Гастроэзофагеальный пролапс слизистой желудка. Пролапс слизистой желудка в пищевод: симптомы, причины, лечение и последствия. Лечение гпод пищевода

— характеризуется выхождением части слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки . Пролапс слизистой желудка встречается, по данным разных авторов, в 0,1—6,2 % всех рентгенологических исследований верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Выпадение слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки обусловлено преимущественно двумя факторами:

состоянием подслизистого слоя желудка (отек, хронический воспалительный процесс, разрыхление и растяжение мышечных волокон подслизистого слоя), при котором подвижность его увеличена;
состоянием желудка — повышение внутрижелудочного давления, усиление моторной активности, увеличение разности давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой, т. е., с одной стороны, повышением подвижности слизистой желудка, а с другой — усилением выталкивающей силы.

Клиника. Клиническая картина полиморфна и зависит от степени выпадения слизистой, сопутствующих изменений, функционального состояния желудка. Наиболее частый признак — периодические приступообразные боли в эпигастральной области, обусловленные обычно ущемлением слизистой привратниковым сфинктером. Боли не связаны с приемом пищи, характерны интенсивность и упорство болевого синдрома. Особенно упорны боли при сочетании выпадения слизистой с язвенной болезнью.

Болевой синдром выражен тем более, чем уже привратниковый канал и выше его тонус, а также чем чаще и сильнее наступает спазм. Нередко больные жалуются на вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области, изжогу , тошноту , рвоту . Иногда эти явления различной интенсивности и продолжительности появляются внезапно, могут неожиданно прекратиться. Отмечаются снижение аппетита, анемия (кровотечение).

Диагноз. Основным методом диагностики выпадения слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки является рентгенологическое исследование . Рентгенологическая картина складывается из типичных дефектов наполнения, напоминающих вид цветной капусты с фестончатыми, полициклическими контурами, располагающихся центрально, ближе к основанию луковицы. При широком привратнике в ряде случаев удается увидеть проксимальные части этих складок в препилорическом отделе. Перистальтика обычно не изменена. Характерна изменчивость рентгенологической картины, поэтому весьма информативным является ренгенокинематографическое исследование. Больного исследуют в вертикальном положении с применением пальпации и дозированной компрессии. При понижении тонуса стенок желудка и двенадцатиперстной кишки более эффективно исследование больного в положении по Тренделенбургу.

Важным методом диагностики выпадения слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки является дуоденоскопия. Дифференциальная диагностика пролапса слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки должна проводиться в первую очередь с раком желудка, особенно начальными его формами, полипами, язвенной болезнью с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки , рубцово-язвенной деформацией луковицы, полипами, выпадающими в луковицу, гипертрофией привратника .

В случаях подозрения на рак желудка, особенно в начальных стадиях, решающим для постановки диагноза является прицельная биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. При язве двенадцатиперстной кишки луковица раздражена, слизистая набухшая, нередко с конвергенцией складок к язвенной нише; связь со складками слизистой желудка установить в этих случаях трудно. Полипы желудка , выпадающие в луковицу двенадцатиперстной кишки , обычно сохраняют четкие контуры, типичную форму, размеры и чаще всего занимают в луковице краевое положение. При гипертрофии привратника рентгенологическая картина в процессе исследования не меняется.

Лечение. Пролапс слизистой в луковицу двенадцатиперстной кишки , выраженный в небольшой степени, специального лечения не требует, лечение проводится по поводу сопутствующих заболеваний. В клинически более выраженных случаях — дробное, щадящее питание, при появлении эрозий и изъязвлений лечение проводится, как при язвенной болезни . Отсутствие эффекта от терапевтического лечения при выраженном болевом синдроме или упорном кровотечении является показанием для хирургического лечения. Наличие полипов, выпадающих в луковицу двенадцатиперстной кишки , и нарушение эвакуации из желудка также являются показанием для хирургического лечения.

Гастроэзофагеальный пролапс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы происходит, когда часть желудка выпячивается через диафрагму к пищеводу. Именно эти патологии обеспечивают образование пролапса слизистой желудка. Скользящая грыжа представляет собой наиболее распространенный тип пролапса слизистой желудка и характеризуется смещением кардиального отдела желудка по оси пищевода.

Как правило, желудок расположен ниже диафрагмы. В данном случае этот отдел принимает участие в образовании грыжевого мешка. Скользящие грыжи, как правило, не вызывают никаких симптомов и не требуют специального лечения. Тем не менее, существует риск того, что поток крови в желудке может быть заблокирован.

Симптоматика пролапса данного отдела является весьма специфической. Используя тонкую трубку с камерой на конце, врач продвигает ее вниз по пищеводу до желудка. В грыжевом выпячивании может развиться рак, грыжа может сочетаться с раком желудка. В других случаях определяется чрезмерно длинный и извитой абдоминальный сегмент пищевода, наличие измененных складок слизистой оболочки.

Диагностика и лечение гастроэзофагеального пролапса

У части больных с грыжами пищеводного отверстия определяются сегментарные сокращения в нижнем отделе пищевода. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характеризуются перемещением в средостение какого-либо отдела желудка или других органов при нормальном положении кардии в брюшной полости. Кардия при этой грыже остается на обычном месте под диафрагмой, а свод (дно) желудка пролабирует в средостение через пищеводное отверстие рядом с пищеводом.

Ожог пищевода и возникающие впоследствии рубцовые сужения возникают, как правило, в местах физиологических сужений. Клиническая картина при ожоге пищевода также проходит четыре стадии: В I стадии наблюдаются резкий отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, гиперемия и некроз тканей.

Диафрагма представляет собой большую мышцу, которая расположена между животом и грудью. Еще одной причиной является слишком большое давление на мышцы вокруг желудка. Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы обычным явлением есть присутствие гастроэзофагиального рефлюкса.

Это может привести к возникновению тошноты после еды и изжоги. Симптомы обычно вызваны желудочной кислотой или воздухом, поступающим в пищевод. Существует ряд диагностических процедур, с помощью которых определяют наличие и состояние протекания заболевания пролапса.

Изображения позволяет врачу увидеть расположение желудка. Если на рентгене четко видно, как он выступает через диафрагму, у пациента диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Если у пациента есть кислотный рефлюкс и изжога, назначается медикаментозное лечение. К препаратам входят группы лекарств, которые отвечают за нейтрализацию и снижение выделения кислоты в желудке, устраняют неприятные симптомы изжоги.

Некоторые виды хирургии в данном случае включают в себя восстановление слабых мышц пищевода. Операция может быть выполнена с помощью стандартного разреза в грудной области или животе. Врожденные грыжи в детском возрасте являются пороками эмбрионального развития пищеварительной системы и могут приводить к формированию врожденных стриктур.

Тяжелым осложнением грыж пищеводного отверстия является их нередкое сочетание со злокачественными опухолями пищевода и верхнего отдела желудка. Данная патология возникает, когда продукты питания, жидкости и кислота в желудке возвращается обратно в пищевод. Пролапс данного отдела, в зависимости от симптоматики и проявлений заболевания, разделяют на подвиды.

Гастроэзофагеальный пролапс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы происходит, когда часть желудка выпячивается через диафрагму к пищеводу. Диафрагма представляет собой большую мышцу, которая расположена между животом и грудью. Как правило, желудок расположен ниже диафрагмы. Однако, у людей с пролапсом пищеводного отверстия диафрагмы, часть желудка расположена выше. Данный тип заболевания возникает у людей, старше пятидесяти лет, и составляет около 60 % возникновения болезни.

Точная причина возникновения данного типа заболевания до конца не известна. У некоторых людей мышечная ткань может быть ослаблена увечьем или иным повреждением. Именно эти патологии обеспечивают образование пролапса слизистой желудка. Еще одной причиной является слишком большое давление на мышцы вокруг желудка. Это может произойти в следующих случаях:

в процессе кашля;

во время рвоты;
при повышении давления во время дефекации;
при чрезмерной физической активности и подъеме тяжестей.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Мышцы ослабевают и теряют эластичность по следующим причинам:

старение;
беременность;
ожирение;
брюшной асцит;
чрезмерное курение.

Для людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы обычным явлением есть присутствие гастроэзофагиального рефлюкса. Данная патология возникает, когда продукты питания, жидкости и кислота в желудке возвращается обратно в пищевод. Это может привести к возникновению тошноты после еды и изжоги.

Типы и симптоматика пролапса пищеводного отверстия

Пролапс данного отдела, в зависимости от симптоматики и проявлений заболевания, разделяют на подвиды. Существуют два основных типа гастроэзофагеального пролапса: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и фиксированные или параэзофагеальные грыжи.

Скользящая грыжа представляет собой наиболее распространенный тип пролапса слизистой желудка и характеризуется смещением кардиального отдела желудка по оси пищевода. В данном случае этот отдел принимает участие в образовании грыжевого мешка. Скользящие грыжи, как правило, не вызывают никаких симптомов и не требуют специального лечения.

Фиксированное или параэзофагеальное выпячивание встречается довольно редко. При фиксированной грыже часть желудка проталкивается через диафрагму и остается там. В большинстве случаев этот тип не являются серьезным. Тем не менее, существует риск того, что поток крови в желудке может быть заблокирован. Если это произойдет, данный дефект может привести к серьезным повреждениям. Обязательным при этом будет неотложная медицинская помощь.

Симптоматика пролапса данного отдела является весьма специфической. Симптомы обычно вызваны желудочной кислотой или воздухом, поступающим в пищевод. Обычные симптомы включают:

изжогу, которая ухудшается при наклонах или во время лежания;
боль в груди;
проблемы с глотанием;
отрыжку.

Препятствие или ущемленная грыжа может блокировать приток крови к животу. Необходимо чем быстрее обратиться за помощью, если симптомы включают тошноту или рвоту. Боль в груди или дискомфорт также может быть признаком проблем с сердцем или язвенной болезни. Поэтому для точного определения диагноза необходимо пройти ряд диагностических процедур.

Диагностика и лечение гастроэзофагеального пролапса

Существует ряд диагностических процедур, с помощью которых определяют наличие и состояние протекания заболевания пролапса.

Рентгенография с помощью бария

Врач может назначить пациенту выпить жидкость с барием, прежде чем назначать рентген. Это обеспечивает четкий силуэт верхней части пищеварительного тракта. Изображения позволяет врачу увидеть расположение желудка. Если на рентгене четко видно, как он выступает через диафрагму, у пациента диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопия

Используя тонкую трубку с камерой на конце, врач продвигает ее вниз по пищеводу до желудка. Любые удушения или обструкции данного отдела будут отчетливо видны, что позволит на основе этого сделать правильные выводы.

В большинстве случаев гастроэзофагеальный пролапс слизистой не требует лечения. Лечение обычно определяется наличием симптомов. Если у пациента есть кислотный рефлюкс и изжога, назначается медикаментозное лечение. К препаратам входят группы лекарств, которые отвечают за нейтрализацию и снижение выделения кислоты в желудке, устраняют неприятные симптомы изжоги. Если лекарства не помогают, возможно, потребуется операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако, как показывает практика, операция обычно не рекомендуется.

Некоторые виды хирургии в данном случае включают в себя восстановление слабых мышц пищевода. Операция может быть выполнена с помощью стандартного разреза в грудной области или животе. Однако может быть использована лапароскопическая хирургия или трансхиатальная резекция, чтобы сократить время восстановления после операции. Необходимо помнить, что существует риск рецидива после операционного вмешательства, поэтому надо соблюдать некоторые правила, чтобы уменьшить возможность появления пролапса: поддержание нормального веса и контроль нагрузки на мышцы живота.

Многие люди, особенно в возрасте после 50 лет, начинают страдать от проявления таких неприятных признаков, как тошнота после приема пищи, отрыжка кислым и изжога. Эти патологические проявления в медицинской терминологии называют гастроэзофагиальным рефлюксом, то есть, если сказать проще, обратным забросом пищи из желудка в пищевод.

Чаще всего с неприятной симптоматикой стараются бороться самостоятельно, так как мало кто знает, что одной из причин этого негативного явления может быть такая патология, как пролапс слизистой желудка в пищевод, или, иначе, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Чтобы понять всю опасность этого недуга, стоит подробнее познакомиться с ним.

Основные характеристики и причины патологии

О том, что это за заболевание, лучше всего расскажут специалисты. Из их объяснений становится понятно, что пролапс - это выпадение (выпячивание) через диафрагму в пищевод части желудка. Такая патология может быть двух видов – скользящая и параэзофагеальная:

при скользящем пролапсе, диагностируемом чаще всего, весь основной орган пищеварения свободно проходит через пищеводное отверстие туда и обратно;
параэзофагеальный вид характеризуется тем, что смещаться может только часть желудка до грудного отдела пищевода.

До сих пор неизвестна точная причина, которая приводит к возникновению этого недуга. По данным проводимых медицинских исследований, у некоторых людей он развивается вследствие ослабления диафрагмальной мышечной ткани, возникающего из-за какого-либо повреждения.

Также появлению таких патологических изменений может поспособствовать повышенное внутрибрюшное давление на мышцы, располагающиеся вокруг желудка. Эта причина провоцируется подъемом тяжестей, чрезмерной физической активностью, длительной прорывной рвотой и сильным кашлем, частыми запорами, а также беременностью.

Существуют также и факторы непосредственного риска, способствующие потере мышцами диафрагмы эластичности и их ослаблению, что приводит к образованию пролапса желудка в пищевод. Чаще всего на развитие этого патологического процесса оказывают влияние следующие факторы:

длительное и частое курение;
брюшной асцит;
старение;
ожирение.

Специалисты рекомендуют людям из группы риска внимательнее относиться к своему здоровью и при появлении первых признаков гастроэзофагиального рефлюкса, чаще всего свидетельствующих о возможном наличии пролапса, пройти диагностическое исследование для выяснения истинной причины возникновения негативной симптоматики.

Основные признаки недуга

Понять, что развивается пролапс, не всегда является возможным, так как иногда специфическая симптоматика заболевания у человека полностью отсутствует. Нередко патология сфинктера между желудком и пищеводом обнаруживается как случайная находка во время проведения инструментального обследования органов ЖКТ. Но по большей части заболевание сопровождают тяжелые клинические проявления. Гастроэнтерологи отмечают, что наиболее часто возникают следующие тревожные симптомы, свидетельствующие о развитии пролапса:

спонтанно возникающие при физических нагрузках или во время еды резкие болевые ощущения за грудиной колющего или режущего характера. Их провоцирует выпячивание складки слизистой желудка. Пропадают они также неожиданно при возвращении ее обратно;
на пике боли возникает тошнота и рвота съеденной только что пищей;
изжога, усиливающаяся во время лежания или при наклонах;
проблемы с глотательным рефлексом;
при развитии на фоне пролапса рефлюксной болезни у человека появляются такие неприятные признаки, как постоянное срыгивание пищей, после чего во рту остается ощущение горечи или кислоты.

Болевой синдром, возникающий за грудиной, очень похож на приступ стенокардии. Болезнь может проявиться и нарушением сердечного ритма. В этом случае необходимо проведение электрокардиографии.

Необходимые лечебные мероприятия

Чаще всего при этой патологии специальное лечение не требуется. Терапевтические мероприятия определяются имеющимся у пациента симптомокомплексом. Медикаментозное лечение назначается при постоянных изжогах и кислотном рефлюксе. Оно проводится при помощи препаратов, отвечающих за блокировку выделения и нейтрализацию кислоты в желудочном соке, то есть, предназначены для устранения изжоги. Оперативное вмешательство может потребоваться в том случае, когда медикаментозная терапия не дает результатов. Но исходя из медицинской практики, операция практически никогда не требуется.

Терапия пониженной прочности диафрагмы и излишней эластичности складки слизистой основного пищеварительного органа целесообразна только в том случае, если это доставляет пациенту заметный дискомфорт. Лечебные мероприятия основываются на приеме симптоматических лекарственных средств:

спазмолитики Дротаверин;
ингибиторы протонной помпы Рабепразол;
прокинетики Домперидон;
антациды Фосфалюгель.

Для купирования отдельных неприятных и доставляющих пациенту существенный дискомфорт признаков пролапса достаточно всего лишь периодического применения какого-либо средства.

Для полного избавления от этой патологии необходима операция, благодаря которой имеется возможность восстановить изначально существовавшее анатомическое положение органов. Но хирургическое вмешательство бывает целесообразным только в том случае, когда отсутствуют результаты медикаментозного лечения, а грыжевой мешок имеет очень большие размеры.

Коррекция питания при этой патологии

Правильно организованный рацион является основным этапом в избавлении человека от проблем с желудочно-пищеводным сфинктером. Существует несколько правил, обязательных для пациентов с этой проблемой:

пища должна приниматься регулярно, не менее 6 раз в день, а порции по объему должны быть минимальными;
кушать следует в одно и то же время;
лежать после еды категорически не рекомендуется;
ежедневное меню должно состоять из полужидких каш и протертых супов;
полностью запрещены к употреблению холодные и горячие блюда;
перед приемом пищи необходимо обязательно выпить стакан чистой воды;
ужинать необходимо не позднее чем за 3–4 часа до сна;
к запрещенным продуктам относятся копчености, маринады, соленья, жирные и жареные блюда, а также алкоголь.

В том случае, когда у человека начинают наблюдаться симптомы развивающегося пролапса, ему в первую очередь следует обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Правильный диагноз при этом заболевании возможно выставить только после проведения необходимых диагностических исследований, а это позволит назначить адекватный курс лечения и подобрать соответствующую диету. Но в любом случае для того чтобы избежать возникновения этого недуга, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не допускать появления лишнего веса.

Вам также может быть интересно

Пролапс слизистой желудка в пищевод – это патологическое состояние, которое достаточно часто обнаруживается у пациентов с диспепсическими расстройствами при фиброгастродуоденоскопии. Часть верхней складки слизистой оболочки желудка (или даже она целиком) свободно проходит в просвет пищевода.

При этом важно обнаружить причину возникновения этого состояния, поскольку от этого зависит, как его лечить.

К развитию пролапса слизистой желудка могут приводить следующие факторы:

Роль хеликобактерного инфицирования желудка пока достоверно не изучена.

Среди всех причин наиболее часто встречается диафрагмальная грыжа, при которой происходит выпирание верхней части желудка в грудную клетку.

Формы заболевания

Различают следующие формы пролапса:

Клиническая картина заболевания

Гастроэзофагальный пролапс слизистой оболочки желудка часто сопровождается стертой клинической картиной. Часто от появления первых симптомов к моменту обращения за медицинской помощью проходит несколько лет. Обычно на первый план выходят следующие признаки:

боль ноющего, режущего или жгучего характера, которая возникает через несколько минут после приема пищи, усиливается при горизонтальном положении туловища, физическом напряжении или нажатии на эпигастральную область живота;
тошнота;
снижение или отсутствие аппетита;
появление белого налета на языке;
ощущение изжоги в горле, или за грудиной;
малопродуктивный кашель;
отрыжка кислым.

Значительная часть этих симптомов спровоцирована не самим пролапсом слизистой оболочки, а ГЭРБ, гастритом или другой причиной его развития. Возможно также специфическое осложнение данного состояния – развитие неатопической бронхиальной астмы, при которой наблюдается приступы удушья с затруднением выдоха в преимущественно ночную часть суток.

Особенности развития у детей

Трансхиатальный пролапс слизистой желудка у детей развивается преимущественно в первые годы жизни. Этому способствуют врожденные дефекты развития пищевода или диафрагмы. Диспепсические симптомы более часто проявляются срыгиванием, тошнотой или рвотой после приема пищи. Возможно также развитие кетоацидоза, что проявляется головной болью, вялостью ребенка, запахом ацетона изо рта.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит квалифицированный врач терапевт или гастроэнтеролог. Сначала он тщательно расспрашивает пациента о его жалобах, особое внимание придается тому, когда возникают симптомы диспепсии, от чего они усиливаются. Обязательно врач должен уточнить характер работы больного, и наличие чрезмерных физических нагрузок.

Из лабораторных исследований выполняется общий анализ крови (в нем растет количество лейкоцитов, нейтрофилов и скорость оседания эритроцитов при наличии воспалительного процесса).

Золотым стандартом диагностики пролапса слизистой желудка является проведение фиброгастродуоденоскопии. Она позволяет точно установить наличие и выраженность патологии. При этом при ФГДС также проводится поиск воспалительных процессов верхней части пищеварительного тракта. Обязательно делается экспресс тест на наличие хеликобактерной инфекции и измерение кислотности.

Диагностировать причину развития пролапса слизистой оболочки помогают инструментальные методы:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
КТ (компьютерная томография );
МРТ (магниторезонансная томография ).

Лечение

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств при пролапсе слизистой оболочки желудка направлено на устранение симптоматики. Оно не является радикальным, поскольку не устраняет причину заболевания. При этом используются следующие группы медикаментов:

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение гастроэзофагеального пролапса проводят, если причиной его развития стала грыжа диафрагмы. Существует несколько видов вмешательств:

Ушивание пищеводного отверстия с пластикой связок, которые его укрепляют.
Гастрокардиоплексия – вид операции, при котором проводят подшивание кардиального (верхнего) отдела желудка и пищевода к преаортальной связке (методика по Хиллу).
Реконструкция кардиального отдела желудка с искусственным воссозданием связочного аппарата.
Фундопликация по Ниссену – операция, суть которой заключается в том, что верхнюю часть желудка оборачивают вокруг нижнего края пищевода. При этом искусственно воссоздается нарушенный сфинктер.

Хирургические вмешательства также используют при наличии аномалий развития пищевода. Здесь питаются восстановить нормальное анатомическое строение органа.

Народные методы

Народная медицина способна снизить выраженность симптоматики при заболевании. Однако ее эффективность не выше медикаментозных и хирургических методов, и может использоваться только в дополнение к ним. Наиболее часто используют:

Упражнения и физическая активность

Большое значение для нормализации функционирование пищеварительной системы имеют умеренные физические нагрузки, которые направлены на снижение массы тела пациента и укрепления мышц диафрагмы. Этим проводится модификация причин развития пролапса слизистой оболочки. Обычно пациентам рекомендуют:

динамические неигровые виды спорта – бег, велоспорт;
дыхательную гимнастику;
занятие йогой;
курсы массажа передней стенки брюшной полости.

В лечебную физкультуру включают упражнения, которые направлены на накачку мышц передней стенки живота. Очень важно, чтобы занятия не проводились «на полный желудок», поскольку это провоцирует заброс его содержимого в пищевод и возникновение дискомфорта или боли.

Диета при заболевании

Диета при пролапсе слизистой оболочки желудка фактически идентична таковой при гастрите с повышенной кислотностью. Из рациона пациента исключают следующие блюда:

В сутки пациент должен питаться более малыми порциями, но чаще (5-6 раз). После приема пищи желательно около часа пребывать в вертикальном положении.

Осложнения пролапса

Пролапс слизистой оболочки желудка может приводить к развитию следующих осложнений:

гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) или пищевода (эзофагит);
развитие эрозий или язв;
желудочное кровотечение;
гипотрофия (при выраженной диспепсии);
развитие новообразований в пищеводе;
кетоацидоз у детей.