Кальций ионизированный: норма и отклонения. Почему в анализе крови ионизированный кальций повышен или понижен

Кальций играет важную роль в процессе роста и жизнедеятельности организма. В крови он находится в виде двух фракций: свободной (ионизированной) и связанной с белками плазмы, фосфатами или цитратами. В норме свободная фракция составляет около 45% от общего уровня кальция. Анализ на ионизированный кальций имеет высокую информативность, так как именно он позволяет с большей точностью определить диагноз и подобрать нужное лечение.

Какую роль выполняет кальций в организме?

Кальций – важный микроэлемент, который оказывает влияние на обменные процессы в организме. Он выполняет следующие функции:

влияет на рост и развитие костной ткани;
участвует в процессе свёртывания крови;
регулирует ферментативную активность;
обеспечивает хорошую проводимость по нервным волокнам к мышцам;
оказывает влияние на сокращение мышечных волокон и сердечной мышцы;
принимает участие в выработке гормонов.

Кроме этого, ионы кальция способствуют укреплению сосудистой стенки, повышают сопротивляемость организма к инфекциям и аллергическим реакциям.

Нормальные показатели кальция в крови

Причины повышения ионов Са в крови и характерные симптомы

Увеличение кальция (гиперкальциемия) может происходить при следующих состояниях:

метаболические расстройства гемостаза по типу ацидоза;
повышенная выработка Са у новорожденных, не имеющая на это причины (синдром Вильямса);
избыточное содержание витамина Д;
острая недостаточность почечных функций;
злокачественные опухоли и метастазы в костную ткань;
наследственная гиперкальциемия;
гиперпаратиреоз, при котором происходит гиперпродукция гормона околощитовидных желёз (паратгормона);
болезни крови: лейкоз, лимфома и другие;
доброкачественные опухолевидные образования околощитовидной железы;
недостаточность функций коры надпочечников;
повышенное употребление продуктов, содержащих Са.

Для определения ионизированного кальция необходим забор венозной крови

Для гиперкальциемии характерны такие симптомы:

постепенно нарастающая слабость, утомляемость;
снижение физической активности;
диспепсические расстройства (чувство тошноты, рвота);
появление жажды;
судорожные подёргивания в конечностях;
увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма сердца.

При длительной гиперкальциемии происходит отложение кальция в сосудах, почечной и печёночной ткани. Может развиться сердечная недостаточность.

Почему снижается ионизированный Са в крови и как проявляется?

Уменьшение кальция (гипокальциемия) может происходить в следующих условиях:

при недостаточности витамина Д;
после обширных ожогов;
при метаболическом алкалозе;
если у ребенка имеется рахит;
при почечных патологиях, панкреатите;
если понижен магний в крови;
в послеоперационном периоде;
при недостаточной всасываемости Са в кишечнике.

Проявляться недостаточность ионов Са может следующими симптомами:

у больных повышается нервная возбудимость;
эмоциональное состояние становится лабильным;
характерны мигренеподобные головные боли, головокружения;
отмечается остеопороз, разрушение зубной ткани, ногтей;
кожные покровы становятся сухими, а волосы ломкими и слабыми;
появляется тахикардия;
нарушается свёртывание крови – удлиняется период, необходимый для остановки кровотечения.

При недостатке кальция в организме развивается остеопороз

Показания для сдачи анализа на ионы Са

Биохимический анализ на ионизированный Са является распространённым в лечебных учреждениях. Так как он несёт в себе важную информацию по минеральному обмену в организме как взрослого, так и ребенка.

Показаниями к исследованию являются такие состояния:

признаки недостаточности или переизбытка кальция в организме;
злокачественные опухоли;
болезни желудочно-кишечного тракта;
предоперационная подготовка;
патологии сердечно-сосудистой системы;
боли в мышцах, костной ткани, мышечная слабость;
судорожные проявления;
нарушение чувствительности в тканях;
болезни органов мочевыделительной системы;
снижение белков в крови.

При проведении больному интенсивной терапии с внутривенным введением препаратов крови и глюкозо-солевых растворов контроль уровня Са проводится ежедневно или чаще, по показаниям.

Правила подготовки к анализу

Чтобы получить достоверный результат на содержание кальция, необходимо соблюдать такие правила:

перед сдачей анализа исключить тяжёлые физические нагрузки;
не употреблять алкоголь, жирную пищу за сутки до исследования;
сдавать анализ необходимо строго натощак, последний приём пищи должен быть за 12 часов до исследования;
исключить курение за час до сдачи крови;
нельзя проводить исследование после инструментальных методов обследования и физиопроцедур.

Необходимо помнить, что многие лекарственные препараты способны увеличивать или уменьшать Са в организме. Поэтому за 1–2 недели до обследования необходимо отказаться от приёма лекарств. По этому вопросу надо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Если отменить медикаменты не представляется возможным, то на бланке для исследования указывается, какой препарат пациент принимает в данный момент и в какой дозировке. Это поможет наиболее точно провести исследование.

Если появились симптомы нарушения обмена кальция в организме, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Нельзя заниматься самодиагностикой и пытаться устранить симптомы самостоятельно. Это может привести к серьёзным нарушениям в организме. Своевременная квалифицированная диагностика и коррекция нарушений помогут предотвратить нежелательные последствия и снизить риск осложнений.

Концентрация кальция в крови – важный показатель минерального обмена веществ. В лабораториях в настоящее время доступно определение уровня этого вещества по двум методам. Проводят анализы на:

общий кальций;
ионизированный кальций.

Обычно первый из них всегда доступен в государственных учреждениях и финансируется по полису ОМС. Определением ионизированного кальция чаще занимаются платные лаборатории. Если пациент ограничен в средствах, то ему проще сдать бесплатный анализ. Однако следует помнить, что для врачей большую информационную ценность имеет именно ионизированный Ca. Этот параметр позволяет установить диагноз, точнее подобрать дозу лекарственных средств.

Кальций в крови

Кальций крови – это важный минерал, который играет роль в нервно-мышечной проводимости, регуляции ритма сердца и процессов воспаления.

Недостаток активного кальция является причиной судорожного синдрома и тетании. Повышенный уровень микроэлемента в крови сопровождает во многих случаях остеопороз, отложение солей в стенках сосудов и клапанах сердца.

В плазме крови около 55% всего кальция находится в связанной форме. Около 40% соединены с белками, а 15% – с фосфором или цитратом.

Только 45% от общего количества минерала находится в активном ионизированном состоянии. Ученые считают, что связанный микроэлемент оказывает меньшее влияние на органы и системы. Даже если общий кальций повышен или снижен, это не всегда обозначает нарушение обмена веществ.

Ионы осуществляют все основные функции:

влияют на уровень ферментов;
участвуют в передаче нервного импульса;
участвуют в сокращении мышечных волокон;
регулируют скорость свертывания крови.

Связанный кальций – это микроэлемент в момент транспортирования. Он не оказывает существенного влияния на клетки.

Анализ на ионизированный Ca отражает метаболизм минералов в организме. Пониженная или повышенная концентрация точно свидетельствуют о балансе химического элемента.

Границы нормы

Норма по ионизированному кальцию может незначительно отличаться в разных лабораториях. В среднем для всех категорий населения показатель должен быть равен 1,05–1,37 ммоль/л.

Уровень ионов кальция зависит от возраста человека. У новорожденных микроэлемент в норме содержится в концентрации 1,03–1,37 ммоль/л.

У детей до 16 лет, то есть в период активного роста кальций в ионизированной форме несколько повышен по сравнению с взрослыми. Референсные значения анализа для этой группы – 1,29–1,31 ммоль/л.

У взрослых кальций в норме снижается до 1,17–1,29 ммоль/л. У женщин на показатель влияют такие факторы как беременность, лактация, контрацепция.

Когда показатель повышен

Ионизированный кальций не подвержен влиянию состава крови по белкам. Но кислотно-щелочное равновесие может сыграть определенную роль. Ацидоз (снижение pH) провоцирует повышение уровня иона.

Также активный кальций повышен:

при повышенном потреблении витамина Д;
при первичном гиперпаратиреозе;
при некоторых онкологических заболеваниях.

На результат анализа могут оказать влияние и медикаменты.

Ионизированный Ca повышен при приеме:

соли кальция;
соли лития;
тироксин;
диуретики (тиазидные).

На анализ иногда влияют и побочные факторы. Так, активный кальций вероятно будет повышен, если взять кровь в вечерние часы.

Ошибки лаборатории тоже играют некоторую роль. Длительный контакт крови с воздухом может спровоцировать повышение концентрации ионов кальция.

Когда ионов кальция мало

Ионизированный Ca снижается при алкалозе (повышение рН крови). Дефицит витамина Д, микроэлемента магния могут привести к таким же результатам анализа.

Низкий уровень ионизированного кальция фиксируется при заболеваниях:

ожоговая болезнь;
гипопаратиреоз;
псевдогипопаратиреоз;
панкреатит;
сепсис;
травма;
период после операций;
полиорганная недостаточность.

На концентрацию кальция сказываются и гиперосмолярные состояния (например, при сахарном диабете). Кроме того, снижение показателя фиксируется после переливания цитратной крови.

Как сдавать анализ

Этот анализ рекомендуется сдавать в утренние часы. В лабораторию надо прийти с 8.00 до 11.00. Необходимо исключить прием пищи в течение 8–14 часов до анализа. За сутки до исследования желательно ограничить жирную, тяжелую пищу, большие объемы еды, алкоголь.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

С самого детства нам советуют есть больше молочных продуктов, поскольку они богаты полезным для костей кальцием. Но этот элемент необходим не только нашему скелету, но также крови, мышцам, нервным волокнам. Существует 2 формы кальция: ионизированная и связанная. Ионизированный кальций не связан с белками, поэтому свободно циркулирует в крови. Анализ крови на кальций играет весомую роль в диагностике состояния организма. Благодаря его информативности можно правильно подобрать дозировку лекарств. По его данным можно судить о метаболизме минеральных веществ в организме.

Связанный белками кальций не оказывает столь существенного влияния на организм. Это состояние Ca в момент транспортировки.

Для чего нужен кальций?

Кальций — один из важнейших элементов человеческого организма. Он оказывает влияние на протекание обменных процессов. Кровь содержит две фракции этого элемента – ионизированную и связанную. В состав связанной могут входить белки плазмы, цитраты, фосфаты. Такая форма кальция составляет 55% от общего объема в плазме крови. 40% из них связаны с белком, 15% приходится на фосфор и цитрат.

Получается, что на активный ионизированный кальций остается 45% плазмы крови. В этом состоянии кальций способен на многое. Вот перечень полезных функций, которые он выполняет:

Способствует росту и развитию костной ткани;

Стимулирует секрецию нейромедиатора, тем самым улучшая проводимость нервных волокон, так как без этого вещества передача нейронных импульсов по организму невозможна;

Является одним из элементов, участвующих в процессе свертывания крови;

Стабилизирует ферментную активность организма;

Влияет на интенсивность сокращений мышц и сердца;

Уменьшает проницаемость стенок сосудов, тем самым защищая их от воздействия вредных веществ.

Для организма важен уровень ионизированного кальция в крови. Именно туда он и старается отправить его в первую очередь. Поэтому если у человека начали болеть зубы или кости стали хрупкими, это явный сигнал дефицита минералов. Между прочим,кальций также играет важную роль в регулировании артериального давления. Еще одной его функцией является укрепление иммунитета и активация большинства гормонов и ферментов.

Связанная форма менее продуктивна. Специалисты считают, что отклонения в большую или меньшую сторону не всегда является симптомом сбоя в процессе обмена веществ.

В день человек должен потреблять 850-1300 мг кальция. Главное не переусердствовать, так как верхняя граница – 2500 мг. Однако бывают случаи, когда повышенное потребление этого элемента оправдано. Например, в крови у беременных женщин, или в период лактации. Повышается потребность организма в Ca и у спортсменов.

Что делать для обеспечения организма этим необходимым микроэлементом? Следует добавить в свой рацион следующие продукты:

Из злаков — это гречневая крупа;

Из фруктов – апельсины;

Молочные продукты;

Бобовые;

Помогает усвоить кальций витамин группы D. Его часто назначают педиатры для новорожденных и детей постарше.

Существуют и продукты, которые мешают усвоению ионизированного кальция. К ним относятся:

Пальмовое масло. Оно встречается в составе разных продуктов, где нужно заменить молочный натуральный жир на разный дешевый «эрзац»;

Некоторые виды животных жиров;

Сладости, имеющие щелочную реакцию. Например, некоторые конфеты.

Нормы для разных возрастных групп

Норма ионизированного минерала для каждой возрастной группы своя. В таблице ниже приведены цифры, которые должен показать анализ на кальций ионизированный. В противном случае полученное значение считается отклонением от нормы.

У ребенка Ca ионизированный повышен, если сравнивать с взрослой категорией. Это явление объясняется интенсивным ростом костей, что показывает высокую потребность организма в данном элементе. Данная ситуация длится у детей пока они не достигнут 16-его возраста.

Во время беременности;

В период лактации;

При приеме контрацептивов.

Кому следует пройти процедуру?

Чаще всего знать уровень общего кальция в крови достаточно, чтобы оценить процесс минерального метаболизма, так как соотношение свободной (45%) и связанной (55%) формы постоянно. Но в любом правиле есть свои исключения, так у некоторых людей данное соотношение нарушено. Поэтому целесообразно проводить другой тип исследования — анализ на ионизированный кальций.

Значительные колебания содержания ионов кальция имеют определенные симптомы:

Нестабильный ритм сердечной мышцы. Она то ускоряет, то замедляет свой темп;

Мышечные спазмы;

Нарушения сознания.

Показаниями для сдачи крови на исследование могут служить следующие состояния:

Раковые опухоли;

Подготовка перед операцией;

Заболевания ЖКТ;

Судороги;

Патология почек и мочевыводящих путей;

Изменения сердечно-сосудистой системы;

Болевые ощущения в мышцах и костях;

Низкий уровень белков в крови (гипопротеинемия).

Так что если вы попадаете под одну из этих категорий, то не затягивайте с исследованием, так как оно поможет правильно подобрать дозировку необходимого лекарства и сделает курс терапии более эффективным.

Подготовка и проведение анализа

Для того чтобы результат анализа на уровень кальция был нормальный и неискаженный разными факторами, необходимо к нему подготовиться. Вот небольшой список правил, которые следует соблюдать:

Сдается биоматериал натощак. Последний прием пищи должен быть 12 часов назад;

Курить можно за 1 час до посещения лаборатории;

Исключаются и тяжелые нагрузки перед сдачей анализа;

Многие препараты могут способствовать поднятию или снижению уровня кальция в организме. Поэтому за 14 дней до сдачи анализа следует воздержаться от их приема. Естественно предварительно по этому вопросу нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если доктор не разрешил прервать курс лечения, тогда на бланке исследования будут указываться принимаемые препараты и их дозировка.

Для проведения анализа будут брать венозную кровь. В настоящее время в медицинской практике используются две методики определения уровня свободного кальция:

На общий кальций;
Непосредственно на ионизированную форму.

Первый способ менее затратный, поэтому доступен практически в любой государственной лаборатории. Он финансируется полисом ОМС. Вторая методика более информативна. Она позволяет не только установить точный диагноз, но и разработать индивидуальный курс лечения.

Очень важным условием является проведение исследования в течение 2-х суток после забора крови. В противном случае, длительное взаимодействие с воздухом может исказить результаты, повысив референсное значение ионов кальция. Так что бланк с результатами анализа вы получите спустя 3-е суток.

Не последнюю роль играет и время суток, когда берется биоматериал на анализ. Предпочтительнее делать забор в утренние часы. Если биоматериал будут брать вечером, активный кальций, скорее всего, будет выше нормы.

Пониженный показатель

Если у больного уровень ионов кальция понижен, об этом говорят следующие симптомы:

При этих симптомах диагностируют гипокальцемию. Причины, вызвавшие подобное состояние разные по своему характеру:

Дефицит витаминов группы D;

Обширные ожоговые повреждения;

Нехватка магния в крови;

Период после хирургического вмешательства;

Кишечник плохо всасывает кальций;

Метаболический алкалоз (нарушение кислотно-основного состояния).

Следует знать, что такое состояние с показателем меньше 0,7 ммоль/л является критическим и грозит возможностью летального исхода.

Повышенный показатель. Гиперкальциемия

Гиперкальциемия — это заболевание, при котором повышенный кальций в крови. Результаты анализов в данном случае больше 2,6 ммоль/л. При такой концентрации образуется кальциевый осадок в сосудах, печеночной и почечной ткани, что делает их ломкими. Высока вероятность развития сердечной недостаточности. Гиперкальциемия на ранней стадии характеризуется такой симптоматикой:

Тошнота;

Отсутствие аппетита;

Интенсивная работа почек;

Ни для кого не секрет, что витамины, минералы и микроэлементы, в том числе - и ионизированный кальций, играют важную роль в работе человеческого организма. В крови есть две фракции кальция: свободный и тот, который находится в соединении с другими веществами, например, белками из плазмы и фосфатами. В норме количество свободного кальция не должно превышать примерно 45% от общего уровня этого минерала. Практически все отклонения от нормальных показателей можно считать патологиями.

Функции и нормы

Сложно переоценить важность кальция для организма.

Он оказывает воздействие на многие жизненно важные процессы:

Именно от этого минерала зависит рост и последующее развитие костной ткани.
Является непосредственным участником процесса свертываемости крови.
Регулирует активность ферментов.
Заботится о хорошей проводимости импульсов по нервным волокнам к мышцам.
Влияет на процесс сокращения мышечной ткани.
Участвует в производстве различных гормонов.

И это еще не все. Ионизированный кальций укрепляет стенки сосудов и помогает организму бороться с инфекциями и аллергиями.

Как говорилось выше, процентное содержание ионизированного кальция достигает 45%. Его количество в крови каждого человека напрямую зависит от возраста. А также показатели могут отличаться в зависимости от того, какая лаборатория проводила анализ крови.

В среднем же они выглядят примерно так:

у детей от рождения и до 12 месяцев от 1,02 до 1,37 ммоль/л;
для детей от 1 года и до 14 лет норма 1,28-1,32 ммоль/л;
у взрослых (и у мужчин, и у женщин) нормальный показатель будет находиться в пределах 1,16-1,3 ммоль.

Чтобы узнать, соответствуют ли показатели организма установленным нормам, необходимо сдать анализ крови.

Правильная диагностика

Для определения уровня ионизированного или свободного кальция в крови необходимо провести биохимическое исследование. Этот анализ делают как взрослым, так и детям.

Показаниями для его назначения считаются несколько состояний:

Симптомы нехватки или, наоборот, слишком большого количества кальция.
В организме появились злокачественные опухоли или развиваются раковые заболевания.
Есть заболевания органов системы пищеварения.
Идет подготовка к хирургическому вмешательству.

Нарушения в работе сердца и кровеносной системы.
Судороги.
Снижение чувствительности в тканях.
Сбои в работе почек, мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы.
Понижение уровня белков в крови.

К сдаче крови на анализ необходимо подготовиться.

Как это сделать:

Накануне забора крови отказаться от интенсивных занятий спортом.
Примерно за день исключить из рациона спиртные напитки и жирные блюда.
Последний раз кушать можно за 12 часов до анализа.
Не курить за два часа до визита в лабораторию.
Перед анализом нельзя проходить физиопроцедуры.

За неделю либо две лучше прекратить прием лекарств, поскольку многие из них могут повышать или понижать количество кальция в крови. Если сделать это нельзя, необходимо сообщить об этом лаборанту. Кроме того, на бланке направления нужно написать, какие лекарства принимаются и в каких дозах. Эта информация поможет получить максимально точный результат.

В зависимости от того, что покажет анализ крови, врач назначит дополнительное обследование или лечение.

Причины и симптомы отклонения в большую сторону

Увеличение количества свободного кальция называется гиперкальциемией.

Это заболевание развивается по нескольким причинам:

Если в организме повысилась кислотность.
У новорожденного синдром Вильямса, для которого характерна повышенная выработка кальция.
Повышенный уровень витамина D.
Недостаточность почек.
Злокачественные новообразования и метастазы, которые затрагивают костную ткань.
Если имеет место наследственная гиперкальциемия.

Повышенная выработка гормона, который производится околощитовидными железами.
Заболевания крови, например, лейкоз.
На околощитовидных железах появились новообразования.
Неспособность надпочечников полноценно выполнять свои функции.
Использование чрезмерного количества продуктов, в составе которых есть кальций.

Выделяют несколько основных симптомов гиперкальциемии:

сильная утомляемость, постоянная слабость и нежелание что-либо делать;
тошнота и рвота;
жажда;
судороги в ногах и руках;
тахикардия или брадикардия.

Если не начать лечение, минерал будет откладываться в кровеносных сосудах, почках и печени. Со временем может появиться сердечная недостаточность.

Лечение заболевания зависит от того, до какой стадии оно развилось. Очень важно найти причину гиперкальциемии и устранить ее.

Если у человека нет проблем с почками, облегчить состояние поможет особый питьевой режим.

Необходимо пить как можно больше жидкости. Она поможет освободить почки от кальция, защитив при этом организм от обезвоживания. В некоторых случаях дополнительную жидкость вводят внутривенно.

Если эти методы не дают должного эффекта, врач может назначить процедуру диализа. Она проводится только в крайних случаях.

В основном методы лечения зависят от причины, вызвавшей развитие болезни:

Гиперкальциемия, которая появилась из-за новообразований, лечению не подлежит. Больному остается только контролировать состояние опухоли. В противном случае заболевание будет прогрессировать.
Если причина кроется в повышенной выработке гормонов околощитовидных желез, может понадобиться операция по удалению одной из них.

Если лечение не приносит результатов, врач назначит прием препаратов на основе гормонов. Они будут замедлять процесс выведения кальция из костной ткани.

Причины и симптомы отклонения в меньшую сторону

Кальций ионизированный может и уменьшаться.

Понижение его уровня (гипокальциемия) обычно спровоцировано несколькими состояниями:

Дефицит витамина D.
Сильные ожоги.
Рахит у детей.
Заболевания почек.
Сниженное количество магния в организме.
Восстановительный период после оперативного вмешательства.
Нарушения работы кишечника, в частности, процесса всасывания кальция.

Гипокальциемия имеет несколько характерных симптомов:

человек становится раздражительным и слишком возбудимым;
эмоциональный фон становится неустойчивым;
частые головные боли и головокружение;
ухудшение состояния зубной эмали и ногтей;
кожа становится сухой, а волосы безжизненными;
учащенное сердцебиение;
ухудшается свертываемость крови.

Улучшить состояние можно несколькими способами. В первую очередь врач назначает диету.

Большую часть рациона должны составлять продукты, обогащенные солями кальция. А также показаны прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду.

Если эти меры не приносят результата, стоит задуматься о приеме лекарственных препаратов. Делать это нужно под контролем врача.

Пониженный или повышенный уровень ионизированного кальция сильно влияет на общее состояние организма. Поэтому при малейших недомоганиях рекомендуется сразу же обращаться к врачу за диагностикой и лечением.

Кальций ионизированный

Кальций ионизированный – свободная форма микроэлемента, циркулирующая в сыворотке крови. Ионы кальция обеспечивают нормальную передачу нервных импульсов, сокращение мышц, свертываемость крови. Исследование их концентрации в сыворотке широко используется в эндокринологии, кардиологии, нефрологии, выполняется вместе с биохимическим анализом, определением уровня гормонов (в крови), микроэлементов (в крови и моче). Результаты необходимы для выявления избытка или дефицита кальция после переливания крови, обширных повреждений тканей и операций, при шоковых состояниях, заболеваниях почек, сердца и щитовидной железы, онкологических новообразованиях. Материалом исследования является сыворотка крови из вены, анализ проводится с использованием ионоселективных электродов. Нормальные значения – от 1,16 до 1,32 ммоль/л. Готовность результатов составляет 1 день.

Ионизированный кальций в крови – биохимический показатель, который отражает количество несвязанного с белками и анионами (свободного) кальция в плазме. В клинической практике исследование данного показателя используется для более глубокого и точного исследования кальциевого обмена, в то время как анализ на общий кальций выполняется для его предварительной оценки. Кальций является жизненно необходимым минералом для организма. Он формирует каркас костей и зубов, участвует в проведении нейромышечных импульсов, обеспечивает сокращение сердечной мышцы и скелетной мускулатуры, при повреждении сосуда переводит протромбин в тромбин, в результате чего формируется кровяной сгусток. Ионизированный кальций является активной частью электролита, циркулирующей в кровотоке. Именно катионы Ca++ участвуют во всех физиологических процессах (в отличие от кальция, связанного с белками и анионами).

Кальций поступает в организм вместе с пищей, всасывается в кишечнике. Постоянный уровень ионизированной формы регулируется при участии паратиреоидного гормона, кальцитонина и активной формы витамина D. Кроме этого, на концентрацию катионов Ca+ влияет уровень магния и белков, а также кислотно-основное состояние: при алкалозе увеличивается их связывание и количество уменьшается, при ацидозе – наоборот. Анализ на ионизированный кальций в крови является необходимым при нарушении соотношения свободной и связанных форм, например, при первичном гиперпаратиреозе. Колебания уровня сопровождаются нарушениями сердечного ритма, мышечными спазмами и спутанностью сознания.

Определение уровня ионизированного кальция производится в сыворотке венозной крови. Чаще всего используется ионоселективный метод исследования. Результаты находят применение в нефрологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, диетологии, хирургии и травматологии.

Показания

В большинстве случаев для оценки кальциевого обмена выполняется анализ крови на общий кальций, так как в норме сохраняется баланс между ионизированной и связанной формой. В отдельных случаях это соотношение нарушается, и тогда по результатам теста судить о физиологически активном кальции в организме становится невозможно. Анализ на ионизированный кальций в крови показан для диагностики гипо- и гиперкальциемии в сочетании с диспротеинемией – нарушением баланса белковых фракций в крови.

Исследование назначается при заболеваниях печени и почек, онкологических патологиях, гипертиреозе, гиперпаратиреозе, панкреатите, синдроме мальабсорбции, полиорганной недостаточности, обширных травмах и ожогах, септических осложнениях, хирургических вмешательствах, процедурах диализа. Исследование проводится в период беременности, так как происходит снижение уровня альбумина и, следовательно, общего кальция, но концентрация ионизированной формы часто остается в норме. Анализ на ионизированный кальций в крови показан, когда, несмотря на нормальные показатели общего кальция, у пациента сохраняются жалобы, характерные для гипо- или гиперкальциемии: на слабость, рвоту, жажду, мышечные подергивания и спазмы, чувство онемения конечностей, нарушения сердечного ритма.

Данный анализ не проводится для предварительной оценки кальциевого обмена в профилактических целях. Процедура исследования трудоемка и требует соблюдения строгих стандартов. Кровь необходимо брать в анаэробных условиях – контакт с отрытым воздухом повышает pH, и показатели оказываются ложно повышенными, кроме этого, к искажению результатов может привести гемолиз образца. Исследование не показано для оценки количества кальция в костях, для этого выполняется денситометрия – определение минеральной плотности кости. Несмотря на перечисленные ограничения, анализ крови на ионизированный кальций является наиболее информативным методом исследования кальциевого обмена.

Подготовка к анализу и забор материала

Забор крови для анализа на ионизированный кальций выполняется с утра, натощак. Последний прием пищи должен быть совершен накануне вечером, период между ужином и процедурой – не менее 8 и не более 14 часов. Для получения достоверного результата за 30 минут нужно исключить курение, интенсивные физические нагрузки на организм и воздействие стресса. Некоторые лекарства и активные добавки влияют на количество кальция в крови, поэтому обо всех принимаемых средствах нужно предупредить врача за неделю до исследования, по необходимости они будут на время отменены.

Забор крови выполняется из локтевой вены в анаэробных условиях с использованием специальных шприцев. До процедуры анализа пробирки хранятся плотно закрытыми при комнатной температуре. В лаборатории из крови удаляют клеточные элементы, сыворотку (реже – гепариновую плазму) исследуют ионоселективным методом. Его суть в том, что в образец помещается электрод, чувствительный к ионам кальция, и электрод сравнения, результаты оцениваются по интенсивности возникающего электропотенциала. В зависимости от работы лабораторной службы подготовка результатов может занимать от 1 до 3 дней.

Нормальные значения

В норме количество ионизированного кальция в крови у новорожденных – от 1,05 до 1,37 ммоль/л, у детей до 16 лет в связи с интенсивным ростом показатели увеличиваются – от 1,29 до 1,31 ммоль/л. Для взрослых людей референсные значения составляют от 1,17 до 1,29 ммоль/л. В пожилом возрасте и при беременности возможно снижение показателей, границы нормы определяются врачом индивидуально с учетом анамнестических данных, результатов инструментальных и комплексных лабораторных исследований. Физиологическое снижение уровня ионизированного кальция в крови определяется у курящих, часто употребляющих кофе и переживающих стресс людей. Также уменьшение количества электролита в крови возникает при несбалансированном питании с недостатком источников кальция и витамина D – рыбы, растительных жиров, морепродуктов, орехов, овощей.

Повышение уровня

Причиной повышения уровня ионизированного кальция в крови могут стать любые состояния, сопровождающиеся ацидозом – увеличением кислотности среды. В таких случаях процесс связывания ионов с белками замедляется, поэтому количество свободных единиц растет. При переизбытке витамина D усиливается всасываемость кальция из кишечника, повышается концентрация всех форм микроэлемента. Другой частой причиной повышения уровня кальция в крови является чрезмерная секреция паратиреоидного гормона. В присутствии витамина D он ускоряет всасывание кальция из кишечника, а в почечных канальцах усиливает реабсорбцию элемента из первичной мочи.

Постоянное и непрерывное увеличение количества паратгормона в крови приводит к разрушению костной ткани и выходу из нее кальция в кровоток. Таким образом, уровень ионизированной формы повышается при гиперпаратиреозе, доброкачественных аденомах паращитовидной железы, а также при эктопических опухолях, метастатических поражениях костной ткани, злокачественных новообразованиях (выделяется соединение, действие которого схоже с паратгормоном). Среди лекарственных средств увеличивают концентрацию ионизированного кальция гидрохлортиазид, соли лития, андрогены, гидралазин.

Снижение уровня

Причиной понижения уровня ионизированного кальция в крови могут быть состояния, протекающие с алкалозом – увеличением щелочности среды, при котором происходит связывание ионов с белками. Аналогичный механизм наблюдается при переливании цитратной крови – ионы кальция связываются цитратом. Нарушение всасывания микроэлемента из кишечника, снижение реабсорбции в почечных канальцах и увеличение выведения с мочой наблюдаются при нехватке витамина D, магния и паратиреоидного гормона, поэтому причиной понижения уровня ионизированной формы электролита могут быть гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, синдром мальабсорбции, почечная недостаточность и несбалансированное питание. Расход кальция усиливается при ожоговой болезни, обширных травмах и операциях. Кроме этого, пониженные значения определяются при приеме антиконвульсантов, даназола, фоскарнета, фуросемида.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на ионизированный кальций в крови является наиболее точным диагностическим исследованием при нарушениях кальциевого обмена, особенно в случаях изменения кислотно-основного равновесия и гипоальбуминемии. Результаты востребованы при патологиях желез внутренней секреции, желудочно-кишечного тракта и почек, а также при различных состояниях с повреждением тканей. Для корректной интерпретации данных необходимо обратиться к врачу, выдавшему направление на исследование. В случае необходимости будет назначено лечение. Физиологические отклонения от нормы можно устранить при помощи коррекции питания – введения в рацион достаточного количества продуктов с кальцием и витамином D, отказа от курения, чрезмерного употребления кофе, интенсивных физических нагрузок.