Диспансеризация детей с хроническим паренхиматозным паротитом. Паренхиматозный паротит. Этиология и патогенез

Хронический интерстициальный паротит

Интерстициальные паротиты встречаются в 10% случаев хронического воспаления околоушных слюнных желез.

Этиологию заболевания не всегда удается установить. Процесс начинается с незначительного безболезненного увеличения околоушных слюнных желез, чаще в начале заболевания лишь с одной стороны. Припухлость в области желез нарастает длительно, годами, иногда без видимых причин временно уменьшается. В холодное время года больные отмечают более быстрое увеличение припухлости околоушных слюнных желез.

Патологоанатомическая картина. Заболевание характеризуется разрастанием межуточной соединительной ткани с последующим замещением долек паренхимы железы. При длительном течении процесса протоки и концевые отделы атрофируются и оказываются замурованными среди плотной гиалинизированной фиброзной соединительной ткани. Просветы выводных протоков значительно сужены.

Больные жалуются на наличие припухлости в области околоушных слюнных желез, иногда периодическое покалывание и тяжесть в них.

Клиническая картина. В области околоушных слюнных желез (реже с одной стороны) определяется мягкой консистенции безболезненная припухлость. Кожа над ней в цвете не изменена, собирается в складку. Из протока железы выделяется прозрачная слюна в небольшом количестве. В таком состоянии больные могут находиться несколько лет. При обострении процесса в течение 1-2 дней наступает значительное увеличение пораженной железы, появляются болезненность ее и сухость в полости рта. Общее состояние больных при этом не нарушается. Под влиянием тепловых процедур (сухое тепло, согревающие компрессы с камфорным маслом) припухлость постепенно уменьшается, становится безболезненной, из протока железы появляется мутная слюна.

После стихания острых явлений слюнные железы несколько уменьшаются в объеме, но не до первоначальной величины. В период ремиссий слюна выделяется прозрачная, но количество ее уменьшается.

Патологический процесс не подвергается обратному развитию, а медленно прогрессирует.

На сиалограммах в начале заболевания определяется сужение всех протоков железы. Протоки тонкие, имеют ровные контуры. Тень паренхимы железы на всем протяжении определяется равномерно. В дальнейшем при длительном существовании хронического интерстициального паротита на сиалограмме участки резкого сужения протоков чередуются с участками умеренного расширения. Тень паренхимы железы становится менее интенсивной.

Лечение. При обострении интерстициального паротита положительное действие оказывают согревающие компрессы с камфорным маслом на область пораженной железы, бужирование системы протоков, неоднократное введение теплого 0,5% раствора новокаина или 0,5% раствора этакридина лактата (риванола) или 0,02% раствора фурацилина. Положительный эффект наблюдается при применении кортикостероидов - кортизона и преднизолона, которые, помимо влияния на обмен веществ, весьма активно тормозят развитие соединительной ткани. Кортизон назначают внутрь по 0,025 4 раза в день в течение 10-12 дней или внутримышечно по 10 мл 2,5% раствора (всего 5-6 инъекций). Преднизолон применяют в таблетках в дозе 0,005 г 2 раза в день в течение 5-7 дней. Необходимо учесть, что эти препараты уменьшают секреторную функцию слюнных желез, поэтому назначать их следует осторожно под контролем количества выделяющейся слюны.

При хронических интерстициальных паротитах некоторые авторы отмечают удовлетворительный лечебный эффект рентгено-терапии на область околоушных слюнных желез в разовой дозе 60-80 Р, суммарно - от 600 до 1000 Р на железу.

При отсутствии положительного эффекта консервативного лечения показана экстирпация пораженных околоушных слюнных желез с сохранением ветвей лицевого нерва по методу Ковтуновича.

Многим известно воспаление околоушной слюнной железы, которое называют эпидемическим паротитом, сиалоаденитом или «свинкой». Однако существует и неэпидемический паротит, и он встречается довольно часто.

Если возбудителем эпидемического паротита выступает только вирус из рода Paramyxoviridae, то к развитию неэпидемического приводят различные микроорганизмы. Принято выделять следующие виды сиалоаденитов (паротитов):

• Вирусные.
• Острые бактериальные.
• Хронические.
• Калькулезные, или слюнокаменную болезнь.

Вирусные паротиты

Вирусное неэпидемическое поражение слюнной железы – это чаще всего осложнение гриппа. Оно может развиваться при нетипичном течении болезни, а также в случае неадекватной терапии.

В клинической картине преобладают симптомы основного заболевания:

• лихорадка;
• головная боль;
• першение в горле;
• плохое самочувствие;
• ломота в теле.

Однако обращает на себя внимание увеличение и болезненность слюнной железы. Кроме того, меняются и характеристики слюны – она становится густой и вязкой.

Важным дифференциальным признаком является нормальный объем слюновыделения, это отличает вирусный сиалоаденит от эпидемического.

Лечение при данной патологии обычно симптоматическое. Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда вводят интерферон.

Острые бактериальные паротиты

Бактериальное поражение слюнной железы может возникнуть у детей в любом возрасте, даже у новорожденных – при попадании инородного предмета через проток в паренхиму органа. Но чаще это заболевание наблюдается в 7–12 лет.

Провоцирующими факторами выступают:

• Травма железы.
• Болезни ротовой полости.
• Анатомо-физиологические особенности.
• Воспаление расположенных рядом лимфоузлов.

Также вероятность бактериального инфицирования увеличивается при общем снижении иммунитета, частых простудных болезнях, нарушении обмена веществ.

Такой сиалоаденит может протекать по типу серозного или гнойного воспаления. В последнем случае заболевание переносится достаточно тяжело.

Дети обычно жалуются на гипертермию и слабость, болезненность в проекции слюнной железы. Иногда они могут чувствовать привкус гноя во время еды.

Заподозрить диагноз можно по следующим характерным признакам:

• Острому началу процесса.
• Отеку и болезненности слюнной железы.
• Изменению слюны (она становится густой, вязкой, могут присутствовать хлопья).
• Ухудшению общего самочувствия.

При формировании микроабсцессов и их слиянии через слюнной проток может выделяться гной.

При таком виде сиалоаденита показано антибактериальное лечение, с преимущественным использованием макролидов.

Хронические паротиты

Хронический воспалительный процесс в околоушной железе у детей наблюдается чаще, чем острый. Болеют преимущественно дети 8–15 лет.

Возбудителями часто являются вирусы – например, цитомегаловирусная инфекция. Околоушная железа поражается особенно часто, так как ее паренхима в этом возрасте еще незрелая. Хронический паротит склонен к частым рецидивам, обостряется обычно весной и осенью.

Но большинство детей после наступления полового созревания начинают болеть намного меньше.

Хронические сиалоадениты принято разделять на паренхиматозные и интерстициальные.

Паренхиматозный паротит

При обострении паренхиматозного паротита околоушная слюнная железа увеличивается в размерах, болезненная при пальпации. Отмечается умеренная гипертермия, ухудшение самочувствия, выделение мутной слюны.

Родители при этом указывают на эпизоды сиалоаденитов в прошлом. Чем больше рецидивов болезни, тем выраженней изменения слюнного протока, он уплотняется и при прощупывании определяется в виде тяжа.

При обострении такой сиалоаденит обычно лечат симптоматически с использованием витаминотерапии и метаболитных препаратов, при необходимости назначаются антибиотики.

Интерстициальный паротит

Эта патология у малышей встречается достаточно редко, обычно она наблюдается у подростков после 13 лет.

Для нее характерно значительное разрастание межуточной ткани органа – гипертрофия. При объективном исследовании врач определяет увеличенную железу с гладкой поверхностью. Пальпация ее безболезненная.

При обострении воспалительного процесса наблюдаются изменения слюны, она становится мутной, содержит прожилки гноя.

Калькулезный паротит у детей

Образование слюнных камней в околоушной железе наблюдается редко, так как ее проток достаточно широкий.

Чаще всего калькулезным паротитом болеют дети 11–12 лет, хотя патология может выявиться также у грудничков. Провоцирует ее возникновение нарушение минерального обмена и недостаток витамина A.

Характерным клиническим признаком калькулезного паротита является увеличение слюнной железы в процессе еды. Затем ее размеры восстанавливаются. Камни больших размеров в протоках доступны пальпации. Дети могут жаловаться на боль при еде.

Слюнные камни могут выйти самопроизвольно или на фоне лечения спазмолитиками. Если данные меры не помогли, требуется хирургическое вмешательство.

При развитии неэпидемического паротита следует обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики и адекватного лечения. Переход болезни в хроническую форму ухудшит ее прогноз и доставит малышу немало неприятностей.

9312 0

Эпидемиология

Этиология и патогенез

Клинические признаки и симптомы

При клинико-рентгенологическом обследовании детей с паренхиматозным паротитом различают 3 стадии:

• начальную;
• клинически выраженную;
• позднюю.

При активном течении процесса клинически четко проявляется обострение хронического паренхиматозного паротита. Заболевание отличается выраженной воспалительной реакцией ОУСЖ, протекающей с общими симптомами воспаления (боль, интоксикация). Продолжительность обострения в железе при активном течении составляет от 2—3 недель до двух месяцев, количество обострений варьирует от 4 до 8 раз в год.

При неактивном течении обострение хронического паренхиматозного паротита протекает без выраженных местных и общих симптомов воспаления с меньшим количеством обострений в год (от 1 до 3 раз).

• жалобы;
• анамнез;
• клинический осмотр, в т.ч. пальпация СЖ;
• визуальное исследование секрета СЖ;
• клинический анализ крови и мочи;
• рентгенологическое исследование ОУСЖ с предварительным контрастированием протоков железы (сиалография, ортопантомосиалография);
• исследование гнойного отделяемого из СЖ на чувствительность к антибиотикам (в период обострения);
• цитологическое исследование мазков слюны из ОУСЖ в период ремиссии;
• термовизиография;
• эхография.

Дифференциальный диагноз

Антибактериальная терапия

Противовоспалительная терапия

Десенсибилизирующая терапия

Иммунотерапия

Оценка эффективности лечения

Выздоровевшими считаются те дети, у которых не обнаруживают субъективных и объективных признаков заболевания после лечения. Улучшение подразумевает ремиссию процесса в течение трех лет и более, а также переход клинически активно протекающего заболевания в неактивное. Течение болезни может протекать без перемен, т.е. отсутствует динамика в улучшении или ухудшении процесса. Ухудшение процесса отмечается при уменьшении длительности ремиссии, увеличении количества обострений и продолжительности воспалительного процесса.

Ошибки и необоснованные назначения

Прогноз

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Этиология заболевания продолжает обсуждаться. Последние работы в этом направлении позволяют все же считать хронический неспецифический паротит результатом врожденной несостоятельности железистой ткани, и процесс этот имеет первично-хроническое начало. Это подтверждено исследованиями Г.Н. Москаленко и О.В. Рыбалова. Массовое профилактическое обследование детей школьного возраста позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия с клинически выраженными проявлениями воспаления и доказать первично-хроническое начало заболевания.

В.В. Афонасьев высказывает предположение, что провоцирует начало заболевания воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы. Источником инфекции служат близлежащие очаги в области зубов, глаз, ушей и т.д.

В.И. Середина и Н.М. Оглазова показали, что у больных хроническим неспецифическим сиалоаденитом отмечается стойкое снижение показателей клеточного и гуморального факторов неспецифической защиты. Эти показатели никогда не приходят к норме, даже в период ремиссии, что создает предпосылки для обострения хронического воспаления и свидетельствует о первичной хронизации процесса.

Дифференциальная диагностика хронического паренхиматозного паротита

Ориентировочная основа действий врача по лечению воспалительных заболеваний слюнных желез.

ПРОФИЛАКТИКА ХПП.

Один курс лечения, как правило, не дает достаточного стойкого результата. Через несколько месяцев, а нередко через 4–5 недель наблюдается обострение заболевания. Поэтому всех больных детей необходимо взять на диспансерный учет и, не дожидаясь нового обострения воспалительного процесса, повторять курсы лечения через 1–1,5 мес. Необходимо проводить до 6–7 таких курсов в течение года.В период ремиссии заболевания проводится комплексное лечение, как и при обострении ХПП. Необходимо отметить, что обострения ХПП наблюдаются чаще весной и осенью. Весной наступают авитаминозы, простудные заболевания, обострение других хронических процессов.

Во всех случаях больным детям показана санация полости рта и других очагов хронической инфекции, лечебная физкультура, закаливание организма.

С целью опорожнения железы от густого секрета необходимо регулярно проводить ее массаж 2 раза в сутки по 3–5 мин. Массаж осуществляется движением руки от позадинижнечелюстной области к углу рта с небольшим смещением пальцев к скуловой дуге. Процедура проводится правильно, если во время массажа во рту больного появляется солоноватая вязкая слюна.

Хороший лечебный и профилактический эффект оказывает неспецифическая иммуностимуляция антистафилококковым гамма-глобулином один раз в год (март-апрель) по 2,0–5,0 внутримышечного 2 раза в неделю (на курс 3–4 инъекции), а также лечение аутовакциной, которую готовят из слюны больного ХПП. Такая вакцина вводится подкожно по 0,1–0,3. Курс лечения состоит из 20 инъекций.

В период противорецидивного лечения физиотерапевтические процедуры можно начинать с электрофореза йодистого калия или фонопунктуры.

Жалобы больных весьма разнообразные и за­висят от стадии заболевания. В начале его - на наличие безболезненной припухлости, иногда увеличивающейся при приеме пищи; в ряде случаев больными отмечается ощущение прив­куса гноя во рту. Припухлость железы достигает иногда больших размеров, имеет четкие грани­цы. Заболевание обычно поражает одну железу, длится годами, давая периодические обостре­ния, и при этом симулирует картину эпидеми­ческого паротита.

Объективно", при пальпации определяется увеличенная, плотно-бугристая и безболезнен­ная железа. Во время массирования ее из про­тока в довольно большом количестве выделяет­ся слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков.

На контрастных сиалограммах в сравнении с нормальной (рис. 59 а) в начале заболевания (рис. 59 6) видна деформация протоков II-IV порядка, а позже (рис. 59 в) - гибель этих про­токов и прилежащих участков железы; на сним­ке видны характерные полости, заполненные контрастным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сли­ваясь друг с другом; число их увеличивается (рис. 60). В процессе воспаления может погиб-

Рис 59 Сиалограммы околоушной слюнной железы

а - неизмененной, б - в начальной фазе воспаления железы отмечается некоторое сужение и деформация протоков II, III, IV порядков, в - во второй фазе хронического воспаления магистральный выводной проток сужен, протоки II-IV порядков определяются лишь в отдельных местах, паренхима железы представлена в виде множества различной величины и формы полостей

нуть вся паренхима железы и заместиться фиб­розной тканью При этом главный выводной проток, потеряв тонус, резко расширяется и принимает колбообразные очертания

Радиосиалографические исследования (И Ф Ромачева, 1973, ГА Васильев, Л Ю Годин, И Ф Ромачева, 1974) при хроническом парен­химатозном паротите показывают, что для на­чальной стадии болезни характерно быстрое на­растание радиоактивности в области поражен ной железы в течение первых 30 мин и удлине­ние времени максимального накопления радио­активности

В стадии выраженных признаков отмечается более медленное накопление радиоактивного соединения в железе

В поздней стадии болезни на радио-сиалограмме пораженных околоушных желез четко выявляются сосудистые отрезки, но сек­реторный и экскреторный сегменты кривой резко изменены или отсутствуют, радиоактив­ность пораженных желез низкая

Цитологическая картина пунк-гата и секрета слюн ной железы имеют общие черты, дополняя друг друга и отражая морфологическое состояние железистого и вы водного аппарата Специфические черты цито1"рамм та кие появляющаяся уже на ранних стадиях болезни вое палительная деструкция паренхимы железы, гипертро фия железистого и протокового эпителия (что расцени вается Д С Саркисовым, 1975, как фактор компенса-торной регенерации), резкое увеличение количества клеток воспаления, лимфоидных и ретикулярных зле ментов (поли- и мононуклсаров), инфильтрирующих паренхиму железы (А Г Кац, 1982)

С морфологической точки зрения паренхиматозный и интерстициальный сиалоадениты являются не само стоятельными морфологическими формами, а вариан

тами одного и того же патологического процесса (Н Д Лесовая и соавт, 1981)

У детей с активным и не активным течением хронического паренхиматозного паротита в фазе обострения проведено радчоиммуннологчческое исследование гормональной активности гипо­физа и щитовидной железы Результаты иссле­дований показали повышенное содержание в

Рис 60 Сиалограммы околоушных слюнных же­лез в поздней фазе хронического воспаления а - магистральный выводной проток сужен и дсформиро ван, протоки II, III и IV порядков отсутствуют железистая часть в виде небольших бесформенных полостей, б - вся паренхима железы разрушена и представляет собой мно жсство больших полостей, обильно заполненных контра стным веществом Выводные протоки I IV порядков нс определяются

Часть IV. Воспалительные заболевания

сыворотке крови тиреотропного гормона гипо­физа и трийодтиронина (П. И. Ткаченко, 1987).

Обострение хронического паренхиматозного паротита, как правило, возникает в осеннее время (при переохлаждении) и характеризуется колющей болью (во время еды) в пораженной железе, увеличением припухлости ее, повыше­нием температуры тела до 38°С и больше; появ­ляется ограничение открывания рта. Обострение стихает (под влиянием тепла или самостоятель­но), но через некоторое время вновь повторяет­ся. Объективно: припухлость околоушной об­ласти, болезненность и бугристость железы при пальпации, напряженность кожи. Слизистая оболочка щеки отечная; выводной проток желе­зы пальпируется в виде тяжа, устье протока зия­ет, при массировании железы из протока выде­ляется сгустившаяся слюна с примесью фиброз­ных включений и гноя. В ряде случаев описан­ная картина обострения быстро переходит во флегмону околоушно-жевательной области (см. гл. XIV).

Лечение весьма сложное даже в начальных стадиях заболевания, так как погибшая парен­хима железы не способна регенерировать. Зада­ча лечения состоит в том, чтобы приостановить прогрессирование болезни и ее обострение. Для этого определяют характер микрофлоры, выде­ляющейся из протока, и чувствительность ее к антибиотикам. Затем бужируют выводной про­ток глазными зондами или тонкими пластмас­совыми нитями, концы которых несколько оп­лавлены (в виде головки портняжной булавки). Помимо этого, ежедневно промывают железу растворами соответствующих антибиотиков. Введение раствора в проток производится мед­ленно, до появления ощущения давления (но не боли!) в области железы. Затем вводят смесь ан­тибиотиков (к которым микрофлора протока оказалась чувствительна) в 2 мл 0.5% раствора новокаина и массируют железу, освобождая ее от влитых антибиотиков и слизисто-гнойных масс. Чередуя эти две процедуры, добиваются по­лучения чистой слюны, после чего еще раз вво­дят те же антибиотики в большем количестве и оставляют в железе. Такое промывание железы проводят ежедневно до клинического выздоров­ления. Для этой же цели рекомендуется приме­нять раствор химотрипсина, обладающего протс-олитическими свойствами (расщепляет фиброз­ные сгустки, разжижает сгустившуюся слюну, облегчая выведение ее из протоков). Чтобы по­лучить нужной концентрации раствор, во фла­кон с химотрипсином добавляют 5 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида. Некоторые ав­торы считают, что противовоспалительным дей­ствием обладает йодолипол, поэтому повторе­ние сиалографии приводит вслед за небольшим

обострением к существенному улучшению сали­вации, замедлению процесса склерозирования железы". Хорошо также действуют раствор калия йодчда (начиная с 2% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день, повышают концентрацию до 10% и проводят курс этого лечения в течение 2.5 месяца), инъекции галантамина или пироге-нала (25 инъекций по индивидуально подобран­ной схеме). Выздоровление может произойти быстрее, если приведенное выше лечение соче­тать с местными новокаинйвыми блокадами (50-60 мл 0.5% раствора новокаина вводят в железу, повторяя это через 2-3 дня до 12 раз), гальвани­зацией области железы (ежедневно в течение 30-40 дней). Противовоспалительно действует и рентгенотерапия (по 1 Гр с перерывами в 2-3 дня, суммарная доза 5-8 Гр). В редких случаях безуспешного консервативного лечения прибе­гают к полному или частичному удалению по­раженной околоушной железы по современным методам, обеспечивающим сохранность лице­вого нерва.

В нашей практике за последние 20 лет ни­когда не приходилось прибегать к экстирпации околоушной железы в связи с хроническим не­эпидемическим паротитом, так как консерва­тивное лечение (даже в случаях сравнительно малой эффективности его) приносило больным настолько существенное субъективное облегче­ние, что они отказывались от паротидэктомии Наш опыт убеждает, что показания к субтоталь­ной, а тем более - к тотальной паротидэктомии при хроническом паротите действительно могут быть очень сужены, так как риск обезображива­ния лица после нее не идет ни в какие сравне­ния с перспективой упорного и настойчивого консервативного лечения хронического пароти­та и профилактики его обострения.

А. М. Солнцев, В. С. Колосов, И. Б. Кин-дрась (1986), учитывая недостатки паротидэкто­мии (возможность травматического неврита ли­цевого нерва, аурикуло-темпорального синдро­ма и др.), а также перевязки околоушного про­тока (возможность соскальзывания лигатуры, боли после операции, абсцсдирование железы, образование кист выводного протока и др.), разработали новый способ лечения хронических паротитов: производится экстирпация околоуш­ного протока внутриротовым доступом и одно-момснтно - химическая денервация ушно-височ-мяо нерва (путем введения 1.0 мл 2% раствора новокаина в 80% этиловом спирте между верх­ним краем козелка ушной раковины и задней

" А. М. Солнцев и соавг. (1978), основываясь на экспериментальных данных, подвергают сомнению про­тивовоспалительное действие йодолипола и рекоменду­ют производить контрастную сиалографию при помощи водорастворимых рентгеноконтрастных веществ (76% раствора визотраста, 75% - уротраста, 76% - всрогра-фина, 76% - урографина и др.)

Ю. И. Вернадский Основы челюстно-лицевоч хирургии и хирургической стоматологии

поверхностью мыщслкового отростка нижней челюсти на глубину 1.5-2.0 см, в зависимости от толщины здесь жировой ткани). Авторы приме­нили способ успешно у 53 бальных.

Еще более атравматичный способ лечения хронических часто рсцидивмрующих паренхима­тозных сиалоаденитов разработал С. А. Хмелев (t987); в поздней стадии заболевания автор до­бивается погашения функции воспаленной железы трехкратной инсталляцией этилового спирта в нарастающей концентрации (60-80-96) либо пя­тикратной инсталляции 2% раствора хлорамина, приготовленного ex tempore. Первой инсталля­ции должен предшествовать тщательный массаж пораженной железы с целью удаления из нее остатков рентгсноконтрастного вещества и сек­рета железы. В случае введения спирта необхо­димо предварительно произвести прсмедика-цию, новокаиновую блокаду и промыть железу раствором антисептика.

Лечение обострения хронического паренхи­матозного паротита направлено на профилакти­ку флегмонозного поражения околоушно-жевательной области; назначают УВЧ, соллюкс, внутримышечные инъекции антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры отделяемого из выводного протока. Внутрь на­значают гексаметилснтетрамин с фенилсалици-латом или 2% раствор калия йодида. Гсксамсти-лентетрамин назначают, учитывая, что после всасывания он выделяется из организма не только почками с мочой, но и слюнными железа­ми со слюной. Механизм следующий: после вса­сывания в кишечнике он встречает в зоне вос­паления кислую среду и благодаря этому распа­дается на формальдегид и аммиак (по формуле:

(CH2)6N< + бНдО - бНСОз + NHa). В воспа­ленной железе, следовательно, из гексаметилен-тетрамина выделяется вещество - формальде­гид, являющееся активным антисептическим средством, оказывающим противовоспалитель­ное действие. Фенилсалицилат, приходя в со­прикосновение со щелочным содержимым пи­щевого канала, распадается на салициловую ки­слоту и фенол; эти вещества всасываются и, проходя через печень, частично вступают в со­единение с гликогеном, серной и глюкуроновой кислотами. Часть же фенола, не успевая всту­пить в парные соединения, проникает в боль­шой круг кровообращения, в том числе - в воспаленную слюнную железу, на которую ока­зывает антисептическое действие.

Н. С. Скрипников, В. Ф. Чистякова, В. И. Митчснок, Л. Я. Богашова, Е. В. Борисова (1990) установили у больных сиаладенитами чрезмерное накопление в организме продуктов окисления липидов, что нарушает функциони­рование биологических мембран, снижает их резистентность и повышает проницаемость. При моделировании синдрома пероксидации у 126

животных диагностированы морфологические изменения слюнных желез. Применение анти-оксидантов в комплексном лечении сиаладени-тов позволило ускорить выздоровление и сокра­тить дни нетрудоспособности у больных.

В. И. Митченок (1992) предлагает методику двукратного промывания железы 0.5% раство­ром диоксидина с последующим массажем и инсталляцией в протоковую систему 1-1.5 мл водного раствора вилозена. На курс лечения 3-10 инстиляций. Осложнений не наблюдали.

О. В. Рыбалов, И. В. Яценко (1992) предла­гают как в период обострения, так и в период ремиссии сиаладенитов наряду с иммуномоду-лирующими препаратами применять и мсмбра-ностабилизирующие, антиоксидантые средства С целью профилактики обострении рекоменду­ют аскорутин по 1 табл. 3 раза в день на протя­жении месяца, токоферола ацетат 5% 100 мг в день, теоникол 0.15 3 раза в день на протяже­нии месяца.

Если описанное лечение обострения болезни не приводит к стиханию процесса и он перехо­дит в флегмонозное воспаление, показано рас­сечение тканей и такое же медикаментозное ле­чение, как при остром гнойном паротите (см. выше).

По данным И. В. Яценко (1992), у больных хроническим паренхиматозным паротитом ис­ход заболевания зависит от активности процесса и возраста, первых проявлений заболевания. При первом проявлении хронического паротита в детском возрасте исход заболевания относи­тельно благоприятный - 15.79% - выздоровле­ние, 56.58% - стойкое улучшение, у 27.63% со­стояние оставалось без перемен. У больных с первым проявлением хронического паренхима­тозного паротита после 15 лет выздоровление установлено лишь у 8% больных, у 24% наблю­далось стойкое улучшение, у 24% состояние ос­тавалось без изменений и у 44% больных забо­левание прогрессировало с развитием признаков болезни Шегрена. О. В. Рыбалов, В. И. Яценко (1995) разработали оригинальный способ про­гнозирования течения и исхода хронического паренхиматозного паротита, использовав систе­му, основанную на методе последовательного статистического анализа.