Близорукость: болезнь или вариант нормы? Пзо глаза что это Пзо в офтальмологии

УЗИ глаз является дополнительной методикой в офтальмологии, которая обладает высокой точностью при выявлении кровоизлияний и оценке переднезадней оси глаза. Последний показатель необходим для выявления прогрессирования миопии у детей и взрослых. Существуют и другие области применения методики. Данный способ диагностики отличается простотой проведения процедуры, отсутствием дополнительной подготовки и быстротой обследования. УЗИ проводится с помощью универсальных и специализированных ультразвуковых аппаратов. Оценку результатов производят в соответствии с нормативными табличными данными.

Показания и противопоказания

Ультразвуковое исследование органов зрения представляет собой неинвазивный метод диагностики, применяемый для выявления многих офтальмологических заболеваний.

Показаниями для УЗИ глаз являются:

• диагностика отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, связанных с опухолевым процессом и другими патологиями,
• подтверждение наличия новообразований, контроль их роста и эффективности лечения,
• дифференциальная диагностика внутриглазных опухолей,
• определение положения хрусталика при помутнении роговицы,
• сканирование характера помутнений стекловидного тела,
• выявление невидимых инородных тел в глазу (после травмы), уточнение их размера и локализации,
• диагностика сосудистых офтальмопатологий,
• обнаружение кист,
• диагностика врожденных заболеваний,
• выявление патологических изменений при глубоком поражении глазного яблока в глазнице (определение характера повреждения – перелом стенки орбиты, нарушение нервных связей, уменьшение самого яблока),
• уточнение причины смещения глазного яблока вперед – аутоиммунные патологии, опухоли, воспаление, аномалии развития черепа, высокая односторонняя миопия,
• определение изменений в ретробульбарном пространстве при повышенном внутричерепном давлении, ретробульбарном неврите и других заболеваниях.

Противопоказаниями для УЗИ-диагностики являются травмы глаза, при которых нарушается целостность структур и кровотечения в органах зрения.

Методики

Существует несколько методик ультразвукового исследования глаз:

1. 1. УЗИ глаз в А-режиме, при котором получают одномерное отображение сигнала. Различают 2 его разновидности:

• биометрическое, основной целью которого является определение длины ПЗО (эти данные используют перед операцией по поводу катаракты и для точного расчета искусственного хрусталика),
• стандартизированное диагностическое – более чувствительный метод, который позволяет выявить и дифференцировать изменения во внутриглазных тканях.

2. УЗИ в B-режиме. Получаемое отображение эхо-сигнала – двухмерное, с горизонтальной и вертикальной осями. В результате лучше визуализируются форма, местоположение и размер патологических изменений. Ультразвуковой датчик контактирует непосредственно с поверхностью глаза (через водяную ванночку или гель). Является наиболее приемлемым способом изучения структур глаза, но малоинформативен для диагностики заболеваний роговицы. Преимущество сканирования в данном режиме – создание реальной двухмерной картины глазного яблока.

3. Ультразвуковая биомикроскопия, используется для визуализации переднего отрезка глаза. Частота ультразвуковых колебаний более высокая, чем у предыдущих способов.

В более редких случаях применяются следующие виды УЗ-обследования:

1. 1. Иммерсионное УЗИ в B-режиме. Оно делается дополнительно к другим методам исследования для изучения патологий переднего края сетчатки, которые расположены слишком близко при стандартном сканировании в B-режиме. На глаз устанавливают небольшую ванночку, заполненную физиологическим раствором, используемым в качестве промежуточной среды.
2. 2. Цветная допплерография. Позволяет одновременно получить двухмерное изображение и оценить кровоток в кровеносных сосудах. Так как сосуды имеют маленькие размеры, то точную их локализацию визуализировать не удается. Кровоток кодируется красным (артерии) и синим (вены) цветом. Метод позволяет также определить разрастание кровеносных сосудов в опухолях, оценить патологические отклонения сонной и центральной артерии, вен сетчатки, поражение зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения.
3. 3. Трехмерное ультразвуковое исследование. Трехмерное изображение получают в результате объединения программным путем множества двумерных сканов, а датчик установлен в одном положении, но быстро вращается. Полученный скан можно рассмотреть на различных срезах. Трехмерное УЗИ незаменимо в офтальмоонкологии (для определения объема меланом и оценки эффективности терапии).

На начальной степени катаракты помутнение хрусталика УЗИ выявить не позволяет. При достижении определенной зрелости заболевания исследование показывает различные варианты его эхопрозрачности.

В офтальмологии применяются как специализированные, так и универсальные ультразвуковые аппараты. В последнем случае разрешение датчиков должно быть не менее 5 МГц. Датчики универсальных ультразвуковых приборов имеют большие размеры, что делает невозможным их наложение непосредственно на глазницу из-за ее округлой формы. Поэтому в качестве промежуточной среды могут использоваться жидкостные прокладки, устанавливаемые на глаз. Малая рабочая поверхность специализированных офтальмологических датчиков позволяет визуализировать внутриглазничное пространство.

Достоинства и недостатки

К преимуществам метода ультразвукового исследования глаза относят:

• Отсутствие тепловых эффектов.
• Возможность получения информации о состоянии анатомических областей, расположенных рядом с глазницей.
• Высокая чувствительность при исследовании внутриглазных кровоизлияний и отслоечных процессов, особенно при помутнении оптических сред глаза, когда традиционные офтальмологические средства диагностики не применимы.
• Точное определение площади отслойки сетчатки.
• Возможность оценки объема кровоизлияния, согласно которому определяют дальнейшую тактику лечения (2/8 объема стекловидного тела – консервативное лечение, 3/8 – хирургическое вмешательство).

Недостатками УЗИ органов зрения являются следующие:

• контакт датчика с поверхностью глазного яблока,
• погрешность измерения, возникающая из-за сжатия роговицы,
• неточности, связанные с человеческим фактором (не строго перпендикулярное расположение датчика),
• риск занесения инфекции в глаз.

Особенности обследования у детей

УЗИ глаза проводится в любом возрасте, но у маленьких детей трудно достичь неподвижности и закрытия век. Данная методика обследования помогает выявить врожденные отклонения в органах зрения (ретинопатия недоношенных, колобомы сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, другие патологии). У детей младшего и школьного возраста основным показанием для назначения УЗИ является миопия.

У новорожденных детей преломляющая сила оптической системы глаз слабее, чем у взрослых, а размер глазного яблока меньше (16 мм против 24 мм). В норме после рождения имеется «запас» дальнозоркости в 2-5 диоптрий, который постепенно «расходуется» по мере роста детей и глазного яблока. К 10 годам его величина достигает соответствующего размера у взрослого человека, а фокус изображения попадает точно на сетчатку («стопроцентное» зрение).

После 7 лет нагрузка на зрительный аппарат детей сильно возрастает, что чаще всего связано с учебой в школе, отягощенной наследственностью и слабостью аккомодации – способностью хрусталика изменять свою форму для того, чтобы одинаково хорошо видеть вблизи и вдали. Ультразвуковая диагностика является основным методом для определения ПЗО (аксиального размера глаза) у детей при диагностике миопии со спазмом аккомодации. В связи с особенностями роста рекомендуется провести УЗИ ребенку 10 лет для выявления удлинения переднезадней оси глаза.

Если нарушения рефракции были выявлены в более раннем возрасте, то обследование проводится раньше. Отсутствие полноценной коррекции зрения до 10 лет приводит к ярко выраженным функциональным нарушениям зрения и косоглазию. Дополнительно определяют поперечный размер глазного яблока и акустическую плотность склеры.

Замер ПЗО является единственно достоверным методом определения прогрессирования близорукости. Главным критерием служит увеличение переднезадней оси глазного яблока более чем на 0,3 мм в год. При прогрессировании миопии растягиваются все структуры глаза, в том числе сетчатка, что может привести к тяжелым осложнениям – ее отслоению и потере зрения.

Проведение процедуры

Перед проведением процедуры не требуется специальной подготовки. При сканировании орбит глаза у женщин необходимо снять косметику с век и ресниц. Пациента укладывают на спину так, чтобы изголовье находилось возле врача. Под затылок подкладывают валик для того, чтобы голова приняла горизонтальное положение. В некоторых случаях, при необходимости определения смещения каких-либо структур глаза или при наличии пузырька газа в глазнице, пациента обследуют в сидячем положении.

Сканирование производится через нижнее или верхнее закрытое веко, предварительно наносят гель. Во время процедуры врач немного надавливает на датчик, но это безболезненно. Если применяется специализированный датчик, то глаза пациента могут быть открыты (при этом предварительно производится местная анестезия).

Диагностику структур глазного яблока делают в следующем порядке:

• исследование передней части глазницы (веки, слезные железы и мешок) – обзорное сканирование,
• для получения среза через переднезаднюю ось (ПЗО) ультразвуковой датчик устанавливают на закрытое верхнее веко над роговицей, в этот момент врачу становятся доступными центральная зона глазного дна, радужка, хрусталик, стекловидное тело (частично), зрительный нерв, жировая клетчатка,
• для изучения всех сегментов глаза датчик устанавливают под углом в нескольких положениях, при этом пациента просят перевести взгляд вниз в сторону внутреннего и наружного угла глаза,
• прикладывают ультразвуковую головку на внутреннюю и наружную часть нижнего века (глаза пациента открыты) с целью визуализации верхней части структур глазницы,
• если необходимо произвести оценку подвижности выявленных образований, то обследуемого человека просят сделать быстрые движения глазными яблоками.

Сканирование сегментов глаза

Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Результаты исследования

Во время проведения обследования специалист ультразвуковой диагностики заполняет протокол с заключением. Расшифровку результатов УЗИ делает лечащий офтальмолог, сравнивая их с табличными нормативными показателями:

Нормальные показатели ультразвукового обследования глаза у взрослых

Нормальные значения ПЗО у детей приведены в таблице ниже. При различных глазных заболеваниях этот показатель варьируется.

Нормальные показатели у детей

В норме изображение глазного яблока характеризуется как округлое образование темного цвета (гипоэхогенное). В переднем отделе визуализируются две светлые полоски, отображающие капсулу хрусталика. Зрительный нерв выглядит как темная, гипоэхогенная полоса в задней части камеры глаза.

Нормальные показатели кровотока при цветной допплерографии

Ниже приведен пример протокола УЗИ глаза.

5
1 УНИИФ - филиал ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России, Екатеринбург
2 ООО «Клиника «Сфера», Москва, Россия
3 ООО «Клиника «Сфера» , Москва, Россия
4 ООО «Клиника лазерной медицины «Сфера» профессора Эскиной», Москва; ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
5 ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва; ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова» ДЗМ

Цель: оценить морфофункциональные параметры зрительного анализатора у пациентов с близорукостью по мере увеличения длины переднезадней оси (ПЗО) глаза.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 36 пациентов (71 глаз). Все пациенты в ходе исследования были поделены на 4 группы по величине переднезадней оси глазного яблока. Первую группу составили пациенты с миопией слабой степени и величиной ПЗО от 23,81 до 25,0 мм; вторую – пациенты с миопией средней степени и величиной ПЗО от 25,01 до 26,5 мм; третью – пациенты с миопией высокой степени, величина ПЗО выше 26,51 мм; четвертую – пациенты с рефракцией приближенной к эмметропической и величиной ПЗО от 22,2 до 23,8 мм. Помимо стандартного офтальмологического обследования, пациентам проводился следующий диагностический комплекс мероприятий: эхобиометрия, определение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП), цифровое фотографирование глазного дна, оптическая когерентная томография переднего и заднего отрезков глазного яблока.

Результаты: средний возраст пациентов составил 47,3±13,9 лет. При статистической обработке полученных результатов исследуемых показателей отмечается снижение некоторых из них по мере увеличения ПЗО: максимально-коррегированной остроты зрения (p=0,01), чувствительности в фовеа (p=0,008), средней толщины сетчатки в фовеа (p=0,01), средней толщины хориоидеи в назальном и темпоральном секторах (p=0,005; p=0,03). Кроме того, во всех группах испытуемых выявлена значимая статистически достоверная обратная корреляционная взаимосвязь, между ПЗО и (МКОЗ) -0,4; а также толщиной сетчатки в фовеа -0,6; толщиной хориоидеи в фовеа -0,5 и чувствительностью в фовеа -0,6; (p<0,05).

Заключение: при детальном анализе полученных средних значений исследуемых параметров обнаружена тенденция к общему снижению морфофункциональных показателей глазного яблока по мере увеличения ПЗО в группах. В то время как, полученные корреляционные данные проведенного клинического испытания свидетельствуют о тесной взаимосвязи между морфометрическими и функциональными параметрами зрительного анализатора.

Ключевые слова: миопия, эмметропия, оптическая плотность макулярного пигмента, перезнезадняя ось глаза, морфометрические параметры, каротиноиды, гетерохроматическая фликкер-фотометрия, оптическая когерентная томография сетчатки.

Для цитирования: Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Белогурова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г. Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции. // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 4. С. 186–190.

Для цитирования: Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Белогурова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г. Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. №4. С. 186-190

Myopic eyes: morphometric features and their influence on visual function.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A.A.1,2, Belogurova A.V.3,5,
Stepanova M.A.3,5, Rabadanova M.G.1,2

1 Pirogov Russian State National Medical University, 117997, Ostrovityanova st., 1, Moscow, Russian Federation;
2 Municipal Clinical Hospital № 15 named after O.M. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya st., 23, Moscow, Russian Federation;
3 National medical surgical Center named after N.I. Pirogov, 105203, Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moscow, Russian Federation;
4 Federal Biomedical Agency of Russia, 125371, Volokolamskoe shosse, 91, Moscow, Russian Federation;
5 Laser surgery clinic «Sphere», 117628, Starokachalovskaya st., 10, Moscow, Russian Federation;

Purpose: to evaluate morphofunctional parameters of myopic eyes with increase of the length of eye anteroposterior axis (APA).

Methods: the study involved 36 patients (71 eyes). All patients were divided into 4 groups depending on the APA length. 1st group involved patients with mild myopia and APA length from 23,81 to 25.0 mm; the 2nd –with moderate myopia and APA length from 25,01 to 26.5 mm; 3d - with high myopia and APA length above 26,51 mm; 4th – with emmetropic refraction and APA length from 22.2 to 23.8 mm. Patients underwent standard ophthalmic examination and additional diagnostic examination: echobiometry, determination of optical density of macular pigment, fundus photography, optical coherence tomography of the anterior and posterior segments of the eye.

Results: The mean age was 47.3±13,9 years. Statistic analysis showed the reduction of some parameters with APA length"s increasing: best corrected visual acuity (BCVA) (p=0,01), foveal sensitivity (p=0,008), average foveal retinal thickness (p=0,01), average thickness in the temporal and nasal choroids sectors (p=0,005; p=0,03). Inverse correlation between axial length and BCVA (r=-0,4); the foveal retinal thickness (r=-0,6); th­­e foveal choroidal thickness (r= -0,5) and foveal sensitivity(r= -0,6) were revealed in all groups (p<0,05).

Conclusion: the analysis showed the tendency of a general decrease of morphological and functional parameters of the eye with the increase of axial length in all groups. Revealed correlation showed a close relationship between morphometric and functional parameters of the eye.

Key words: myopia, emmetropia, macular pigment optical density, eye anteroposterior axis, morphofunctional parameters, carotenoids, heterochromatic flicker photometry, optical coherence tomography of the retina.

For citation: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Myopic eyes: morphometric features and
their influence on visual function // RMJ. Clinical ophthalomology.
2015. № 4. P. 186–190.

В статье приведены данные о морфометрических особенностях глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции

В структуре заболеваемости органа зрения частота миопии в различных регионах Российской Федерации колеблется от 20 до 60,7%. Известно, что среди инвалидов по зрению 22% составляют лица молодого возраста, основной причиной инвалидности у которых является осложненная близорукость высокой степени .
Как в нашей стране, так и за рубежом у подростков и «молодых взрослых» миопия высокой степени часто сочетается с патологией сетчатки и зрительного нерва, затрудняя тем самым прогнозирование и течение патологического процесса . Медико-социальная значимость проблемы усугубляется тем, что осложненная миопия поражает людей в самом работоспособном возрасте. Прогрессирование близорукости может приводить к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения . По итогам Всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Среди взрослых инвалидов по зрению вследствие миопии 56% имеют врожденную миопию, остальные – приобретенную, в т. ч. в школьные годы .
Результаты комплексных эпидемиологических и клинико-генетических исследований показали, что близорукость является мультифакториальным заболеванием. Понимание патогенетических механизмов нарушения зрительных функций при миопии остается одним из актуальных вопросов офтальмологии. Звенья патогенеза при миопической болезни сложно взаимодействуют между собой . Важную роль в течении близорукости играют морфологические свойства склеры. Именно им придается особо важное значение в патогенезе удлинения глазного яблока. В склере близоруких людей происходят дистрофические и структурные изменения . Установлено, что растяжимость и деформация склеры глаза взрослых людей с высокой миопией заметно больше, чем при эмметропии, особенно в области заднего полюса . Увеличение длины глаза при миопии в настоящее время рассматривается как следствие метаболических нарушений в склере, а также изменений регионарной гемодинамики . Упруго-эластические свойства склеры и изменения длины переднезадней оси (ПЗО) давно интересовали ученых. Эволюция изучения анатомических параметров глазного яблока отражена в работах многих авторов.
По данным Е.Ж. Трона, длина оси эмметропического глаза варьирует от 22,42 до 27,30 мм. В отношении вариабельности длины ПЗО при миопии от 0,5 до 22,0D Е.Ж. Трон приводит такие данные: длина оси при миопии 0,5–6,0D – от 22,19 до 28,11 мм; при миопии 6,0–22,0D – от 28,11 до 38,18 мм. По мнению Т.И. Ерошевского и А.А. Бочкаревой, биометрические показатели сагиттальной оси нормального глазного яблока в среднем равны 24,00 мм . По данным Э.С. Аветисова, при эмметропии длина ПЗО глаза составляет 23,68±0,910 мм, при близорукости 0,5–3,0D – 24,77±0,851 мм; при миопии 3,5–6,0D – 26,27±0,725 мм; при миопии 6,5–10,0D – 28,55±0,854 мм . Довольно четкие параметры эмметропических глаз приведены в Национальном руководстве по офтальмологии: длина ПЗО эмметропического глаза в среднем составляет 23,92±1,62 мм . В 2007 г. И.А. Ремесниковым создана новая анатомо-оптическая и соответствующая ей редуцированная оптическая схема эмметропического глаза с клинической рефракцией 0,0D и ПЗО 23,1 мм .
Как уже упоминалось выше, при миопии имеют место дистрофические изменения сетчатки, что, скорее всего, вызвано нарушением кровотока в хориоидальных и перипапиллярных артериях, а также ее механическим растяжением . Доказано, что у людей с осевой близорукостью высокой степени средняя толщина сетчатки и хориоидеи в субфовеа меньше, чем у эмметропов . Значит, можно предположить, что чем больше длина ПЗО, тем выше «перерастяжение» оболочек глазного яблока и ниже плотность тканей: склеры, хориоидеи, сетчатки. В результате этих изменений снижается и количество клеток ткани и клеточных веществ: например, истончается слой ретинального пигментного эпителия, уменьшается концентрация активных соединений, возможно, каротиноидов в макулярной области.

Известно, что суммарная концентрация каротиноидов: лютеина, зеаксантина и мезозеаксантина в центральной области сетчатки составляет оптическую плотность макулярного пигмента (ОПМП). Макулярные пигменты (МП) абсорбируют синюю часть спектра и обеспечивают мощную антиоксидантную защиту от свободных радикалов, перекисного окисления липидов . По данным ряда авторов, уменьшение показателя ОПМП сопряжено с риском развития макулопатий и снижением центрального зрения.
Кроме того, многие авторы сходятся во мнении, что с возрастом происходит снижение ОПМП . Исследования уровня ОПМП в здоровой популяции у разновозрастных пациентов и пациентов всевозможных этнических групп во многих странах мира составляют весьма противоречивую картину. Так, например, среднее значение ОПМП в китайской популяции у здоровых добровольцев в возрасте от 3 до 81 года составило 0,303±0,097. Кроме того, была выявлена обратная корреляционная связь с возрастом . Среднее значение ОПМП у здоровых добровольцев в Австралии в возрасте от 21 до 84 лет составило 0,41±0,20 . Для населения Великобритании в возрасте от 11 до 87 лет общее среднее значение ОПМП в группе составило 0,40±0,165. Отмечена связь с возрастом и цветом радужки .
К сожалению, в Российской Федерации масштабных исследований по изучению показателя ОПМП в здоровой популяции, у пациентов с аномалиями рефракции, патологическими изменениями макулярной зоны и другими офтальмологическими заболеваниями не проводилось. Этот вопрос до сих пор открыт и весьма интересен. Единственное исследование ОПМП в здоровой российской популяции было проведено в 2013 г. Э.Н. Эскиной и соавт. В этом исследовании приняли участие 75 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 66 лет. Средний показатель ОПМП в разновозрастных группах варьировал от 0,30 до 0,33, а коэффициент корреляции Пирсона свидетельствовал об отсутствии связи между величиной ОПМП и возрастом при нормально протекающих возрастных процессах в органе зрения .
Вместе с тем результат проведенного зарубежными авторами клинического исследования подтверждает, что у здоровых добровольцев значения ОПМП положительно коррелируют с показателями центральной толщины сетчатки (r=0,30), измеренными при помощи гетерохроматической фликкер-фотометрии и оптической когерентной томографии (ОКТ) соответственно .
Поэтому особый интерес, на наш взгляд, представляет изучение ОПМП не только в здоровой популяции у разновозрастных пациентов и пациентов всевозможных этнических групп, но и при дистрофических офтальмопатиях и аномалиях рефракции, в частности при миопии. Кроме того, любопытным остается и факт влияния увеличения длины ПЗО на топографо-анатомические и функциональные показатели зрительного анализатора (в частности, на ОПМП, толщину сетчатки, хориоидеи и др.). Актуальность вышеуказанных фундаментальных вопросов определила цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: оценить морфофункциональные параметры зрительного анализатора у пациентов с близорукостью по мере увеличения длины ПЗО глаза.

Материалы и методы
Всего обследовано 36 пациентов (72 глаза). Все пациенты в ходе исследования были поделены на группы исключительно по величине ПЗО глазного яблока (по классификации Э.С. Аветисова) . 1-ю группу составили пациенты с миопией слабой степени и величиной ПЗО от 23,81 до 25,0 мм; 2-ю – с миопией средней степени и величиной ПЗО от 25,01 до 26,5 мм; 3-ю – с миопией высокой степени и величиной ПЗО выше 26,51 мм; 4-ю – пациенты с рефракцией, приближенной к эмметропической, и величиной ПЗО от 22,2 до 23,8 мм (табл. 1).
Пациенты не принимали препараты, содержащие каротиноиды, не придерживались специальной диеты, обогащенной лютеином и зеаксантином. Всем испытуемым проводилось стандартное офтальмологическое обследование, позволившее исключить у них макулярную патологию, предположительно влияющую на результаты проводимого обследования.
Обследование включало следующий диагностический комплекс мероприятий: авторефрактометрию, визометрию с определением максимально-корригированной остроты зрения (МКОЗ), бесконтактную компьютерную пневмотонометрию, биомикроскопию переднего отрезка с помощью щелевой лампы, статическую автоматическую периметрию с коррекцией аметропии (оценивали показатели MD, PSD, а также чувствительность в фовеа), непрямую офтальмоскопию макулярной области и диска зрительного нерва с помощью линзы 78 диоптрий. Кроме того, всем пациентам были проведены эхобиометрия на аппарате фирмы Quantel Medical (Франция), определение ОПМП на приборе Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Великобритания), цифровое фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры Carl Zeiss Medical Technology (Германия); ОКТ переднего отрезка глазного яблока на аппарате OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (Германия) (по данным исследования ОСТ-VISANTЕ, оценивали центральную толщину роговицы); ОКТ сетчатки на аппарате Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Германия). По данным ОКТ, оценивали среднюю толщину сетчатки в области фовеа, рассчитанную прибором в автоматическом режиме, с помощью протокола Macular Cube 512х128, а также среднюю толщину хориоидеи, которую рассчитывали вручную от гиперрефлективной границы, соответствующей РПЭ, до границы хориоидо-склерального интерфейса, отчетливо видимой на горизонтальном 9-миллиметровом скане, сформированном через центр фовеа при использовании протокола «High Definition Images: HD Line Raster». Измерение толщины хориоидеи проводили в центре фовеа, а также в 3 мм в назальном и темпоральном направлениях от центра фовеа, в одинаковое время суток с 9:00 до 12:00 .
Статистическая обработка данных клинического исследования выполнялась по стандартным статистическим алгоритмам с применением программного обеспечения Statistica, версия 7.0. Достоверностью считалась разница величин при p<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

Результаты
Средний возраст пациентов составил 47,3±13,9 года. Распределение по полу было следующим: 10 мужчин (28%), 26 женщин (72%).
Средние значения исследуемых параметров представлены в таблицах 2, 3 и 4.
При проведении корреляционного анализа выявлена статистически достоверная обратная связь между ПЗО и некоторыми параметрами (табл. 5).
Особый интерес, на наш взгляд, представляют данные корреляционного исследования в группе пациентов с диагнозом «миопия высокой степени». Результаты анализа представлены в таблице 6.

Заключение
При детальном рассмотрении полученных средних значений исследуемых параметров выявляется тенденция к общему снижению функциональных показателей глаза по мере увеличения ПЗО в группах, в то время как полученные данные корреляционного анализа свидетельствуют о тесной взаимосвязи между морфометрическими и функциональными параметрами зрительного анализатора. Предположительно эти изменения также связаны с «механическим перерастяжением» оболочек у пациентов с близорукостью в связи с увеличением ПЗО.
Отдельно все-таки хотелось бы отметить хоть и недостоверное, но снижение ОПМП в группах, и небольшую тенденцию к отрицательной обратной связи между ОПМП и ПЗО. Возможно, по мере увеличения числа группы испытуемых будет отмечаться более сильная и достоверная корреляционная связь между этими показателями.

Литература

1. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 1999. С. 59. .
2. Акопян А.И. и др. Особенности диска зрительного нерва при глаукоме и миопии // Глаукома. 2005. № 4. С. 57–62. .
3. Даль Н.Ю. Макулярные каротиноиды. Могут ли они защитить нас от возрастной макулярной дегенерации? // Офтальмологические ведомости. 2008. № 3. С. 51–53. .
4. Ерошевский Т.И., Бочкарева А.А. Глазные болезни. М.: Медицина, 1989. С. 414. .
5. Зыкова А.В., Рзаев В.М., Эскина Э.Н. Исследование оптической плотности макулярного пигмента у разновозрастных пациентов в норме: Мат-лы VI Росс. общенац. офтальмол. форума. Сборник научных трудов. М., 2013. Т. 2. С. 685–688. .
6. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. М.: МЕДпресс-информ, 2005. С. 176. .
7. Либман E.C., Шахова E.B. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России // Вестник офтальмологии. 2006. № 1. С. 35–37. .
8. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 944. .
9. Ремесников И.А. Закономерности соотношения сагиттальных размеров анатомических структур глаза в норме и при первичной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2007. С. 2. .
10. Слувко Е.Л. Миопия. Нарушение рефракции – это болезнь // Астраханский вестник экологического образования. 2014. № 2 (28). С. 160–165. .
11. Эскина Э.Н., Зыкова А.В. Ранние критерии риска развития глаукомы у пациентов с близорукостью // Офтальмология. 2014. Т. 11. № 2. С. 59–63. .
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. The use of heterochromatic flicker photometry to determine macular pigment optical density in a healthy Australian population // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. Vol. 252 (3). P. 417–421.
13. Beatty S., Koh H.H., Phil M., Henson D., Boulton M. The role of oxidative stress in the pathogenesis of age-related macular degeneration // Surv. Ophthalmol. 2000. Vol. 45. P. 115–134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Macular Pigment in Henle Fiber Membranes a Model for Haidinger"s Brushes // Vision Res. 1984. Vol. 24. P. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of age-related macular degeneration // Ophthalmology. 2004. Vol. 111. P. 1993–2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung C.Y., Girard M.J., Mari J.M., Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong T.Y., Cheng C. Choroidal thickness and high myopia: a case-control study of young Chinese men in Singapore // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111/aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Central retinal thickness is positively correlated with macular pigment optical density // Exp Eye Res. 2006. Vol. 82 (5). P. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. Choroidal thickness measured by spectral domain optical coherence tomography: factors affecting thickness in glaucoma patients // Ophthalmol. 2011. Vol. 118. (8). P. 1571–1579.
19. Murray I.J., Hassanali B., Carden D. Macular pigment in ophthalmic practice // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2013. Vol. 251 (10). P. 2355–2362.
20. Rada J.A et al. The sclera and myopia // Exp. Eye Res. 2006. Vol. 82. № 2. P. 185–200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Macular pigment optical density in a healthy Chinese population // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111/aos.12645.

Показания для УЗИ глаз

• помутнение оптических сред;
• внутриглазные и внутриорбитальные опухоли;
• внутриглазное инородное тело (его выявление и локализация);
• патология глазницы;
• измерение параметров глазного яблока и глазницы;
• травмы глаз;
• внутриглазные кровоизлияния;
• отслойка сетчатки;
• патология зрительного нерва;
• сосудистая патология;
• состояние после глазных операций;
• миопическая болезнь;
• оценка проводимого лечения;
• врождённые аномалии глазных яблок и глазниц.

Противопоказания для УЗИ глаз

• ранения век и окологлазничной области;
• открытые травмы глаз;
• ретробульбарное кровотечение.

Нормальные показатели при УЗИ глаз

• на снимке видна задняя капсула хрусталика, сам он не виден;
• стекловидное тело прозрачно;
• ось глаза 22,4 - 27,3 мм;
• преломляющая сила при эмметропии: 52,6 - 64,21 D;
• зрительный нерв представлен гипоэхогенной структурой 2 - 2,5 мм;
• толщина внутренних оболочек 0,7-1 мм;
• передне-задняя ось стекловидного тела 16,5 мм;
• объем стекловидного тела 4 мл.

Принципы ультразвукового исследования глаза

УЗД глаза основано на принципе эхолокации. При выполнении УЗД, врач видит на экране перевернутое изображение в черно-белой гамме. В зависимости от способности отражать звук (эхогенности) ткани окрашиваются в белый цвет. Чем плотнее ткань, тем выше у нее эхогенность и тем белее она выглядит на экране.

• гиперэхогенны (цвет белый): кости, склера, фиброз стекловидного тела; воздух, силиконовые пломбы и ИОЛ дают "хвост кометы";
• изоэхогенны (цвет светло-серый): клетчатка (или несколько повышенной), кровь;
• гипоэхогенны (цвет темно-серый): мышцы, зрительный нерв;
• анэхогенны (цвет черный): хрусталик, стекловидное тело, субретинальная жидкость.

Эхоструктура тканей (характер распределения эхогенности)

• однородная;
• неоднородная.

Контуры тканей при УЗИ

• в норме ровные;
• неровные: хроническое воспаление, злокачественное образование.

УЗИ стекловидного тела

Кровоизлияния в стекловидное тело

Занимают ограниченный объем.

Свежее - сгусток крови (образование умеренно повышенной эхогенности, неоднородной структуры).

Рассасывающееся - мелкоточечная взвесь, часто отграниченная от остальной части стекловидного тела тонкой пленкой.

Гемофтальм

Занимают большую часть витреальной полости. Крупный подвижный конгломерат повышенной эхогенности, который в дальнейшем может замещаться фиброзной тканью, частичное рассасывание замещается образованием шварт.

Шварты

Грубые, фиксированные к внутренним оболочкам тяжи.

Ретровитреальное кровоизлияние

Мелкоточечная взвесь в заднем полюсе глаза ограниченная стекловидным телом. Может иметь V-образную форму, имитируя отслойку сетчатки (при кровоизлиянии внешние границы "воронки" менее четкие, вершина не всегда связана с ДЗН).

Задняя отслойка стекловидного тела

На вид, как плавающая пленка перед сетчаткой.

Полная отслойка стекловидного тела

Гиперэхогенное кольцо пограничного слоя стекловидного тела с деструкцией внутренних слоев, анэхогенная зона между кольцом и сетчаткой.

Ретинопатия недоношенных

С обеих сторон позади прозрачных хрусталиков фиксированные слоистые грубые помутнения. При 4 ст глаз уменьшен в размерах, оболочки утолщены, уплотнены, в стекловидном теле грубый фиброз.

Гиперплазия первичного стекловидного тела

Односторонний буфтальм, мелкая передняя камера, часто мутный хрусталик, позади фиксированные слоистые грубые помутнения.

УЗИ сетчатки

Отслойка сетчатки

Плоская (высота 1 - 2 мм) - дифференцировать с преретинальной мембраной.

Высокая и куполообразная - дифференцировать с ретиношизисом.

Свежая - отслоенный участок во всех проекциях соединяется с прилежащим участком сетчатки, равен ему по толщине, колышется при кинетической пробе, выраженная складчатость, часто обнаруживаются пре- и субретинальные тракции на вершине купола отслойки, редко можно увидеть место разрыва. Со временем становится более ригидной и, при большой распространенности, бугристой.

V-образная - пленчатая гиперэхогенная структура, фиксированная к оболочкам глаза в области ДЗН и зубчатой линии. Внутри "воронки" фиброз стекловидного тела (гиперэхогенные слоистые структуры), снаружи - анэхогенная субретинальная жидкость, но при наличии экссудата и крови эхогенность повышается за счет мелкоточечной взвеси. Дифференцировать с организовавшимся ретровитреальным кровоизлиянием.

По мере закрытия воронки она приобретает Y-, а при сращении тотально отслоенной сетчатки Т-образную форму

Эпиретинальная мембрана

Может быть фиксирована к сетчатке одним из краев, но есть участок, уходящий в стекловидное тело.

Ретиношизис

Отслоенный участок тоньше прилежащего, ригиден при кинетической пробе. Возможно сочетание отслойки сетчатки с ретиношизисом - на отслоенном участке округлое правильной формы "инкапсулированное" образование.

УЗИ сосудистой оболочки

Задний увеит

Утолщение внутренних оболочек (толщина более 1 мм).

Отслойка цилиарного тела

Небольшая пленка за радужкой отслоенная анэхогенной жидкостью.

Отслойка сосудистой оболочки

От одной до нескольких куполообразных пленчатых структур различной высоты и протяженности, между отслоенными участками есть перемычки, где сосудистая оболочка фиксирована к склере, при кинетической пробе пузыри неподвижны. Геморрагический характер субхориоидальной жидкости визуализируется как мелкоточечная взвесь. При ее организации создается впечатление солидного образования.

Колобома

Выраженное выпячивание склеры возникает чаще в нижних отделах глазного яблока, часто с вовлечением нижних отделов ДЗН, имеет резкий переход от нормальной части склеры, сосудистая отсутствует, сетчатка недоразвита покрывает ямку или отслоена.

Стафилома

Выпячивание в области зрительного нерва, ямка менее выражена, с плавным переходом к нормальной части склеры, возникает при ПЗО глаза 26 мм.

УЗИ зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва

Гипоэхогенная проминенция?> 1 мм? с поверхностью.в виде изоэхогенной полосы, возможно расширение периневрального пространства в ретробульбарной области (3 мм и более). Двусторонний застойный диск возникает при внутричерепных процессах, односторонний - при орбитальных

Бульбарный неврит

Изоэхогенная проминенция?> 1 мм? с такой же поверхностью, утолщение внутренних оболочек вокруг ДЗН

Ретробульбарный неврит

Расширение периневрального пространства в ретробульбарной области (3 мм и более) с неровными слегка размытыми границами.

Ишемия диска

Картина застойного диска или неврита, сопровождается нарушение гемодинамики.

Друзы

Проминирующее гиперэхогенное округлое образование

Колобома

Сочетается с колобомой хориоидеи, глубокий дефект ДЗН различной ширины, деформирующий задний полюс и продолжающийся в изображение зрительного нерва

УЗИ при инородных телах глаза

УЗ признаки инородных тел: высокая эхогенность, "хвост кометы", реверберации, акустическая тень.

УЗИ при объемных внутриглазных образованиях

Обследование пациента

Следует придерживаться диагностического алгоритма:

• провести ЦДС;
• при обнаружении сосудистой сети провести импульсно-волновую допплерографию;
• в режиме триплексного УЗИ оценить степень и характер васкуляризации, количественные показатели гемодинамики (необходимо для динамического наблюдения);
• эходенситометрия: проводится с помощью функции "Гистограмма" в условиях стандартных установок сканера, кроме G (Gain) (можно выбрать 40 - 80 дБ).
  T - общее число пикселей любого оттенка серого цвета в зоне интереса.
  L - уровень оттенка серого цвета, преобладающего в зоне интереса.
  M - число пикселей оттенка серого цвета, преобладающего в зоне интереса
  Расчет
  Индекс гомогенности: IH = M / T x 100 (достоверность распознавания меланомы 85%)
  Индекс эхогенности: IE = L / G (достоверность распознавания меланомы 88%);
• триплексное УЗИ в динамике.

Меланома

Широкое основание, более узкая часть - ножка, широкая и округлая шляпка, неоднородная гипо-, изоэхогенная структура, при ЦДС обнаруживается развитие собственной сосудистой сети (почти всегда определяется питающий сосуд, врастающий по переферии, васкуляризация различная от густой сети до единичных сосудов, либо "аваскулярными" из-за малого диаметра сосудов, стаза, низкой скорости кровотока, некроза); редко может иметь изоэхогенную однородную структуру.

Гемангиома

Небольшая гиперэхогенная гетерогенная проминенция, дезорганизация и пролиферация пигментного эпителия над очагом с образованием многослойных структур и волокнистой ткани, возможно отложение солей кальция; артериальный и венозный тип кровотока при ЦДС, медленный рост, может сопровождаться вторичной отслойкой сетчатки.

Источники

1. Зубарев А. В. - Диагностический ультразвук. Офтальмология (2002)

На девятой неделе внутриутробного развития сагиттальный размер составляет 1 мм, к сроку 12 недель он увеличивается в среднем до 5,1 мм.

Общая длина глаза недоношенного младенца (25-37 недель после зачатия) линейно увеличивается от 12,6 до 16,2 мм. Результаты измерений по данным более современного исследования приведены в таблице ниже.

Результаты измерений глаза новорожденного при ультразвуковом исследовании:
1. Средняя глубина передней камеры (включая роговицу) 2,6 мм (2,4-2,9 мм).
2. Средняя толщина хрусталика 3,6 мм (3,4-3,9 мм).
3. Средняя длина стекловидного тела 10,4 мм (8,9-11,2 мм).
4. Общая длина глаза новорожденного составляет 16,6 мм (15,3-17,6 мм).

Постнатальный рост эмметропичного глаза можно разделить на три этапа:
1. Фаза быстрого постнатального роста, когда в течение первых 18 месяцев жизни длина глаза увеличивается на 3,7- 3,8 мм.
2. Более медленная фаза, в возрасте от двух до пяти лет длина глаза увеличивается на 1,1-1,2 мм.
3. Медленная ювенильная фаза, которая длится до достижения возраста 13 лет, длина глаза увеличивается еще на 1,3-1,4 мм, после чего рост глаза в длину минимален.

Размеры глазодвигательных мышц и склеры

В первые шесть месяцев жизни отмечается самая большая скорость роста глаза. Увеличиваются все его размеры. При рождении размеры роговицы и радужки составляют примерно 80% от размеров роговицы и радужки взрослого.

Задний сегмент, напротив, в большей степени растет в постнатальном периоде. Следовательно, это создает дополнительные трудности при прогнозировании результатов оперативного лечения косоглазия у очень маленьких детей.

Толщина склеры в возрасте 6, 9 и 20 месяцев составляет 0,45 мм, как и в глазах взрослого.

Использование известных биометрических формул приводит к недооценке оптической силы ИОЛ в глазах с аксиальной длиной более 24,5 мм и при выборе «минус»-ИОЛ . При длине передне-задней оси глаза (ПЗО) менее 22,0 мм и более 25,0 мм необходимо проведение повторных измерений биометрических показателей. По данным ряда авторов, при расчете ИОЛ на глазах с миопией рекомендуется формула Hagis . Показано, что при планировании целевой рефракции у пациентов с миопией различной степени до 75% пациентов ориентированы на послеоперационную миопию слабой степени для сохранения привычного образа жизни и зрительного режима . Ранее нами проведен ретроспективный анализ различных формул для расчета ИОЛ третьего, четвертого и пятого поколения при аксиальной длине глаза более 28 мм . Вместе с тем глаза с миопией и аксиальной длиной 2428 мм требуют особого подхода в выборе формул для расчета ИОЛ.

Цель - анализ эффективности формул для расчета ИОЛ и частоты развития интра- и послеоперационных осложнений при факоэмульсификации у пациентов с аксиальной длиной глаза 24,028,0 мм.

Материал и методы. Под наблюдением находились 39 пациентов (62 глаза) с миопией различной степени (средняя аксиальная длина глаза 25,87±1,2 мм). Критерием отбора пациентов была аксиальная длина глаза в диапазоне от 24,0 до 28,0 мм. В 53 случаях проведена факоэмульсификация катаракты (85,5%), в 9 случаях - ленсэктомия прозрачного хрусталика (14,5%) с имплантацией ИОЛ в офтальмологической клинике «Эксимер» (г. Москва) в период с 2009 по 2015 гг. Из 39 обследованных пациентов женщины составили 53,8% (n=21), мужчины - 46,2% (n=18). Средний возраст пациентов на момент операции составил 66±16,2 (2585) лет.

Во всех означенных случаях проведено комплексное предоперационное обследование. Для факоэмульсификации использовали микрохирургические системы Infinity (Alcon, США) и Millenium, Stellaris (Bausch&Lomb, США). Операцию проводили по стандартной методике, принятой в клинике, через роговичный височный тоннельный разрез 1,8 мм. В более чем половине исследованных случаев имплантировали заднекамерную эластичную моноблочную двояковыпуклую асферическую ИОЛ AcrySof IQSN60WF (n=34; 54,8%). Расчет оптической силы ИОЛ проводили по формуле SRK/T с учетом собственной кастомизированной константы, ретроспективное сравнение - по формулам Hoffer-Q, Holladay II, Haigis и Barrett. Период наблюдения пациентов составил от 6 до 48 (15,1±3,8) мес.

Все пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от аксиальной длины глаза. В группу I вошли пациенты с аксиальной длиной 24,025,9 мм (n=38; 61,3%), в группу II - с аксиальной длиной 26,0-28,0 мм (n=24; 38,7%). Группы стандартизированы по полу и возрасту. Целевым ориентиром служила послеоперационная рефракция в диапазоне ±1,0 дптр от эмметропии в 95% случаев и ±0,5 дптр от эмметропии в 90% случаев. Расчет хирургически индуцированного астигматизма проводили с помощью программы SIA Calculator 2.1.

Результаты и обсуждение. После оценки функциональных результатов в обеих группах проведен расчет средней числовой погрешности (СЧП) и медианной абсолютной погрешности (МАП) в группах I и II, включая средние значения и отклонение, а также диапазон значений. СЧП характеризует отклонение от заданных значений, выраженное в цифрах, а МАП - выраженное в процентах от абсолютного значения. В группе I для формулы SRK/T среднее значение СЧП составило -0,01±0,22 (от -0,49 до 0,37). Максимально близкие значения получены при использовании формул Haigis (0,01±0,35; от -0,71 до 0,8) и Barrett (-0,01±0,24; от -0,41 до 0,45), при этом значения стандартного отклонения и диапазон значений при использовании формулы Barrett были минимальными. При расчете оптической силы ИОЛ по формулам Hoffer-Q (значения СЧП 0,6±0,55; от -0,58 до 1,24) и Holladay II (0,37±0,43; от -0,61 до 1,22) отклонения от идеальной числовой погрешности были больше, чем при использовании других формул. Для формул Hoffer-Q и Holladay II характерен умеренный гиперметропический сдвиг, в то время как для формул SRK/T, Haigis и Barrett - легкий миопический сдвиг.

Схожие результаты получены при анализе СЧП при использовании различных формул для расчета ИОЛ в группе II. Применение формулы SRK/T соответствовало СЧП 1,05±0,65 (от -0,04 до 2,02), Hoffer-Q 1,35±0,55(от 0,39 до 2,24), Holladay II 1,21±0,55 (от 0,32 до 2,13), Haigis 0,38±0,46 (от -0,47 до 1,02) и Barrett 0,26±0,52 (от -0,62 до 1,02). Однако в отличие от группы I СЧП при рефракции цели ±1,0 дптр была значимо выше при использовании формул SRK/T, Hoffer-Q и Holladay II, чем при применении формул Haigis и Barrett, что связано с большей средней аксиальной длиной в группе II (27,2±0,6 против 25,1±0,6 в группе I).

Для уточнения полученных данных проведен расчет МАП в исследуемых группах. В группе I динамика МАП в целом соответствовала СЧП для соответствующих формул для расчета ИОЛ. Так, для SRK/T МАП составила 0,51±0,26 (от 0,02 до 0,91), Hoffer-Q 0,69±0,29 (от 0,09 до 1,19), Holladay II 0,48±0,29 (от 0,09 до 1,12), Haigis 0,31±0,2 (от 0 до 0,73) и Barrett 0,2±0,14 (от 0 до 0,59). Таким образом, при аксиальной длине 24,025,9 мм использование формул SRK/T, Haigis и Barrett приводит к сопоставимому рефракционному послеоперационному результату.

В группе II МАП при использовании формулы SRK/T составила 1,1±0,46 (от 0,34 до 1,95), Hoffer-Q 1,3±0,49 (от 0,44 до 2,15), а Holladay II 1,25±0,53 (от 0,24 до 2,14). Значимо меньшая МАП получена при применении формул Haigis (0,72±0,45; от 0,11 до 1,48) и Barrett (0,33±0,28; от 0 до 1,02), что свидетельствует о высокой эффективности данных формул при расчете ИОЛ на глазах с аксиальной длиной 26,027,9 мм.

В группе I целевым ориентирам послеоперационной рефракции (±1,0 дптр в 95% случаев) соответствовали все исследованные формулы. Рефракция ±0,5 дптр при использовании формулы SRK/T достигнута в 92,3% случаев, HofferQ - 84,1%, HolladayII - 91,3%, Haigis - 86,5% и Barrett - 94,2%. В группе II указанным целевым ориентирам для рефракции ±1,0 дптр соответствовал расчет оптической силы ИОЛ по формулам SRK/T (96,7%), Haigis и Barrett (100%). Целевая рефракция ±0,5 дптр в 90% случаев достигнута только при использовании формулы Barrett (91,5%). Другие исследуемые формулы не обеспечивают попадание в указанный диапазон в необходимом проценте случаев.

В общей группе (n=39) пациентов величина хирургически индуцированного астигматизма составила 1,08±0,43. При этом на глазах с нормальной аксиальной длиной при выполнении роговичного разреза величина хирургически индуцированного астигматизма составляет 1,21±0,57 . Таким образом, статистически значимых различий между нашими пациентами и данными литературы не выявлено.

В группе I интраоперационных осложнений не выявлено. Частота развития послеоперационных осложнений составила 31,6% (n=12), однако они носили транзиторный характер - десцеметит (n=9), отек роговицы (n=2) и повышение ВГД (n=1), и купировались после курса локальной медикаментозной терапии. В группе II интраоперационно в одном случае (4,2%) отмечали разрыв задней капсулы с последующей имплантацией трехчастной ИОЛ в борозду цилиарного тела и фиксацией оптической части ИОЛ в переднем капсулорексисе. Послеоперационные осложнения отмечались значимо реже (n=4; 16,7%) и включали отек роговицы (n=2) и десцеметит (n=1).

Выводы. Расчет оптической силы ИОЛ у пациентов с аксиальной длиной глаза 24,025,9 мм возможен с использованием каждой из пяти исследованных формул. Для глаз с аксиальной длиной 26,027,9 мм получена значимо меньшая медианная абсолютная погрешность при применении формул Haigis (0,72±0,45; от 0,11 до 1,48) и Barrett (0,33±0,28; от 0 до 1,02), что свидетельствует о высокой эффективности данных формул, при этом целевая рефракция ±0,5 дптр в 90% случаев достигнута только при использовании формулы Barrett.