается. Устье выводного протока часто бывает сужено, зондирование ею обычно затруднено. Изменения железы медленно и незаметно прогрессируют. Спустя несколько лет от начала заболевания, можно обнаружить сужение всех протоков железы. В далеко зашедших случаях хронического интерстициалыюго паротита больных беспокоит прогрессирующая сухость в полости рта. Диагностика
1. Хронический паренхиматозный паротит
При цитологическом исследовании клеточные элементы в мазках распределяются неравномерно. Преобладают нейтрофилы. Встречаются в большем или меньшем количестве лимфобдасты, лимфоциты и ретикулярные клетки. Вследствие резкого снижения секреторной функции железы при хроническом паренхиматозном сиалодепите при проведении сиалогра-фии йодлипол может задерживаться в протоках железы до 5-7 месяцев. При сиалофафии первые признаки заболевания выражаются в запустевании мелких протоков железы IV и V порядка. Тень паренхимы видна нечетко, на фоне ее располагаются мелкие, округлые очертания полости диаметром около 1-2 мм. Протоки I порядка и главный выводной проток могут быть не изменены. В дальнейшем полости укрупняются, происходит запустевание протоков II и III порядка, протоки I порядка деформируются. Затем уже наступает период, когда вся паренхима железы бывает представлена округлыми полостями, поперечные размеры которых достигают 5-8 мм. Тени долек железы совсем не определяются, протоки могут быть видны лишь на отдельных участках. Видимой связи между полостями и отдельными протоками не имеется. Главный выводной проток может оставаться неизмененным на протяжении всего заболевания.
2. Хронический интерстициальный паротит
При цитологическом исследовании определяется бедность мазков слюны клеточными элементами: определяются группы и небольшие скопления нейтрофилов, местами находящихся в состоянии деструкции, единичные бокаловидные клетки, немногочисленные клетки цилиндрического и плоского эпителия. При сиалографии, произведенной через значительные сроки, иногда спустя несколько лет от начала заболевания, можно обнаружить сужение всех протоков железы - они очень тонки и имеют ровные контуры. Йодлипол удается ввести в значительно меньшем, чем обычно количестве (около 0,5-0,8 мл). На сиалограмме тень паренхимы железы определяется равномерно па всем протяжении, НО чем более выражен процесс, чем более длительный срок прошел ОТ начала заболевания, тем меньше интенсивность этой тени. При длительном существовании хронического интер-стициального сиалоаденита на СИШЮГрамме определяется деструкция прото ков железы, появляются расширенные и суженные участки протоков, определяются дефекты наполнения, по-видимому, за счет склерозирования паренхимы железы.
Лечение
Лечение хронических сиалоденитов следует начинать с устранения обострения воспалительного процесса. Для этого необходимо вводить в проток железы раствор антибиотиков. Перед этим для освобождения всех протоков от их содержимого следует массировать железу. Затем в проток вводят около 2 мл раствора антибиотиков (50 000ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 2 мл 0,5% раствора новокаина) и, массируя железу, снова освобождают протоки от содержимого. Такое введение раствора антибиотиков в протоки повторяют несколько раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизисто-гнойные массы. После этого вводят более концентрированный раствор антибиотиков (100 000 ЕД пенициллина и 250 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина) и оставляют его в железе. Такое лечение мы повторяем ежедневно до полного прекращения гнойных выделений из протоков. Также необходимо проводить лечение, направленное на повышение секреторной функции слюнных желез. Для этого используют галантамин. Этот препарат мы вводим под кожу ежедневно (по 1 мл 0,5% водного раствора) - всего 30 инъекций на курс Раствор талантами на можно вводить и путем электрофореза. При хронических интерстици-альных паротитах, а в ряде случаев и при хронических паренхиматозных паротитах некоторые авторы рекомендуют применять рентгенотерапию. Суммарная доза от 500 до 1000 р.
При хронических интерстициальных паротитах хороший эффект отмечают при лечении кортикостероидными гормонами (кортизон, преднизолон и др), однако, учитывая, что эти препараты уменьшают секреторную функцию слюнных желез, применять их следует с большой осторожностью, лишь при несниженной саливации, и периодически контролируя количество выделяющейся слюны.
Больным с хроническими паренхиматозными сиалоаденитами мы с лечебной целью периодически, раз в 3-4 месяца, вводим в железу йодлипол. Это вещество, задерживаясь в полостях, образовавшихся в области паренхимы железы, препятствует возникновению обострения процесса, а постепенно отщепляющийся йод замедляет процесс склерозирования железы.
Испытанным и широко известным методом лечения сиалоденитов является применение йодистого калия. Лечение нужно проводить курсами, начиная с 2% раствора йодистого калия (по 1 столовой ложке 3 раза в день), и постепенно повышая концентрацию, доводить ее до 10%. При появлении симптомов йодизма (насморк, слезотечение, кожные высыпания) следует уменьшить концентрацию раствора, а если симптомы осложнения не исчезают, - совсем прекратить лечение йодистым калием. Курс лечения длится 2-2,5 месяца, через 3-4 месяца лечение следует повторить.
В некоторых случаях при хронических сиалоденитах рекомендуют удалять пораженную слюнную железу.
При поражении околоушной слюнной железы ее удаляют, если не эффективны консервативные методы лечения.
Нужно помнить, что в толще околоушной железы проходит п. fascialis, повреждение ветвей которого может сопровождаться развитием параличей мимической мускулатуры. При удалении околоушной слюнной железы всегда идет препаровка ветвей лицевого нерва. Доступ к околоушной слюнной железе предложен Кофтуновичем, он предполагает предушно-заушный способ. Разрез делается перед ушной раковиной, ведется под ухо, в подчелюстную область и огибает ее, идет в поднижнечелюстную область. Делается разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции. Лоскут отслаивается кпереди и открывается железа. Далее производится препаровка ветвей лицевого нерва; есть две методики выделения ветвей лицевого нерва:
1. по Кофтуновичу, когда идет выделение периферических нервов (верхнюю, среднюю и нижнюю ветви), в основном когда магистральный тип строения нерва. Выделяется одна ветвь и по ней доходят до основного ствола,
2. по Редону, когда выделяется глоточный отросток железы, он приподнимается и обнаруживается главный ствол, который входит в железу. От нерва отпрепаровываются к периферии. .
Методика перевязывания протока в надежде на то, что в дальнейшем железа "будет запустевать. Делается разрез на линии смыкания зубов, выделяется проток и перевязывается. Это для околоушной слюнной железы. Для поднижнечелюстной - разрез делается по подъязычным валикам. Выделяется проток и перевязывается.
Дифференциальная диагностика
Необходимо исключить злокачественную опухоль околоушной слюнной железы, болезнь Микулича (системное поражение всех слюнных и слезных желез), слюнокаменную болезнь, ретенциониую кисту.
(р. parenchymatosa chronica) хронический П. с поражением паренхимы железы, приводящий к образованию в ней полостей.
"паротит хронический паренхиматозный" в книгах
Эпидемический паротит
Из книги Справочник педиатра автора Соколова Наталья ГлебовнаЭпидемический паротит Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек с конца скрытого периода и до 10-го дня болезни. Основной механизм передачи – воздушно-капельный, но так как вирус содержится в слюне, моче, крови, в грудном молоке, возможен контактно-бытовой путь
Эпидемический паротит
Из книги Справочник медсестры [Практическое руководство] автора Храмова Елена ЮрьевнаЭпидемический паротит Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением слюнных желез. Кроме того, в процесс могут вовлекаться другие железистые органы: поджелудочная железа, яички, яичники. Иногда на фоне паротита происходит поражение
Эпидемический паротит
Из книги Справочник медицинской сестры автора Храмова Елена ЮрьевнаЭпидемический паротит Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением слюнных желез. Кроме того, в процесс могут вовлекаться другие железистые органы: поджелудочная железа, яички, яичники. Иногда на фоне паротита происходит поражение
Паротит
БСЭПаротит эпидемический
Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПА) автора БСЭПАРОТИТ
Из книги Твое тело говорит «Люби себя!» автора Бурбо ЛизПАРОТИТ См. статью СВИНКА.
Эпидемический паротит
Из книги Инфекционные болезни автора Шувалова Евгения ПетровнаЭпидемический паротит Син.: свинка, заушницаЭпидемический паротит (parotitis epidemica) – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной
28. Паротит
Из книги Общая хирургия автора Мишинькин Павел Николаевич28. Паротит Паротит – заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением околоушных слюнных желез. Микроорганизмы-возбудители аналогичны возбудителям других форм гнойной инфекции. Инфекция может проникнуть в железу непосредственно через выводной проток (ретроградным
Эпидемический паротит
автора Кёллер ГерхардЭпидемический паротит Профилактика болезни проводится нозодом паротита. Применение: однократный прием Д30, С30 в растворе.Основные средства, применяемые при эпидемическом паротите.Barium carbonicum. Особенно показан детям раннего детского возраста, при наклонности к
Паренхиматозный зоб
Из книги Гомеопатия. Часть II. Практические рекомендации к выбору лекарств автора Кёллер ГерхардПаренхиматозный зоб Мягкий диффузный зоб возникает вследствие разрастания паренхимы щитовидной железы (микрофолликулярный зоб) и наблюдается в юношеском возрасте, в период климакса или беременности и после истощающих болезней. В этих ситуациях вспомните о
Паротит
Из книги Ваш домашний доктор. Расшифровка анализов без консультации врача автора Нестерова Дарья ВладимировнаПаротит Паротит - это вирусное заболевание, симптомами которого являются повышение температуры тела, увеличение одной или нескольких слюнных желез, поражение центральной нервной системы. Источником инфекции является больной человек. Анализ на паротит и корь берут
Хронический гастрит и хронический энтероколит в стадии ремиссии
Из книги 100 рецептов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вкусно, полезно, душевно, целебно автора Вечерская ИринаХронический гастрит и хронический энтероколит в стадии ремиссии Питание должно быть полноценным, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.Продукты должны быть достаточно
Гастриты с нарушением секреторной функции, хронический панкреатит, хронический нефрит
Из книги Продукты пчеловодства. Природные лекарства автора Константинов ЮрийГастриты с нарушением секреторной функции, хронический панкреатит, хронический нефрит Принимать по 1 ч. ложке пыльцы за 15 – 20 минут до приема пищи 2 раза в день в течение 1,5 месяцев. Гастрит с пониженной кислотностью. Смешать цветочную пыльцу с медом в соотношении 1:1 и
Паротит
Из книги Болезни лошадей автора Дорош Мария ВладиславовнаПаротит Паротит – воспаление околоушной слюнной железы, возникающее вследствие ранений, ушибов, попадания в проток железы остей злаков и других кормовых частиц, инфекционных заболеваний.Бывает в разных формах – острой и хронической, односторонней и двусторонней,
Паротит
Из книги Болезни свиней автора Дорош Мария ВладиславовнаПаротит Паротит – воспаление околоушной слюнной железы, возникающее вследствие ранений, ушибов, попадания в проток железы остей злаков и других кормовых частиц, инфекционных заболеваний.Бывают разные формы – острая и хроническая, односторонная и двусторонная,
Жалобы больных весьма разнообразные и зависят от стадии заболевания. В начале его - на наличие безболезненной припухлости, иногда увеличивающейся при приеме пищи; в ряде случаев больными отмечается ощущение привкуса гноя во рту. Припухлость железы достигает иногда больших размеров, имеет четкие границы. Заболевание обычно поражает одну железу, длится годами, давая периодические обострения, и при этом симулирует картину эпидемического паротита.
Объективно", при пальпации определяется увеличенная, плотно-бугристая и безболезненная железа. Во время массирования ее из протока в довольно большом количестве выделяется слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков.
На контрастных сиалограммах в сравнении с нормальной (рис. 59 а) в начале заболевания (рис. 59 6) видна деформация протоков II-IV порядка, а позже (рис. 59 в) - гибель этих протоков и прилежащих участков железы; на снимке видны характерные полости, заполненные контрастным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сливаясь друг с другом; число их увеличивается (рис. 60). В процессе воспаления может погиб-
Рис 59 Сиалограммы околоушной слюнной железы
а - неизмененной, б - в начальной фазе воспаления железы отмечается некоторое сужение и деформация протоков II, III, IV порядков, в - во второй фазе хронического воспаления магистральный выводной проток сужен, протоки II-IV порядков определяются лишь в отдельных местах, паренхима железы представлена в виде множества различной величины и формы полостей
нуть вся паренхима железы и заместиться фиброзной тканью При этом главный выводной проток, потеряв тонус, резко расширяется и принимает колбообразные очертания
Радиосиалографические исследования (И Ф Ромачева, 1973, ГА Васильев, Л Ю Годин, И Ф Ромачева, 1974) при хроническом паренхиматозном паротите показывают, что для начальной стадии болезни характерно быстрое нарастание радиоактивности в области поражен ной железы в течение первых 30 мин и удлинение времени максимального накопления радиоактивности
В стадии выраженных признаков отмечается более медленное накопление радиоактивного соединения в железе
В поздней стадии болезни на радио-сиалограмме пораженных околоушных желез четко выявляются сосудистые отрезки, но секреторный и экскреторный сегменты кривой резко изменены или отсутствуют, радиоактивность пораженных желез низкая
Цитологическая картина пунк-гата и секрета слюн ной железы имеют общие черты, дополняя друг друга и отражая морфологическое состояние железистого и вы водного аппарата Специфические черты цито1"рамм та кие появляющаяся уже на ранних стадиях болезни вое палительная деструкция паренхимы железы, гипертро фия железистого и протокового эпителия (что расцени вается Д С Саркисовым, 1975, как фактор компенса-торной регенерации), резкое увеличение количества клеток воспаления, лимфоидных и ретикулярных зле ментов (поли- и мононуклсаров), инфильтрирующих паренхиму железы (А Г Кац, 1982)
С морфологической точки зрения паренхиматозный и интерстициальный сиалоадениты являются не само стоятельными морфологическими формами, а вариан
тами одного и того же патологического процесса (Н Д Лесовая и соавт, 1981)
У детей с активным и не активным течением хронического паренхиматозного паротита в фазе обострения проведено радчоиммуннологчческое исследование гормональной активности гипофиза и щитовидной железы Результаты исследований показали повышенное содержание в
Рис 60 Сиалограммы околоушных слюнных желез в поздней фазе хронического воспаления а - магистральный выводной проток сужен и дсформиро ван, протоки II, III и IV порядков отсутствуют железистая часть в виде небольших бесформенных полостей, б - вся паренхима железы разрушена и представляет собой мно жсство больших полостей, обильно заполненных контра стным веществом Выводные протоки I IV порядков нс определяются
Часть IV. Воспалительные заболевания
сыворотке крови тиреотропного гормона гипофиза и трийодтиронина (П. И. Ткаченко, 1987).
Обострение хронического паренхиматозного паротита, как правило, возникает в осеннее время (при переохлаждении) и характеризуется колющей болью (во время еды) в пораженной железе, увеличением припухлости ее, повышением температуры тела до 38°С и больше; появляется ограничение открывания рта. Обострение стихает (под влиянием тепла или самостоятельно), но через некоторое время вновь повторяется. Объективно: припухлость околоушной области, болезненность и бугристость железы при пальпации, напряженность кожи. Слизистая оболочка щеки отечная; выводной проток железы пальпируется в виде тяжа, устье протока зияет, при массировании железы из протока выделяется сгустившаяся слюна с примесью фиброзных включений и гноя. В ряде случаев описанная картина обострения быстро переходит во флегмону околоушно-жевательной области (см. гл. XIV).
Лечение весьма сложное даже в начальных стадиях заболевания, так как погибшая паренхима железы не способна регенерировать. Задача лечения состоит в том, чтобы приостановить прогрессирование болезни и ее обострение. Для этого определяют характер микрофлоры, выделяющейся из протока, и чувствительность ее к антибиотикам. Затем бужируют выводной проток глазными зондами или тонкими пластмассовыми нитями, концы которых несколько оплавлены (в виде головки портняжной булавки). Помимо этого, ежедневно промывают железу растворами соответствующих антибиотиков. Введение раствора в проток производится медленно, до появления ощущения давления (но не боли!) в области железы. Затем вводят смесь антибиотиков (к которым микрофлора протока оказалась чувствительна) в 2 мл 0.5% раствора новокаина и массируют железу, освобождая ее от влитых антибиотиков и слизисто-гнойных масс. Чередуя эти две процедуры, добиваются получения чистой слюны, после чего еще раз вводят те же антибиотики в большем количестве и оставляют в железе. Такое промывание железы проводят ежедневно до клинического выздоровления. Для этой же цели рекомендуется применять раствор химотрипсина, обладающего протс-олитическими свойствами (расщепляет фиброзные сгустки, разжижает сгустившуюся слюну, облегчая выведение ее из протоков). Чтобы получить нужной концентрации раствор, во флакон с химотрипсином добавляют 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Некоторые авторы считают, что противовоспалительным действием обладает йодолипол, поэтому повторение сиалографии приводит вслед за небольшим
обострением к существенному улучшению саливации, замедлению процесса склерозирования железы". Хорошо также действуют раствор калия йодчда (начиная с 2% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день, повышают концентрацию до 10% и проводят курс этого лечения в течение 2.5 месяца), инъекции галантамина или пироге-нала (25 инъекций по индивидуально подобранной схеме). Выздоровление может произойти быстрее, если приведенное выше лечение сочетать с местными новокаинйвыми блокадами (50-60 мл 0.5% раствора новокаина вводят в железу, повторяя это через 2-3 дня до 12 раз), гальванизацией области железы (ежедневно в течение 30-40 дней). Противовоспалительно действует и рентгенотерапия (по 1 Гр с перерывами в 2-3 дня, суммарная доза 5-8 Гр). В редких случаях безуспешного консервативного лечения прибегают к полному или частичному удалению пораженной околоушной железы по современным методам, обеспечивающим сохранность лицевого нерва.
В нашей практике за последние 20 лет никогда не приходилось прибегать к экстирпации околоушной железы в связи с хроническим неэпидемическим паротитом, так как консервативное лечение (даже в случаях сравнительно малой эффективности его) приносило больным настолько существенное субъективное облегчение, что они отказывались от паротидэктомии Наш опыт убеждает, что показания к субтотальной, а тем более - к тотальной паротидэктомии при хроническом паротите действительно могут быть очень сужены, так как риск обезображивания лица после нее не идет ни в какие сравнения с перспективой упорного и настойчивого консервативного лечения хронического паротита и профилактики его обострения.
А. М. Солнцев, В. С. Колосов, И. Б. Кин-дрась (1986), учитывая недостатки паротидэктомии (возможность травматического неврита лицевого нерва, аурикуло-темпорального синдрома и др.), а также перевязки околоушного протока (возможность соскальзывания лигатуры, боли после операции, абсцсдирование железы, образование кист выводного протока и др.), разработали новый способ лечения хронических паротитов: производится экстирпация околоушного протока внутриротовым доступом и одно-момснтно - химическая денервация ушно-височ-мяо нерва (путем введения 1.0 мл 2% раствора новокаина в 80% этиловом спирте между верхним краем козелка ушной раковины и задней
" А. М. Солнцев и соавг. (1978), основываясь на экспериментальных данных, подвергают сомнению противовоспалительное действие йодолипола и рекомендуют производить контрастную сиалографию при помощи водорастворимых рентгеноконтрастных веществ (76% раствора визотраста, 75% - уротраста, 76% - всрогра-фина, 76% - урографина и др.)
Ю. И. Вернадский Основы челюстно-лицевоч хирургии и хирургической стоматологии
поверхностью мыщслкового отростка нижней челюсти на глубину 1.5-2.0 см, в зависимости от толщины здесь жировой ткани). Авторы применили способ успешно у 53 бальных.
Еще более атравматичный способ лечения хронических часто рсцидивмрующих паренхиматозных сиалоаденитов разработал С. А. Хмелев (t987); в поздней стадии заболевания автор добивается погашения функции воспаленной железы трехкратной инсталляцией этилового спирта в нарастающей концентрации (60-80-96) либо пятикратной инсталляции 2% раствора хлорамина, приготовленного ex tempore. Первой инсталляции должен предшествовать тщательный массаж пораженной железы с целью удаления из нее остатков рентгсноконтрастного вещества и секрета железы. В случае введения спирта необходимо предварительно произвести прсмедика-цию, новокаиновую блокаду и промыть железу раствором антисептика.
Лечение обострения хронического паренхиматозного паротита направлено на профилактику флегмонозного поражения околоушно-жевательной области; назначают УВЧ, соллюкс, внутримышечные инъекции антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры отделяемого из выводного протока. Внутрь назначают гексаметилснтетрамин с фенилсалици-латом или 2% раствор калия йодида. Гсксамсти-лентетрамин назначают, учитывая, что после всасывания он выделяется из организма не только почками с мочой, но и слюнными железами со слюной. Механизм следующий: после всасывания в кишечнике он встречает в зоне воспаления кислую среду и благодаря этому распадается на формальдегид и аммиак (по формуле:
(CH2)6N< + бНдО - бНСОз + NHa). В воспаленной железе, следовательно, из гексаметилен-тетрамина выделяется вещество - формальдегид, являющееся активным антисептическим средством, оказывающим противовоспалительное действие. Фенилсалицилат, приходя в соприкосновение со щелочным содержимым пищевого канала, распадается на салициловую кислоту и фенол; эти вещества всасываются и, проходя через печень, частично вступают в соединение с гликогеном, серной и глюкуроновой кислотами. Часть же фенола, не успевая вступить в парные соединения, проникает в большой круг кровообращения, в том числе - в воспаленную слюнную железу, на которую оказывает антисептическое действие.
Н. С. Скрипников, В. Ф. Чистякова, В. И. Митчснок, Л. Я. Богашова, Е. В. Борисова (1990) установили у больных сиаладенитами чрезмерное накопление в организме продуктов окисления липидов, что нарушает функционирование биологических мембран, снижает их резистентность и повышает проницаемость. При моделировании синдрома пероксидации у 126
животных диагностированы морфологические изменения слюнных желез. Применение анти-оксидантов в комплексном лечении сиаладени-тов позволило ускорить выздоровление и сократить дни нетрудоспособности у больных.
В. И. Митченок (1992) предлагает методику двукратного промывания железы 0.5% раствором диоксидина с последующим массажем и инсталляцией в протоковую систему 1-1.5 мл водного раствора вилозена. На курс лечения 3-10 инстиляций. Осложнений не наблюдали.
О. В. Рыбалов, И. В. Яценко (1992) предлагают как в период обострения, так и в период ремиссии сиаладенитов наряду с иммуномоду-лирующими препаратами применять и мсмбра-ностабилизирующие, антиоксидантые средства С целью профилактики обострении рекомендуют аскорутин по 1 табл. 3 раза в день на протяжении месяца, токоферола ацетат 5% 100 мг в день, теоникол 0.15 3 раза в день на протяжении месяца.
Если описанное лечение обострения болезни не приводит к стиханию процесса и он переходит в флегмонозное воспаление, показано рассечение тканей и такое же медикаментозное лечение, как при остром гнойном паротите (см. выше).
По данным И. В. Яценко (1992), у больных хроническим паренхиматозным паротитом исход заболевания зависит от активности процесса и возраста, первых проявлений заболевания. При первом проявлении хронического паротита в детском возрасте исход заболевания относительно благоприятный - 15.79% - выздоровление, 56.58% - стойкое улучшение, у 27.63% состояние оставалось без перемен. У больных с первым проявлением хронического паренхиматозного паротита после 15 лет выздоровление установлено лишь у 8% больных, у 24% наблюдалось стойкое улучшение, у 24% состояние оставалось без изменений и у 44% больных заболевание прогрессировало с развитием признаков болезни Шегрена. О. В. Рыбалов, В. И. Яценко (1995) разработали оригинальный способ прогнозирования течения и исхода хронического паренхиматозного паротита, использовав систему, основанную на методе последовательного статистического анализа.