Бедренная грыжа: симптомы, лечение, операция, осложнения. Причины и лечение бедренной грыжи у мужчин Бедренная грыжа может пройти сама без лечения

Бедренная грыжа – это выход органов брюшной полости через бедренный канал под кожу в паховой области. Это одна из разновидностей грыж живота (она составляет 5–8% всех грыж живота); образуется такая грыжа преимущественно у женщин старше 30 лет. По сравнению с другими видами грыж бедренные чаще вызывают затруднения при диагностике, чаще ущемляются и вообще имеют более сложное и коварное течение.

На начальных стадиях формирования выпячивания оно может протекать практически бессимптомно либо проявляться неспецифическими признаками. Со временем симптоматика становится более выраженной и причиняет уже серьезные неудобства больным: болезненное выпячивание заметного размера, запоры, тошнота. После установления верного диагноза избавиться от грыжи легко путем оперативного вмешательства.

Что это такое?

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.

Причины

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

Классификация

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин по локализации грыжевого образования делят на:

Двусторонние;
Односторонние.

по месту формирования патологического бедренного канала:

Грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
Грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

Также выделяют бедренные грыжи:

Невправимые — не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
Вправимые — могут быть вправлены в брюшную полость;
Ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Симптомы у женщин и мужчин

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

Как выглядит бедренная грыжа: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин и мужчин.

Диагностика

Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу. Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.

Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, тромбофлебита и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.

Лечение бедренной грыжи

Консервативное лечение бедренной грыжи у мужчины или женщины невозможно, поэтому при наличии заболевания показано только оперативное вмешательство. Наиболее распространенный метод оперативного вмешательства – герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта).

Операция для лечения бедренной грыжи предполагает вскрытие мешка с содержимым грыжи и тщательный его осмотр, а при необходимости – удаление сальника и вправление содержимого грыжи в брюшную полость. Далее следует перевязка, иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевого канала. Герниопластика проводится как с применением синтетических материалов, так и собственных тканей пациента.

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82-88% случаев возникает ущемление.

Профилактика и осложнения грыжи

Профилактика развития бедренной грыжи состоит из таких правил:

ношение бандажа во время беременности;
правильное питание;
тренировка мышц живота;
лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
отказ от курения, ведущего к кашлю.

Осложнения:

ущемление бедренной грыжи - внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный - формирование невправимой грыжи.

Многим приходилось слышать, а некоторым и испытывать на себе, такое неприятное и крайне болезненное состояние, как грыжа. Под этим термином понимается выпячивание определенного органа через слои брюшной стенки, которые из-за своей слабости или по ряду других причин, расходятся в разные стороны, позволяя органу выпадать. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с пупочной или паховой грыжей, однако, в редких случаях выпуклость может появиться у основания бедра. В такой ситуации специалисты ставят диагноз бедренная грыжа.

Данное заболевание представляет собой редкий вид выпячивания, которому наиболее часто повергаются женщины, а потому многим представительницам прекрасного пола интересны причины, по которым развивается бедренная грыжа у женщин – лечение и признаки этой аномалии.

Причина развития заболевания

Вообще то, грыжу принято относить к «мужским» заболеваниям, ведь женщины сталкиваются с этим недугом лишь в 8% случаев. Однако бедренная грыжа особенная, ведь диагностируют ее, как правило, у женщин, причем в группу риска попадают девочки, а также женщины старше 40 лет. Причин, по которым развивается данное заболевание довольно много. Как правило, это:

наследственная слабость брюшной стенки;
резкое снижение массы тела;
рубцы, остающиеся после операции на бедре;
травмы брюшных стенок;
многочисленные беременности.

Непосредственным фактором образования грыжи у женщины становится повышенное внутрибрюшное давление. Кроме перечисленных причин к этому состоянию могут приводить: постоянные физические нагрузки, хронический кашель, нарушение деятельности мочевого пузыря, а также затяжные роды. Результатом такого состояния становится выпячивание сальниковой выстилки живота сквозь брюшную стенку с образованием мешка. Порой в расхождение стенок выпадает часть кишечника или другой внутренний орган, это и вызывает приступообразные боли.

Признаки заболевания

Коварство бедренной грыжи в том, что до определенного этапа развития болезнь скрыта и напоминает о себе лишь глубокими тазовыми болями, которые порой сменяются острыми болевыми приступами. Как правило, боль усиливается во время подъема тяжестей, при физических упражнениях и сгибании тела.

Именно с жалобами на боль обычно и обращаются к врачам пациентки. Причем, представительницы слабого пола могут говорить о боли в яичниках, о дискомфорте во время полового акта или при дефекации. Без качественной диагностики (с использованием МРТ, и герниографии) даже квалифицированный специалист может ошибиться, поставив диагноз эндометриоз, киста или же миома матки. Однако такое возможно лишь на этапе появления грыжи. С развитием недуга, у основания бедра представительницы прекрасного пола можно заметить появившийся бугорок, который со временем превращается в опухолевидное выпячивание. Наличие такого образования не оставляет сомнения в том, что это бедренная грыжа.

Лечение заболевания

Каждая женщина должна понимать, что с грыжей нужно бороться и чем раньше, тем лучше. Дело тут не только в болевых ощущениях, которые преследуют больную практически постоянно. Опасность в том, что содержимое грыжевого мешка может воспаляться, выпадающий орган может ущемляться, а если в грыжевой мешок попадает прямая кишка, то высока вероятность развития копростаза, т.е. застоя каловых масс. Любая из этих ситуаций угрожает не только здоровью, но и жизни больной.

Скажем также, что самостоятельно грыжа не исчезает. Медикаментозное и народное лечение в этих случаях не приносят выздоровления, лишь усугубляя ситуацию и оттягивая назначение герниопластики – оперативного вмешательства, являющегося единственно правильным способом устранения грыжи на бедре. Во время операции врач вскрывает грыжевой мешок, вправляет выпадающие органы, после чего выполняет пластику грыжевого канала. Нередко после такой операции пациентка отправляется домой в этот же день.

Выяснив причины, по которым развивается бедренная грыжа у женщин – лечение и признаки этой аномалии, вы будет знать, как поступить в случае появления столь неприятной болезни. Берегите себя!

Бедренная грыжа являет собой не что иное, как патологическое состояние мышц, при котором происходит их разряжение с образованием бедренного кольца.

При этом в полученное отверстие «наружу» вываливаются внутренние органы, располагаемые в брюшной полости. «Наружу» – это условный термин, поскольку внешне болезнь проявляется в виде некоего выпячивания под кожей, напоминающего опухоль.

Размеры также могут быть разнообразными, от незаметных, до весьма объемных, и зависят от того, какие органы прошли через брюшину. В основном грыжа представлена сальником и частью кишечника.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Данной проблеме подвергаются в основном женщины, особенно в послеродовой период. Объясняется это тем, что при беременности мышцы растягиваются, лишаются своей эластичности. У мужчин также возникает бедренная грыжа, но в четыре раза реже, чем у женщин.

Особенности анатомии

Если рассматривать способ появления патологии с точки зрения анатомии, то можно сказать что паховая связка отделятся от тазовых костей неким пространством, содержащим в себе две лакуны. Одна из них называется сосудистой, поскольку включает в себя бедренную артерию и вену, а другая – мышечной, т.к. состоит из бедренного нерва и подвздошно-поясничной мышцы.

Область между бедренной веной и так называемой лакунарной связкой заполняется соединительной тканью и лимфоузлом. Именно эта область и носит название бедренного кольца, через которое впоследствии и «выпадает» грыжа.

Причем бедренный канал не образуется, если человек полностью здоров. Но как только появляется угроза возникновения грыжи, канал дает о себе знать.

Размеры его не более 3 см в длину. При рассмотрении его строения выделяют наружное отверстие, иначе называемое овальной ямкой, и внутреннее отверстие, величаемое бедренным кольцом. Также бедренный канал включает в себя вену, паховую связку со стенкой и широкой фасцией.

Сначала выпячивание обладает маленькими размерами. Но по мере физической нагрузки внутренности, попавшие в грыжевой мешок, начинают продвигаться дальше и могут выводиться наружу через овальную ямку и располагаться возле бедренной вены или же в пространстве между бедренной артерией и веной (этот случай встречается несколько реже).

Причины

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Виды

Существует несколько видов бедренных грыж:

Если же пациенту ставят диагноз ущемление, то в данном случае речь уже идет о спасении его жизни. При образовании такой грыжи все содержимое грыжевого мешка сдавливается «воротами».

Это приводит к сбою в кровообращении в ущемленных органах, что является причиной развития некроза, перитонита и даже гангрены кишечника.

Симптомы бедренной грыжи

Обнаружить патологию можно по определенным симптомам.

При 1 и 2 стадии бедерной грыжи их выпячивание наблюдается в области бедренно-паховой складки. Внешне такое выпячивание представлено небольшим опухолевидным круглым образованием, гладким на ощупь.
Для внешнего определения наличия грыжи достаточно сравнить опухоль с фото. Обнаружить патологию можно или при физических нагрузках, кашле, натуживании, или же в положении стоя. При попытке вправления грыжи могут наблюдаться урчащие звуки.
Если грыжа образована выпячиванием области кишечника, то это сопровождается газообразованием, в результате чего живот больного сильно вздувается.
Образование грыжи может привести к возникновению отеков конечностей за счет передавливания бедренной вены. При этом может наблюдаться онемение ног.
Если же патология обусловлена «выпадением» мочевого пузыря, то в данном случае у пациента будет наблюдаться проблема с его опорожнением. Оно может быть болезненным, редким или же частым.
Еще одна сторона возникновения выпячивания – это вероятность его воспаления гнойного или серозного характера. Как правило, воспалительный процесс начинается с выпячиваемой части грыжи. Но бывают случаи, когда воспаление перекидывается и на ее внешние покровы.
Определить является ли грыжа воспаленной или нет можно по характерным симптомам. Как правило, воспаление сопровождается гипертермией, сильными болями, перитонитом, а также покраснением грыжевого мешка или же окружающей его области.
Определить ущемление грыжи можно по скоплению газов и фекалий с затруднением их вывода из организма, а также сильным болям. При этом наблюдается уплотнение и увеличение самой грыжи в размерах.
Если при этом не обратиться к врачу за помощью, все это перерастает в некроз и в дальнейшем в непроходимость кишечника. Также при этом наблюдается тошнота, икота, частая рвота, боли схваткообразного характера.
Если и дальше откладывать визит к врачу, то ущемление приводит к падению давления, возникновению перитонита, напряженности и вздутию кишечника, поднятию температуры, частым сердцебиением и даже летальным исходом.

Диагностика

Что касается диагностики, то на начальных стадиях распознать возникновение бедренной грыжи очень сложно ввиду отсутствия выраженных симптомов.

Для обнаружения используют аускультативные результаты, которые получают в ходе выявления наличия перистальтических шумов; обнаружение выпячивания шарообразной формы в районе бедренного треугольника при размещении пациента в положении «стоя»; способ определение тимпанита перкуторным методом, симптом кашлевого толчка и возможность вправления выпячивания в лежачем состоянии.

Также проводится пальпация грыжевого мешка, в ходе чего врач определяет вправляемость выпячивания, содержимое грыжи и ее размеры.

Во время диагностики определяют, действительно ли опухолевидное образование является бедренной грыжей, и не является и она паховой, метастазами, лимфаденитом, тромбофлебитом, липомой, аневризмой, натечным абсцессом и т.д.

Для точного определения содержимого грыжи пациенту назначают УЗИ образования, малого таза, мочевика и ирригоскопию.

Лечение

К сожалению, устранить проблему возможно только оперативным путем. Как правило, пациенту назначают плановую операцию. Но если в ходе обследования было выявлено ущемление, хирургическое вмешательство проводят незамедлительно.

Операцию проводят двумя способами:

Наиболее популярным, а также и безопасным считается устранение грыжи по Бассини. Операцию по бедренной грыже проводят под наркозом. Он может быть как местным, так и общим.

Действия врача во время операции можно описать следующим образом:

Сначала пациенту проводят подрезание грыжевого мешка у самого дна с последующим его рассечением до шейки по передней поверхности.
Затем приступают к отделению кишечника и сальника от стенок грыжевого мешка и выполняют резецирование его содержимого.
Отделенные внутренности укладывают на свое место в брюшной полости.
Если при этом наблюдаются какие-либо препятствия, выполняют разрезание лакунарной связки.
Далее, проводят прошивание шейки грыжевого мешка с верхней стороны. При этом используют очень прочную синтетическую нить, которую в конце фиксируют узлами с обеих сторон и обрезают.
Последней шаг операции – отрезание мешка. Если же проводят операцию грыжи скользящего типа, то при этом проводят ушивание шейки внутри при помощи кисетного шва. Проколы при этом не совершают.

Если швы между пахом и наружной связкой также накладываются по методу Бассини, то и здесь соблюдают некоторые правила. Накладывают всего 2–4 стежка, оставляя между ними расстояние в 0,5 см. Все швы фиксируют узлами поочередно, чтобы предотвратить перетягивание вен.

Как правило, первый стежок осуществляют на некотором расстоянии от вены. Следующий, второй ряд швов (как правило, их 3–4), накладывают в области между серповидной и гребенчатой фасции.

Такой подход разрешает укрепить внешнее отверстие в области бедренного канала. После рана зашивается привычным способом.

Стадии

Образование бедренной грыжи происходит в три стадии:

Несмотря на стадии, грыжа может включать в себя несколько клапанов и разнообразное содержание.

Последствия

В основном, если пациент вовремя обратился к врачу, бедренная грыжа не приводит к осложнениям. Если же время было упущено, то есть возможность образования невправимого выпячивания с дальнейшими последствиями.

Если же ситуация была крайне тяжелой, то бедренная грыжа может привести к последующей интоксикации всего организма с дальнейшим перитонитом и летальным исходом.

При несвоевременном лечении ущемленной бедренной грыжи может развиться воспалительный процесс, а также застой фекалий.

При лечении выпячивания, образованного выпадением мочевого пузыря, есть вероятность подтекания мочи, что неблагоприятно сказывается на состоянии больного.

При наблюдении ущемления внутреннего органа, есть вероятность развития его некроза. В данном случае проводят удаление чести органа.

Следовательно, раннее и своевременное обращение к врачу поможет вам не только избавиться о проблемы, но и сохранить ваше здоровье и даже жизнь.

Грыжи значительно снижают трудоспособность лиц, занимающихся физическим трудом, а в случае ущемления могут привести к серьёзным осложнениям.
Согласно статистическим данным, грыжи встречаются часто – у 3-4% всего населения.
Паховые и бедренные грыжи являются наиболее часто встречающимися разновидностями грыж живота и составляют 71,0 и 10,4% соответственно по отношению к грыжам другой локализации.
Возникновение паховых и бедренных грыж связано с особенностями анатомического строения брюшной стенки. Передняя брюшная стенка имеет отверстия и щели, которые служат для прохождения сосудов и нервов, семенного канатика, круглой маточной связки. При повышения внутрибрюшного давления или ослаблении брюшной стенки через эти слабые места происходит грыжевое выпячивание. В детском и юношеском возрасте появление паховой грыжи может быть обусловлено незаращением влагалищного отростка брюшины (врождённая грыжа). У взрослых появление грыжи в 10-80% случаев связано с физическим напряжением, действующим в течение длительного срока, или чрезмерным однократным напряжением брюшного пресса. В одних случаях грыжа развивается постепенно, в других появляется сразу после подъёма большой тяжести или при попытке её удержать. Повышение внутрибрюшного давления может наблюдаться при длительном кашле, постоянном натуживании во время дефекации при запорах, трудных родах и т.д.
Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, тогда как бедренные – чаще у женщин.

Паховая грыжа образуется путём выхождения какого-либо органа через паховый канал. Нормально в паховом канале у мужчин лежит семенной канатик, проходящий в мошонку к яичку, а у женщин – круглая связка матки, идущая в толщу большой губы. Паховый канал имеет внутреннее и наружное паховое кольцо. Внутреннее кольцо закрыто пристеночной брюшиной, которая по мере образования грыжи постепенно выпячивается во внутреннее кольцо, проходит вдоль пахового канала и выходит через наружное кольцо, иногда опускаясь в мошонку. Это выпячивание пристеночной брюшины образует грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка может быть какой-либо орган брюшной полости – сальник, петля тонкой кишки, реже толстая кишка в её подвижных отделах. Если грыжевое выпячивание спускается в мошонку, то такая грыжа становится пахово-мошоночной.
Бедренная грыжа выходит через бедренный канал, занятый рыхлой клетчаткой. Со стороны брюшной полости канал выстлан пристеночной брюшиной. Вдаваясь в канал, эта брюшинная пластинка образует грыжевой мешок бедренной грыжи, который по мере увеличения образует выпячивание округлой формы на передне-внутренней поверхности бедра.

Различают вправимые, невправимые и осложнённые грыжи. Содержимое грыжевого мешка может свободно перемещаться, то вправляясь в брюшную полость, то выпадая из неё в грыжевой мешок. Такая грыжа называется вправимой . В ряде случаев содержимое грыжи остаётся всё время в полости мешка в результате того, что находящиеся в мешке органы спаялись со стенками мешка, хотя они и не ущемлены. Такая грыжа называется невправимой . И, наконец, грыжевое содержимое может ущемляться .
Появление грыжи сопровождается болевыми ощущениями в месте грыжевого выпячивания, животе, пояснице. Боли усиливаются при физическом напряжении, после еды, особенно обильной. При больших грыжах, если содержимым является стенка мочевого пузыря, могут наблюдаться дизурические явления: учащенное мочеиспускание, боли и рези при нём. Помимо этого, наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на тошноту, иногда рвоту, отрыжки, запоры, вздутие живота. Болезненные явления при невправимых грыжах выражены ярче – чаще бывают боли, диспептические и дизурические расстройства.

Основным объективным признаком , характерным для паховых и бедренных грыж, является наличие припухлости в местах, по своему расположению типичных для грыжевых образований. При пальцевом исследовании здесь определяется выпячивание, имеющее различную форму – овальную, грушевидную, цилиндрическую, шаровидную и т.д. Величина и форма выпячивания могут изменяться при изменении положения тела, натуживании, кашле, надавливании на грыжу. Исчезновение припухлости в положении больного лёжа свидетельствует о вправимости грыжи, в то время как при невправимых грыжах припухлость и выпячивание не исчезают в любом положении больного и даже при надавливании на грыжу, при попытке вправления.
Исследование грыжи производится пальцем, введённым через кожу мошонки в наружное паховое кольцо. При этом определяются размер грыжевых ворот, характер окружающих тканей, смещаемость грыжи, наличие сращений и т.д. Размер пахового кольца оценивают числом пропускаемых пальцев – конец пальца, 2 пальца, 3 пальца и т.д.
Пальцем, введённым в паховый канал, при кашле или натуживании ощущается удар внутренностей о кончик пальца – симптом «кашлевого толчка». Этот симптом подтверждает диагноз в самом начале развития грыжи, когда видимого глазом выпячивания может и не быть, а оно определяется только пальпацией. В самых ранних стадиях образования грыжи пальцевое исследование позволяет выявить «расширение пахового кольца».

Бедренная грыжа отличается от паховой расположением ниже пупартовой связки. У тучных лиц, когда прощупать пупартову вязку не удаётся, бедренную грыжу определяют по выхождению её кнаружи от лобкового бугорка в отличие от паховой грыжи, при которой выпячивание располагается кнутри от него.
Паховую грыжу следует дифференцировать с водянкой оболочек яичка и семенного канатика, с увеличенным паховым лимфатическим узлом и с увеличенным венозным узлом этой области.
Водянка яичка и семенного канатика в отличие от грыжи характеризуется чёткой границей у наружного отверстия пахового канала, не вправляется в брюшную полость. Образование не изменяется в размере при натуживании и кашле, при перкуссии даёт тупой звук, а при рассматривании на свет с помощью стетоскопа отмечается его просвечивание. Пахово-мошоночная грыжа в отличие от водянки яичка или семенного канатика, сообщающихся с полостью брюшины, опускается от наружного пахового кольца вниз.
Увеличенный лимфатический паховый узел не связан с наружным паховым кольцом, имеет чёткие границы, плотен, не вправляется, не меняется в размерах при натуживании. Расширенный венозный узел в отличие от бедренной грыжи при сдавлении пальцем ниже припухлости или при поднятии конечности кверху спадается.

Профилактика грыж в раннем детском возрасте состоит в предупреждении всякого повышения внутрибрюшного давления. В этом плане вредны тугое пеленание, раннее вертикальное положение, подбрасывание ребёнка кверху, длительный кашель и т.д. В дальнейшем нужно заботиться об укреплении мышц передней брюшной стенки, чему способствует гимнастика, езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах. Занятия физкультурой и спортом надо дозировать, так как перенапряжение ведёт к обратному эффекту.

Во всех случаях, когда нет противопоказаний, больным грыжей следует рекомендовать оперативное лечение. Консервативным методом лечения грыж является ношение бандажа. Бандаж – стальная пружина, которая охватывает таз и мягким пелотом прикрывает грыжевое отверстие, предохраняя внутренности от выпадения. Применим бандаж при вправимых грыжах и наличии противопоказаний к операции. Длительное ношение бандажа приводит к уплотнению и утолщению шейки грыжевого мешка, что может вызвать ущемление грыжи или образование сращений грыжевого мешка с грыжевым содержимым, вследствие чего грыжа становится невправимой.

Наиболее частое и опасное осложнение грыжи – ущемление её содержимого. Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Сдавлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке, но чаще всего это происходит с петлёй тонкой кишки – при сильном натуживании, кашле, после поднятия больших тяжестей и пр., т.е. при значительном напряжении мышц брюшного пресса. Реже сдавливание грыжевого содержимого наступает в узком грыжевом мешке или в сращения внутри него.

Патологические изменения в ущемлённом органе зависят от степени сдавления и срока, прошедшего от его начала. Нужно помнить, что иногда кратковременное ущемление приводит к полному омертвению органа, в то время как при более длительных (более 5-6 часов) сроках, прошедших с момента ущемления, нарушения в ущемлённом органе могут быть незначительными и обратимыми. После диагностики ущемления грыжи основной задачей является скорейшая доставка больного в хирургический стационар.

Клиническая картина ущемлённой грыжи , как при паховой, так и при бедренной, сходна и чаще всего определяется тем, какой орган ущемлён. При вправимой грыже последняя перестаёт вправляться, появляются сильнейшие боли в области грыжевого выпячивания и во всём животе. Выпячивание увеличивается, становится напряжённым, резко болезненным при ощупывании, главным образом у шейки. Попытка больного самому вправить грыжу не достигает цели. Задерживаются стул и газы. Однако в первые часы после ущемления стул может быть самостоятельным или вызывается поставленной клизмой за счёт каловых масс, находившихся в толстой кишке до ущемления. Вначале живот бывает мягким. В дальнейшем по мере развития кишечной непроходимости в связи с ущемлением кишки боли нарастают, приобретают схваткообразный характер, появляется тошнота, икота, повторная рвота. Вначале в рвотных массах определяется обычное желудочное содержимое, но вскоре они становятся тёмными с примесью желчи, а затем приобретают каловый запах. При развитии перитонита появляются вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно по всему животу определяется тимпанит. Черты лица больного заостряются, температура тела повышается, пульс становится частым, артериальное давление падает – это происходит вследствие отравления организма кишечными токсинами, раздражения нервных рецепторов и т.д. В запущенных случаях больные умирают от перитонита и интоксикации.
Выше говорилось об ущемлении петли тонкой кишки, которое происходит наиболее часто. При ущемлении сальника преобладает болевой синдром, иногда наблюдается рвота, которая носит рефлекторный характер, явления непроходимости и выраженного перитонита отсутствуют. Ущемление мочевого пузыря сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием с выделением небольших количеств мочи.

Диагностика ущемлённой грыжи , как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных. Тщательное исследование симптомов раздражения брюшины в сочетании с локальной болезненностью в области пахового или бедренного канала помогает поставить правильный диагноз. Если при осмотре больного с невправимой грыжей возникает малейшее подозрение на ущемление, то такого больного следует немедленно доставить в хирургический стационар.

Прогноз при ущемлённой грыже зависит от быстроты диагностики и своевременности хирургического вмешательства. Сейчас летальность при грыжах благодаря своевременной хирургической помощи сократилась до 2,5%. Неблагоприятные исходы связаны с поздней диагностикой, а, следовательно, и поздним оперативным вмешательством (при операции, предпринятой на третьи сутки после ущемления, смертность возрастает в 10 раз).

Профилактика ущемлений грыж состоит в планомерном оперативном лечении всех паховых и бедренных грыж, особенно невправимых или имевших в прошлом тенденцию к ущемлению. Насильственное вправление ущемившейся грыжи может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до разрывов кишки.
Единственно правильным методом лечения ущемлённой грыжи является операция. Попытки ручного вправления ущемлённой грыжи (сдавление, массаж грыжевого выпячивания) недопустимы, это может привести к кровоизлиянию в стенку кишки, тромбозу сосудов брыжейки, разрыву ущемлённой кишки, вправлению омертвевшей кишки.

Помимо ущемления, грыжа может осложниться каловым застоем (копростазом ), который возникает в кишечной петле, находящейся в грыжевом мешке. Чаще всего это осложнение бывает у больных с невправимыми грыжами, страдающими многолетними запорами. Клинические проявления нередко могут напоминать таковые при ущемлении кишки. Однако в отличие от ущемления общее состояние больного остаётся удовлетворительным, боли носят умеренный характер, рвота незначительная, грыжевое выпячивание нерезко чувствительно и напряжено. Лечение при копростазе состоит в назначении высоких клизм, опорожнении желудка с помощью зонда, что облегчает состояние больного. При отсутствии эффекта необходима операция.

Острое воспаление грыжи встречается реже . Оно может носить серозный, гнойный и гнилостный характер. Источником воспаления чаще всего является грыжевое содержимое: кишка, червеобразный отросток, придатки матки и др. Реже воспалительный процесс начинается с кожных покровов, а затем переходит на грыжевой мешок и его содержимое. Это можно наблюдать при ношении бандажа, который вызывает ссадины, экзему, изъязвления кожи. Лечение острого воспаления оперативное.
Больным с паховой или бедренной грыжей необходима операция. В случае отказа больных от операции этих больных не следует направлять на работу, связанную с большим физическим напряжением. Лиц, имеющих грыжу, нельзя направлять в командировки, где невозможно получить экстренную хирургическую помощь при ущемлении грыжи.
После операции грыжесечения больных выписывают на работу через месяц. Лиц, занятых тяжёлым физическим трудом, нужно на 1-3 месяца переводить на лёгкую работу.

(hernia femoralis) это грыжа, выходящая на бедре в месте скарповского треугольника.

Бедренные грыжи располагаются под паховой связкой в месте скарповского треугольника. Его верхней границей является пупартова связка, латеральной — портняжная мышца, медиальной — длинная приводящая мышца бедра. Пространство, расположенное между паховой связкой, подвздошной и лобковыми костями, разделяется подвздошно-гребешковой связкой (arcus ileopectineus) на два отдела — латеральный мышечную лакуну (lacuna musculorum) и медиальный — сосудистую лакуну (lacuna vasorum). Сквозь мышечную лакуну идут подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, кожно-латеральный нерв бедра, вены. Спереди она ограничена паховой связкой, снаружи arcus ileopectineus, изнутри lig. lacunare и сзади надкостницей лобковой кости и lig.pectineale.

Отдел сосудистой лакуны, расположенный кнаружи от бедренной вены, не заполнен сосудами, а содержит волокнистую соединительную ткань и лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Он является слабым местом lacuna vasorum, через которую чаще всего выходят бедренные грыжи, и носит название бедренного кольца (anulus femoralis). Ширина anulus femoralis у женшин 1,8 см, у мужчин 1,2 см. Кнаружи от кольца находится бедренная вена, снизу — нижняя надчревная артерия, с медиальной стороны при аномалии развития — a. obturatoria, отходящая от нижненадчревного ствола. Такое расположение сосудов носит название corona morbis (встречается в 20-30 % случаев) и таит в себе опасность ранения запирательной артерии с возникновением сильнейшего кровотечения при вскрытии грыжевого кольца с ущемленными грыжами.

При формировании бедренной грыжи в скарповском треугольнике образуется бедренный канал. Он имеет трехгранную форму. Передняя стенка канала представлена серповидным краем широкой фасции бедра (margo falciformis), латеральная — внутренней поверхностью бедренной вены, заднемедиальная — подвздошно-гребешковой фасцией. Длина канала равна 1-3 см. Внутренним отверстием канала служит бедренное кольцо, наружным отверстием — овальная ямка на широкой фасции бедра (hiatus saphenus).

Оболочками грыжевого мешка бедренной грыжи являются (снаружи внутрь) кожа, подкожная клетчатка, разрыхленная решетчатая фасция, клетчатки бедренного канала, поперечна фасция, предбрюшинная клетчатка, париетальная брюшина. Содержимое бедренной грыжи чаще представлено петлями тонкого кишечника, сальников, реже толстой кишкой (слева сигмовидной, справа слепой). Иногда в грыжу входит мочевой пузырь.

Типичная бедренная грыжа проходит через медиальную часть сосудистой лакуны (бедренное кольцо). В запущенных случаях грыжа занимает всю сосудистую лакуну, располагаясь позади бедренных сосудов (тотальная бедренная грыжа сосудистой лакуны). Наблюдается и выхождение грыж в зоне влагалища лакуны (hernia femoralis intravaginalis vasculolacunaris) или латеральное от него между артерией и подвздошно-гребешковой связкой (боковая бедренная грыжа, hernia femoralis vasculolacunaris lateralis).

Крайне редко грыжевой мешок проходит сквозь щели в жимбернатовой связке (бедренная грыжа лакунарной связки, грыжа Ложье под пупартовой связкой впереди бедренных сосудов (предсосудистая бедренная грыжа), под гребешковой фасцией (гребешковая грыжа, грыжа Клоке).

Гребешковая грыжа выходит из полости живота так же, как и типичная грыжа бедра, но затем непосредственно у лобковой кости проникает под гребешковую фасцию. Под ней грыжа Клоке может лежать между гребешковой и длинной приводящей мышцами бедра, на передней поверхности гребешковой мышцы или в толще этой мышцы.

Описаны разновидности бедренной грыжи, имеющие многокамерный грыжевой мешок. Одна из камер такой грыжи находится как обычно, а другая располагается в предбрюшинной клетчатке. Известны и бедренные грыжи с дивертикулами, направляющимися по ходу пахового канала (hernia femoro-inguinalis). Изредка встречаются грыжи мышечной лакуны, в области прохождения бедренного нерва.

Распространенность. Бедренные грыжи составляют 5-8 % грыж. Они возникают преимущественно у женщин, что объясняют наличием широкого таза, выраженностью мышечной и сосудистой лакун, меньшей прочностью паховой связки.

Классификация бедренных грыж.

Выделяют три стадии формирования бедренных грыж: 1) начальную — грыжа не выходит за внутреннее бедренное кольцо; 2) неполную (канальную) — грыжа не выходит за границы поверхностной фасции и не выходит в подкожную клетчатку; 3) полную — грыжевое выпячивание выходит в подкожную клетчатку.

Симптомы бедренных грыж и диагностика.

Симптоматика бедренной грыжи зависит от степени ее сформированное. Грыжа может длительное время оставаться незамеченной. Затем постепенно появляются скудные симптомы заболевания: в паху, внизу живота, усиливающаяся при продолжительной ходьбе, выполнении тяжелой работы. Нередко течение этих стадий бедренной грыжи осложняется пристеночным ущемлением. В типичных случаях в области бедренно-паховой складки определяется грыжевое выпячивание с гладкой поверхностью, овальной формы, чаще небольших размеров. Оно располагается ниже паховой связки, медиальнее от бедренных сосудов. Грыжа появляется в вертикальном положении тела и при натуживании, исчезает в горизонтальном положении. При ее насильственном вправлении нередко слышится урчание, У больных с неосложненной грыжей положителен симптом кашлевого толчка. Если содержимым грыжи является кишка, перкуторно определяется тимпанит. Нередко из-за сдавления грыжевым мешком бедренной вены появляется нижней конечности, а артерии — чувство онемения, ползания мурашек, зябкость в ногах. Для скользящих грыж мочевого пузыря типичны дизурические расстройства.

Дифференциальная диагностика. Бедренные грыжи дифференцируют с паховой грыжей, липомой и увеличением лимфатических узлов внутреннего отдела скарповского треугольника, варикозом устья большой подкожной вены, аневризмой бедренной артерии, натечным абсцессом.

В отличие от бедренной грыжевые ворота паховой грыжи расположены выше пупартовой связки. Относительно лонного бугорка hernia inguinalis находится выше и кнутри, бедренная — ниже и наружнее, Проведение дифференциальной диагностики бедренной и паховой грыж у мужчин обычно трудностей не составляет. Затруднения возникают у женщин, особенно страдающих ожирением.

При пальпации липомы верхнего отдела скарповского треугольника определяются ее более плотная, чем у бедренных грыж, консистенция, дольчатое строение. Она не вправляется в брюшную полость, не связана с наружным отверстием бедренного канала, подвижна.

Лимфатические узлы в области бедренно-паховой складки увеличиваются при остром и хроническом лимфадените, метастазировании в них злокачественных опухолей. Однако определяемое опухолевидное образование, особенно при метастатическом поражении, плотное, плохо смещаемое, лишено связи с бедренным каналом. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Часто находят и увеличенные лимфатические узлы других локализаций, что нередко сопровождается реакцией крови (повышенная СОЭ, лимфоцитоз).

У больных с варикозным расширением в зоне устья большой подкожной вены кожные покровы над ним истончены, синего цвета. Консистенция появившегося образования мягкая. Опухоль легко исчезает при сдавлении, что не сопровождается урчанием, пережатии основного ствола большой подкожной вены ниже ее. Перкуторно над грыжей находят притупление, при аускультации — сосудистый шум. Как правило, отмечается расширение подкожных вен в нижней трети бедра и на голени.

Аневризма бедренной артерии пульсирует. Над ней выслушивается систолический шум, выявляется симптом «кошачьего мурлыканья». В анамнезе у больных имеется указание на ранее выполненное вмешательство на артериях бедра или травму бедренной области.

Отличительными признаками натечного абсцесса являются четко определяемая флюктуация ниже паховой связки и данные о туберкулезном поражении позвоночника.

Лечение бедренных грыж.

В хирургии бедренных грыж применяются два основных способа пластики: со стороны бедра и пахового канала.

Грыжевой мешок обнажается из нескольких разрезов: косого выше или ниже паховой связки, Т-образного, вертикального, углообразного.

При бедренных грыжах наиболее распространены способы Локвуда, Бассини, Абражанова.

При использовании способа Локвуда грыжевой мешок обнажается из косого разреза, идущего ниже пупартовой связки и строго параллельно ей, или вертикального разреза, смещенного в медиальную сторону. После обработки грыжевого мешка обычным методом выполняется пластика бедренного кольца за счет сшивания паховой связки с надкостницей лобковой кости несколькими швами.

Метод Бассини отличается от способа Локвуда дополнительным наложением дополнительного ряда швов — между полулунным краем овальной ямки и гребешковой фасцией.

При использовании способа Абражанова для профилактики рецидива грыжи шейка грыжевого мешка прошивается и перевязывается длинной нитью, концы которой при помощи иглы выводятся через внутреннее отверстие бедренного канала и мышечно-апоневротический слой брюшной стенки изнутри кнаружи на 1,5-2 см выше пупартовой связки. Затем этими же нитями паховую связку подшивают к связке Купера. Нити завязываются.

Из хирургических вмешательств при бедренных грыжах, выполняемых со стороны пахового канала, чаще применяются следующие.

При выполнении по способу Руджи разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции производится как при паховой грыже. Вскрывают переднюю стенку пахового канала. Рассекают поперечную фасцию. Семенной канатик отводят кверху. Выделяют шейку грыжевого мешка. Он обрабатывается по стандартной методике. Грыжевые ворота закрываются подшиванием 3-4 швами между паховой связкой и подвздошно-лонной. Паховый канал восстанавливается сшиванием рассеченной поперечной фасции и дубликатурой апоневроза наружной косой мышцы.

При способе Парлавеччио внутренне отверстие бедренного канала закрывают двумя рядами швов: первым — подшиванием краев внутренней косой мышцы и поперечной мышцы к надкостнице лонной кости и подвздошно-лонной связке; вторым — те же мышцы фиксируются к краю паховой связки.

Для закрытия грыжевых ворот с помощью аутопластики применяется способ Караванова. Его суть состоит: 1) в обработке грыжевого мешка из разреза кожи выше и параллельно паховой связке; 2) в выкраивании лоскута из апоневроза наружной косой мышцы 2-4 см длиной, и шириной, которая соотвествует диаметру грыжевых ворот, и основанием, расположенным выше паховой связки на 1,5 см; 3) в проведении сформированного лоскута через бедренный канал и поперечную фасцию на бедро; 4) в фиксации лоскута, внизу к лонной связке и надкостнице лонной кости, с медиального края — к лакунарной связке, с латеральной — к сосудистому влагалищу. Свободный конец лоскута заворачивается кверху и подшивается к паховой связке. Дефект апоневроза наружной косой мышцы ушивают узловыми швами.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург